Poruchy řečiPoruchy řeči Specifické vývojové poruchy (dysfázie):Specifické vývojové poruchy (dysfázie):

Expresivní Expresivní ReceptivníReceptivní SmíšenéSmíšené

Získané (afázie)Získané (afázie) SekundárníSekundární

poruchy sluchu, motoriky, MR, autismusporuchy sluchu, motoriky, MR, autismus

Poruchy řeči Poruchy řeči Vývojové poruchy řeči (dysfázie)Vývojové poruchy řeči (dysfázie)

Receptivní (slovní hluchota)Receptivní (slovní hluchota) Sémanticko-pragmatickáSémanticko-pragmatická Expresivní (řada subtypů)Expresivní (řada subtypů)

Poruchy artikulacePoruchy artikulace dysartrie, dyslaliedysartrie, dyslalie

Poruchy plynulosti (balbuties, breptavost)Poruchy plynulosti (balbuties, breptavost)

Předpoklady vývoje řečiPředpoklady vývoje řeči Rozpoznání a kategorizace objektůRozpoznání a kategorizace objektů Permanence objektu, paměťPermanence objektu, paměť ImitaceImitace Percepce řečiPercepce řeči Intencionalita, komunikační motivaceIntencionalita, komunikační motivace Sdílená pozornostSdílená pozornost

Vývoj řeči – paralely s vývojem Vývoj řeči – paralely s vývojem CNSCNS

Věk CNS Řeč

Narození Dokončení tvorby a migrace buněk

Ustavení L hemi převahy pro řeč (i další fce)

8-9 měs. -Tvorba „dlouhých“ spojů- Metabol. aktivita (dosp.)

-por.slovům, mateřský jazyk-záměrná komunikace- imitace nového, kognice

16-24 měs

Nárůst počtu synapsí -spurt expr.slovník-počátek gramatiky-symbolizace

48 měs. Vrchol metabol.aktivity Zvládnuta většina gramatických struktur

4r-puberta

Úbytek synaptické denzity i metabolismu

Nárůst dostupnosti gramat.Hůř-cizí řeč, rehab.afázie

Sluchová percepceSluchová percepce Opožděná auditivní maturaceOpožděná auditivní maturace Poruchy sluchu - preference vizuální modality, Poruchy sluchu - preference vizuální modality,

reakce na vibrace apod. (obtíže včasné dg.)reakce na vibrace apod. (obtíže včasné dg.) Centrální poruchy sluchové percepceCentrální poruchy sluchové percepce

malý zájem, kolísavá reaktivita, šummalý zájem, kolísavá reaktivita, šum nejčastěji – receptivní porucha řeči, verbální nejčastěji – receptivní porucha řeči, verbální

nereaktivita nereaktivita

Vývojové dysfázie - symptomyVývojové dysfázie - symptomy Opožděný vývoj řeči Opožděný vývoj řeči (spurt často kol. 4 let MV)(spurt často kol. 4 let MV) Kvalitativní odchylky, diskrepance jednotlivých Kvalitativní odchylky, diskrepance jednotlivých

aspektů vývoje řečiaspektů vývoje řeči Specifické kognitivní deficitySpecifické kognitivní deficity

fonologiefonologie mechanická (verbální) pracovní paměť - „artikulační mechanická (verbální) pracovní paměť - „artikulační

smyčka“, deklarativní paměťsmyčka“, deklarativní paměť artikulační dyspraxieartikulační dyspraxie sekvenční dovednostisekvenční dovednosti

Vývojové disociaceVývojové disociace Receptivní x expresivní řečReceptivní x expresivní řeč Analytický x holistický (expresivní) stylAnalytický x holistický (expresivní) styl Artikulace x slovní zásobaArtikulace x slovní zásoba Syntax x slovní zásobaSyntax x slovní zásoba Pragmatika (zohlednění kontextu) x slovní Pragmatika (zohlednění kontextu) x slovní

zásoba, plynulostzásoba, plynulost

Typy vývojových dysfáziíTypy vývojových dysfázií ReceptivníReceptivní Fonologicko - syntaktickáFonologicko - syntaktická Dysnomie (mnestická porucha)Dysnomie (mnestická porucha) Sémanticko-pragmatickáSémanticko-pragmatická Artikulační dyspraxieArtikulační dyspraxie

Vývojová dysfázie - specifické Vývojová dysfázie - specifické deficitydeficity

Verbální paměť, artikulační smyčkaVerbální paměť, artikulační smyčka Fonologické zpracováníFonologické zpracování Sekvenční dovednostiSekvenční dovednosti Vizuomotorika, jemná motorikaVizuomotorika, jemná motorika Percepční diferenciace, analýzaPercepční diferenciace, analýza

Vývojová dysfázie - specifické Vývojová dysfázie - specifické poruchy učeníporuchy učení

Dyslexie, dysortografie - fonologický typDyslexie, dysortografie - fonologický typ Dysgrafie - motorická koordinační porucha Dysgrafie - motorická koordinační porucha

(dyspraxie)(dyspraxie) Smíšená porucha učení - sekvenční dovednostiSmíšená porucha učení - sekvenční dovednosti Matematika (+ naukové předměty) - vývojová Matematika (+ naukové předměty) - vývojová

porucha paměti (dysnomie)porucha paměti (dysnomie)

Expresivní vývojová dysfázie - Expresivní vývojová dysfázie - residuální obraz (dospělost)residuální obraz (dospělost)

Chudé a neobratné verbální vyjadřování, snížená Chudé a neobratné verbální vyjadřování, snížená verbální inteligence a verbální paměť, nižší verbální inteligence a verbální paměť, nižší dosažené vzdělání (ev. až funkční negramotnost)dosažené vzdělání (ev. až funkční negramotnost)

Překvapivě kvalitní porozumění řeči a normální Překvapivě kvalitní porozumění řeči a normální (ev. i nadprůměrná neverbální inteligence)(ev. i nadprůměrná neverbální inteligence)

Ev. přidružená motorická neobratnostEv. přidružená motorická neobratnost Nebývá vážnější narušení osobnostního vývojeNebývá vážnější narušení osobnostního vývoje Ev. (případně v anamnéze) sekundární emoční Ev. (případně v anamnéze) sekundární emoční

poruchyporuchy

Receptivní vývojová dysfázie - Receptivní vývojová dysfázie - reziduální obraz (dospělost)reziduální obraz (dospělost)

Porucha komunikace - řeč gramaticky správná, Porucha komunikace - řeč gramaticky správná, plynulá, ale s omezenou slovní zásobou, často plynulá, ale s omezenou slovní zásobou, často hodně naučených frázíhodně naučených frází

Tendence unikat k monologům (obrana před Tendence unikat k monologům (obrana před selháním)selháním)

Nevnímá sdělované, chybné porozumění a Nevnímá sdělované, chybné porozumění a interpretaceinterpretace

Až dojem poruchy inteligenceAž dojem poruchy inteligence Častěji přidružené emoční poruchy a poruchy Častěji přidružené emoční poruchy a poruchy

osobnostiosobnosti

Sémanticko-pragmatická porucha Sémanticko-pragmatická porucha řeči - dospělostřeči - dospělost

Do dospělosti těžká porucha komunikačních Do dospělosti těžká porucha komunikačních dovedností a užití řeči (formálně řeč nenápadná)dovedností a užití řeči (formálně řeč nenápadná)

– chybí reciprocita rozhovoru, neudrží linii, chybí reciprocita rozhovoru, neudrží linii, nesignalizuje změny tématu, únik k monologunesignalizuje změny tématu, únik k monologu

– nedostatečný ohled na posluchače (neuvede téma nedostatečný ohled na posluchače (neuvede téma nebo změnu tématu, ne přizpůsobení věku, situaci)nebo změnu tématu, ne přizpůsobení věku, situaci)

– sémantika - posuny významů, užívání frází s sémantika - posuny významů, užívání frází s nepřesným významemnepřesným významem

Často dysharmonický / atypický osobnostní vývoj; Často dysharmonický / atypický osobnostní vývoj; riziko psychotického procesu riziko psychotického procesu

Získané poruchy řečiZískané poruchy řeči Vždy regres (nejdříve od 2 let)Vždy regres (nejdříve od 2 let) EtiologieEtiologie

epilepsie, úrazy hlavy, vaskulární aj.epilepsie, úrazy hlavy, vaskulární aj. SyndromySyndromy

receptivní, expresivní, smíšenéreceptivní, expresivní, smíšené Landau-Kleffnerův syndromLandau-Kleffnerův syndrom Afázie u dospělých (nejčastěji po CMP)Afázie u dospělých (nejčastěji po CMP)

– fluentní - nonfluentní, expresivní - receptivnífluentní - nonfluentní, expresivní - receptivní

Získané poruchy řečiZískané poruchy řeči Děti x dospělíDěti x dospělí

– uniforměnšjí obraz, lépe prognosauniforměnšjí obraz, lépe prognosa– méně vliv lokalizace lézeméně vliv lokalizace léze– hl. mutismus, snížená spontaneita řeči, dysartrie, agramatismyhl. mutismus, snížená spontaneita řeči, dysartrie, agramatismy– méně fluentní (neologismy, žargon)méně fluentní (neologismy, žargon)

Residuální projevy (děti i dospělí) Residuální projevy (děti i dospělí) „„subklinická afázie“ (v testech delší latence jmenování subklinická afázie“ (v testech delší latence jmenování

obrázků)obrázků) Typy Typy

– fluentní sensorická afázie (Wernickeho oblast, L temporál)fluentní sensorická afázie (Wernickeho oblast, L temporál)– non-fluentní / motorická (prerolandické oblasti, Broccovo non-fluentní / motorická (prerolandické oblasti, Broccovo

centrum)centrum)– transkortikální sensorická (occipito-temporální spojení Ltranskortikální sensorická (occipito-temporální spojení L hemi) hemi)– konduktivní (L parietál)konduktivní (L parietál)

Poruchy artikulacePoruchy artikulace Prostá dyslalie - chybné vyslovování jedné nebo více hlásek (bez Prostá dyslalie - chybné vyslovování jedné nebo více hlásek (bez

narušení v oblasti vnímání řeči, nemá větší klinický význam) narušení v oblasti vnímání řeči, nemá větší klinický význam) Artikulační neobratnost / dyspraxie - často zprvu těžká Artikulační neobratnost / dyspraxie - často zprvu těžká

mnohočetná dyslalie; ev. jednotlivé hlásky vysloví správně mnohočetná dyslalie; ev. jednotlivé hlásky vysloví správně (problémy řetězení) - častěji poruchy učení(problémy řetězení) - častěji poruchy učení

Vývojová dysartrie - porucha orální motoriky vývojového Vývojová dysartrie - porucha orální motoriky vývojového charakteru; často v kombinaci s jinými typy postiženícharakteru; často v kombinaci s jinými typy postižení

Dysartrie až anartrie při těžké globální motorické poruše nebo Dysartrie až anartrie při těžké globální motorické poruše nebo vrozené vývojové vadě (rozštěpové vady ap.) vrozené vývojové vadě (rozštěpové vady ap.)

U všech typů - často kombinace s vlastní dysfázií, ev. dalšími typy U všech typů - často kombinace s vlastní dysfázií, ev. dalšími typy poruch řeči a komunikaceporuch řeči a komunikace

Poruchy plynulosti řečiPoruchy plynulosti řeči

BalbutiesBalbuties = vývojová porucha řeči= vývojová porucha řeči počátek obvykle mezi 3.-8. rokem věku, v 65- 80% mizí do počátek obvykle mezi 3.-8. rokem věku, v 65- 80% mizí do

dospívánídospívání - vývojová iterace (benigní - přechodné stádium vývoje řeči)- vývojová iterace (benigní - přechodné stádium vývoje řeči) = neúmyslné opakování nebo prodlužování slabik nebo = neúmyslné opakování nebo prodlužování slabik nebo

pauzy v toku řečipauzy v toku řeči Incidence kol. 1% (předškolní děti až 4%)Incidence kol. 1% (předškolní děti až 4%) Etiologie - multifaktoriální (organická; genetické vlivy; Etiologie - multifaktoriální (organická; genetické vlivy;

psychogenní (udržující faktory - úzkost v sociálních psychogenní (udržující faktory - úzkost v sociálních situacích; posttraumatická, „neurotická“ - vnitřní konflikt)situacích; posttraumatická, „neurotická“ - vnitřní konflikt)

– v dospělosti organická (traumata CNS, icty, drogy)v dospělosti organická (traumata CNS, icty, drogy)

Poruchy plynulosti řečiPoruchy plynulosti řeči BalbutiesBalbuties - subjektivně pocit ztráty kontroly v - subjektivně pocit ztráty kontroly v

době časového tlaku době časového tlaku (stres stav zhorušje, ale není příčinou)(stres stav zhorušje, ale není příčinou)

Neuropsychologický podklad: porucha procesů Neuropsychologický podklad: porucha procesů regulace řečově motorického kontrolního regulace řečově motorického kontrolního systému systému

– odchylka auditivní zpětné vazby (ruší plynulost řeči)odchylka auditivní zpětné vazby (ruší plynulost řeči)– porucha orálně motorické koordinace - iniciace řečového porucha orálně motorické koordinace - iniciace řečového

aktuaktu– centrální lingustické procesy, tempo vybavování slov, převod centrální lingustické procesy, tempo vybavování slov, převod

do fonologické podoby ap.do fonologické podoby ap.

Breptavost -Breptavost - rychlé tempo řeči, snížená srozumitelnostrychlé tempo řeči, snížená srozumitelnost

Terapie poruch řečiTerapie poruch řeči Logopedická péče, komunikační nácviky, nácvik Logopedická péče, komunikační nácviky, nácvik

fonologické percepcefonologické percepce Kompenzační strategie - alternativní komunikaceKompenzační strategie - alternativní komunikace

– znaková řeč, obrázkové systémy, komunikační znaková řeč, obrázkové systémy, komunikační tabulky, přístrojetabulky, přístroje

Kognitivní rehabilitace přidružených deficitůKognitivní rehabilitace přidružených deficitů Úprava prostředí (podmínky vnímání řeči, Úprava prostředí (podmínky vnímání řeči,

komunikační styl rodiny, školní nároky)komunikační styl rodiny, školní nároky) Psychoterapie - léčba přidružených emočních a Psychoterapie - léčba přidružených emočních a

vztahových poruch, akceptace vlastní poruchyvztahových poruch, akceptace vlastní poruchy