Pós-graduação Neurologia Graduação NEUROLOGIA Disciplina de Neuroanatomia Graduação NEUROLOGIA Disciplina de Neuroanatomia

Pós-graduaçãoNeurologia

GraduaçãoNEUROLOGIA

Disciplina de Neuroanatomia

Pós-graduaçãoNeurologia Universidade Federal do Estado do Rio de

JaneiroEscola de Medicina e Cirurgia

Pós-Graduação em Neurologia

Vias ópticas

Dra Maria de Fatima da Rocha da CostaDra Maria de Fatima da Rocha da Costa


Vias ópticas Objetivos

• Em um esquema das vias ópticas, identificar a origem, trajeto e terminação das vias ópticas.• Citar os elementos vegetativos de controle pupilar, indicando, em figuras, as vias aferente e eferente do reflexo pupilar.• Descrever as principais alterações de campo visual e correlacioná-las com o trajeto das fibras ópticas.


Vias ópticas

Vias ópticas

Conjunto formado pelo nervo óptico e um complexo conglomerado

de células, vias e núcleos.

Retina cones e bastonetes captam

os estímulos luminosos

Córtex occipital onde se tornam conscientes

centro cortical da visão


Vias ópticas

RetinaLobo

occipital

Processos intracranianosAVC

TumoresTraumatismos

Doenças desmielinizantes - metabólicas

Vias ópticas


Vias ópticas/Anatomia

Pupila

abertura que permite a entrada de luz até a retina

cercada pela íris, a porção colorida do olho

e a íris são envolvidas pela córnea - uma lente transparente

atrás da íris, cristalino lente biconvexa e transparente, com a função de focar os raios de luz para a retina.


Retina

Vias ópticas/Anatomia

Lobo Occipital

Art. central da retina Art. oftálmica Art. carótida interna

Retroquiasmático Art. cerebral média

Art. cerebral posterior Art. basilar Art. vertebral

Art. carótida interna


Camadas da Retina

Epitélio pigmentado da retina

FOTORRECEPTORES

Membrana limitante externa

Camada nuclear externa

Camada Plexiforme externa

Camada Nuclear interna

Membrana limitante InternaFibras do Nervo Óptico Células Ganglionares

Camada Plexiforme Interna

CONES / BASTONETES


Percepção Visual

Bastonetes: responsáveis pela visão periférica e noturna Cones: responsáveis pela visão central e pelas coresA retina contém cones e muitos bastonetes. A mácula é o local de maior acuidade visual – não há bastonetes, os fotorreceptores desta região são apenas cones.


Formação da Imagem

A luz refletida no lápis atravessa a córnea e o cristalino que são transparentes. Formam um sistema de lentes de configuração biconvexa que focalizam a luz exatamente sobre a retina onde estão os fotorreceptores - cones e bastonetes.

Pós-graduaçãoNeurologia Vias ópticas/Anatomia

Retina Papila

Nervo óptico

Quiasma óptico Fita óptica

Corpo geniculado lateral Braço

conjuntival

Colículo sup.

Radiações Ópticas

Centro cortical da visão

Camada do globo ocular ondelocalizam-se as células receptoras doestímulo visual – cones e bastonetes

Compreende a porção intra-orbitária da via óptica – origina-se na retina e penetra na base do crânio através do canal óptico

Ponto de convergência de cones e bastonetes

Situa-se na porção central da fossa craniana média – acima do diafragma selar na região hipofisária

Representa a projeção das fibras retroquiasmáticas que alcançam o corpo geniculadolateral

Levam as fibras ópticas pelo lobo temporal até o lobo occipital

Do corpo geniculado lateral partem fibras que se dirigem aos colículossuperiores no mesencéfalo – atravésdos braços conjuntivais para asreações reflexas à luz

Os estímulos luminosostornam-se conscientes

Pós-graduaçãoNeurologia Vias ópticas

Nervo óptico

Radiação óptica

Pós-graduaçãoNeurologia Vias ópticas

Quiasmaóptico

Fita óptica

Corpo geniculado


Vias ópticas

Sulco calcarino


Estudo da Função Visual

Diagnóstico dosprocessos neurológicos intracranianos

Fundo de olho

Acuidade visual

Campo visual

Pós-graduaçãoNeurologia FO / RETINOPATIA


FO / ATROFIA NERVO ÓPTICO

Pós-graduaçãoNeurologia FO / PAPILEDEMA


Estudo da Função Visual

Visão centralDefinição exata e minuciosa do objeto focalizadoReconhecimento com detalhes de imagens próximas ou a distânciaMácula – estrutura responsável

Visão periféricaPercepção do ambiente em torno do objeto focalizadoRelacionada a presença de cones e bastonetes por toda aretina – nasal e temporal

Campo visualLimite da visão periféricaEspaço no qual um objeto pode ser visto enquanto os olhos permanecem fixos em um ponto

Pós-graduaçãoNeurologia Campo visual

Capacidade devisualizar um objeto

Pós-graduaçãoNeurologia Campo visual

Pós-graduaçãoNeurologia Reflexo Pupilar

C

A-RETINA

B-PAPILA DO NERVO ÓPTICO

C-NERVO ÓPTICO

D-QUIASMA ÓPTICO

E-FITA ÓPTICA

F-MESENCÉFALO

G -NÚCLEO PUPILAR -MESENCÉFALO

H-FIBRAS PRÉ- GANGLIONARES PARASSIMPÁTICAS

I-GÂNGIO CILIAR

J-FIBRAS PÓS GANGLIONARES

K-MÚSCULO ESFINCTER DA ÍRIS - CONSTRITOR DA PUPILA

AFERÊNCIA : VIA ÓPTICA

CENTRO SINÁPTICO

EFERÊNCIA

EFETOR DO MOVIMENTO

RECEPÇÃO

A

B

D

E

F

H

I

J

G

K

Pós-graduaçãoNeurologia Controle Vegetativo da Pupila

Controle parassimpático

1 – NÚCLEO: Pupilar de Edinger Westphalno mesencéfalo – anexo ao III par

2 – TRAJETO: Fibras pré-ganglionares-acompanham o III paraté a órbita alcançando o gânglio ciliarFibras pós-ganglionares- a partir do gângliociliar até os músculos da pupila e cristalino

3 – TÉRMINO: Músculo esfincter da íris-constritor da pupilaMúsculo ciliar-acomodação visual

Correlação clínica; lesão do parassimpáticoocular – midríase paralítica

Reflexo Pupilar

Pós-graduaçãoNeurologia Controle Vegetativo da

Pupila

Controle simpático

1 – NÚCLEO: Coluna vegetativa simpática – zona vísceromotora da medula cervico torácica (C8 – T1)

2 – TRAJETO: Fibras pré-ganglionares – da medula (C8-T1) a cadeia simpáticaFibras pós-ganglionares – da cadeia ganglionar ao plexo simpático penetrando na órbitaatravés do ramo oftálmico do trigêmeo

3 – TÉRMINO: Músculo dilatador da pupilaMúsculo liso da pálpebra superior – auxilia a elevação da pálpebraMúsculo liso retro orbitário – mantém a posição do globo ocular

Correlação clínica: lesão do simpático ocular – Sd. Claude Bernard Horner – miose, enoftalmia e diminuição da fenda palpebral


N. Óptico

QuiasmaÓptico

Via aferente Via eferente

Reflexo Pupilar Fotomotor

Mesencéfalo


CASO CLÍNICO


CASO CLÍNICO

• ID/QP: MSS, 25a, br, “aumento progressivo do queixo”.

• HDA: Há +/- 5 anos começou a notar aumento de tamanho do queixo, fato também notado por familiares e amigos. Aos poucos foi percebendo que os anéis tornavam-se apertados, e o número dos seus sapatos passou de 35 para 38. Posteriormente, procurou oftalmologista por “problemas de visão” pois não conseguia distinguir com clareza os objetos situados “nos lados”. Nesta ocasião passou a apresentar cefaléia de leve intensidade, porém persistente, por todo o crânio. Nega convulsão, desmaios, distúrbios de comportamento e vômitos.

• HPP/HFIS/HFAM: NDN


CASO CLÍNICO

• Ex Clín: Estado geral regular, colaborativa, informando bem, em atitude ativa, sentando-se espontaneamente no leito. Observa-se aumento da mandíbula. Mãos e pés aumentados de comprimento e volume.

• Ex neurol: Acordada, orientada no tempo e no espaço, auto e alopsiquicamente, memória e comportamento sem alterações, linguagem fluente, sem alterações na compreensão, leitura ou escrita.

• Acuidade visual e fundo de olho: sem alterações• Campimetria de confrontação: redução dos campos visuais

temporais.• Ex motricidade, sensibilidade: sem alterações.

Pós-graduaçãoNeurologia CASO CLÍNICO

• Diag. sindrômico: sd. de nervos cranianos(II par): caracterizada por alteração de

campo visual temporal bilateral sd. álgica: cefaléia sem vômitos sd. endócrina; acromegalia

• Diag. topográfico: porção central da fossa craniana média (hemianopsia bi-temporal)

• Hip. etiológica: processo expansivo intracraniano- tumor hipofisário com expansão supra-selar

Pós-graduaçãoNeurologia TUMORES HIPOFISÁRIOS

ProlactinomasNão-secretoresSecretores de GHSecretores GH + PRLSecretores ACTHSecretores GonadotrofinasSecretores TSHPluriormonais


TUMORES HIPOFISÁRIOS









• Obrigada

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