Upload
vuongnga
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Otroška oftalmologija
Asist.dr.sc.Martina Jarc-Vidmar,dr.med.
Asist.dr.sc.Manca Tekavčič-Pompe, dr.med.
Prof.dr.sc.Branka Stirn-Kranjc, dr.med
Očesna klinika Ljubljana
Posebni postopki, prilagojene
preiskave, specifični testi....
potrebni za oceno vidne funkcije
otroka
Ocena vidne ostrine
Pregled in merjenje tlaka
Ocena globinskega in barvnega
vida
Ocena vidnega polja
Bolezni oči pri otrocih in njihovo
odkrivanje
Nedonošenčki → ROP
Prvi tedni po rojstvu → anomalije sprednjega
segmenta, prirojena katarakta, glavkom
Predšolsko obdobje → ambliogeni faktorji,
strabizem, anizometropia, visoke refraktivne
napake
Šolarji → refraktivne napake
Razvojne anomalije
mikroftalmija + kolobom
Prirojena ptoza zgornjih vek
Prirojena dakriocistokela
Prirojeni glavkom
Pri dojenčku smo pozorni na velike oči, solzenje, slabšo prozornost roženice
Levkokorija – bela zenica oz. bel
odsev z očesnega ozadja
DD:CRP
C Cataracta
Coats
Cornealne spremembe
R ROP
Retinoblastom
Retinalna displazija Norrie (Norrie)
P (PHPV)
DD bele zenice Kongenitalna katarakta
eno ali dvostransko enostransko
Vnetne ciklitične membrane
PHPV
eno ali dvostr.
Coats
enostransko enostransko
ROP Toxocara granulom
post pola
Obojestr, lahko
asimetričen
ROP – retinopatija nedonošenčkov (najpogostejši vzrok slepote v razvitem svetu)
Pregledujemo vse
nedonošenčke:
s porodno težo
<1500g
rojene pred 31.t
gestacijske starosti
prvi pregled opravimo
pri gest. starosti 31-
33 t
Prirojena katarakta
Vsakega novorojenčka je potrebno pred odpustom iz porodnišnice “presvetliti”
(simetričen rdečkast odsev z očesnega ozadja!!!!!!!!!!)
Retinoblastom – potencialno
smrtonosni TU nezrelih celic mrežnice
Leukokoria – bel odsev z očesnega ozadja!
Problematika šolanja slabovidnih
otrok
• predpis ustreznih pomagal in učenje njihove uporabe
• izobraževanje kadra, ustrezne prilagoditve
................ s ciljem integracije slabovidnega otroka v redno izobraževanje
Škiljenje
Strabizem – škiljenje -
HETEROTROPIJA
Definicija: je odklon vidne osi očesa od
svoje normalne lege
KONKOMITANTNI
STRABIZEM
PARALITIČNI
STRABIZEM
5-7%
populacije
Pretežno otroci,
Prirojen, pridobljen v
otroštvu
Pretežno odrasli,
pridobljen
Tipi
Esotropija
Exotropija
Hipertropija ali
hipotropija
Ciklotropija=
oko je rotirano okoli
antero- posteriorne osi
Hirschberg test
• ocena odklona
• poglej, kje na očesu je videti odsev lučke
Reflex: rob zenice 15 Reflex: na limbusu 45
Pseudo-deviacije
Pseudo-esotropia
• Širok nosni koren
• kratka medzenična razdalja
Pseudo-exotropia
• široka medzenična razdalja
Gibanje zrkla
6 mišic
Vrste škiljenja pri otrocih
1.Esotropija
Infantilna esotropija
Akomodativna esotropija
Neakomodativna esotropija
2.Exotropija
Intermitentna exotropija
Kongenitalna exotropija
Konstantna exotropija
3.Posebne oblike škiljenja, restriktivno škiljenje
Duanov sindrom
Brownov sindrom
1a.Essencialna infantilna esotropia pojav znotraj 6 mesecev
• Velik in stabilen kot, DD: pareza VI
• Navzkrižna fiksacija
• Normalna refrakcija za starost
• redko nistagmus
• Slaba prognoza za binokuaren vid
• Amblyopia v 30%
Znaki
Zdravljenje
• Zdravljenje ambliopije, očala
• Operacija do 2 leta
• Bilateralna MR retropozicija
• Idealno znotraj 10
1b.Refraktivna akomodativna esotropia
Popolnoma akomodativna
• Visoka hipermetropija
naravnost za daleč in blizu
Delno akomodativna
Esotropia za blizu
• pojav med 18 mesecem in 3 leti
• sprva intermitentna
Esotropia večja na blizu naravnost za daleč
Zdravljenje
OČALA (meritev refrakcije v cikloplegiji)
TERAPIJA S POKRIVANJEM ZDRAVEGA
OČESA
OPERACIJA
2.Exotropija Začetek v otroštvu
Intermitentna, stalna
Škiljenje je bolj izrazito na sončni svetlobi, če so utrujeni, pogosto odklonjeno oko zaprejo
TH: očala, ev.op
2a.Konstantna exotropia
Kongenitalna
• Prisotna ob rojstvu
• velik kot
• vzrok npr. katarakta
Senzorna
• Alternantna fiksacija
• Normalna refrakcija za starost
Konsekutivna – po predhodni kirurgiji škiljenja
2b.Intermitentna exotropia
• Pojav - pred 5 letom starosti
• Ponavadi alternantna (redko ambliopija)
• kot večji na blizu
• kot večji na blizu
Bazična
• zdravljenje - kirurško
Slaba konvergenca
• povezana z myopio
• kot večji na daleč
Premočna divergenca
Znaki
3a.Duanov sindrom
Addukcija- normalna Ortoforija ali blaga esotropia
• Bilateralen v 20%, etio: ni jedra VI
• Pri poskusu addukcije – retrakcija zrkla in zoženje očesne reže
Abdukcija – ni možna
Levi Duan I
• Pri poskusu abdukcije – razširitev očesne reže
Tip II
• Omejena addukcija
Abduction - omejena
Tip III (levo)
Addukcija omejena
Brownov sindrom Etio: Omejena gibljivost zg. obliqusa pri prehodu skozi trohleo
Levo normalna elevacija v addukciji
ortoforija Desno ni elevacije v Addukciji (Brown sy)
34
Nositi moram očala!
Škiljenje, hipermetropija
Borba proti ambliopiji
Vid se razvija do 8 leta,
najhitreje v prvih mesecih.
Alergijske bolezni
Konjunktivitis
Veznica (konjunktiva):
prozorna sluznična membrana
na notranji strani palpeber, sprednji beločnici do limbusa roženice veznica: tarzalna, bulbarna, forniks - prehodna guba
Spremembe konjunktive
lahko informacija o etiologiji bolezni: hiperemija - akutno vnetje, k. iritacija
žil, kaliber - rdeče oko permeabilnost - edem, krvavitev
edem - hemoza; slab venski odtok ali alergijski odgovor
papile
folikli
psevdomembrane
ulceracije, brazgotine
Papile konjunktive
večinoma pri akutnih vnetjih
dvig veznice, žametast izgled
hiperplazija vezničnega epitela, s centralno žilo
infiltracijo vnetnih celic
Folikli konjunktive
rozasto-bledo sivi dvigi veznice pod epitelom, na površini lahko male žile
začno v forniksu, kronično - tarzalno
pri imunskih odgovorih - virusi, medik. hipersenzit.
iz limfocitnih skupkov
Psevdomembrane konjunktive
pri hudem vnetju na površini veznice
sprva rahla adhezija fibrinskega eksudata
Brazgotine konjunktive
po vnetjih, različen vpliv na oko - glede na
solzni film, spremembe palpebre
Konjunktivitis
vnetje očesne veznice - z vazodilatacijo rdeče oko, celična infiltracija, eksudacija
porušeni gostiteljevi obrambni mehanizmi kot sprememba očesne površine nekritična raba antibiotikov, kortikosteroidov abnormnosti palpeber, ekspozicija površinska travma spremembe solznega filma - suho oko predhodni infekt, npr. s HSV sistemska imunosupresija
Zaščita očesa
zunanja: mehansko (palpebre, solzni film) intaktni epitel veznice, roženice
imunska: konj.asociirano limfatično tkivo funkcija solzne žleze (lizozim, laktoferin, beta lizin,
imunoglobulini), podpora mucina celice epitela, strome - imunski odgovor, proizvodnja citokinov - imunska regulacija
hematookularna bariera - proti vnetnim mediatorjem
Diagnostika konjunktivitisa
klinična - simptomi, izcedek, izgled veznice, bezgavke, membrane potek bolezni - akutni, perakutni, kronični, recidivantni, eno-obojestranski spolne bolezni, poškodbe, delo ekspozicija okužbi, nošnja kotnaktnih leč, sistemske boelzni, poznane alergije ….
simptomi - nespecif.: solzenje, srbenje, pečenje, fotofobija, ni spremembe vida
Diagnostika konjunktivitisa
izgled veznice: konj. injekcija, krvavitve, folikli, paile, edem, membrane, brazgotine
laboratorijsko instrumentalna: dodatno bris - (ogrožen novorojenec, membranozni, ulcerirajoči,
kron.folikularni, rezistence, poop., prizadetost roženice) veznična citologija - kem.-imunološke tehnike odkrivanje antigenov impresijska citologija alergološko testiranje
kvaliteta, kvantiteta solznega filma
Virusni konjunktivitis
Adenovirusni (3,7 obolenja zg.dihal; epidemični 8,19 -
kužnost 10-14 dni!)
HSV - prim.infekt akutni folik.keratoconj., limfadenitis
HZ- serozno folikularno vnetje + okolnih tkiv
Klamidijski konjunktivitis tip D-K,folikularni odgovor, superficialni keratitis
odrasli - spolna prenosljivost, mukopurulenten
inkubacija cca.1 teden, dolgotrajno
novorojenci - inkub. 5 -20 dni, papilarni (do 3 m.)
Bakterijski konjunktivitis povezave z okolnimi tkivi - zunanji, sprednji deli
običajno akutno, rdeče, gnojne oči
Bakterijski blefarokonjunktivitis kroničen, blag potek, vnetje z robovi palpeber
Glivično vnetje
rizične skupine, klinično ddg. bakterijska vnetja
folikularna ali psevdomembranozna vnetja
prizadetost roženice, več nosilci leč
Znaki konjunktivitisov
Znaki bakterijski virusni alergijski injekcija močna zmerna blažja
krvavitev + + -
hemoza ++ + +
eksudat gnoj, sluz voden vlaknat
papile - +
folikli + -
Episkleritis
episkleritis - običajno benigen
potek, recidivi, mladi odrasli,
povezava z revmat.artr., HZ..
roženične komplikacije
Skleritis
skleritis - ant., post.,
destruktiven
Neinfekcijski konjunktivitis
akuten
kroničen - onesnaženo okolje
snežna, električna oftalmija - ? intenzitete, časa
po 1 - 4 urah hiperemija, edem, vodno-
sluzna sekrecija, možna rdečina kože, defekti
roženice;
solzenje, fotofobija, občutek tujka
prognoza dobra, preventiva!
Suho oko
občutek tujka, pečenja, nitasto sluzast izcedek,
težke, utrujene oči, fotofobija, zamotnitve
vida
Alergijski konjunktivitis
prevalenca narašča
prizadeti zlasti mlajši
alergijski odgovor konjunktive
alergeni - snovi iz okolja
pri nas ni povezan s slepoto, slabovidnostjo
neprijeten za bolnika, okolico, delovno sposobnost
Alergijske reakcije konjunktive
stalni imunološki izziv - izpostava okolju
i. odgovor - količina, trajanje antigenske
obremenitve, imunološki status posameznika
lokalni, sistemski imunski mehanizmi:
takojšnja hipersenzitivnost
zapoznela hipersenzitivnost
Klinične oblike
klasifikacija ni enotna
po poteku, razumevanju patofiziologije: * alergijski (rino)konjunktivitis * vernalni keratokonjunktivitis * atopijski blefarokeratokonjujktivitis * kontaktni blefarokonjunktivitis
1.Kronični alergijski
(rino)konjunktivitis sezonski – cvetenje
kronični – pršice, prah, dlake
napadi – rdeče, srbeče, solzne oči
znaki: edem palpeber, konjunktive, papile
multidisciplinarna obravnava
2.Vernalni keratokonjunktivitis zagoni spomladi, več v toplih krajih, dečki, atopiki
palpebralna oblika: papile zg. tarzusa, tlakovci, sluz
limbalna oblika: mukoidni vozliči, Trantas točke
roženične spremembe: epiteliopatija makroerozije roženični plaki seubepitelijske brazgotine psevdogerontokson
3.Atopijski keratokonjunktivitis
povezava, podobnost z VKC
povezava s kont. lečami, krg. materialom
nižja celična imunost, dovzetnost za
infekte
prizadetost kože, vek, konjunktive,
roženice
4.Kontaktni blefarokonjunktivitis
preobčutljivostna reakcija tip I, IV
očesna terapija: atropin, homatropin,
lokalni antibiotiki, konzervansi , razkužila,
shranjevalne tekočine
otečene, pordele palpebre, ekcematozna
koža, hiperemična, edematozna
konjunktiva
Konjunktivitis pri avtoimunih mukokutanih boleznih cikatrielni pemfigoid – suho oko, simblefaron,
keratopatija
Stevens-Johnson sindrom – edem palpeber,
papilarni, membranozni, psevdomembranozni
konjunktivitis, fibrozacija
Ddg. konjunktivitisa, iritisa, glavkoma
konjunkt. iritis a.glavkom
bolečina ne zmerna huda
vid normalen slabši zelo slab
zenica normalna ozka široka
i.o.p. normalen , bp, visok
počutje dobro dobro slabo
opt.mediji prozorni eksudat roženica
Hvala za pozornost