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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y BIENESTAR
TRABAJO DE FIN DE GRADO DE ENFERMERIacuteA
POSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE
CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRES
PAOLA SAacuteNCHEZ GARCIacuteA
Paolasanchezuviccat
Tutora Esperanza Dudet
Aacutembito de Neonatologiacutea
Universidad de Vic junio 2014
16 de Mayo del 2014
2
INDICE
Paacutegina
1 RESUMEN 4
2 INTRODUCCIOacuteN 6
3 ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA 8
31 SITUACIOacuteN ACTUAL GLOBAL DE LOS BEBEacuteS PREMATUROS 8
32 SITUACIOacuteN SANITARIA ACTUAL EN NAVARRA (ESPANtildeA) 9
33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA 10
34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) 11
35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC 15
36 JUSTIFICACIOacuteN 16
4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS 18
41 HIPOacuteTESIS 18
42 OBJETIVOS GENERALES 18
43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 18
5 METODOLOGIA 19
51 AacuteMBITO DE ESTUDIO 19
52 DISENtildeO 19
53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO 19
54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN 20
55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN 20
56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR 20
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA 23
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS 24
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS 26
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO 27
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO 28
510 ASPECTOS EacuteTICOS 29
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS 29
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES) 30
8 BILIOGRAFIacuteA 32
9 PRESUPUESTOS 38
10 ANEXOS 41
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres 41
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten 42
3
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre 45
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo 46
Anexo 5 Hoja informativa 47
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado 49
11 AGRADECIMIENTOS 50
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE 50
4
1 RESUMEN
Objetivos La preocupacioacuten por la crisis econoacutemica que azota Espantildea y por lo
tanto a la comunidad autoacutenoma de Navarra sumado a la evidencia cientiacutefica de
las consecuencias que sufre el bebeacute al ser separado de su madre tras el
nacimiento siendo maacutes notable por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten y al
elevado estreacutes y sufrimiento de los padres cuando su hijo estaacute encerrado en una
incubadora llevoacute al planteamiento de querer demostrar los posibles beneficios
fisioloacutegicos y psicoloacutegicos del meacutetodo madre canguro (MMC) en bebeacutes
prematuros y sus madres
Metodologiacutea Seraacute un estudio experimental longitudinal y prospectivo dirigido a
40 mujeres y a sus bebeacutes prematuros que den a luz en el hospital Virgen del
Camino El grado de satisfaccioacuten se determinaraacute con preguntas extraiacutedas de la
escala validada Caring Assement Instrument (CARE- Q) y con otro cuestionario
no validado Los paraacutemetros fisioloacutegicos se mediraacuten con un termoacutemetro de
mercurio y una cinta meacutetrica El programa informaacutetico SPSSreg vs 210 seraacute el
elegido para el anaacutelisis estadiacutestico
Limitaciones del estudio La larga duracioacuten de la participacioacuten de la unidad
madre-hijo la tercera etapa domiciliaria del MMC las restricciones de la UCIN
del hospital Virgen del Camino junto al uso de una escala no validada podriacutea
conllevar a la aparicioacuten de obstaacuteculos a la hora tanto de poder llevar a cabo el
proyecto como de la obtencioacuten de sus resultados
Palabras clave meacutetodo canguro meacutetodo madre canguro piel con piel contacto
piel con piel bebeacute prematuro
Objectives The concern about the economic crisis affecting Spain and
therefore the autonomous community of Navarra together with the scientific
evidence of the consequences suffered by the baby when is separated from his
mother after birth more remarkable when it occcurs below 37 weeks of gestation
and the high stress and suffering of parents when their child is locked in an
incubator encouraged to us to consider demostrate physiological and
psychological benefits of ldquoKangaroo mother care ldquo(MMC ) method in pretermature
babies and their mothers
5
Methodology It will be an experimental longitudinal and prospective study
aimed at 40 women and their premature babies who have given birth at Virgen
del Camino hospital The level of satisfaction will be determined by the questions
drawn from the validated scale Caring Assement Instrument (CARE-Q) and by
another questionnaire properly designed Physiological parameters will be
measured with a mercury thermometer and a tape measure The SPSS reg 210
vs Software will be used for statistical analysis
Study limitations The long duration of the participation of the mother-child unit
the third stage at home of the MMC restrictions NICU of hospital Virgen del
Camino together with the use of a non-validated scale could present obstacles
for when carrying out this projects and with the results obtained
Keywords kangaroo method kangaroo mother method skin to skin skin to skin
contact premature baby
6
2 INTRODUCCIOacuteN
La alta cantidad diaria de bebeacutes que nacen con bajo peso en todo el mundo por
debajo de las 37 semanas de gestacioacuten o por anomaliacuteas en su desarrollo prenatal
conlleva a que estos recieacuten nacidos tengan que combatir directamente a la muerte o
a convivir con nefastas secuelas (paraacutelisis cerebral trastornos mentales
enfermedades neuroloacutegicashellip) durante el resto de su vida La situacioacuten econoacutemica
de algunos paiacuteses agrava la mala situacioacuten de estos recieacuten nacidos por la dificultad
de no poder proporcionarles los cuidados o recursos baacutesicos y necesarios con los
que podriacutean salir adelante (Lawn et al 2013 Pinto 2013 Ross amp Browne 2013
Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Espantildea es uno de los paiacuteses con mayor iacutendice de nacimientos de bebeacutes prematuros
y la crisis econoacutemica que acarrea desde hace varios antildeos ha impactado
directamente con las prestaciones sanitarias Las Comunidades autoacutenomas que
conforman el Estado y por lo tanto la Comunidad Navarra se han visto afectadas en
mayor o menor grado por la reduccioacuten draacutestica de los presupuestos del Gobierno
Central y las Administraciones (Prats J 2013 Samper F 2013)
Un cambio en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de algunos
hospitales espantildeoles respecto a las atenciones y cuidados de los bebeacutes prematuros
es necesario en parte por la evidencia cientiacutefica de las consecuencias de separar al
par madre-bebeacute tras el nacimiento (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007) La dificultad
de crear el viacutenculo madre e hijo cuando eacuteste se encuentra aislado en la incubadora
junto al ahorro econoacutemico que conllevariacutea ha puesto de manifiesto la posibilidad de
recurrir al llamado meacutetodo madre canguro (MMC) (Borck amp dos Santos 2012
Collados-Goacutemez Aragoneacutes-Corral Contreras-Olivares Garciacutea-Feced amp Vila-
Pirqueras 2011 Kymre amp Bondas 2013 Moore Anderson amp Bergman 2007 Stikes
amp Barbier 20013 Sr et al 2013)
El MMC originario en Bogotaacute (Colombia) en 1979 podriacutea ser una alternativa a los
cuidados tradicionales del bebeacute prematuro en las UCIN espantildeolas (Arivabene amp
Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp Barbier 2013 Shirastava SR
Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner 2012) Las tres etapas que
conforman el MMC tienen su eje central en la colocacioacuten del bebeacute desnudo sobre el
vientre de la madre una vez que el bebeacute reciba el visto bueno por parte de los
profesionales sanitarios para iniciar la teacutecnica (Victoria amp Rubens 2010) Un
7
ambiente tranquilo tanto en el hospital como durante la tercera etapa en el domicilio
y un buen conocimiento de la teacutecnica por parte de la madre favoreceraacuten los
resultados del meacutetodo (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007)
El meacutetodo madre canguro fomenta la lactancia materna (Papiacute et al 2007) el
contacto piel con piel entre la madre y el bebeacute y un alta hospitalaria precoz con la
consiguiente reduccioacuten en cuanto a gastos monetarios (Arivabene amp Tyrell 2010
Papiacute et al 2007 Victoria amp Rubens 2010) Un seguimiento extrahospitalario del
bebeacute para prevenir y controlar un desarrollo adecuado junto con la realizacioacuten de la
teacutecnica en el domicilio conforman tambieacuten dicho meacutetodo (Borck amp dos Santos 2012
Castral et al 2012) Las sesiones del meacutetodo de entre 90-120 minutos al inicio
como miacutenimo para evitar estresar al bebeacute con cambios frecuentes se iriacutean
aumentando progresivamente hasta llegar a las 24 horas siempre y cuando el bebeacute
lo tolereacute y la situacioacuten personal de la madre lo permita (Papiacute et al 2007)
Diferentes estudios demuestran el amplio abanico de beneficios psicoloacutegicos para la
madre y fisioloacutegicos para ambos Desde un mejor mantenimiento de la temperatura
corporal un aumento de los periodos de descanso (Stikes amp Barbier 2013) un
mayor crecimiento longitudinal y desarrollo del bebeacute hasta un aumento sustancial de
leche materna una disminucioacuten de estreacutes de los padres durante este duro proceso
(Moore Anderson amp Bergman 2007 Wildner 2012) o un aumento de sentimientos
de solidaridad y de apego con el bebeacute (Flacking et al 2012) Fomentar la
participacioacuten activa de la familia relaja a los padres reduce los sentimientos de
culpabilidad y preocupacioacuten y mejora el viacutenculo madre-hijo (Borck amp dos Santos
2012 Moore et al 2007 Wildner 2012)
La enfermera como profesional de la salud acompantildearaacute a la madre tanto durante el
proceso hospitalario como extrahospitalario ensentildeando la teacutecnica acompantildeando
resolviendo dudas y realizando los controles pertinentes en la consulta ( Arivabene amp
Tryrrell 2010 Borck amp dos Santos 2012)
La situacioacuten de algunas UCIN espantildeolas incluida la del hospital Virgen del Camino
de impedir un acceso a los padres las 24 horas del diacutea obligando a proporcionar al
bebeacute una lactancia condicionada perjudica su salud Contradecir las
Recomendaciones del Ministerio de Sanidad y de la Organizacioacuten Mundial de la
Salud pone de manifiesto la necesidad de encontrar una alternativa a esta situacioacuten
8
y por lo tanto llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito (Asociacioacuten el Parto es
Nuestro 2013)
3 ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA
31 SITUACIOacuteN ACTUAL GLOBAL DE LOS BEBEacuteS PREMATUROS
Cada antildeo nacen unos 20 millones de nintildeos en el mundo la mayoriacutea en paiacuteses poco
desarrollados con bajo peso ya sea porque nacen de manera prematura es decir
por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten (Lawn et al 2013) o por diferentes
anomaliacuteas en el desarrollo o crecimiento prenatal Estos bebeacutes nacen con una
inmadurez en sus oacuterganos y sistemas (respiracioacuten control de la temperaturahellip) por
lo que sobrevivir para ellos es maacutes difiacutecil a causa de infecciones o lesiones por
imposibilidad de mantener su temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados o
por otras causas derivadas de su delicado estado de salud siendo un tercio los que
no sobreviven al primer antildeo de vida (Arivabene amp Tyrrell 2010) Por otro lado los que
sobreviven pueden desarrollar paraacutelisis cerebral problemas visuales sordera
trastornos mentales o enfermedades fiacutesicas y neuroloacutegicas (Pinto 2013 Ross amp
Browne 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Maacutes del 60 de todos los nacimientos de bebeacutes prematuros al antildeo se producen en
Aacutefrica y en Asia (Lawn et al 2013) donde alta cantidad de muertes podriacutean
prevenirse en la mayoriacutea de los casos y sin necesidad de cuidados intensivos Gran
parte del origen de este problema se debe a la escasez econoacutemica existente hoy en
diacutea tanto en paiacuteses ya desarrollados como en subdesarrollados y que junto a la
escasez de recursos impiden el no poder tener acceso a la tecnologiacutea moderna
actual o a un uso continuo de incubadoras dado el gasto de mantenimiento y el gasto
en reparacioacuten que conlleva (Pinto 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)
La no posibilidad de contar con una incubadora para cada bebeacute teniendo que
compartir varios bebeacutes la misma propicia la aparicioacuten de infecciones nosocomiales o
la transmisioacuten de enfermedades Lo mismo ocurre con la incapacidad de mantener la
incubadora en condiciones oacuteptimas de higiene interfiriendo en que el recieacuten nacido
goce de las atenciones maacutes adecuadas y correctas por lo que es necesario recurrir a
medidas alternativas adaptadas a la situacioacuten aunque siempre teniendo en cuenta
la eficiencia y eficacia (Lawn et al 2013 Syed et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez
2011)
9
32 SITUACIOacuteN SANITARIA ACTUAL EN NAVARRA (ESPANtildeA)
Actualmente Espantildea tras una etapa de desarrollo del Sistema Nacional de salud con
el consiguiente aumento de actividad de prestaciones y de reduccioacuten de listas de
espera vive un proceso de contraccioacuten de destruccioacuten de empleo de exclusiones de
prestaciones de disminucioacuten de actividad y de aumento de las listas de espera Ante
la situacioacuten de crisis econoacutemica que engloba a toda la nacioacuten las Administraciones y
el Gobierno Central han reducido los presupuestos destinados a los diferentes
aacutembitos incluyendo los sanitarios (Samper F 2013)
Las Comunidades autoacutenomas sufren directamente en mayor o menor grado las
repercusiones de los recortes de los presupuestos sanitarios disponibles
colocaacutendose en el centro la Comunidad Floral Entre 2010 y 2013 Navarra ha
reducido un 80 su presupuesto sanitario pasando de 15431euro por persona a
14190euro (Prats J 2013)
Joseacute Miguel Lera el nuevo secretario general del sindicato meacutedico de Navarra
afirma que el principal problema es sin duda alguna la evolucioacuten de las listas de
espera con la consiguiente presioacuten asistencial A esto se le suma la ausencia de
herramientas eficaces para afrontar problemas cliacutenicos y la ausencia de una
Figura 1 Presupuesto Sanitario per caacutepita Sahuquillo M 2013 El Paiacutes
10
organizacioacuten-gestioacuten que permita a todo el mundo saber a queacute atenerse y saber cuaacutel
es el rumbo (Gonzaacutelez M amp Montero O 2014)
Ademaacutes el sindicato meacutedico de Navarra pone en duda si la poliacutetica sanitaria existente
teoacutericamente sustentada en recortes econoacutemicos y control presupuestario habraacute
realmente supuesto un ahorro econoacutemico significativo a parte de la importante peacuterdida
de calidad tanto para el usuario como para el profesional (Diario de Navarra 2014)
Durante los proacuteximos seis antildeos Navarra quiere dirigir diferentes proyectos medibles
en teacuterminos poblacionales para intentar que el sistema sanitario se oriente al logro
de resultados en salud La Consejera de Salud afirma que se tiene en mente un plan
muy teacutecnico desde el punto de vista cliacutenico y profesional Los ocho grandes objetivos
de este nuevo plan son disminuir la mortalidad prematura y evitable disminuir la
morbilidad y reducir la severidad de las patologiacuteas priorizadas disminuir la
discapacidad y promover la autonomiacutea personal mejorar la salud percibida y la
calidad de vida relacionada con la salud promover estilos de vida saludables y
reducir riegos para la salud fomentar el empoderamiento y el autocuidado de la
salud mejorar la equidad en los resultados de salud y contribuir a la sostenibilidad
del Sistema Sanitario (Noticias Navarra 2014)
A traveacutes de la intervencioacuten en doce aacutereas con 52 programas especiacuteficos se tomaraacuten
medidas en relacioacuten al caacutencer a la rehabilitacioacuten a la implantacioacuten de protocolos de
atencioacuten al dolor croacutenico de causa desconocida a actuaciones concretas de apoyo a
cuidadores principales de enfermoshellip Por lo tanto Navarra preveacute en los proacuteximos
antildeos la apertura de nuevas unidades y recursos de caraacutecter teacutecnico y funcional
(Noticias Navarra 2014)
33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA
Desde hace algunos antildeos atraacutes se han producido diversos cambios evolutivos en las
UCIN (Unidad de cuidados intensivos neonatal) espantildeolas La disminucioacuten en las
restrictivas limitaciones de acceso de los padres a la unidad ha sido un cambio
positivo aunque no suficiente ya que deberiacutean convertirse en participantes activos en
el cuidado de sus bebeacutes La reduccioacuten y un control de luz ambiental a traveacutes de
medidas para disminuir la intensidad luminosa se suman a los cambios de los
uacuteltimos antildeos (Loacutepez Maestro et al 2013)
11
Durante antildeos la incubadora ha sido capaz en las UCI neonatales de mantener la
temperatura corporal y los respiradores artificiales han logrado sacar adelante a
prematuros con dificultades respiratorias Las nutriciones parenterales han
alimentado a los bebeacutes evitando el riesgo de enterocolitis necrosante secundaria a la
alimentacioacuten con leche artificial en prematuros patoloacutegicos Pero el hecho de tener
que permanecer encerrados durante mucho tiempo dentro de las incubadoras no
poder tocarlos y recibir a menudo estiacutemulos nocivos ha conllevado a la dificultad de
establecer lazos afectivos entre madre e hijo (Goacutemez A nd)
34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC)
Las unidades de neonatologiacutea estaacuten tratando de introducir los cuidados e
intervenciones especiales que mejoren el desarrollo del bebeacute prematuro
entendiendo al recieacuten nacido y a su familia como una unidad Un ejemplo de dichas
intervenciones especiales es el meacutetodo madre canguro (Papiacute Alonso amp Maldonado
2007) donde casi tres deacutecadas de investigacioacuten han servido para afirmar
cientiacuteficamente que es un meacutetodo adecuado beneficioso y econoacutemico tanto para la
madre como para su bebeacute Este meacutetodo ha mostrado beneficios a nivel afectivo
fisioloacutegico y en la duracioacuten y prevalencia de la lactancia materna
independientemente de la edad gestacional el peso el entorno y la situacioacuten cliacutenica
(Lucchini Raies Maacuterquez Dores amp Uribe Torres 2012 Stikes amp Barbier 2013)
Es un meacutetodo que tiene su origen en 1979 en Bogotaacute (Colombia) donde los Doctores
Edgar Rey Sanbria y Heacutector Martiacutenez iniciaron un programa de cuidados del
prematuro buscando una alternativa a la incubadora tradicional debido a la
superpoblacioacuten del paiacutes la escasez de recursos hospitalarios y el alto nivel de
mortalidad neonatal (Arivabene amp Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp
Barbier 2013 Shirastava SR Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner
2012) Ademaacutes diversos estudios han demostrado que recurrir a este meacutetodo
supondriacutea reducir hasta 17 diacuteas de ingreso hospitalario y un ahorro de 7616 euros
por cada nintildeo prematuro (Papi et al 2007 Victora amp Rubens 2010) ya que propicia
un periacuteodo hospitalario menor (Arivabene amp Tyrrell 2010)
El recieacuten nacido estaacute acostumbrado a estar protegido seguro y caliente en el medio
intrauterino por lo que cuando sale al exterior sigue necesitando las atenciones de
su madre Auacuten son maacutes necesarias estas atenciones cuando el nintildeo nace de manera
prematura ya que el sistema madre-hijo en el que este deberiacutea madurar se modifica
de forma abrupta (Papiacute et al 2007) La separacioacuten de las madres de sus hijos recieacuten
12
nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en
una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y
rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp
dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007
Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)
Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido
introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo
o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el
riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes
pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y
consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera
adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez
2011 Wildner 2012)
El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten
intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a
traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed
et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como
despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado
en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su
ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos
para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se
humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o
uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto
(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al
2012 Victoria amp Rubens 2010)
Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con
el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza
levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo
por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre
quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente
incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro
miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)
13
El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y
la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando
se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas
de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera
semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo
estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al
ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a
la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)
La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido
estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la
atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de
seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial
controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza
evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o
corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida
(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)
El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y
silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante
la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los
cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al
2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del
diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede
ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a
traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo
succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013
Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman
2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)
El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una
saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria
disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la
glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten
la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico
(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de
descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)
14
(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador
de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados
neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la
participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso
de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et
al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)
El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual
transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y
enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al
2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque
cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce
un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de
esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la
expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del
sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad
sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)
Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto
con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su
incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el
establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui
2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto
estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los
sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento
del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca
del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el
equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que
poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la
ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o
pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y
proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)
15
Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su
bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle
soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los
padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a
los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que
pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente
importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto
fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)
Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga
prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar
de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de
su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el
viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos
de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres
para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos
de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras
el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten
canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y
mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp
Nyqvist 2012 Pinto 2013)
En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles
como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)
fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-
Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et
al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad
fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)
35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC
La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la
persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras
viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea
16
extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus
madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes
cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su
bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que
percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)
En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a
la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la
persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y
ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute
explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y
renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)
El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud
adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional
digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos
conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres
en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama
calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o
ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica
(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)
La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y
conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la
experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos
Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre
prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir
estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones
con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las
creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son
consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el
nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)
36 JUSTIFICACIOacuteN
La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de
los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar
17
diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de
los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de
mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o
disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)
El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que
el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas
del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como
consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino
siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al
bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones
extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar
acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al
2007)
El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que
impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades
del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de
los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las
Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC
18
recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de
Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten
el Parto es Nuestro 2013)
La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto
con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano
de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten
posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la
infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos
financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la
calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al
2012)
4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS
41 HIPOacuteTESIS
El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser
beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre
como para el recieacuten nacido
42 OBJETIVOS GENERALES
- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a
traveacutes del meacutetodo MMC
- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC
43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC
- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas
arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten
(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC
- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC
- Medir la temperatura de los pechos de la madre
- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el
estudio
19
5 METODOLOGIA
51 AacuteMBITO DE ESTUDIO
El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona
52 DISENtildeO
Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo
53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO
Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a
luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona
La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el
tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se
encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de
dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los
bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra
de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez
meses como maacuteximo
Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital
contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios
ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no
los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute
a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por
escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el
consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute
Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero
estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y
cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras
20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos
convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se
realizaraacute de manera totalmente aleatoria
20
Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un
grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles
pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten
rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico
54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los
20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el
estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y
alimentar al bebeacute con su leche materna
Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos
y presentar un estado de salud estable
55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten
tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del
estudio
Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean
postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio
seraacuten excluidos
56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR
El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el
meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada
para los bebeacutes prematuros en condiciones estables
Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando
parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora
acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que
se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en
los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute
en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes
prematuros y sus madres
21
El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute
en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr
ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna
por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute
intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora
cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma
El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo
que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica
que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es
necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se
recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten
de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a
temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro
La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten
presente o no en el bebeacute
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la
UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y
otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a
la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute
(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute
tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres
paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables
Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la
unidad
El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si
puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al
alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos
previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y
siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de
registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten
Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos
los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera
haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas
22
o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro
adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre
motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio
El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera
sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute
ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas
que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo
desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera
sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo
cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en
condiciones estables
El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el
abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o
con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y
con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten
cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten
alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la
presencia o no del reflejo de succioacuten
La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-
120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos
movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer
sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la
madre
Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con
reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera
Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de
tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las
enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras
las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de
mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de
la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas
23
extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten
dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres
uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma
hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las
enfermeras en las hojas de registro
Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las
sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia
en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y
tranquilidad
Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se
deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la
temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de
mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada
diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le
proporcionaraacuten las enfermeras
Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del
bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la
consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo
intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten
proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la
continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio
Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las
atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta
resultados satisfactorios frente al grupo control
Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute
rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la
realizacioacuten del meacutetodo madre canguro
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA
Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres
deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado
sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten
obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la
24
UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
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ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como
unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo
responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que
dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
2
INDICE
Paacutegina
1 RESUMEN 4
2 INTRODUCCIOacuteN 6
3 ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA 8
31 SITUACIOacuteN ACTUAL GLOBAL DE LOS BEBEacuteS PREMATUROS 8
32 SITUACIOacuteN SANITARIA ACTUAL EN NAVARRA (ESPANtildeA) 9
33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA 10
34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) 11
35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC 15
36 JUSTIFICACIOacuteN 16
4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS 18
41 HIPOacuteTESIS 18
42 OBJETIVOS GENERALES 18
43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 18
5 METODOLOGIA 19
51 AacuteMBITO DE ESTUDIO 19
52 DISENtildeO 19
53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO 19
54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN 20
55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN 20
56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR 20
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA 23
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS 24
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS 26
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO 27
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO 28
510 ASPECTOS EacuteTICOS 29
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS 29
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES) 30
8 BILIOGRAFIacuteA 32
9 PRESUPUESTOS 38
10 ANEXOS 41
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres 41
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten 42
3
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre 45
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo 46
Anexo 5 Hoja informativa 47
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado 49
11 AGRADECIMIENTOS 50
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE 50
4
1 RESUMEN
Objetivos La preocupacioacuten por la crisis econoacutemica que azota Espantildea y por lo
tanto a la comunidad autoacutenoma de Navarra sumado a la evidencia cientiacutefica de
las consecuencias que sufre el bebeacute al ser separado de su madre tras el
nacimiento siendo maacutes notable por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten y al
elevado estreacutes y sufrimiento de los padres cuando su hijo estaacute encerrado en una
incubadora llevoacute al planteamiento de querer demostrar los posibles beneficios
fisioloacutegicos y psicoloacutegicos del meacutetodo madre canguro (MMC) en bebeacutes
prematuros y sus madres
Metodologiacutea Seraacute un estudio experimental longitudinal y prospectivo dirigido a
40 mujeres y a sus bebeacutes prematuros que den a luz en el hospital Virgen del
Camino El grado de satisfaccioacuten se determinaraacute con preguntas extraiacutedas de la
escala validada Caring Assement Instrument (CARE- Q) y con otro cuestionario
no validado Los paraacutemetros fisioloacutegicos se mediraacuten con un termoacutemetro de
mercurio y una cinta meacutetrica El programa informaacutetico SPSSreg vs 210 seraacute el
elegido para el anaacutelisis estadiacutestico
Limitaciones del estudio La larga duracioacuten de la participacioacuten de la unidad
madre-hijo la tercera etapa domiciliaria del MMC las restricciones de la UCIN
del hospital Virgen del Camino junto al uso de una escala no validada podriacutea
conllevar a la aparicioacuten de obstaacuteculos a la hora tanto de poder llevar a cabo el
proyecto como de la obtencioacuten de sus resultados
Palabras clave meacutetodo canguro meacutetodo madre canguro piel con piel contacto
piel con piel bebeacute prematuro
Objectives The concern about the economic crisis affecting Spain and
therefore the autonomous community of Navarra together with the scientific
evidence of the consequences suffered by the baby when is separated from his
mother after birth more remarkable when it occcurs below 37 weeks of gestation
and the high stress and suffering of parents when their child is locked in an
incubator encouraged to us to consider demostrate physiological and
psychological benefits of ldquoKangaroo mother care ldquo(MMC ) method in pretermature
babies and their mothers
5
Methodology It will be an experimental longitudinal and prospective study
aimed at 40 women and their premature babies who have given birth at Virgen
del Camino hospital The level of satisfaction will be determined by the questions
drawn from the validated scale Caring Assement Instrument (CARE-Q) and by
another questionnaire properly designed Physiological parameters will be
measured with a mercury thermometer and a tape measure The SPSS reg 210
vs Software will be used for statistical analysis
Study limitations The long duration of the participation of the mother-child unit
the third stage at home of the MMC restrictions NICU of hospital Virgen del
Camino together with the use of a non-validated scale could present obstacles
for when carrying out this projects and with the results obtained
Keywords kangaroo method kangaroo mother method skin to skin skin to skin
contact premature baby
6
2 INTRODUCCIOacuteN
La alta cantidad diaria de bebeacutes que nacen con bajo peso en todo el mundo por
debajo de las 37 semanas de gestacioacuten o por anomaliacuteas en su desarrollo prenatal
conlleva a que estos recieacuten nacidos tengan que combatir directamente a la muerte o
a convivir con nefastas secuelas (paraacutelisis cerebral trastornos mentales
enfermedades neuroloacutegicashellip) durante el resto de su vida La situacioacuten econoacutemica
de algunos paiacuteses agrava la mala situacioacuten de estos recieacuten nacidos por la dificultad
de no poder proporcionarles los cuidados o recursos baacutesicos y necesarios con los
que podriacutean salir adelante (Lawn et al 2013 Pinto 2013 Ross amp Browne 2013
Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Espantildea es uno de los paiacuteses con mayor iacutendice de nacimientos de bebeacutes prematuros
y la crisis econoacutemica que acarrea desde hace varios antildeos ha impactado
directamente con las prestaciones sanitarias Las Comunidades autoacutenomas que
conforman el Estado y por lo tanto la Comunidad Navarra se han visto afectadas en
mayor o menor grado por la reduccioacuten draacutestica de los presupuestos del Gobierno
Central y las Administraciones (Prats J 2013 Samper F 2013)
Un cambio en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de algunos
hospitales espantildeoles respecto a las atenciones y cuidados de los bebeacutes prematuros
es necesario en parte por la evidencia cientiacutefica de las consecuencias de separar al
par madre-bebeacute tras el nacimiento (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007) La dificultad
de crear el viacutenculo madre e hijo cuando eacuteste se encuentra aislado en la incubadora
junto al ahorro econoacutemico que conllevariacutea ha puesto de manifiesto la posibilidad de
recurrir al llamado meacutetodo madre canguro (MMC) (Borck amp dos Santos 2012
Collados-Goacutemez Aragoneacutes-Corral Contreras-Olivares Garciacutea-Feced amp Vila-
Pirqueras 2011 Kymre amp Bondas 2013 Moore Anderson amp Bergman 2007 Stikes
amp Barbier 20013 Sr et al 2013)
El MMC originario en Bogotaacute (Colombia) en 1979 podriacutea ser una alternativa a los
cuidados tradicionales del bebeacute prematuro en las UCIN espantildeolas (Arivabene amp
Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp Barbier 2013 Shirastava SR
Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner 2012) Las tres etapas que
conforman el MMC tienen su eje central en la colocacioacuten del bebeacute desnudo sobre el
vientre de la madre una vez que el bebeacute reciba el visto bueno por parte de los
profesionales sanitarios para iniciar la teacutecnica (Victoria amp Rubens 2010) Un
7
ambiente tranquilo tanto en el hospital como durante la tercera etapa en el domicilio
y un buen conocimiento de la teacutecnica por parte de la madre favoreceraacuten los
resultados del meacutetodo (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007)
El meacutetodo madre canguro fomenta la lactancia materna (Papiacute et al 2007) el
contacto piel con piel entre la madre y el bebeacute y un alta hospitalaria precoz con la
consiguiente reduccioacuten en cuanto a gastos monetarios (Arivabene amp Tyrell 2010
Papiacute et al 2007 Victoria amp Rubens 2010) Un seguimiento extrahospitalario del
bebeacute para prevenir y controlar un desarrollo adecuado junto con la realizacioacuten de la
teacutecnica en el domicilio conforman tambieacuten dicho meacutetodo (Borck amp dos Santos 2012
Castral et al 2012) Las sesiones del meacutetodo de entre 90-120 minutos al inicio
como miacutenimo para evitar estresar al bebeacute con cambios frecuentes se iriacutean
aumentando progresivamente hasta llegar a las 24 horas siempre y cuando el bebeacute
lo tolereacute y la situacioacuten personal de la madre lo permita (Papiacute et al 2007)
Diferentes estudios demuestran el amplio abanico de beneficios psicoloacutegicos para la
madre y fisioloacutegicos para ambos Desde un mejor mantenimiento de la temperatura
corporal un aumento de los periodos de descanso (Stikes amp Barbier 2013) un
mayor crecimiento longitudinal y desarrollo del bebeacute hasta un aumento sustancial de
leche materna una disminucioacuten de estreacutes de los padres durante este duro proceso
(Moore Anderson amp Bergman 2007 Wildner 2012) o un aumento de sentimientos
de solidaridad y de apego con el bebeacute (Flacking et al 2012) Fomentar la
participacioacuten activa de la familia relaja a los padres reduce los sentimientos de
culpabilidad y preocupacioacuten y mejora el viacutenculo madre-hijo (Borck amp dos Santos
2012 Moore et al 2007 Wildner 2012)
La enfermera como profesional de la salud acompantildearaacute a la madre tanto durante el
proceso hospitalario como extrahospitalario ensentildeando la teacutecnica acompantildeando
resolviendo dudas y realizando los controles pertinentes en la consulta ( Arivabene amp
Tryrrell 2010 Borck amp dos Santos 2012)
La situacioacuten de algunas UCIN espantildeolas incluida la del hospital Virgen del Camino
de impedir un acceso a los padres las 24 horas del diacutea obligando a proporcionar al
bebeacute una lactancia condicionada perjudica su salud Contradecir las
Recomendaciones del Ministerio de Sanidad y de la Organizacioacuten Mundial de la
Salud pone de manifiesto la necesidad de encontrar una alternativa a esta situacioacuten
8
y por lo tanto llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito (Asociacioacuten el Parto es
Nuestro 2013)
3 ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA
31 SITUACIOacuteN ACTUAL GLOBAL DE LOS BEBEacuteS PREMATUROS
Cada antildeo nacen unos 20 millones de nintildeos en el mundo la mayoriacutea en paiacuteses poco
desarrollados con bajo peso ya sea porque nacen de manera prematura es decir
por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten (Lawn et al 2013) o por diferentes
anomaliacuteas en el desarrollo o crecimiento prenatal Estos bebeacutes nacen con una
inmadurez en sus oacuterganos y sistemas (respiracioacuten control de la temperaturahellip) por
lo que sobrevivir para ellos es maacutes difiacutecil a causa de infecciones o lesiones por
imposibilidad de mantener su temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados o
por otras causas derivadas de su delicado estado de salud siendo un tercio los que
no sobreviven al primer antildeo de vida (Arivabene amp Tyrrell 2010) Por otro lado los que
sobreviven pueden desarrollar paraacutelisis cerebral problemas visuales sordera
trastornos mentales o enfermedades fiacutesicas y neuroloacutegicas (Pinto 2013 Ross amp
Browne 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Maacutes del 60 de todos los nacimientos de bebeacutes prematuros al antildeo se producen en
Aacutefrica y en Asia (Lawn et al 2013) donde alta cantidad de muertes podriacutean
prevenirse en la mayoriacutea de los casos y sin necesidad de cuidados intensivos Gran
parte del origen de este problema se debe a la escasez econoacutemica existente hoy en
diacutea tanto en paiacuteses ya desarrollados como en subdesarrollados y que junto a la
escasez de recursos impiden el no poder tener acceso a la tecnologiacutea moderna
actual o a un uso continuo de incubadoras dado el gasto de mantenimiento y el gasto
en reparacioacuten que conlleva (Pinto 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)
La no posibilidad de contar con una incubadora para cada bebeacute teniendo que
compartir varios bebeacutes la misma propicia la aparicioacuten de infecciones nosocomiales o
la transmisioacuten de enfermedades Lo mismo ocurre con la incapacidad de mantener la
incubadora en condiciones oacuteptimas de higiene interfiriendo en que el recieacuten nacido
goce de las atenciones maacutes adecuadas y correctas por lo que es necesario recurrir a
medidas alternativas adaptadas a la situacioacuten aunque siempre teniendo en cuenta
la eficiencia y eficacia (Lawn et al 2013 Syed et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez
2011)
9
32 SITUACIOacuteN SANITARIA ACTUAL EN NAVARRA (ESPANtildeA)
Actualmente Espantildea tras una etapa de desarrollo del Sistema Nacional de salud con
el consiguiente aumento de actividad de prestaciones y de reduccioacuten de listas de
espera vive un proceso de contraccioacuten de destruccioacuten de empleo de exclusiones de
prestaciones de disminucioacuten de actividad y de aumento de las listas de espera Ante
la situacioacuten de crisis econoacutemica que engloba a toda la nacioacuten las Administraciones y
el Gobierno Central han reducido los presupuestos destinados a los diferentes
aacutembitos incluyendo los sanitarios (Samper F 2013)
Las Comunidades autoacutenomas sufren directamente en mayor o menor grado las
repercusiones de los recortes de los presupuestos sanitarios disponibles
colocaacutendose en el centro la Comunidad Floral Entre 2010 y 2013 Navarra ha
reducido un 80 su presupuesto sanitario pasando de 15431euro por persona a
14190euro (Prats J 2013)
Joseacute Miguel Lera el nuevo secretario general del sindicato meacutedico de Navarra
afirma que el principal problema es sin duda alguna la evolucioacuten de las listas de
espera con la consiguiente presioacuten asistencial A esto se le suma la ausencia de
herramientas eficaces para afrontar problemas cliacutenicos y la ausencia de una
Figura 1 Presupuesto Sanitario per caacutepita Sahuquillo M 2013 El Paiacutes
10
organizacioacuten-gestioacuten que permita a todo el mundo saber a queacute atenerse y saber cuaacutel
es el rumbo (Gonzaacutelez M amp Montero O 2014)
Ademaacutes el sindicato meacutedico de Navarra pone en duda si la poliacutetica sanitaria existente
teoacutericamente sustentada en recortes econoacutemicos y control presupuestario habraacute
realmente supuesto un ahorro econoacutemico significativo a parte de la importante peacuterdida
de calidad tanto para el usuario como para el profesional (Diario de Navarra 2014)
Durante los proacuteximos seis antildeos Navarra quiere dirigir diferentes proyectos medibles
en teacuterminos poblacionales para intentar que el sistema sanitario se oriente al logro
de resultados en salud La Consejera de Salud afirma que se tiene en mente un plan
muy teacutecnico desde el punto de vista cliacutenico y profesional Los ocho grandes objetivos
de este nuevo plan son disminuir la mortalidad prematura y evitable disminuir la
morbilidad y reducir la severidad de las patologiacuteas priorizadas disminuir la
discapacidad y promover la autonomiacutea personal mejorar la salud percibida y la
calidad de vida relacionada con la salud promover estilos de vida saludables y
reducir riegos para la salud fomentar el empoderamiento y el autocuidado de la
salud mejorar la equidad en los resultados de salud y contribuir a la sostenibilidad
del Sistema Sanitario (Noticias Navarra 2014)
A traveacutes de la intervencioacuten en doce aacutereas con 52 programas especiacuteficos se tomaraacuten
medidas en relacioacuten al caacutencer a la rehabilitacioacuten a la implantacioacuten de protocolos de
atencioacuten al dolor croacutenico de causa desconocida a actuaciones concretas de apoyo a
cuidadores principales de enfermoshellip Por lo tanto Navarra preveacute en los proacuteximos
antildeos la apertura de nuevas unidades y recursos de caraacutecter teacutecnico y funcional
(Noticias Navarra 2014)
33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA
Desde hace algunos antildeos atraacutes se han producido diversos cambios evolutivos en las
UCIN (Unidad de cuidados intensivos neonatal) espantildeolas La disminucioacuten en las
restrictivas limitaciones de acceso de los padres a la unidad ha sido un cambio
positivo aunque no suficiente ya que deberiacutean convertirse en participantes activos en
el cuidado de sus bebeacutes La reduccioacuten y un control de luz ambiental a traveacutes de
medidas para disminuir la intensidad luminosa se suman a los cambios de los
uacuteltimos antildeos (Loacutepez Maestro et al 2013)
11
Durante antildeos la incubadora ha sido capaz en las UCI neonatales de mantener la
temperatura corporal y los respiradores artificiales han logrado sacar adelante a
prematuros con dificultades respiratorias Las nutriciones parenterales han
alimentado a los bebeacutes evitando el riesgo de enterocolitis necrosante secundaria a la
alimentacioacuten con leche artificial en prematuros patoloacutegicos Pero el hecho de tener
que permanecer encerrados durante mucho tiempo dentro de las incubadoras no
poder tocarlos y recibir a menudo estiacutemulos nocivos ha conllevado a la dificultad de
establecer lazos afectivos entre madre e hijo (Goacutemez A nd)
34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC)
Las unidades de neonatologiacutea estaacuten tratando de introducir los cuidados e
intervenciones especiales que mejoren el desarrollo del bebeacute prematuro
entendiendo al recieacuten nacido y a su familia como una unidad Un ejemplo de dichas
intervenciones especiales es el meacutetodo madre canguro (Papiacute Alonso amp Maldonado
2007) donde casi tres deacutecadas de investigacioacuten han servido para afirmar
cientiacuteficamente que es un meacutetodo adecuado beneficioso y econoacutemico tanto para la
madre como para su bebeacute Este meacutetodo ha mostrado beneficios a nivel afectivo
fisioloacutegico y en la duracioacuten y prevalencia de la lactancia materna
independientemente de la edad gestacional el peso el entorno y la situacioacuten cliacutenica
(Lucchini Raies Maacuterquez Dores amp Uribe Torres 2012 Stikes amp Barbier 2013)
Es un meacutetodo que tiene su origen en 1979 en Bogotaacute (Colombia) donde los Doctores
Edgar Rey Sanbria y Heacutector Martiacutenez iniciaron un programa de cuidados del
prematuro buscando una alternativa a la incubadora tradicional debido a la
superpoblacioacuten del paiacutes la escasez de recursos hospitalarios y el alto nivel de
mortalidad neonatal (Arivabene amp Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp
Barbier 2013 Shirastava SR Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner
2012) Ademaacutes diversos estudios han demostrado que recurrir a este meacutetodo
supondriacutea reducir hasta 17 diacuteas de ingreso hospitalario y un ahorro de 7616 euros
por cada nintildeo prematuro (Papi et al 2007 Victora amp Rubens 2010) ya que propicia
un periacuteodo hospitalario menor (Arivabene amp Tyrrell 2010)
El recieacuten nacido estaacute acostumbrado a estar protegido seguro y caliente en el medio
intrauterino por lo que cuando sale al exterior sigue necesitando las atenciones de
su madre Auacuten son maacutes necesarias estas atenciones cuando el nintildeo nace de manera
prematura ya que el sistema madre-hijo en el que este deberiacutea madurar se modifica
de forma abrupta (Papiacute et al 2007) La separacioacuten de las madres de sus hijos recieacuten
12
nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en
una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y
rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp
dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007
Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)
Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido
introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo
o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el
riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes
pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y
consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera
adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez
2011 Wildner 2012)
El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten
intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a
traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed
et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como
despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado
en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su
ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos
para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se
humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o
uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto
(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al
2012 Victoria amp Rubens 2010)
Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con
el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza
levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo
por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre
quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente
incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro
miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)
13
El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y
la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando
se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas
de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera
semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo
estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al
ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a
la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)
La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido
estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la
atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de
seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial
controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza
evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o
corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida
(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)
El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y
silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante
la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los
cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al
2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del
diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede
ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a
traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo
succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013
Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman
2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)
El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una
saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria
disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la
glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten
la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico
(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de
descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)
14
(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador
de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados
neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la
participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso
de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et
al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)
El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual
transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y
enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al
2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque
cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce
un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de
esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la
expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del
sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad
sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)
Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto
con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su
incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el
establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui
2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto
estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los
sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento
del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca
del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el
equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que
poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la
ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o
pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y
proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)
15
Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su
bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle
soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los
padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a
los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que
pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente
importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto
fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)
Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga
prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar
de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de
su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el
viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos
de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres
para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos
de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras
el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten
canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y
mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp
Nyqvist 2012 Pinto 2013)
En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles
como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)
fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-
Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et
al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad
fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)
35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC
La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la
persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras
viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea
16
extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus
madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes
cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su
bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que
percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)
En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a
la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la
persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y
ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute
explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y
renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)
El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud
adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional
digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos
conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres
en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama
calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o
ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica
(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)
La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y
conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la
experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos
Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre
prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir
estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones
con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las
creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son
consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el
nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)
36 JUSTIFICACIOacuteN
La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de
los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar
17
diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de
los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de
mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o
disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)
El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que
el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas
del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como
consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino
siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al
bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones
extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar
acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al
2007)
El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que
impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades
del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de
los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las
Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC
18
recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de
Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten
el Parto es Nuestro 2013)
La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto
con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano
de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten
posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la
infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos
financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la
calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al
2012)
4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS
41 HIPOacuteTESIS
El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser
beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre
como para el recieacuten nacido
42 OBJETIVOS GENERALES
- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a
traveacutes del meacutetodo MMC
- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC
43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC
- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas
arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten
(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC
- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC
- Medir la temperatura de los pechos de la madre
- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el
estudio
19
5 METODOLOGIA
51 AacuteMBITO DE ESTUDIO
El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona
52 DISENtildeO
Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo
53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO
Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a
luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona
La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el
tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se
encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de
dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los
bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra
de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez
meses como maacuteximo
Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital
contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios
ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no
los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute
a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por
escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el
consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute
Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero
estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y
cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras
20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos
convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se
realizaraacute de manera totalmente aleatoria
20
Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un
grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles
pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten
rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico
54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los
20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el
estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y
alimentar al bebeacute con su leche materna
Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos
y presentar un estado de salud estable
55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten
tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del
estudio
Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean
postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio
seraacuten excluidos
56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR
El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el
meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada
para los bebeacutes prematuros en condiciones estables
Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando
parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora
acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que
se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en
los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute
en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes
prematuros y sus madres
21
El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute
en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr
ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna
por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute
intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora
cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma
El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo
que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica
que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es
necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se
recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten
de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a
temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro
La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten
presente o no en el bebeacute
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la
UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y
otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a
la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute
(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute
tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres
paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables
Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la
unidad
El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si
puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al
alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos
previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y
siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de
registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten
Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos
los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera
haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas
22
o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro
adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre
motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio
El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera
sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute
ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas
que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo
desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera
sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo
cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en
condiciones estables
El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el
abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o
con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y
con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten
cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten
alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la
presencia o no del reflejo de succioacuten
La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-
120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos
movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer
sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la
madre
Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con
reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera
Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de
tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las
enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras
las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de
mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de
la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas
23
extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten
dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres
uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma
hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las
enfermeras en las hojas de registro
Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las
sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia
en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y
tranquilidad
Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se
deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la
temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de
mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada
diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le
proporcionaraacuten las enfermeras
Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del
bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la
consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo
intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten
proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la
continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio
Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las
atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta
resultados satisfactorios frente al grupo control
Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute
rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la
realizacioacuten del meacutetodo madre canguro
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA
Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres
deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado
sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten
obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la
24
UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
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ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como
unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo
responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que
dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
3
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre 45
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo 46
Anexo 5 Hoja informativa 47
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado 49
11 AGRADECIMIENTOS 50
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE 50
4
1 RESUMEN
Objetivos La preocupacioacuten por la crisis econoacutemica que azota Espantildea y por lo
tanto a la comunidad autoacutenoma de Navarra sumado a la evidencia cientiacutefica de
las consecuencias que sufre el bebeacute al ser separado de su madre tras el
nacimiento siendo maacutes notable por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten y al
elevado estreacutes y sufrimiento de los padres cuando su hijo estaacute encerrado en una
incubadora llevoacute al planteamiento de querer demostrar los posibles beneficios
fisioloacutegicos y psicoloacutegicos del meacutetodo madre canguro (MMC) en bebeacutes
prematuros y sus madres
Metodologiacutea Seraacute un estudio experimental longitudinal y prospectivo dirigido a
40 mujeres y a sus bebeacutes prematuros que den a luz en el hospital Virgen del
Camino El grado de satisfaccioacuten se determinaraacute con preguntas extraiacutedas de la
escala validada Caring Assement Instrument (CARE- Q) y con otro cuestionario
no validado Los paraacutemetros fisioloacutegicos se mediraacuten con un termoacutemetro de
mercurio y una cinta meacutetrica El programa informaacutetico SPSSreg vs 210 seraacute el
elegido para el anaacutelisis estadiacutestico
Limitaciones del estudio La larga duracioacuten de la participacioacuten de la unidad
madre-hijo la tercera etapa domiciliaria del MMC las restricciones de la UCIN
del hospital Virgen del Camino junto al uso de una escala no validada podriacutea
conllevar a la aparicioacuten de obstaacuteculos a la hora tanto de poder llevar a cabo el
proyecto como de la obtencioacuten de sus resultados
Palabras clave meacutetodo canguro meacutetodo madre canguro piel con piel contacto
piel con piel bebeacute prematuro
Objectives The concern about the economic crisis affecting Spain and
therefore the autonomous community of Navarra together with the scientific
evidence of the consequences suffered by the baby when is separated from his
mother after birth more remarkable when it occcurs below 37 weeks of gestation
and the high stress and suffering of parents when their child is locked in an
incubator encouraged to us to consider demostrate physiological and
psychological benefits of ldquoKangaroo mother care ldquo(MMC ) method in pretermature
babies and their mothers
5
Methodology It will be an experimental longitudinal and prospective study
aimed at 40 women and their premature babies who have given birth at Virgen
del Camino hospital The level of satisfaction will be determined by the questions
drawn from the validated scale Caring Assement Instrument (CARE-Q) and by
another questionnaire properly designed Physiological parameters will be
measured with a mercury thermometer and a tape measure The SPSS reg 210
vs Software will be used for statistical analysis
Study limitations The long duration of the participation of the mother-child unit
the third stage at home of the MMC restrictions NICU of hospital Virgen del
Camino together with the use of a non-validated scale could present obstacles
for when carrying out this projects and with the results obtained
Keywords kangaroo method kangaroo mother method skin to skin skin to skin
contact premature baby
6
2 INTRODUCCIOacuteN
La alta cantidad diaria de bebeacutes que nacen con bajo peso en todo el mundo por
debajo de las 37 semanas de gestacioacuten o por anomaliacuteas en su desarrollo prenatal
conlleva a que estos recieacuten nacidos tengan que combatir directamente a la muerte o
a convivir con nefastas secuelas (paraacutelisis cerebral trastornos mentales
enfermedades neuroloacutegicashellip) durante el resto de su vida La situacioacuten econoacutemica
de algunos paiacuteses agrava la mala situacioacuten de estos recieacuten nacidos por la dificultad
de no poder proporcionarles los cuidados o recursos baacutesicos y necesarios con los
que podriacutean salir adelante (Lawn et al 2013 Pinto 2013 Ross amp Browne 2013
Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Espantildea es uno de los paiacuteses con mayor iacutendice de nacimientos de bebeacutes prematuros
y la crisis econoacutemica que acarrea desde hace varios antildeos ha impactado
directamente con las prestaciones sanitarias Las Comunidades autoacutenomas que
conforman el Estado y por lo tanto la Comunidad Navarra se han visto afectadas en
mayor o menor grado por la reduccioacuten draacutestica de los presupuestos del Gobierno
Central y las Administraciones (Prats J 2013 Samper F 2013)
Un cambio en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de algunos
hospitales espantildeoles respecto a las atenciones y cuidados de los bebeacutes prematuros
es necesario en parte por la evidencia cientiacutefica de las consecuencias de separar al
par madre-bebeacute tras el nacimiento (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007) La dificultad
de crear el viacutenculo madre e hijo cuando eacuteste se encuentra aislado en la incubadora
junto al ahorro econoacutemico que conllevariacutea ha puesto de manifiesto la posibilidad de
recurrir al llamado meacutetodo madre canguro (MMC) (Borck amp dos Santos 2012
Collados-Goacutemez Aragoneacutes-Corral Contreras-Olivares Garciacutea-Feced amp Vila-
Pirqueras 2011 Kymre amp Bondas 2013 Moore Anderson amp Bergman 2007 Stikes
amp Barbier 20013 Sr et al 2013)
El MMC originario en Bogotaacute (Colombia) en 1979 podriacutea ser una alternativa a los
cuidados tradicionales del bebeacute prematuro en las UCIN espantildeolas (Arivabene amp
Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp Barbier 2013 Shirastava SR
Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner 2012) Las tres etapas que
conforman el MMC tienen su eje central en la colocacioacuten del bebeacute desnudo sobre el
vientre de la madre una vez que el bebeacute reciba el visto bueno por parte de los
profesionales sanitarios para iniciar la teacutecnica (Victoria amp Rubens 2010) Un
7
ambiente tranquilo tanto en el hospital como durante la tercera etapa en el domicilio
y un buen conocimiento de la teacutecnica por parte de la madre favoreceraacuten los
resultados del meacutetodo (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007)
El meacutetodo madre canguro fomenta la lactancia materna (Papiacute et al 2007) el
contacto piel con piel entre la madre y el bebeacute y un alta hospitalaria precoz con la
consiguiente reduccioacuten en cuanto a gastos monetarios (Arivabene amp Tyrell 2010
Papiacute et al 2007 Victoria amp Rubens 2010) Un seguimiento extrahospitalario del
bebeacute para prevenir y controlar un desarrollo adecuado junto con la realizacioacuten de la
teacutecnica en el domicilio conforman tambieacuten dicho meacutetodo (Borck amp dos Santos 2012
Castral et al 2012) Las sesiones del meacutetodo de entre 90-120 minutos al inicio
como miacutenimo para evitar estresar al bebeacute con cambios frecuentes se iriacutean
aumentando progresivamente hasta llegar a las 24 horas siempre y cuando el bebeacute
lo tolereacute y la situacioacuten personal de la madre lo permita (Papiacute et al 2007)
Diferentes estudios demuestran el amplio abanico de beneficios psicoloacutegicos para la
madre y fisioloacutegicos para ambos Desde un mejor mantenimiento de la temperatura
corporal un aumento de los periodos de descanso (Stikes amp Barbier 2013) un
mayor crecimiento longitudinal y desarrollo del bebeacute hasta un aumento sustancial de
leche materna una disminucioacuten de estreacutes de los padres durante este duro proceso
(Moore Anderson amp Bergman 2007 Wildner 2012) o un aumento de sentimientos
de solidaridad y de apego con el bebeacute (Flacking et al 2012) Fomentar la
participacioacuten activa de la familia relaja a los padres reduce los sentimientos de
culpabilidad y preocupacioacuten y mejora el viacutenculo madre-hijo (Borck amp dos Santos
2012 Moore et al 2007 Wildner 2012)
La enfermera como profesional de la salud acompantildearaacute a la madre tanto durante el
proceso hospitalario como extrahospitalario ensentildeando la teacutecnica acompantildeando
resolviendo dudas y realizando los controles pertinentes en la consulta ( Arivabene amp
Tryrrell 2010 Borck amp dos Santos 2012)
La situacioacuten de algunas UCIN espantildeolas incluida la del hospital Virgen del Camino
de impedir un acceso a los padres las 24 horas del diacutea obligando a proporcionar al
bebeacute una lactancia condicionada perjudica su salud Contradecir las
Recomendaciones del Ministerio de Sanidad y de la Organizacioacuten Mundial de la
Salud pone de manifiesto la necesidad de encontrar una alternativa a esta situacioacuten
8
y por lo tanto llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito (Asociacioacuten el Parto es
Nuestro 2013)
3 ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA
31 SITUACIOacuteN ACTUAL GLOBAL DE LOS BEBEacuteS PREMATUROS
Cada antildeo nacen unos 20 millones de nintildeos en el mundo la mayoriacutea en paiacuteses poco
desarrollados con bajo peso ya sea porque nacen de manera prematura es decir
por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten (Lawn et al 2013) o por diferentes
anomaliacuteas en el desarrollo o crecimiento prenatal Estos bebeacutes nacen con una
inmadurez en sus oacuterganos y sistemas (respiracioacuten control de la temperaturahellip) por
lo que sobrevivir para ellos es maacutes difiacutecil a causa de infecciones o lesiones por
imposibilidad de mantener su temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados o
por otras causas derivadas de su delicado estado de salud siendo un tercio los que
no sobreviven al primer antildeo de vida (Arivabene amp Tyrrell 2010) Por otro lado los que
sobreviven pueden desarrollar paraacutelisis cerebral problemas visuales sordera
trastornos mentales o enfermedades fiacutesicas y neuroloacutegicas (Pinto 2013 Ross amp
Browne 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Maacutes del 60 de todos los nacimientos de bebeacutes prematuros al antildeo se producen en
Aacutefrica y en Asia (Lawn et al 2013) donde alta cantidad de muertes podriacutean
prevenirse en la mayoriacutea de los casos y sin necesidad de cuidados intensivos Gran
parte del origen de este problema se debe a la escasez econoacutemica existente hoy en
diacutea tanto en paiacuteses ya desarrollados como en subdesarrollados y que junto a la
escasez de recursos impiden el no poder tener acceso a la tecnologiacutea moderna
actual o a un uso continuo de incubadoras dado el gasto de mantenimiento y el gasto
en reparacioacuten que conlleva (Pinto 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)
La no posibilidad de contar con una incubadora para cada bebeacute teniendo que
compartir varios bebeacutes la misma propicia la aparicioacuten de infecciones nosocomiales o
la transmisioacuten de enfermedades Lo mismo ocurre con la incapacidad de mantener la
incubadora en condiciones oacuteptimas de higiene interfiriendo en que el recieacuten nacido
goce de las atenciones maacutes adecuadas y correctas por lo que es necesario recurrir a
medidas alternativas adaptadas a la situacioacuten aunque siempre teniendo en cuenta
la eficiencia y eficacia (Lawn et al 2013 Syed et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez
2011)
9
32 SITUACIOacuteN SANITARIA ACTUAL EN NAVARRA (ESPANtildeA)
Actualmente Espantildea tras una etapa de desarrollo del Sistema Nacional de salud con
el consiguiente aumento de actividad de prestaciones y de reduccioacuten de listas de
espera vive un proceso de contraccioacuten de destruccioacuten de empleo de exclusiones de
prestaciones de disminucioacuten de actividad y de aumento de las listas de espera Ante
la situacioacuten de crisis econoacutemica que engloba a toda la nacioacuten las Administraciones y
el Gobierno Central han reducido los presupuestos destinados a los diferentes
aacutembitos incluyendo los sanitarios (Samper F 2013)
Las Comunidades autoacutenomas sufren directamente en mayor o menor grado las
repercusiones de los recortes de los presupuestos sanitarios disponibles
colocaacutendose en el centro la Comunidad Floral Entre 2010 y 2013 Navarra ha
reducido un 80 su presupuesto sanitario pasando de 15431euro por persona a
14190euro (Prats J 2013)
Joseacute Miguel Lera el nuevo secretario general del sindicato meacutedico de Navarra
afirma que el principal problema es sin duda alguna la evolucioacuten de las listas de
espera con la consiguiente presioacuten asistencial A esto se le suma la ausencia de
herramientas eficaces para afrontar problemas cliacutenicos y la ausencia de una
Figura 1 Presupuesto Sanitario per caacutepita Sahuquillo M 2013 El Paiacutes
10
organizacioacuten-gestioacuten que permita a todo el mundo saber a queacute atenerse y saber cuaacutel
es el rumbo (Gonzaacutelez M amp Montero O 2014)
Ademaacutes el sindicato meacutedico de Navarra pone en duda si la poliacutetica sanitaria existente
teoacutericamente sustentada en recortes econoacutemicos y control presupuestario habraacute
realmente supuesto un ahorro econoacutemico significativo a parte de la importante peacuterdida
de calidad tanto para el usuario como para el profesional (Diario de Navarra 2014)
Durante los proacuteximos seis antildeos Navarra quiere dirigir diferentes proyectos medibles
en teacuterminos poblacionales para intentar que el sistema sanitario se oriente al logro
de resultados en salud La Consejera de Salud afirma que se tiene en mente un plan
muy teacutecnico desde el punto de vista cliacutenico y profesional Los ocho grandes objetivos
de este nuevo plan son disminuir la mortalidad prematura y evitable disminuir la
morbilidad y reducir la severidad de las patologiacuteas priorizadas disminuir la
discapacidad y promover la autonomiacutea personal mejorar la salud percibida y la
calidad de vida relacionada con la salud promover estilos de vida saludables y
reducir riegos para la salud fomentar el empoderamiento y el autocuidado de la
salud mejorar la equidad en los resultados de salud y contribuir a la sostenibilidad
del Sistema Sanitario (Noticias Navarra 2014)
A traveacutes de la intervencioacuten en doce aacutereas con 52 programas especiacuteficos se tomaraacuten
medidas en relacioacuten al caacutencer a la rehabilitacioacuten a la implantacioacuten de protocolos de
atencioacuten al dolor croacutenico de causa desconocida a actuaciones concretas de apoyo a
cuidadores principales de enfermoshellip Por lo tanto Navarra preveacute en los proacuteximos
antildeos la apertura de nuevas unidades y recursos de caraacutecter teacutecnico y funcional
(Noticias Navarra 2014)
33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA
Desde hace algunos antildeos atraacutes se han producido diversos cambios evolutivos en las
UCIN (Unidad de cuidados intensivos neonatal) espantildeolas La disminucioacuten en las
restrictivas limitaciones de acceso de los padres a la unidad ha sido un cambio
positivo aunque no suficiente ya que deberiacutean convertirse en participantes activos en
el cuidado de sus bebeacutes La reduccioacuten y un control de luz ambiental a traveacutes de
medidas para disminuir la intensidad luminosa se suman a los cambios de los
uacuteltimos antildeos (Loacutepez Maestro et al 2013)
11
Durante antildeos la incubadora ha sido capaz en las UCI neonatales de mantener la
temperatura corporal y los respiradores artificiales han logrado sacar adelante a
prematuros con dificultades respiratorias Las nutriciones parenterales han
alimentado a los bebeacutes evitando el riesgo de enterocolitis necrosante secundaria a la
alimentacioacuten con leche artificial en prematuros patoloacutegicos Pero el hecho de tener
que permanecer encerrados durante mucho tiempo dentro de las incubadoras no
poder tocarlos y recibir a menudo estiacutemulos nocivos ha conllevado a la dificultad de
establecer lazos afectivos entre madre e hijo (Goacutemez A nd)
34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC)
Las unidades de neonatologiacutea estaacuten tratando de introducir los cuidados e
intervenciones especiales que mejoren el desarrollo del bebeacute prematuro
entendiendo al recieacuten nacido y a su familia como una unidad Un ejemplo de dichas
intervenciones especiales es el meacutetodo madre canguro (Papiacute Alonso amp Maldonado
2007) donde casi tres deacutecadas de investigacioacuten han servido para afirmar
cientiacuteficamente que es un meacutetodo adecuado beneficioso y econoacutemico tanto para la
madre como para su bebeacute Este meacutetodo ha mostrado beneficios a nivel afectivo
fisioloacutegico y en la duracioacuten y prevalencia de la lactancia materna
independientemente de la edad gestacional el peso el entorno y la situacioacuten cliacutenica
(Lucchini Raies Maacuterquez Dores amp Uribe Torres 2012 Stikes amp Barbier 2013)
Es un meacutetodo que tiene su origen en 1979 en Bogotaacute (Colombia) donde los Doctores
Edgar Rey Sanbria y Heacutector Martiacutenez iniciaron un programa de cuidados del
prematuro buscando una alternativa a la incubadora tradicional debido a la
superpoblacioacuten del paiacutes la escasez de recursos hospitalarios y el alto nivel de
mortalidad neonatal (Arivabene amp Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp
Barbier 2013 Shirastava SR Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner
2012) Ademaacutes diversos estudios han demostrado que recurrir a este meacutetodo
supondriacutea reducir hasta 17 diacuteas de ingreso hospitalario y un ahorro de 7616 euros
por cada nintildeo prematuro (Papi et al 2007 Victora amp Rubens 2010) ya que propicia
un periacuteodo hospitalario menor (Arivabene amp Tyrrell 2010)
El recieacuten nacido estaacute acostumbrado a estar protegido seguro y caliente en el medio
intrauterino por lo que cuando sale al exterior sigue necesitando las atenciones de
su madre Auacuten son maacutes necesarias estas atenciones cuando el nintildeo nace de manera
prematura ya que el sistema madre-hijo en el que este deberiacutea madurar se modifica
de forma abrupta (Papiacute et al 2007) La separacioacuten de las madres de sus hijos recieacuten
12
nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en
una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y
rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp
dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007
Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)
Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido
introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo
o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el
riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes
pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y
consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera
adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez
2011 Wildner 2012)
El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten
intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a
traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed
et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como
despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado
en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su
ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos
para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se
humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o
uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto
(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al
2012 Victoria amp Rubens 2010)
Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con
el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza
levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo
por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre
quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente
incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro
miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)
13
El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y
la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando
se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas
de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera
semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo
estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al
ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a
la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)
La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido
estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la
atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de
seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial
controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza
evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o
corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida
(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)
El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y
silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante
la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los
cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al
2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del
diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede
ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a
traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo
succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013
Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman
2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)
El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una
saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria
disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la
glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten
la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico
(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de
descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)
14
(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador
de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados
neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la
participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso
de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et
al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)
El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual
transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y
enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al
2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque
cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce
un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de
esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la
expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del
sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad
sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)
Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto
con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su
incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el
establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui
2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto
estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los
sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento
del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca
del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el
equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que
poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la
ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o
pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y
proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)
15
Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su
bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle
soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los
padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a
los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que
pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente
importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto
fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)
Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga
prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar
de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de
su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el
viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos
de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres
para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos
de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras
el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten
canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y
mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp
Nyqvist 2012 Pinto 2013)
En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles
como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)
fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-
Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et
al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad
fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)
35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC
La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la
persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras
viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea
16
extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus
madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes
cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su
bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que
percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)
En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a
la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la
persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y
ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute
explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y
renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)
El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud
adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional
digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos
conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres
en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama
calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o
ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica
(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)
La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y
conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la
experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos
Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre
prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir
estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones
con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las
creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son
consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el
nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)
36 JUSTIFICACIOacuteN
La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de
los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar
17
diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de
los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de
mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o
disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)
El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que
el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas
del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como
consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino
siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al
bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones
extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar
acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al
2007)
El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que
impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades
del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de
los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las
Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC
18
recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de
Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten
el Parto es Nuestro 2013)
La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto
con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano
de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten
posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la
infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos
financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la
calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al
2012)
4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS
41 HIPOacuteTESIS
El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser
beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre
como para el recieacuten nacido
42 OBJETIVOS GENERALES
- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a
traveacutes del meacutetodo MMC
- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC
43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC
- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas
arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten
(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC
- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC
- Medir la temperatura de los pechos de la madre
- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el
estudio
19
5 METODOLOGIA
51 AacuteMBITO DE ESTUDIO
El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona
52 DISENtildeO
Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo
53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO
Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a
luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona
La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el
tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se
encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de
dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los
bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra
de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez
meses como maacuteximo
Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital
contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios
ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no
los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute
a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por
escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el
consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute
Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero
estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y
cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras
20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos
convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se
realizaraacute de manera totalmente aleatoria
20
Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un
grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles
pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten
rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico
54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los
20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el
estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y
alimentar al bebeacute con su leche materna
Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos
y presentar un estado de salud estable
55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten
tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del
estudio
Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean
postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio
seraacuten excluidos
56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR
El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el
meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada
para los bebeacutes prematuros en condiciones estables
Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando
parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora
acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que
se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en
los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute
en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes
prematuros y sus madres
21
El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute
en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr
ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna
por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute
intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora
cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma
El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo
que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica
que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es
necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se
recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten
de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a
temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro
La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten
presente o no en el bebeacute
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la
UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y
otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a
la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute
(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute
tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres
paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables
Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la
unidad
El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si
puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al
alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos
previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y
siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de
registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten
Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos
los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera
haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas
22
o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro
adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre
motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio
El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera
sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute
ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas
que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo
desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera
sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo
cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en
condiciones estables
El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el
abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o
con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y
con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten
cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten
alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la
presencia o no del reflejo de succioacuten
La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-
120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos
movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer
sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la
madre
Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con
reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera
Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de
tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las
enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras
las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de
mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de
la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas
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extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten
dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres
uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma
hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las
enfermeras en las hojas de registro
Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las
sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia
en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y
tranquilidad
Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se
deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la
temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de
mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada
diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le
proporcionaraacuten las enfermeras
Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del
bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la
consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo
intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten
proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la
continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio
Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las
atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta
resultados satisfactorios frente al grupo control
Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute
rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la
realizacioacuten del meacutetodo madre canguro
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA
Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres
deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado
sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten
obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la
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UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
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Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method
mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana
de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de
httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127
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responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
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- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
4
1 RESUMEN
Objetivos La preocupacioacuten por la crisis econoacutemica que azota Espantildea y por lo
tanto a la comunidad autoacutenoma de Navarra sumado a la evidencia cientiacutefica de
las consecuencias que sufre el bebeacute al ser separado de su madre tras el
nacimiento siendo maacutes notable por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten y al
elevado estreacutes y sufrimiento de los padres cuando su hijo estaacute encerrado en una
incubadora llevoacute al planteamiento de querer demostrar los posibles beneficios
fisioloacutegicos y psicoloacutegicos del meacutetodo madre canguro (MMC) en bebeacutes
prematuros y sus madres
Metodologiacutea Seraacute un estudio experimental longitudinal y prospectivo dirigido a
40 mujeres y a sus bebeacutes prematuros que den a luz en el hospital Virgen del
Camino El grado de satisfaccioacuten se determinaraacute con preguntas extraiacutedas de la
escala validada Caring Assement Instrument (CARE- Q) y con otro cuestionario
no validado Los paraacutemetros fisioloacutegicos se mediraacuten con un termoacutemetro de
mercurio y una cinta meacutetrica El programa informaacutetico SPSSreg vs 210 seraacute el
elegido para el anaacutelisis estadiacutestico
Limitaciones del estudio La larga duracioacuten de la participacioacuten de la unidad
madre-hijo la tercera etapa domiciliaria del MMC las restricciones de la UCIN
del hospital Virgen del Camino junto al uso de una escala no validada podriacutea
conllevar a la aparicioacuten de obstaacuteculos a la hora tanto de poder llevar a cabo el
proyecto como de la obtencioacuten de sus resultados
Palabras clave meacutetodo canguro meacutetodo madre canguro piel con piel contacto
piel con piel bebeacute prematuro
Objectives The concern about the economic crisis affecting Spain and
therefore the autonomous community of Navarra together with the scientific
evidence of the consequences suffered by the baby when is separated from his
mother after birth more remarkable when it occcurs below 37 weeks of gestation
and the high stress and suffering of parents when their child is locked in an
incubator encouraged to us to consider demostrate physiological and
psychological benefits of ldquoKangaroo mother care ldquo(MMC ) method in pretermature
babies and their mothers
5
Methodology It will be an experimental longitudinal and prospective study
aimed at 40 women and their premature babies who have given birth at Virgen
del Camino hospital The level of satisfaction will be determined by the questions
drawn from the validated scale Caring Assement Instrument (CARE-Q) and by
another questionnaire properly designed Physiological parameters will be
measured with a mercury thermometer and a tape measure The SPSS reg 210
vs Software will be used for statistical analysis
Study limitations The long duration of the participation of the mother-child unit
the third stage at home of the MMC restrictions NICU of hospital Virgen del
Camino together with the use of a non-validated scale could present obstacles
for when carrying out this projects and with the results obtained
Keywords kangaroo method kangaroo mother method skin to skin skin to skin
contact premature baby
6
2 INTRODUCCIOacuteN
La alta cantidad diaria de bebeacutes que nacen con bajo peso en todo el mundo por
debajo de las 37 semanas de gestacioacuten o por anomaliacuteas en su desarrollo prenatal
conlleva a que estos recieacuten nacidos tengan que combatir directamente a la muerte o
a convivir con nefastas secuelas (paraacutelisis cerebral trastornos mentales
enfermedades neuroloacutegicashellip) durante el resto de su vida La situacioacuten econoacutemica
de algunos paiacuteses agrava la mala situacioacuten de estos recieacuten nacidos por la dificultad
de no poder proporcionarles los cuidados o recursos baacutesicos y necesarios con los
que podriacutean salir adelante (Lawn et al 2013 Pinto 2013 Ross amp Browne 2013
Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Espantildea es uno de los paiacuteses con mayor iacutendice de nacimientos de bebeacutes prematuros
y la crisis econoacutemica que acarrea desde hace varios antildeos ha impactado
directamente con las prestaciones sanitarias Las Comunidades autoacutenomas que
conforman el Estado y por lo tanto la Comunidad Navarra se han visto afectadas en
mayor o menor grado por la reduccioacuten draacutestica de los presupuestos del Gobierno
Central y las Administraciones (Prats J 2013 Samper F 2013)
Un cambio en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de algunos
hospitales espantildeoles respecto a las atenciones y cuidados de los bebeacutes prematuros
es necesario en parte por la evidencia cientiacutefica de las consecuencias de separar al
par madre-bebeacute tras el nacimiento (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007) La dificultad
de crear el viacutenculo madre e hijo cuando eacuteste se encuentra aislado en la incubadora
junto al ahorro econoacutemico que conllevariacutea ha puesto de manifiesto la posibilidad de
recurrir al llamado meacutetodo madre canguro (MMC) (Borck amp dos Santos 2012
Collados-Goacutemez Aragoneacutes-Corral Contreras-Olivares Garciacutea-Feced amp Vila-
Pirqueras 2011 Kymre amp Bondas 2013 Moore Anderson amp Bergman 2007 Stikes
amp Barbier 20013 Sr et al 2013)
El MMC originario en Bogotaacute (Colombia) en 1979 podriacutea ser una alternativa a los
cuidados tradicionales del bebeacute prematuro en las UCIN espantildeolas (Arivabene amp
Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp Barbier 2013 Shirastava SR
Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner 2012) Las tres etapas que
conforman el MMC tienen su eje central en la colocacioacuten del bebeacute desnudo sobre el
vientre de la madre una vez que el bebeacute reciba el visto bueno por parte de los
profesionales sanitarios para iniciar la teacutecnica (Victoria amp Rubens 2010) Un
7
ambiente tranquilo tanto en el hospital como durante la tercera etapa en el domicilio
y un buen conocimiento de la teacutecnica por parte de la madre favoreceraacuten los
resultados del meacutetodo (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007)
El meacutetodo madre canguro fomenta la lactancia materna (Papiacute et al 2007) el
contacto piel con piel entre la madre y el bebeacute y un alta hospitalaria precoz con la
consiguiente reduccioacuten en cuanto a gastos monetarios (Arivabene amp Tyrell 2010
Papiacute et al 2007 Victoria amp Rubens 2010) Un seguimiento extrahospitalario del
bebeacute para prevenir y controlar un desarrollo adecuado junto con la realizacioacuten de la
teacutecnica en el domicilio conforman tambieacuten dicho meacutetodo (Borck amp dos Santos 2012
Castral et al 2012) Las sesiones del meacutetodo de entre 90-120 minutos al inicio
como miacutenimo para evitar estresar al bebeacute con cambios frecuentes se iriacutean
aumentando progresivamente hasta llegar a las 24 horas siempre y cuando el bebeacute
lo tolereacute y la situacioacuten personal de la madre lo permita (Papiacute et al 2007)
Diferentes estudios demuestran el amplio abanico de beneficios psicoloacutegicos para la
madre y fisioloacutegicos para ambos Desde un mejor mantenimiento de la temperatura
corporal un aumento de los periodos de descanso (Stikes amp Barbier 2013) un
mayor crecimiento longitudinal y desarrollo del bebeacute hasta un aumento sustancial de
leche materna una disminucioacuten de estreacutes de los padres durante este duro proceso
(Moore Anderson amp Bergman 2007 Wildner 2012) o un aumento de sentimientos
de solidaridad y de apego con el bebeacute (Flacking et al 2012) Fomentar la
participacioacuten activa de la familia relaja a los padres reduce los sentimientos de
culpabilidad y preocupacioacuten y mejora el viacutenculo madre-hijo (Borck amp dos Santos
2012 Moore et al 2007 Wildner 2012)
La enfermera como profesional de la salud acompantildearaacute a la madre tanto durante el
proceso hospitalario como extrahospitalario ensentildeando la teacutecnica acompantildeando
resolviendo dudas y realizando los controles pertinentes en la consulta ( Arivabene amp
Tryrrell 2010 Borck amp dos Santos 2012)
La situacioacuten de algunas UCIN espantildeolas incluida la del hospital Virgen del Camino
de impedir un acceso a los padres las 24 horas del diacutea obligando a proporcionar al
bebeacute una lactancia condicionada perjudica su salud Contradecir las
Recomendaciones del Ministerio de Sanidad y de la Organizacioacuten Mundial de la
Salud pone de manifiesto la necesidad de encontrar una alternativa a esta situacioacuten
8
y por lo tanto llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito (Asociacioacuten el Parto es
Nuestro 2013)
3 ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA
31 SITUACIOacuteN ACTUAL GLOBAL DE LOS BEBEacuteS PREMATUROS
Cada antildeo nacen unos 20 millones de nintildeos en el mundo la mayoriacutea en paiacuteses poco
desarrollados con bajo peso ya sea porque nacen de manera prematura es decir
por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten (Lawn et al 2013) o por diferentes
anomaliacuteas en el desarrollo o crecimiento prenatal Estos bebeacutes nacen con una
inmadurez en sus oacuterganos y sistemas (respiracioacuten control de la temperaturahellip) por
lo que sobrevivir para ellos es maacutes difiacutecil a causa de infecciones o lesiones por
imposibilidad de mantener su temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados o
por otras causas derivadas de su delicado estado de salud siendo un tercio los que
no sobreviven al primer antildeo de vida (Arivabene amp Tyrrell 2010) Por otro lado los que
sobreviven pueden desarrollar paraacutelisis cerebral problemas visuales sordera
trastornos mentales o enfermedades fiacutesicas y neuroloacutegicas (Pinto 2013 Ross amp
Browne 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Maacutes del 60 de todos los nacimientos de bebeacutes prematuros al antildeo se producen en
Aacutefrica y en Asia (Lawn et al 2013) donde alta cantidad de muertes podriacutean
prevenirse en la mayoriacutea de los casos y sin necesidad de cuidados intensivos Gran
parte del origen de este problema se debe a la escasez econoacutemica existente hoy en
diacutea tanto en paiacuteses ya desarrollados como en subdesarrollados y que junto a la
escasez de recursos impiden el no poder tener acceso a la tecnologiacutea moderna
actual o a un uso continuo de incubadoras dado el gasto de mantenimiento y el gasto
en reparacioacuten que conlleva (Pinto 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)
La no posibilidad de contar con una incubadora para cada bebeacute teniendo que
compartir varios bebeacutes la misma propicia la aparicioacuten de infecciones nosocomiales o
la transmisioacuten de enfermedades Lo mismo ocurre con la incapacidad de mantener la
incubadora en condiciones oacuteptimas de higiene interfiriendo en que el recieacuten nacido
goce de las atenciones maacutes adecuadas y correctas por lo que es necesario recurrir a
medidas alternativas adaptadas a la situacioacuten aunque siempre teniendo en cuenta
la eficiencia y eficacia (Lawn et al 2013 Syed et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez
2011)
9
32 SITUACIOacuteN SANITARIA ACTUAL EN NAVARRA (ESPANtildeA)
Actualmente Espantildea tras una etapa de desarrollo del Sistema Nacional de salud con
el consiguiente aumento de actividad de prestaciones y de reduccioacuten de listas de
espera vive un proceso de contraccioacuten de destruccioacuten de empleo de exclusiones de
prestaciones de disminucioacuten de actividad y de aumento de las listas de espera Ante
la situacioacuten de crisis econoacutemica que engloba a toda la nacioacuten las Administraciones y
el Gobierno Central han reducido los presupuestos destinados a los diferentes
aacutembitos incluyendo los sanitarios (Samper F 2013)
Las Comunidades autoacutenomas sufren directamente en mayor o menor grado las
repercusiones de los recortes de los presupuestos sanitarios disponibles
colocaacutendose en el centro la Comunidad Floral Entre 2010 y 2013 Navarra ha
reducido un 80 su presupuesto sanitario pasando de 15431euro por persona a
14190euro (Prats J 2013)
Joseacute Miguel Lera el nuevo secretario general del sindicato meacutedico de Navarra
afirma que el principal problema es sin duda alguna la evolucioacuten de las listas de
espera con la consiguiente presioacuten asistencial A esto se le suma la ausencia de
herramientas eficaces para afrontar problemas cliacutenicos y la ausencia de una
Figura 1 Presupuesto Sanitario per caacutepita Sahuquillo M 2013 El Paiacutes
10
organizacioacuten-gestioacuten que permita a todo el mundo saber a queacute atenerse y saber cuaacutel
es el rumbo (Gonzaacutelez M amp Montero O 2014)
Ademaacutes el sindicato meacutedico de Navarra pone en duda si la poliacutetica sanitaria existente
teoacutericamente sustentada en recortes econoacutemicos y control presupuestario habraacute
realmente supuesto un ahorro econoacutemico significativo a parte de la importante peacuterdida
de calidad tanto para el usuario como para el profesional (Diario de Navarra 2014)
Durante los proacuteximos seis antildeos Navarra quiere dirigir diferentes proyectos medibles
en teacuterminos poblacionales para intentar que el sistema sanitario se oriente al logro
de resultados en salud La Consejera de Salud afirma que se tiene en mente un plan
muy teacutecnico desde el punto de vista cliacutenico y profesional Los ocho grandes objetivos
de este nuevo plan son disminuir la mortalidad prematura y evitable disminuir la
morbilidad y reducir la severidad de las patologiacuteas priorizadas disminuir la
discapacidad y promover la autonomiacutea personal mejorar la salud percibida y la
calidad de vida relacionada con la salud promover estilos de vida saludables y
reducir riegos para la salud fomentar el empoderamiento y el autocuidado de la
salud mejorar la equidad en los resultados de salud y contribuir a la sostenibilidad
del Sistema Sanitario (Noticias Navarra 2014)
A traveacutes de la intervencioacuten en doce aacutereas con 52 programas especiacuteficos se tomaraacuten
medidas en relacioacuten al caacutencer a la rehabilitacioacuten a la implantacioacuten de protocolos de
atencioacuten al dolor croacutenico de causa desconocida a actuaciones concretas de apoyo a
cuidadores principales de enfermoshellip Por lo tanto Navarra preveacute en los proacuteximos
antildeos la apertura de nuevas unidades y recursos de caraacutecter teacutecnico y funcional
(Noticias Navarra 2014)
33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA
Desde hace algunos antildeos atraacutes se han producido diversos cambios evolutivos en las
UCIN (Unidad de cuidados intensivos neonatal) espantildeolas La disminucioacuten en las
restrictivas limitaciones de acceso de los padres a la unidad ha sido un cambio
positivo aunque no suficiente ya que deberiacutean convertirse en participantes activos en
el cuidado de sus bebeacutes La reduccioacuten y un control de luz ambiental a traveacutes de
medidas para disminuir la intensidad luminosa se suman a los cambios de los
uacuteltimos antildeos (Loacutepez Maestro et al 2013)
11
Durante antildeos la incubadora ha sido capaz en las UCI neonatales de mantener la
temperatura corporal y los respiradores artificiales han logrado sacar adelante a
prematuros con dificultades respiratorias Las nutriciones parenterales han
alimentado a los bebeacutes evitando el riesgo de enterocolitis necrosante secundaria a la
alimentacioacuten con leche artificial en prematuros patoloacutegicos Pero el hecho de tener
que permanecer encerrados durante mucho tiempo dentro de las incubadoras no
poder tocarlos y recibir a menudo estiacutemulos nocivos ha conllevado a la dificultad de
establecer lazos afectivos entre madre e hijo (Goacutemez A nd)
34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC)
Las unidades de neonatologiacutea estaacuten tratando de introducir los cuidados e
intervenciones especiales que mejoren el desarrollo del bebeacute prematuro
entendiendo al recieacuten nacido y a su familia como una unidad Un ejemplo de dichas
intervenciones especiales es el meacutetodo madre canguro (Papiacute Alonso amp Maldonado
2007) donde casi tres deacutecadas de investigacioacuten han servido para afirmar
cientiacuteficamente que es un meacutetodo adecuado beneficioso y econoacutemico tanto para la
madre como para su bebeacute Este meacutetodo ha mostrado beneficios a nivel afectivo
fisioloacutegico y en la duracioacuten y prevalencia de la lactancia materna
independientemente de la edad gestacional el peso el entorno y la situacioacuten cliacutenica
(Lucchini Raies Maacuterquez Dores amp Uribe Torres 2012 Stikes amp Barbier 2013)
Es un meacutetodo que tiene su origen en 1979 en Bogotaacute (Colombia) donde los Doctores
Edgar Rey Sanbria y Heacutector Martiacutenez iniciaron un programa de cuidados del
prematuro buscando una alternativa a la incubadora tradicional debido a la
superpoblacioacuten del paiacutes la escasez de recursos hospitalarios y el alto nivel de
mortalidad neonatal (Arivabene amp Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp
Barbier 2013 Shirastava SR Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner
2012) Ademaacutes diversos estudios han demostrado que recurrir a este meacutetodo
supondriacutea reducir hasta 17 diacuteas de ingreso hospitalario y un ahorro de 7616 euros
por cada nintildeo prematuro (Papi et al 2007 Victora amp Rubens 2010) ya que propicia
un periacuteodo hospitalario menor (Arivabene amp Tyrrell 2010)
El recieacuten nacido estaacute acostumbrado a estar protegido seguro y caliente en el medio
intrauterino por lo que cuando sale al exterior sigue necesitando las atenciones de
su madre Auacuten son maacutes necesarias estas atenciones cuando el nintildeo nace de manera
prematura ya que el sistema madre-hijo en el que este deberiacutea madurar se modifica
de forma abrupta (Papiacute et al 2007) La separacioacuten de las madres de sus hijos recieacuten
12
nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en
una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y
rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp
dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007
Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)
Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido
introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo
o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el
riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes
pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y
consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera
adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez
2011 Wildner 2012)
El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten
intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a
traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed
et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como
despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado
en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su
ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos
para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se
humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o
uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto
(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al
2012 Victoria amp Rubens 2010)
Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con
el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza
levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo
por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre
quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente
incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro
miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)
13
El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y
la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando
se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas
de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera
semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo
estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al
ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a
la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)
La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido
estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la
atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de
seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial
controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza
evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o
corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida
(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)
El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y
silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante
la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los
cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al
2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del
diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede
ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a
traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo
succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013
Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman
2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)
El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una
saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria
disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la
glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten
la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico
(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de
descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)
14
(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador
de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados
neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la
participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso
de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et
al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)
El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual
transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y
enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al
2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque
cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce
un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de
esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la
expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del
sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad
sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)
Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto
con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su
incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el
establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui
2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto
estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los
sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento
del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca
del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el
equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que
poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la
ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o
pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y
proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)
15
Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su
bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle
soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los
padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a
los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que
pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente
importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto
fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)
Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga
prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar
de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de
su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el
viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos
de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres
para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos
de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras
el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten
canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y
mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp
Nyqvist 2012 Pinto 2013)
En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles
como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)
fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-
Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et
al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad
fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)
35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC
La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la
persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras
viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea
16
extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus
madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes
cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su
bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que
percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)
En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a
la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la
persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y
ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute
explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y
renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)
El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud
adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional
digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos
conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres
en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama
calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o
ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica
(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)
La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y
conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la
experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos
Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre
prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir
estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones
con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las
creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son
consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el
nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)
36 JUSTIFICACIOacuteN
La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de
los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar
17
diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de
los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de
mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o
disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)
El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que
el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas
del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como
consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino
siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al
bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones
extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar
acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al
2007)
El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que
impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades
del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de
los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las
Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC
18
recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de
Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten
el Parto es Nuestro 2013)
La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto
con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano
de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten
posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la
infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos
financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la
calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al
2012)
4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS
41 HIPOacuteTESIS
El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser
beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre
como para el recieacuten nacido
42 OBJETIVOS GENERALES
- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a
traveacutes del meacutetodo MMC
- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC
43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC
- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas
arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten
(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC
- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC
- Medir la temperatura de los pechos de la madre
- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el
estudio
19
5 METODOLOGIA
51 AacuteMBITO DE ESTUDIO
El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona
52 DISENtildeO
Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo
53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO
Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a
luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona
La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el
tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se
encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de
dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los
bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra
de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez
meses como maacuteximo
Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital
contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios
ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no
los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute
a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por
escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el
consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute
Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero
estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y
cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras
20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos
convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se
realizaraacute de manera totalmente aleatoria
20
Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un
grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles
pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten
rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico
54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los
20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el
estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y
alimentar al bebeacute con su leche materna
Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos
y presentar un estado de salud estable
55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten
tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del
estudio
Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean
postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio
seraacuten excluidos
56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR
El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el
meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada
para los bebeacutes prematuros en condiciones estables
Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando
parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora
acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que
se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en
los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute
en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes
prematuros y sus madres
21
El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute
en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr
ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna
por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute
intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora
cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma
El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo
que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica
que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es
necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se
recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten
de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a
temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro
La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten
presente o no en el bebeacute
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la
UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y
otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a
la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute
(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute
tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres
paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables
Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la
unidad
El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si
puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al
alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos
previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y
siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de
registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten
Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos
los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera
haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas
22
o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro
adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre
motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio
El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera
sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute
ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas
que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo
desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera
sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo
cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en
condiciones estables
El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el
abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o
con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y
con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten
cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten
alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la
presencia o no del reflejo de succioacuten
La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-
120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos
movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer
sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la
madre
Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con
reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera
Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de
tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las
enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras
las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de
mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de
la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas
23
extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten
dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres
uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma
hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las
enfermeras en las hojas de registro
Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las
sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia
en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y
tranquilidad
Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se
deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la
temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de
mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada
diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le
proporcionaraacuten las enfermeras
Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del
bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la
consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo
intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten
proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la
continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio
Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las
atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta
resultados satisfactorios frente al grupo control
Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute
rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la
realizacioacuten del meacutetodo madre canguro
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA
Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres
deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado
sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten
obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la
24
UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
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responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que
dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL
httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-
sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-
ha-quedado-como-unos-zorros
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
5
Methodology It will be an experimental longitudinal and prospective study
aimed at 40 women and their premature babies who have given birth at Virgen
del Camino hospital The level of satisfaction will be determined by the questions
drawn from the validated scale Caring Assement Instrument (CARE-Q) and by
another questionnaire properly designed Physiological parameters will be
measured with a mercury thermometer and a tape measure The SPSS reg 210
vs Software will be used for statistical analysis
Study limitations The long duration of the participation of the mother-child unit
the third stage at home of the MMC restrictions NICU of hospital Virgen del
Camino together with the use of a non-validated scale could present obstacles
for when carrying out this projects and with the results obtained
Keywords kangaroo method kangaroo mother method skin to skin skin to skin
contact premature baby
6
2 INTRODUCCIOacuteN
La alta cantidad diaria de bebeacutes que nacen con bajo peso en todo el mundo por
debajo de las 37 semanas de gestacioacuten o por anomaliacuteas en su desarrollo prenatal
conlleva a que estos recieacuten nacidos tengan que combatir directamente a la muerte o
a convivir con nefastas secuelas (paraacutelisis cerebral trastornos mentales
enfermedades neuroloacutegicashellip) durante el resto de su vida La situacioacuten econoacutemica
de algunos paiacuteses agrava la mala situacioacuten de estos recieacuten nacidos por la dificultad
de no poder proporcionarles los cuidados o recursos baacutesicos y necesarios con los
que podriacutean salir adelante (Lawn et al 2013 Pinto 2013 Ross amp Browne 2013
Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Espantildea es uno de los paiacuteses con mayor iacutendice de nacimientos de bebeacutes prematuros
y la crisis econoacutemica que acarrea desde hace varios antildeos ha impactado
directamente con las prestaciones sanitarias Las Comunidades autoacutenomas que
conforman el Estado y por lo tanto la Comunidad Navarra se han visto afectadas en
mayor o menor grado por la reduccioacuten draacutestica de los presupuestos del Gobierno
Central y las Administraciones (Prats J 2013 Samper F 2013)
Un cambio en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de algunos
hospitales espantildeoles respecto a las atenciones y cuidados de los bebeacutes prematuros
es necesario en parte por la evidencia cientiacutefica de las consecuencias de separar al
par madre-bebeacute tras el nacimiento (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007) La dificultad
de crear el viacutenculo madre e hijo cuando eacuteste se encuentra aislado en la incubadora
junto al ahorro econoacutemico que conllevariacutea ha puesto de manifiesto la posibilidad de
recurrir al llamado meacutetodo madre canguro (MMC) (Borck amp dos Santos 2012
Collados-Goacutemez Aragoneacutes-Corral Contreras-Olivares Garciacutea-Feced amp Vila-
Pirqueras 2011 Kymre amp Bondas 2013 Moore Anderson amp Bergman 2007 Stikes
amp Barbier 20013 Sr et al 2013)
El MMC originario en Bogotaacute (Colombia) en 1979 podriacutea ser una alternativa a los
cuidados tradicionales del bebeacute prematuro en las UCIN espantildeolas (Arivabene amp
Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp Barbier 2013 Shirastava SR
Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner 2012) Las tres etapas que
conforman el MMC tienen su eje central en la colocacioacuten del bebeacute desnudo sobre el
vientre de la madre una vez que el bebeacute reciba el visto bueno por parte de los
profesionales sanitarios para iniciar la teacutecnica (Victoria amp Rubens 2010) Un
7
ambiente tranquilo tanto en el hospital como durante la tercera etapa en el domicilio
y un buen conocimiento de la teacutecnica por parte de la madre favoreceraacuten los
resultados del meacutetodo (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007)
El meacutetodo madre canguro fomenta la lactancia materna (Papiacute et al 2007) el
contacto piel con piel entre la madre y el bebeacute y un alta hospitalaria precoz con la
consiguiente reduccioacuten en cuanto a gastos monetarios (Arivabene amp Tyrell 2010
Papiacute et al 2007 Victoria amp Rubens 2010) Un seguimiento extrahospitalario del
bebeacute para prevenir y controlar un desarrollo adecuado junto con la realizacioacuten de la
teacutecnica en el domicilio conforman tambieacuten dicho meacutetodo (Borck amp dos Santos 2012
Castral et al 2012) Las sesiones del meacutetodo de entre 90-120 minutos al inicio
como miacutenimo para evitar estresar al bebeacute con cambios frecuentes se iriacutean
aumentando progresivamente hasta llegar a las 24 horas siempre y cuando el bebeacute
lo tolereacute y la situacioacuten personal de la madre lo permita (Papiacute et al 2007)
Diferentes estudios demuestran el amplio abanico de beneficios psicoloacutegicos para la
madre y fisioloacutegicos para ambos Desde un mejor mantenimiento de la temperatura
corporal un aumento de los periodos de descanso (Stikes amp Barbier 2013) un
mayor crecimiento longitudinal y desarrollo del bebeacute hasta un aumento sustancial de
leche materna una disminucioacuten de estreacutes de los padres durante este duro proceso
(Moore Anderson amp Bergman 2007 Wildner 2012) o un aumento de sentimientos
de solidaridad y de apego con el bebeacute (Flacking et al 2012) Fomentar la
participacioacuten activa de la familia relaja a los padres reduce los sentimientos de
culpabilidad y preocupacioacuten y mejora el viacutenculo madre-hijo (Borck amp dos Santos
2012 Moore et al 2007 Wildner 2012)
La enfermera como profesional de la salud acompantildearaacute a la madre tanto durante el
proceso hospitalario como extrahospitalario ensentildeando la teacutecnica acompantildeando
resolviendo dudas y realizando los controles pertinentes en la consulta ( Arivabene amp
Tryrrell 2010 Borck amp dos Santos 2012)
La situacioacuten de algunas UCIN espantildeolas incluida la del hospital Virgen del Camino
de impedir un acceso a los padres las 24 horas del diacutea obligando a proporcionar al
bebeacute una lactancia condicionada perjudica su salud Contradecir las
Recomendaciones del Ministerio de Sanidad y de la Organizacioacuten Mundial de la
Salud pone de manifiesto la necesidad de encontrar una alternativa a esta situacioacuten
8
y por lo tanto llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito (Asociacioacuten el Parto es
Nuestro 2013)
3 ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA
31 SITUACIOacuteN ACTUAL GLOBAL DE LOS BEBEacuteS PREMATUROS
Cada antildeo nacen unos 20 millones de nintildeos en el mundo la mayoriacutea en paiacuteses poco
desarrollados con bajo peso ya sea porque nacen de manera prematura es decir
por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten (Lawn et al 2013) o por diferentes
anomaliacuteas en el desarrollo o crecimiento prenatal Estos bebeacutes nacen con una
inmadurez en sus oacuterganos y sistemas (respiracioacuten control de la temperaturahellip) por
lo que sobrevivir para ellos es maacutes difiacutecil a causa de infecciones o lesiones por
imposibilidad de mantener su temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados o
por otras causas derivadas de su delicado estado de salud siendo un tercio los que
no sobreviven al primer antildeo de vida (Arivabene amp Tyrrell 2010) Por otro lado los que
sobreviven pueden desarrollar paraacutelisis cerebral problemas visuales sordera
trastornos mentales o enfermedades fiacutesicas y neuroloacutegicas (Pinto 2013 Ross amp
Browne 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Maacutes del 60 de todos los nacimientos de bebeacutes prematuros al antildeo se producen en
Aacutefrica y en Asia (Lawn et al 2013) donde alta cantidad de muertes podriacutean
prevenirse en la mayoriacutea de los casos y sin necesidad de cuidados intensivos Gran
parte del origen de este problema se debe a la escasez econoacutemica existente hoy en
diacutea tanto en paiacuteses ya desarrollados como en subdesarrollados y que junto a la
escasez de recursos impiden el no poder tener acceso a la tecnologiacutea moderna
actual o a un uso continuo de incubadoras dado el gasto de mantenimiento y el gasto
en reparacioacuten que conlleva (Pinto 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)
La no posibilidad de contar con una incubadora para cada bebeacute teniendo que
compartir varios bebeacutes la misma propicia la aparicioacuten de infecciones nosocomiales o
la transmisioacuten de enfermedades Lo mismo ocurre con la incapacidad de mantener la
incubadora en condiciones oacuteptimas de higiene interfiriendo en que el recieacuten nacido
goce de las atenciones maacutes adecuadas y correctas por lo que es necesario recurrir a
medidas alternativas adaptadas a la situacioacuten aunque siempre teniendo en cuenta
la eficiencia y eficacia (Lawn et al 2013 Syed et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez
2011)
9
32 SITUACIOacuteN SANITARIA ACTUAL EN NAVARRA (ESPANtildeA)
Actualmente Espantildea tras una etapa de desarrollo del Sistema Nacional de salud con
el consiguiente aumento de actividad de prestaciones y de reduccioacuten de listas de
espera vive un proceso de contraccioacuten de destruccioacuten de empleo de exclusiones de
prestaciones de disminucioacuten de actividad y de aumento de las listas de espera Ante
la situacioacuten de crisis econoacutemica que engloba a toda la nacioacuten las Administraciones y
el Gobierno Central han reducido los presupuestos destinados a los diferentes
aacutembitos incluyendo los sanitarios (Samper F 2013)
Las Comunidades autoacutenomas sufren directamente en mayor o menor grado las
repercusiones de los recortes de los presupuestos sanitarios disponibles
colocaacutendose en el centro la Comunidad Floral Entre 2010 y 2013 Navarra ha
reducido un 80 su presupuesto sanitario pasando de 15431euro por persona a
14190euro (Prats J 2013)
Joseacute Miguel Lera el nuevo secretario general del sindicato meacutedico de Navarra
afirma que el principal problema es sin duda alguna la evolucioacuten de las listas de
espera con la consiguiente presioacuten asistencial A esto se le suma la ausencia de
herramientas eficaces para afrontar problemas cliacutenicos y la ausencia de una
Figura 1 Presupuesto Sanitario per caacutepita Sahuquillo M 2013 El Paiacutes
10
organizacioacuten-gestioacuten que permita a todo el mundo saber a queacute atenerse y saber cuaacutel
es el rumbo (Gonzaacutelez M amp Montero O 2014)
Ademaacutes el sindicato meacutedico de Navarra pone en duda si la poliacutetica sanitaria existente
teoacutericamente sustentada en recortes econoacutemicos y control presupuestario habraacute
realmente supuesto un ahorro econoacutemico significativo a parte de la importante peacuterdida
de calidad tanto para el usuario como para el profesional (Diario de Navarra 2014)
Durante los proacuteximos seis antildeos Navarra quiere dirigir diferentes proyectos medibles
en teacuterminos poblacionales para intentar que el sistema sanitario se oriente al logro
de resultados en salud La Consejera de Salud afirma que se tiene en mente un plan
muy teacutecnico desde el punto de vista cliacutenico y profesional Los ocho grandes objetivos
de este nuevo plan son disminuir la mortalidad prematura y evitable disminuir la
morbilidad y reducir la severidad de las patologiacuteas priorizadas disminuir la
discapacidad y promover la autonomiacutea personal mejorar la salud percibida y la
calidad de vida relacionada con la salud promover estilos de vida saludables y
reducir riegos para la salud fomentar el empoderamiento y el autocuidado de la
salud mejorar la equidad en los resultados de salud y contribuir a la sostenibilidad
del Sistema Sanitario (Noticias Navarra 2014)
A traveacutes de la intervencioacuten en doce aacutereas con 52 programas especiacuteficos se tomaraacuten
medidas en relacioacuten al caacutencer a la rehabilitacioacuten a la implantacioacuten de protocolos de
atencioacuten al dolor croacutenico de causa desconocida a actuaciones concretas de apoyo a
cuidadores principales de enfermoshellip Por lo tanto Navarra preveacute en los proacuteximos
antildeos la apertura de nuevas unidades y recursos de caraacutecter teacutecnico y funcional
(Noticias Navarra 2014)
33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA
Desde hace algunos antildeos atraacutes se han producido diversos cambios evolutivos en las
UCIN (Unidad de cuidados intensivos neonatal) espantildeolas La disminucioacuten en las
restrictivas limitaciones de acceso de los padres a la unidad ha sido un cambio
positivo aunque no suficiente ya que deberiacutean convertirse en participantes activos en
el cuidado de sus bebeacutes La reduccioacuten y un control de luz ambiental a traveacutes de
medidas para disminuir la intensidad luminosa se suman a los cambios de los
uacuteltimos antildeos (Loacutepez Maestro et al 2013)
11
Durante antildeos la incubadora ha sido capaz en las UCI neonatales de mantener la
temperatura corporal y los respiradores artificiales han logrado sacar adelante a
prematuros con dificultades respiratorias Las nutriciones parenterales han
alimentado a los bebeacutes evitando el riesgo de enterocolitis necrosante secundaria a la
alimentacioacuten con leche artificial en prematuros patoloacutegicos Pero el hecho de tener
que permanecer encerrados durante mucho tiempo dentro de las incubadoras no
poder tocarlos y recibir a menudo estiacutemulos nocivos ha conllevado a la dificultad de
establecer lazos afectivos entre madre e hijo (Goacutemez A nd)
34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC)
Las unidades de neonatologiacutea estaacuten tratando de introducir los cuidados e
intervenciones especiales que mejoren el desarrollo del bebeacute prematuro
entendiendo al recieacuten nacido y a su familia como una unidad Un ejemplo de dichas
intervenciones especiales es el meacutetodo madre canguro (Papiacute Alonso amp Maldonado
2007) donde casi tres deacutecadas de investigacioacuten han servido para afirmar
cientiacuteficamente que es un meacutetodo adecuado beneficioso y econoacutemico tanto para la
madre como para su bebeacute Este meacutetodo ha mostrado beneficios a nivel afectivo
fisioloacutegico y en la duracioacuten y prevalencia de la lactancia materna
independientemente de la edad gestacional el peso el entorno y la situacioacuten cliacutenica
(Lucchini Raies Maacuterquez Dores amp Uribe Torres 2012 Stikes amp Barbier 2013)
Es un meacutetodo que tiene su origen en 1979 en Bogotaacute (Colombia) donde los Doctores
Edgar Rey Sanbria y Heacutector Martiacutenez iniciaron un programa de cuidados del
prematuro buscando una alternativa a la incubadora tradicional debido a la
superpoblacioacuten del paiacutes la escasez de recursos hospitalarios y el alto nivel de
mortalidad neonatal (Arivabene amp Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp
Barbier 2013 Shirastava SR Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner
2012) Ademaacutes diversos estudios han demostrado que recurrir a este meacutetodo
supondriacutea reducir hasta 17 diacuteas de ingreso hospitalario y un ahorro de 7616 euros
por cada nintildeo prematuro (Papi et al 2007 Victora amp Rubens 2010) ya que propicia
un periacuteodo hospitalario menor (Arivabene amp Tyrrell 2010)
El recieacuten nacido estaacute acostumbrado a estar protegido seguro y caliente en el medio
intrauterino por lo que cuando sale al exterior sigue necesitando las atenciones de
su madre Auacuten son maacutes necesarias estas atenciones cuando el nintildeo nace de manera
prematura ya que el sistema madre-hijo en el que este deberiacutea madurar se modifica
de forma abrupta (Papiacute et al 2007) La separacioacuten de las madres de sus hijos recieacuten
12
nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en
una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y
rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp
dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007
Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)
Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido
introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo
o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el
riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes
pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y
consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera
adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez
2011 Wildner 2012)
El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten
intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a
traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed
et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como
despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado
en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su
ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos
para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se
humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o
uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto
(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al
2012 Victoria amp Rubens 2010)
Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con
el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza
levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo
por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre
quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente
incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro
miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)
13
El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y
la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando
se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas
de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera
semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo
estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al
ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a
la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)
La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido
estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la
atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de
seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial
controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza
evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o
corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida
(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)
El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y
silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante
la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los
cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al
2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del
diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede
ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a
traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo
succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013
Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman
2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)
El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una
saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria
disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la
glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten
la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico
(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de
descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)
14
(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador
de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados
neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la
participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso
de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et
al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)
El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual
transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y
enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al
2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque
cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce
un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de
esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la
expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del
sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad
sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)
Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto
con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su
incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el
establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui
2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto
estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los
sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento
del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca
del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el
equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que
poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la
ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o
pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y
proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)
15
Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su
bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle
soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los
padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a
los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que
pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente
importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto
fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)
Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga
prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar
de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de
su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el
viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos
de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres
para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos
de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras
el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten
canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y
mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp
Nyqvist 2012 Pinto 2013)
En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles
como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)
fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-
Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et
al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad
fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)
35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC
La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la
persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras
viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea
16
extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus
madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes
cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su
bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que
percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)
En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a
la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la
persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y
ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute
explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y
renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)
El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud
adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional
digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos
conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres
en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama
calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o
ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica
(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)
La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y
conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la
experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos
Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre
prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir
estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones
con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las
creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son
consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el
nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)
36 JUSTIFICACIOacuteN
La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de
los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar
17
diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de
los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de
mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o
disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)
El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que
el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas
del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como
consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino
siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al
bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones
extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar
acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al
2007)
El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que
impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades
del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de
los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las
Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC
18
recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de
Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten
el Parto es Nuestro 2013)
La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto
con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano
de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten
posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la
infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos
financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la
calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al
2012)
4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS
41 HIPOacuteTESIS
El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser
beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre
como para el recieacuten nacido
42 OBJETIVOS GENERALES
- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a
traveacutes del meacutetodo MMC
- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC
43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC
- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas
arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten
(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC
- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC
- Medir la temperatura de los pechos de la madre
- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el
estudio
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5 METODOLOGIA
51 AacuteMBITO DE ESTUDIO
El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona
52 DISENtildeO
Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo
53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO
Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a
luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona
La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el
tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se
encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de
dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los
bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra
de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez
meses como maacuteximo
Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital
contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios
ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no
los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute
a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por
escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el
consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute
Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero
estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y
cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras
20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos
convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se
realizaraacute de manera totalmente aleatoria
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Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un
grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles
pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten
rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico
54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los
20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el
estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y
alimentar al bebeacute con su leche materna
Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos
y presentar un estado de salud estable
55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten
tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del
estudio
Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean
postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio
seraacuten excluidos
56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR
El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el
meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada
para los bebeacutes prematuros en condiciones estables
Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando
parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora
acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que
se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en
los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute
en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes
prematuros y sus madres
21
El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute
en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr
ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna
por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute
intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora
cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma
El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo
que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica
que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es
necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se
recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten
de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a
temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro
La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten
presente o no en el bebeacute
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la
UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y
otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a
la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute
(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute
tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres
paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables
Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la
unidad
El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si
puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al
alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos
previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y
siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de
registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten
Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos
los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera
haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas
22
o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro
adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre
motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio
El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera
sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute
ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas
que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo
desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera
sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo
cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en
condiciones estables
El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el
abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o
con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y
con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten
cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten
alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la
presencia o no del reflejo de succioacuten
La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-
120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos
movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer
sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la
madre
Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con
reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera
Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de
tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las
enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras
las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de
mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de
la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas
23
extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten
dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres
uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma
hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las
enfermeras en las hojas de registro
Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las
sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia
en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y
tranquilidad
Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se
deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la
temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de
mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada
diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le
proporcionaraacuten las enfermeras
Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del
bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la
consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo
intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten
proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la
continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio
Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las
atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta
resultados satisfactorios frente al grupo control
Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute
rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la
realizacioacuten del meacutetodo madre canguro
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA
Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres
deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado
sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten
obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la
24
UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
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- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth
and science of birth 101 24-6 67-8
9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
6
2 INTRODUCCIOacuteN
La alta cantidad diaria de bebeacutes que nacen con bajo peso en todo el mundo por
debajo de las 37 semanas de gestacioacuten o por anomaliacuteas en su desarrollo prenatal
conlleva a que estos recieacuten nacidos tengan que combatir directamente a la muerte o
a convivir con nefastas secuelas (paraacutelisis cerebral trastornos mentales
enfermedades neuroloacutegicashellip) durante el resto de su vida La situacioacuten econoacutemica
de algunos paiacuteses agrava la mala situacioacuten de estos recieacuten nacidos por la dificultad
de no poder proporcionarles los cuidados o recursos baacutesicos y necesarios con los
que podriacutean salir adelante (Lawn et al 2013 Pinto 2013 Ross amp Browne 2013
Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Espantildea es uno de los paiacuteses con mayor iacutendice de nacimientos de bebeacutes prematuros
y la crisis econoacutemica que acarrea desde hace varios antildeos ha impactado
directamente con las prestaciones sanitarias Las Comunidades autoacutenomas que
conforman el Estado y por lo tanto la Comunidad Navarra se han visto afectadas en
mayor o menor grado por la reduccioacuten draacutestica de los presupuestos del Gobierno
Central y las Administraciones (Prats J 2013 Samper F 2013)
Un cambio en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de algunos
hospitales espantildeoles respecto a las atenciones y cuidados de los bebeacutes prematuros
es necesario en parte por la evidencia cientiacutefica de las consecuencias de separar al
par madre-bebeacute tras el nacimiento (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007) La dificultad
de crear el viacutenculo madre e hijo cuando eacuteste se encuentra aislado en la incubadora
junto al ahorro econoacutemico que conllevariacutea ha puesto de manifiesto la posibilidad de
recurrir al llamado meacutetodo madre canguro (MMC) (Borck amp dos Santos 2012
Collados-Goacutemez Aragoneacutes-Corral Contreras-Olivares Garciacutea-Feced amp Vila-
Pirqueras 2011 Kymre amp Bondas 2013 Moore Anderson amp Bergman 2007 Stikes
amp Barbier 20013 Sr et al 2013)
El MMC originario en Bogotaacute (Colombia) en 1979 podriacutea ser una alternativa a los
cuidados tradicionales del bebeacute prematuro en las UCIN espantildeolas (Arivabene amp
Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp Barbier 2013 Shirastava SR
Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner 2012) Las tres etapas que
conforman el MMC tienen su eje central en la colocacioacuten del bebeacute desnudo sobre el
vientre de la madre una vez que el bebeacute reciba el visto bueno por parte de los
profesionales sanitarios para iniciar la teacutecnica (Victoria amp Rubens 2010) Un
7
ambiente tranquilo tanto en el hospital como durante la tercera etapa en el domicilio
y un buen conocimiento de la teacutecnica por parte de la madre favoreceraacuten los
resultados del meacutetodo (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007)
El meacutetodo madre canguro fomenta la lactancia materna (Papiacute et al 2007) el
contacto piel con piel entre la madre y el bebeacute y un alta hospitalaria precoz con la
consiguiente reduccioacuten en cuanto a gastos monetarios (Arivabene amp Tyrell 2010
Papiacute et al 2007 Victoria amp Rubens 2010) Un seguimiento extrahospitalario del
bebeacute para prevenir y controlar un desarrollo adecuado junto con la realizacioacuten de la
teacutecnica en el domicilio conforman tambieacuten dicho meacutetodo (Borck amp dos Santos 2012
Castral et al 2012) Las sesiones del meacutetodo de entre 90-120 minutos al inicio
como miacutenimo para evitar estresar al bebeacute con cambios frecuentes se iriacutean
aumentando progresivamente hasta llegar a las 24 horas siempre y cuando el bebeacute
lo tolereacute y la situacioacuten personal de la madre lo permita (Papiacute et al 2007)
Diferentes estudios demuestran el amplio abanico de beneficios psicoloacutegicos para la
madre y fisioloacutegicos para ambos Desde un mejor mantenimiento de la temperatura
corporal un aumento de los periodos de descanso (Stikes amp Barbier 2013) un
mayor crecimiento longitudinal y desarrollo del bebeacute hasta un aumento sustancial de
leche materna una disminucioacuten de estreacutes de los padres durante este duro proceso
(Moore Anderson amp Bergman 2007 Wildner 2012) o un aumento de sentimientos
de solidaridad y de apego con el bebeacute (Flacking et al 2012) Fomentar la
participacioacuten activa de la familia relaja a los padres reduce los sentimientos de
culpabilidad y preocupacioacuten y mejora el viacutenculo madre-hijo (Borck amp dos Santos
2012 Moore et al 2007 Wildner 2012)
La enfermera como profesional de la salud acompantildearaacute a la madre tanto durante el
proceso hospitalario como extrahospitalario ensentildeando la teacutecnica acompantildeando
resolviendo dudas y realizando los controles pertinentes en la consulta ( Arivabene amp
Tryrrell 2010 Borck amp dos Santos 2012)
La situacioacuten de algunas UCIN espantildeolas incluida la del hospital Virgen del Camino
de impedir un acceso a los padres las 24 horas del diacutea obligando a proporcionar al
bebeacute una lactancia condicionada perjudica su salud Contradecir las
Recomendaciones del Ministerio de Sanidad y de la Organizacioacuten Mundial de la
Salud pone de manifiesto la necesidad de encontrar una alternativa a esta situacioacuten
8
y por lo tanto llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito (Asociacioacuten el Parto es
Nuestro 2013)
3 ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA
31 SITUACIOacuteN ACTUAL GLOBAL DE LOS BEBEacuteS PREMATUROS
Cada antildeo nacen unos 20 millones de nintildeos en el mundo la mayoriacutea en paiacuteses poco
desarrollados con bajo peso ya sea porque nacen de manera prematura es decir
por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten (Lawn et al 2013) o por diferentes
anomaliacuteas en el desarrollo o crecimiento prenatal Estos bebeacutes nacen con una
inmadurez en sus oacuterganos y sistemas (respiracioacuten control de la temperaturahellip) por
lo que sobrevivir para ellos es maacutes difiacutecil a causa de infecciones o lesiones por
imposibilidad de mantener su temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados o
por otras causas derivadas de su delicado estado de salud siendo un tercio los que
no sobreviven al primer antildeo de vida (Arivabene amp Tyrrell 2010) Por otro lado los que
sobreviven pueden desarrollar paraacutelisis cerebral problemas visuales sordera
trastornos mentales o enfermedades fiacutesicas y neuroloacutegicas (Pinto 2013 Ross amp
Browne 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Maacutes del 60 de todos los nacimientos de bebeacutes prematuros al antildeo se producen en
Aacutefrica y en Asia (Lawn et al 2013) donde alta cantidad de muertes podriacutean
prevenirse en la mayoriacutea de los casos y sin necesidad de cuidados intensivos Gran
parte del origen de este problema se debe a la escasez econoacutemica existente hoy en
diacutea tanto en paiacuteses ya desarrollados como en subdesarrollados y que junto a la
escasez de recursos impiden el no poder tener acceso a la tecnologiacutea moderna
actual o a un uso continuo de incubadoras dado el gasto de mantenimiento y el gasto
en reparacioacuten que conlleva (Pinto 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)
La no posibilidad de contar con una incubadora para cada bebeacute teniendo que
compartir varios bebeacutes la misma propicia la aparicioacuten de infecciones nosocomiales o
la transmisioacuten de enfermedades Lo mismo ocurre con la incapacidad de mantener la
incubadora en condiciones oacuteptimas de higiene interfiriendo en que el recieacuten nacido
goce de las atenciones maacutes adecuadas y correctas por lo que es necesario recurrir a
medidas alternativas adaptadas a la situacioacuten aunque siempre teniendo en cuenta
la eficiencia y eficacia (Lawn et al 2013 Syed et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez
2011)
9
32 SITUACIOacuteN SANITARIA ACTUAL EN NAVARRA (ESPANtildeA)
Actualmente Espantildea tras una etapa de desarrollo del Sistema Nacional de salud con
el consiguiente aumento de actividad de prestaciones y de reduccioacuten de listas de
espera vive un proceso de contraccioacuten de destruccioacuten de empleo de exclusiones de
prestaciones de disminucioacuten de actividad y de aumento de las listas de espera Ante
la situacioacuten de crisis econoacutemica que engloba a toda la nacioacuten las Administraciones y
el Gobierno Central han reducido los presupuestos destinados a los diferentes
aacutembitos incluyendo los sanitarios (Samper F 2013)
Las Comunidades autoacutenomas sufren directamente en mayor o menor grado las
repercusiones de los recortes de los presupuestos sanitarios disponibles
colocaacutendose en el centro la Comunidad Floral Entre 2010 y 2013 Navarra ha
reducido un 80 su presupuesto sanitario pasando de 15431euro por persona a
14190euro (Prats J 2013)
Joseacute Miguel Lera el nuevo secretario general del sindicato meacutedico de Navarra
afirma que el principal problema es sin duda alguna la evolucioacuten de las listas de
espera con la consiguiente presioacuten asistencial A esto se le suma la ausencia de
herramientas eficaces para afrontar problemas cliacutenicos y la ausencia de una
Figura 1 Presupuesto Sanitario per caacutepita Sahuquillo M 2013 El Paiacutes
10
organizacioacuten-gestioacuten que permita a todo el mundo saber a queacute atenerse y saber cuaacutel
es el rumbo (Gonzaacutelez M amp Montero O 2014)
Ademaacutes el sindicato meacutedico de Navarra pone en duda si la poliacutetica sanitaria existente
teoacutericamente sustentada en recortes econoacutemicos y control presupuestario habraacute
realmente supuesto un ahorro econoacutemico significativo a parte de la importante peacuterdida
de calidad tanto para el usuario como para el profesional (Diario de Navarra 2014)
Durante los proacuteximos seis antildeos Navarra quiere dirigir diferentes proyectos medibles
en teacuterminos poblacionales para intentar que el sistema sanitario se oriente al logro
de resultados en salud La Consejera de Salud afirma que se tiene en mente un plan
muy teacutecnico desde el punto de vista cliacutenico y profesional Los ocho grandes objetivos
de este nuevo plan son disminuir la mortalidad prematura y evitable disminuir la
morbilidad y reducir la severidad de las patologiacuteas priorizadas disminuir la
discapacidad y promover la autonomiacutea personal mejorar la salud percibida y la
calidad de vida relacionada con la salud promover estilos de vida saludables y
reducir riegos para la salud fomentar el empoderamiento y el autocuidado de la
salud mejorar la equidad en los resultados de salud y contribuir a la sostenibilidad
del Sistema Sanitario (Noticias Navarra 2014)
A traveacutes de la intervencioacuten en doce aacutereas con 52 programas especiacuteficos se tomaraacuten
medidas en relacioacuten al caacutencer a la rehabilitacioacuten a la implantacioacuten de protocolos de
atencioacuten al dolor croacutenico de causa desconocida a actuaciones concretas de apoyo a
cuidadores principales de enfermoshellip Por lo tanto Navarra preveacute en los proacuteximos
antildeos la apertura de nuevas unidades y recursos de caraacutecter teacutecnico y funcional
(Noticias Navarra 2014)
33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA
Desde hace algunos antildeos atraacutes se han producido diversos cambios evolutivos en las
UCIN (Unidad de cuidados intensivos neonatal) espantildeolas La disminucioacuten en las
restrictivas limitaciones de acceso de los padres a la unidad ha sido un cambio
positivo aunque no suficiente ya que deberiacutean convertirse en participantes activos en
el cuidado de sus bebeacutes La reduccioacuten y un control de luz ambiental a traveacutes de
medidas para disminuir la intensidad luminosa se suman a los cambios de los
uacuteltimos antildeos (Loacutepez Maestro et al 2013)
11
Durante antildeos la incubadora ha sido capaz en las UCI neonatales de mantener la
temperatura corporal y los respiradores artificiales han logrado sacar adelante a
prematuros con dificultades respiratorias Las nutriciones parenterales han
alimentado a los bebeacutes evitando el riesgo de enterocolitis necrosante secundaria a la
alimentacioacuten con leche artificial en prematuros patoloacutegicos Pero el hecho de tener
que permanecer encerrados durante mucho tiempo dentro de las incubadoras no
poder tocarlos y recibir a menudo estiacutemulos nocivos ha conllevado a la dificultad de
establecer lazos afectivos entre madre e hijo (Goacutemez A nd)
34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC)
Las unidades de neonatologiacutea estaacuten tratando de introducir los cuidados e
intervenciones especiales que mejoren el desarrollo del bebeacute prematuro
entendiendo al recieacuten nacido y a su familia como una unidad Un ejemplo de dichas
intervenciones especiales es el meacutetodo madre canguro (Papiacute Alonso amp Maldonado
2007) donde casi tres deacutecadas de investigacioacuten han servido para afirmar
cientiacuteficamente que es un meacutetodo adecuado beneficioso y econoacutemico tanto para la
madre como para su bebeacute Este meacutetodo ha mostrado beneficios a nivel afectivo
fisioloacutegico y en la duracioacuten y prevalencia de la lactancia materna
independientemente de la edad gestacional el peso el entorno y la situacioacuten cliacutenica
(Lucchini Raies Maacuterquez Dores amp Uribe Torres 2012 Stikes amp Barbier 2013)
Es un meacutetodo que tiene su origen en 1979 en Bogotaacute (Colombia) donde los Doctores
Edgar Rey Sanbria y Heacutector Martiacutenez iniciaron un programa de cuidados del
prematuro buscando una alternativa a la incubadora tradicional debido a la
superpoblacioacuten del paiacutes la escasez de recursos hospitalarios y el alto nivel de
mortalidad neonatal (Arivabene amp Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp
Barbier 2013 Shirastava SR Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner
2012) Ademaacutes diversos estudios han demostrado que recurrir a este meacutetodo
supondriacutea reducir hasta 17 diacuteas de ingreso hospitalario y un ahorro de 7616 euros
por cada nintildeo prematuro (Papi et al 2007 Victora amp Rubens 2010) ya que propicia
un periacuteodo hospitalario menor (Arivabene amp Tyrrell 2010)
El recieacuten nacido estaacute acostumbrado a estar protegido seguro y caliente en el medio
intrauterino por lo que cuando sale al exterior sigue necesitando las atenciones de
su madre Auacuten son maacutes necesarias estas atenciones cuando el nintildeo nace de manera
prematura ya que el sistema madre-hijo en el que este deberiacutea madurar se modifica
de forma abrupta (Papiacute et al 2007) La separacioacuten de las madres de sus hijos recieacuten
12
nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en
una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y
rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp
dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007
Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)
Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido
introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo
o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el
riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes
pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y
consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera
adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez
2011 Wildner 2012)
El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten
intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a
traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed
et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como
despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado
en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su
ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos
para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se
humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o
uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto
(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al
2012 Victoria amp Rubens 2010)
Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con
el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza
levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo
por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre
quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente
incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro
miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)
13
El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y
la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando
se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas
de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera
semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo
estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al
ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a
la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)
La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido
estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la
atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de
seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial
controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza
evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o
corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida
(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)
El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y
silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante
la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los
cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al
2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del
diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede
ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a
traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo
succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013
Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman
2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)
El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una
saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria
disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la
glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten
la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico
(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de
descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)
14
(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador
de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados
neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la
participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso
de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et
al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)
El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual
transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y
enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al
2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque
cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce
un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de
esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la
expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del
sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad
sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)
Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto
con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su
incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el
establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui
2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto
estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los
sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento
del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca
del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el
equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que
poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la
ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o
pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y
proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)
15
Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su
bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle
soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los
padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a
los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que
pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente
importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto
fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)
Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga
prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar
de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de
su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el
viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos
de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres
para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos
de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras
el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten
canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y
mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp
Nyqvist 2012 Pinto 2013)
En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles
como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)
fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-
Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et
al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad
fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)
35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC
La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la
persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras
viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea
16
extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus
madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes
cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su
bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que
percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)
En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a
la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la
persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y
ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute
explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y
renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)
El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud
adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional
digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos
conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres
en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama
calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o
ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica
(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)
La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y
conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la
experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos
Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre
prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir
estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones
con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las
creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son
consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el
nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)
36 JUSTIFICACIOacuteN
La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de
los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar
17
diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de
los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de
mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o
disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)
El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que
el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas
del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como
consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino
siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al
bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones
extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar
acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al
2007)
El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que
impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades
del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de
los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las
Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC
18
recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de
Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten
el Parto es Nuestro 2013)
La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto
con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano
de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten
posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la
infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos
financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la
calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al
2012)
4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS
41 HIPOacuteTESIS
El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser
beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre
como para el recieacuten nacido
42 OBJETIVOS GENERALES
- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a
traveacutes del meacutetodo MMC
- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC
43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC
- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas
arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten
(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC
- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC
- Medir la temperatura de los pechos de la madre
- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el
estudio
19
5 METODOLOGIA
51 AacuteMBITO DE ESTUDIO
El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona
52 DISENtildeO
Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo
53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO
Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a
luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona
La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el
tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se
encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de
dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los
bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra
de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez
meses como maacuteximo
Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital
contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios
ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no
los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute
a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por
escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el
consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute
Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero
estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y
cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras
20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos
convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se
realizaraacute de manera totalmente aleatoria
20
Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un
grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles
pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten
rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico
54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los
20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el
estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y
alimentar al bebeacute con su leche materna
Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos
y presentar un estado de salud estable
55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten
tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del
estudio
Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean
postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio
seraacuten excluidos
56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR
El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el
meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada
para los bebeacutes prematuros en condiciones estables
Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando
parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora
acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que
se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en
los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute
en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes
prematuros y sus madres
21
El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute
en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr
ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna
por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute
intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora
cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma
El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo
que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica
que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es
necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se
recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten
de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a
temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro
La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten
presente o no en el bebeacute
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la
UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y
otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a
la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute
(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute
tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres
paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables
Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la
unidad
El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si
puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al
alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos
previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y
siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de
registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten
Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos
los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera
haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas
22
o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro
adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre
motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio
El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera
sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute
ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas
que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo
desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera
sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo
cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en
condiciones estables
El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el
abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o
con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y
con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten
cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten
alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la
presencia o no del reflejo de succioacuten
La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-
120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos
movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer
sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la
madre
Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con
reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera
Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de
tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las
enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras
las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de
mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de
la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas
23
extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten
dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres
uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma
hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las
enfermeras en las hojas de registro
Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las
sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia
en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y
tranquilidad
Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se
deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la
temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de
mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada
diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le
proporcionaraacuten las enfermeras
Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del
bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la
consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo
intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten
proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la
continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio
Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las
atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta
resultados satisfactorios frente al grupo control
Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute
rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la
realizacioacuten del meacutetodo madre canguro
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA
Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres
deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado
sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten
obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la
24
UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
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ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como
unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo
responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que
dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
7
ambiente tranquilo tanto en el hospital como durante la tercera etapa en el domicilio
y un buen conocimiento de la teacutecnica por parte de la madre favoreceraacuten los
resultados del meacutetodo (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007)
El meacutetodo madre canguro fomenta la lactancia materna (Papiacute et al 2007) el
contacto piel con piel entre la madre y el bebeacute y un alta hospitalaria precoz con la
consiguiente reduccioacuten en cuanto a gastos monetarios (Arivabene amp Tyrell 2010
Papiacute et al 2007 Victoria amp Rubens 2010) Un seguimiento extrahospitalario del
bebeacute para prevenir y controlar un desarrollo adecuado junto con la realizacioacuten de la
teacutecnica en el domicilio conforman tambieacuten dicho meacutetodo (Borck amp dos Santos 2012
Castral et al 2012) Las sesiones del meacutetodo de entre 90-120 minutos al inicio
como miacutenimo para evitar estresar al bebeacute con cambios frecuentes se iriacutean
aumentando progresivamente hasta llegar a las 24 horas siempre y cuando el bebeacute
lo tolereacute y la situacioacuten personal de la madre lo permita (Papiacute et al 2007)
Diferentes estudios demuestran el amplio abanico de beneficios psicoloacutegicos para la
madre y fisioloacutegicos para ambos Desde un mejor mantenimiento de la temperatura
corporal un aumento de los periodos de descanso (Stikes amp Barbier 2013) un
mayor crecimiento longitudinal y desarrollo del bebeacute hasta un aumento sustancial de
leche materna una disminucioacuten de estreacutes de los padres durante este duro proceso
(Moore Anderson amp Bergman 2007 Wildner 2012) o un aumento de sentimientos
de solidaridad y de apego con el bebeacute (Flacking et al 2012) Fomentar la
participacioacuten activa de la familia relaja a los padres reduce los sentimientos de
culpabilidad y preocupacioacuten y mejora el viacutenculo madre-hijo (Borck amp dos Santos
2012 Moore et al 2007 Wildner 2012)
La enfermera como profesional de la salud acompantildearaacute a la madre tanto durante el
proceso hospitalario como extrahospitalario ensentildeando la teacutecnica acompantildeando
resolviendo dudas y realizando los controles pertinentes en la consulta ( Arivabene amp
Tryrrell 2010 Borck amp dos Santos 2012)
La situacioacuten de algunas UCIN espantildeolas incluida la del hospital Virgen del Camino
de impedir un acceso a los padres las 24 horas del diacutea obligando a proporcionar al
bebeacute una lactancia condicionada perjudica su salud Contradecir las
Recomendaciones del Ministerio de Sanidad y de la Organizacioacuten Mundial de la
Salud pone de manifiesto la necesidad de encontrar una alternativa a esta situacioacuten
8
y por lo tanto llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito (Asociacioacuten el Parto es
Nuestro 2013)
3 ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA
31 SITUACIOacuteN ACTUAL GLOBAL DE LOS BEBEacuteS PREMATUROS
Cada antildeo nacen unos 20 millones de nintildeos en el mundo la mayoriacutea en paiacuteses poco
desarrollados con bajo peso ya sea porque nacen de manera prematura es decir
por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten (Lawn et al 2013) o por diferentes
anomaliacuteas en el desarrollo o crecimiento prenatal Estos bebeacutes nacen con una
inmadurez en sus oacuterganos y sistemas (respiracioacuten control de la temperaturahellip) por
lo que sobrevivir para ellos es maacutes difiacutecil a causa de infecciones o lesiones por
imposibilidad de mantener su temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados o
por otras causas derivadas de su delicado estado de salud siendo un tercio los que
no sobreviven al primer antildeo de vida (Arivabene amp Tyrrell 2010) Por otro lado los que
sobreviven pueden desarrollar paraacutelisis cerebral problemas visuales sordera
trastornos mentales o enfermedades fiacutesicas y neuroloacutegicas (Pinto 2013 Ross amp
Browne 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Maacutes del 60 de todos los nacimientos de bebeacutes prematuros al antildeo se producen en
Aacutefrica y en Asia (Lawn et al 2013) donde alta cantidad de muertes podriacutean
prevenirse en la mayoriacutea de los casos y sin necesidad de cuidados intensivos Gran
parte del origen de este problema se debe a la escasez econoacutemica existente hoy en
diacutea tanto en paiacuteses ya desarrollados como en subdesarrollados y que junto a la
escasez de recursos impiden el no poder tener acceso a la tecnologiacutea moderna
actual o a un uso continuo de incubadoras dado el gasto de mantenimiento y el gasto
en reparacioacuten que conlleva (Pinto 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)
La no posibilidad de contar con una incubadora para cada bebeacute teniendo que
compartir varios bebeacutes la misma propicia la aparicioacuten de infecciones nosocomiales o
la transmisioacuten de enfermedades Lo mismo ocurre con la incapacidad de mantener la
incubadora en condiciones oacuteptimas de higiene interfiriendo en que el recieacuten nacido
goce de las atenciones maacutes adecuadas y correctas por lo que es necesario recurrir a
medidas alternativas adaptadas a la situacioacuten aunque siempre teniendo en cuenta
la eficiencia y eficacia (Lawn et al 2013 Syed et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez
2011)
9
32 SITUACIOacuteN SANITARIA ACTUAL EN NAVARRA (ESPANtildeA)
Actualmente Espantildea tras una etapa de desarrollo del Sistema Nacional de salud con
el consiguiente aumento de actividad de prestaciones y de reduccioacuten de listas de
espera vive un proceso de contraccioacuten de destruccioacuten de empleo de exclusiones de
prestaciones de disminucioacuten de actividad y de aumento de las listas de espera Ante
la situacioacuten de crisis econoacutemica que engloba a toda la nacioacuten las Administraciones y
el Gobierno Central han reducido los presupuestos destinados a los diferentes
aacutembitos incluyendo los sanitarios (Samper F 2013)
Las Comunidades autoacutenomas sufren directamente en mayor o menor grado las
repercusiones de los recortes de los presupuestos sanitarios disponibles
colocaacutendose en el centro la Comunidad Floral Entre 2010 y 2013 Navarra ha
reducido un 80 su presupuesto sanitario pasando de 15431euro por persona a
14190euro (Prats J 2013)
Joseacute Miguel Lera el nuevo secretario general del sindicato meacutedico de Navarra
afirma que el principal problema es sin duda alguna la evolucioacuten de las listas de
espera con la consiguiente presioacuten asistencial A esto se le suma la ausencia de
herramientas eficaces para afrontar problemas cliacutenicos y la ausencia de una
Figura 1 Presupuesto Sanitario per caacutepita Sahuquillo M 2013 El Paiacutes
10
organizacioacuten-gestioacuten que permita a todo el mundo saber a queacute atenerse y saber cuaacutel
es el rumbo (Gonzaacutelez M amp Montero O 2014)
Ademaacutes el sindicato meacutedico de Navarra pone en duda si la poliacutetica sanitaria existente
teoacutericamente sustentada en recortes econoacutemicos y control presupuestario habraacute
realmente supuesto un ahorro econoacutemico significativo a parte de la importante peacuterdida
de calidad tanto para el usuario como para el profesional (Diario de Navarra 2014)
Durante los proacuteximos seis antildeos Navarra quiere dirigir diferentes proyectos medibles
en teacuterminos poblacionales para intentar que el sistema sanitario se oriente al logro
de resultados en salud La Consejera de Salud afirma que se tiene en mente un plan
muy teacutecnico desde el punto de vista cliacutenico y profesional Los ocho grandes objetivos
de este nuevo plan son disminuir la mortalidad prematura y evitable disminuir la
morbilidad y reducir la severidad de las patologiacuteas priorizadas disminuir la
discapacidad y promover la autonomiacutea personal mejorar la salud percibida y la
calidad de vida relacionada con la salud promover estilos de vida saludables y
reducir riegos para la salud fomentar el empoderamiento y el autocuidado de la
salud mejorar la equidad en los resultados de salud y contribuir a la sostenibilidad
del Sistema Sanitario (Noticias Navarra 2014)
A traveacutes de la intervencioacuten en doce aacutereas con 52 programas especiacuteficos se tomaraacuten
medidas en relacioacuten al caacutencer a la rehabilitacioacuten a la implantacioacuten de protocolos de
atencioacuten al dolor croacutenico de causa desconocida a actuaciones concretas de apoyo a
cuidadores principales de enfermoshellip Por lo tanto Navarra preveacute en los proacuteximos
antildeos la apertura de nuevas unidades y recursos de caraacutecter teacutecnico y funcional
(Noticias Navarra 2014)
33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA
Desde hace algunos antildeos atraacutes se han producido diversos cambios evolutivos en las
UCIN (Unidad de cuidados intensivos neonatal) espantildeolas La disminucioacuten en las
restrictivas limitaciones de acceso de los padres a la unidad ha sido un cambio
positivo aunque no suficiente ya que deberiacutean convertirse en participantes activos en
el cuidado de sus bebeacutes La reduccioacuten y un control de luz ambiental a traveacutes de
medidas para disminuir la intensidad luminosa se suman a los cambios de los
uacuteltimos antildeos (Loacutepez Maestro et al 2013)
11
Durante antildeos la incubadora ha sido capaz en las UCI neonatales de mantener la
temperatura corporal y los respiradores artificiales han logrado sacar adelante a
prematuros con dificultades respiratorias Las nutriciones parenterales han
alimentado a los bebeacutes evitando el riesgo de enterocolitis necrosante secundaria a la
alimentacioacuten con leche artificial en prematuros patoloacutegicos Pero el hecho de tener
que permanecer encerrados durante mucho tiempo dentro de las incubadoras no
poder tocarlos y recibir a menudo estiacutemulos nocivos ha conllevado a la dificultad de
establecer lazos afectivos entre madre e hijo (Goacutemez A nd)
34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC)
Las unidades de neonatologiacutea estaacuten tratando de introducir los cuidados e
intervenciones especiales que mejoren el desarrollo del bebeacute prematuro
entendiendo al recieacuten nacido y a su familia como una unidad Un ejemplo de dichas
intervenciones especiales es el meacutetodo madre canguro (Papiacute Alonso amp Maldonado
2007) donde casi tres deacutecadas de investigacioacuten han servido para afirmar
cientiacuteficamente que es un meacutetodo adecuado beneficioso y econoacutemico tanto para la
madre como para su bebeacute Este meacutetodo ha mostrado beneficios a nivel afectivo
fisioloacutegico y en la duracioacuten y prevalencia de la lactancia materna
independientemente de la edad gestacional el peso el entorno y la situacioacuten cliacutenica
(Lucchini Raies Maacuterquez Dores amp Uribe Torres 2012 Stikes amp Barbier 2013)
Es un meacutetodo que tiene su origen en 1979 en Bogotaacute (Colombia) donde los Doctores
Edgar Rey Sanbria y Heacutector Martiacutenez iniciaron un programa de cuidados del
prematuro buscando una alternativa a la incubadora tradicional debido a la
superpoblacioacuten del paiacutes la escasez de recursos hospitalarios y el alto nivel de
mortalidad neonatal (Arivabene amp Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp
Barbier 2013 Shirastava SR Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner
2012) Ademaacutes diversos estudios han demostrado que recurrir a este meacutetodo
supondriacutea reducir hasta 17 diacuteas de ingreso hospitalario y un ahorro de 7616 euros
por cada nintildeo prematuro (Papi et al 2007 Victora amp Rubens 2010) ya que propicia
un periacuteodo hospitalario menor (Arivabene amp Tyrrell 2010)
El recieacuten nacido estaacute acostumbrado a estar protegido seguro y caliente en el medio
intrauterino por lo que cuando sale al exterior sigue necesitando las atenciones de
su madre Auacuten son maacutes necesarias estas atenciones cuando el nintildeo nace de manera
prematura ya que el sistema madre-hijo en el que este deberiacutea madurar se modifica
de forma abrupta (Papiacute et al 2007) La separacioacuten de las madres de sus hijos recieacuten
12
nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en
una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y
rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp
dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007
Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)
Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido
introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo
o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el
riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes
pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y
consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera
adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez
2011 Wildner 2012)
El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten
intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a
traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed
et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como
despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado
en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su
ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos
para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se
humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o
uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto
(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al
2012 Victoria amp Rubens 2010)
Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con
el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza
levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo
por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre
quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente
incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro
miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)
13
El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y
la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando
se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas
de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera
semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo
estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al
ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a
la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)
La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido
estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la
atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de
seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial
controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza
evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o
corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida
(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)
El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y
silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante
la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los
cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al
2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del
diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede
ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a
traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo
succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013
Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman
2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)
El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una
saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria
disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la
glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten
la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico
(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de
descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)
14
(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador
de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados
neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la
participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso
de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et
al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)
El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual
transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y
enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al
2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque
cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce
un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de
esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la
expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del
sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad
sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)
Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto
con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su
incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el
establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui
2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto
estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los
sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento
del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca
del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el
equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que
poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la
ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o
pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y
proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)
15
Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su
bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle
soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los
padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a
los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que
pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente
importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto
fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)
Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga
prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar
de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de
su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el
viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos
de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres
para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos
de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras
el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten
canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y
mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp
Nyqvist 2012 Pinto 2013)
En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles
como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)
fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-
Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et
al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad
fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)
35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC
La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la
persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras
viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea
16
extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus
madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes
cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su
bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que
percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)
En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a
la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la
persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y
ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute
explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y
renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)
El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud
adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional
digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos
conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres
en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama
calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o
ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica
(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)
La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y
conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la
experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos
Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre
prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir
estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones
con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las
creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son
consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el
nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)
36 JUSTIFICACIOacuteN
La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de
los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar
17
diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de
los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de
mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o
disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)
El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que
el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas
del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como
consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino
siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al
bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones
extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar
acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al
2007)
El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que
impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades
del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de
los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las
Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC
18
recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de
Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten
el Parto es Nuestro 2013)
La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto
con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano
de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten
posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la
infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos
financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la
calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al
2012)
4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS
41 HIPOacuteTESIS
El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser
beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre
como para el recieacuten nacido
42 OBJETIVOS GENERALES
- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a
traveacutes del meacutetodo MMC
- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC
43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC
- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas
arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten
(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC
- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC
- Medir la temperatura de los pechos de la madre
- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el
estudio
19
5 METODOLOGIA
51 AacuteMBITO DE ESTUDIO
El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona
52 DISENtildeO
Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo
53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO
Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a
luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona
La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el
tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se
encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de
dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los
bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra
de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez
meses como maacuteximo
Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital
contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios
ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no
los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute
a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por
escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el
consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute
Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero
estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y
cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras
20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos
convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se
realizaraacute de manera totalmente aleatoria
20
Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un
grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles
pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten
rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico
54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los
20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el
estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y
alimentar al bebeacute con su leche materna
Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos
y presentar un estado de salud estable
55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten
tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del
estudio
Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean
postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio
seraacuten excluidos
56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR
El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el
meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada
para los bebeacutes prematuros en condiciones estables
Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando
parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora
acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que
se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en
los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute
en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes
prematuros y sus madres
21
El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute
en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr
ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna
por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute
intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora
cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma
El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo
que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica
que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es
necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se
recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten
de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a
temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro
La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten
presente o no en el bebeacute
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la
UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y
otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a
la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute
(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute
tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres
paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables
Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la
unidad
El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si
puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al
alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos
previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y
siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de
registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten
Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos
los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera
haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas
22
o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro
adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre
motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio
El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera
sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute
ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas
que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo
desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera
sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo
cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en
condiciones estables
El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el
abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o
con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y
con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten
cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten
alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la
presencia o no del reflejo de succioacuten
La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-
120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos
movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer
sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la
madre
Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con
reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera
Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de
tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las
enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras
las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de
mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de
la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas
23
extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten
dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres
uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma
hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las
enfermeras en las hojas de registro
Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las
sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia
en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y
tranquilidad
Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se
deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la
temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de
mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada
diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le
proporcionaraacuten las enfermeras
Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del
bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la
consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo
intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten
proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la
continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio
Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las
atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta
resultados satisfactorios frente al grupo control
Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute
rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la
realizacioacuten del meacutetodo madre canguro
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA
Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres
deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado
sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten
obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la
24
UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
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unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo
responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que
dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
8
y por lo tanto llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito (Asociacioacuten el Parto es
Nuestro 2013)
3 ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA
31 SITUACIOacuteN ACTUAL GLOBAL DE LOS BEBEacuteS PREMATUROS
Cada antildeo nacen unos 20 millones de nintildeos en el mundo la mayoriacutea en paiacuteses poco
desarrollados con bajo peso ya sea porque nacen de manera prematura es decir
por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten (Lawn et al 2013) o por diferentes
anomaliacuteas en el desarrollo o crecimiento prenatal Estos bebeacutes nacen con una
inmadurez en sus oacuterganos y sistemas (respiracioacuten control de la temperaturahellip) por
lo que sobrevivir para ellos es maacutes difiacutecil a causa de infecciones o lesiones por
imposibilidad de mantener su temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados o
por otras causas derivadas de su delicado estado de salud siendo un tercio los que
no sobreviven al primer antildeo de vida (Arivabene amp Tyrrell 2010) Por otro lado los que
sobreviven pueden desarrollar paraacutelisis cerebral problemas visuales sordera
trastornos mentales o enfermedades fiacutesicas y neuroloacutegicas (Pinto 2013 Ross amp
Browne 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Maacutes del 60 de todos los nacimientos de bebeacutes prematuros al antildeo se producen en
Aacutefrica y en Asia (Lawn et al 2013) donde alta cantidad de muertes podriacutean
prevenirse en la mayoriacutea de los casos y sin necesidad de cuidados intensivos Gran
parte del origen de este problema se debe a la escasez econoacutemica existente hoy en
diacutea tanto en paiacuteses ya desarrollados como en subdesarrollados y que junto a la
escasez de recursos impiden el no poder tener acceso a la tecnologiacutea moderna
actual o a un uso continuo de incubadoras dado el gasto de mantenimiento y el gasto
en reparacioacuten que conlleva (Pinto 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)
La no posibilidad de contar con una incubadora para cada bebeacute teniendo que
compartir varios bebeacutes la misma propicia la aparicioacuten de infecciones nosocomiales o
la transmisioacuten de enfermedades Lo mismo ocurre con la incapacidad de mantener la
incubadora en condiciones oacuteptimas de higiene interfiriendo en que el recieacuten nacido
goce de las atenciones maacutes adecuadas y correctas por lo que es necesario recurrir a
medidas alternativas adaptadas a la situacioacuten aunque siempre teniendo en cuenta
la eficiencia y eficacia (Lawn et al 2013 Syed et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez
2011)
9
32 SITUACIOacuteN SANITARIA ACTUAL EN NAVARRA (ESPANtildeA)
Actualmente Espantildea tras una etapa de desarrollo del Sistema Nacional de salud con
el consiguiente aumento de actividad de prestaciones y de reduccioacuten de listas de
espera vive un proceso de contraccioacuten de destruccioacuten de empleo de exclusiones de
prestaciones de disminucioacuten de actividad y de aumento de las listas de espera Ante
la situacioacuten de crisis econoacutemica que engloba a toda la nacioacuten las Administraciones y
el Gobierno Central han reducido los presupuestos destinados a los diferentes
aacutembitos incluyendo los sanitarios (Samper F 2013)
Las Comunidades autoacutenomas sufren directamente en mayor o menor grado las
repercusiones de los recortes de los presupuestos sanitarios disponibles
colocaacutendose en el centro la Comunidad Floral Entre 2010 y 2013 Navarra ha
reducido un 80 su presupuesto sanitario pasando de 15431euro por persona a
14190euro (Prats J 2013)
Joseacute Miguel Lera el nuevo secretario general del sindicato meacutedico de Navarra
afirma que el principal problema es sin duda alguna la evolucioacuten de las listas de
espera con la consiguiente presioacuten asistencial A esto se le suma la ausencia de
herramientas eficaces para afrontar problemas cliacutenicos y la ausencia de una
Figura 1 Presupuesto Sanitario per caacutepita Sahuquillo M 2013 El Paiacutes
10
organizacioacuten-gestioacuten que permita a todo el mundo saber a queacute atenerse y saber cuaacutel
es el rumbo (Gonzaacutelez M amp Montero O 2014)
Ademaacutes el sindicato meacutedico de Navarra pone en duda si la poliacutetica sanitaria existente
teoacutericamente sustentada en recortes econoacutemicos y control presupuestario habraacute
realmente supuesto un ahorro econoacutemico significativo a parte de la importante peacuterdida
de calidad tanto para el usuario como para el profesional (Diario de Navarra 2014)
Durante los proacuteximos seis antildeos Navarra quiere dirigir diferentes proyectos medibles
en teacuterminos poblacionales para intentar que el sistema sanitario se oriente al logro
de resultados en salud La Consejera de Salud afirma que se tiene en mente un plan
muy teacutecnico desde el punto de vista cliacutenico y profesional Los ocho grandes objetivos
de este nuevo plan son disminuir la mortalidad prematura y evitable disminuir la
morbilidad y reducir la severidad de las patologiacuteas priorizadas disminuir la
discapacidad y promover la autonomiacutea personal mejorar la salud percibida y la
calidad de vida relacionada con la salud promover estilos de vida saludables y
reducir riegos para la salud fomentar el empoderamiento y el autocuidado de la
salud mejorar la equidad en los resultados de salud y contribuir a la sostenibilidad
del Sistema Sanitario (Noticias Navarra 2014)
A traveacutes de la intervencioacuten en doce aacutereas con 52 programas especiacuteficos se tomaraacuten
medidas en relacioacuten al caacutencer a la rehabilitacioacuten a la implantacioacuten de protocolos de
atencioacuten al dolor croacutenico de causa desconocida a actuaciones concretas de apoyo a
cuidadores principales de enfermoshellip Por lo tanto Navarra preveacute en los proacuteximos
antildeos la apertura de nuevas unidades y recursos de caraacutecter teacutecnico y funcional
(Noticias Navarra 2014)
33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA
Desde hace algunos antildeos atraacutes se han producido diversos cambios evolutivos en las
UCIN (Unidad de cuidados intensivos neonatal) espantildeolas La disminucioacuten en las
restrictivas limitaciones de acceso de los padres a la unidad ha sido un cambio
positivo aunque no suficiente ya que deberiacutean convertirse en participantes activos en
el cuidado de sus bebeacutes La reduccioacuten y un control de luz ambiental a traveacutes de
medidas para disminuir la intensidad luminosa se suman a los cambios de los
uacuteltimos antildeos (Loacutepez Maestro et al 2013)
11
Durante antildeos la incubadora ha sido capaz en las UCI neonatales de mantener la
temperatura corporal y los respiradores artificiales han logrado sacar adelante a
prematuros con dificultades respiratorias Las nutriciones parenterales han
alimentado a los bebeacutes evitando el riesgo de enterocolitis necrosante secundaria a la
alimentacioacuten con leche artificial en prematuros patoloacutegicos Pero el hecho de tener
que permanecer encerrados durante mucho tiempo dentro de las incubadoras no
poder tocarlos y recibir a menudo estiacutemulos nocivos ha conllevado a la dificultad de
establecer lazos afectivos entre madre e hijo (Goacutemez A nd)
34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC)
Las unidades de neonatologiacutea estaacuten tratando de introducir los cuidados e
intervenciones especiales que mejoren el desarrollo del bebeacute prematuro
entendiendo al recieacuten nacido y a su familia como una unidad Un ejemplo de dichas
intervenciones especiales es el meacutetodo madre canguro (Papiacute Alonso amp Maldonado
2007) donde casi tres deacutecadas de investigacioacuten han servido para afirmar
cientiacuteficamente que es un meacutetodo adecuado beneficioso y econoacutemico tanto para la
madre como para su bebeacute Este meacutetodo ha mostrado beneficios a nivel afectivo
fisioloacutegico y en la duracioacuten y prevalencia de la lactancia materna
independientemente de la edad gestacional el peso el entorno y la situacioacuten cliacutenica
(Lucchini Raies Maacuterquez Dores amp Uribe Torres 2012 Stikes amp Barbier 2013)
Es un meacutetodo que tiene su origen en 1979 en Bogotaacute (Colombia) donde los Doctores
Edgar Rey Sanbria y Heacutector Martiacutenez iniciaron un programa de cuidados del
prematuro buscando una alternativa a la incubadora tradicional debido a la
superpoblacioacuten del paiacutes la escasez de recursos hospitalarios y el alto nivel de
mortalidad neonatal (Arivabene amp Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp
Barbier 2013 Shirastava SR Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner
2012) Ademaacutes diversos estudios han demostrado que recurrir a este meacutetodo
supondriacutea reducir hasta 17 diacuteas de ingreso hospitalario y un ahorro de 7616 euros
por cada nintildeo prematuro (Papi et al 2007 Victora amp Rubens 2010) ya que propicia
un periacuteodo hospitalario menor (Arivabene amp Tyrrell 2010)
El recieacuten nacido estaacute acostumbrado a estar protegido seguro y caliente en el medio
intrauterino por lo que cuando sale al exterior sigue necesitando las atenciones de
su madre Auacuten son maacutes necesarias estas atenciones cuando el nintildeo nace de manera
prematura ya que el sistema madre-hijo en el que este deberiacutea madurar se modifica
de forma abrupta (Papiacute et al 2007) La separacioacuten de las madres de sus hijos recieacuten
12
nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en
una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y
rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp
dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007
Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)
Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido
introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo
o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el
riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes
pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y
consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera
adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez
2011 Wildner 2012)
El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten
intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a
traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed
et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como
despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado
en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su
ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos
para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se
humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o
uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto
(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al
2012 Victoria amp Rubens 2010)
Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con
el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza
levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo
por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre
quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente
incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro
miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)
13
El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y
la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando
se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas
de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera
semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo
estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al
ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a
la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)
La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido
estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la
atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de
seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial
controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza
evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o
corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida
(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)
El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y
silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante
la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los
cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al
2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del
diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede
ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a
traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo
succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013
Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman
2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)
El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una
saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria
disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la
glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten
la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico
(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de
descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)
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(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador
de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados
neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la
participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso
de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et
al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)
El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual
transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y
enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al
2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque
cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce
un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de
esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la
expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del
sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad
sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)
Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto
con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su
incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el
establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui
2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto
estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los
sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento
del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca
del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el
equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que
poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la
ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o
pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y
proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)
15
Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su
bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle
soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los
padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a
los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que
pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente
importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto
fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)
Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga
prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar
de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de
su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el
viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos
de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres
para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos
de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras
el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten
canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y
mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp
Nyqvist 2012 Pinto 2013)
En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles
como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)
fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-
Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et
al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad
fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)
35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC
La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la
persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras
viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea
16
extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus
madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes
cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su
bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que
percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)
En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a
la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la
persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y
ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute
explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y
renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)
El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud
adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional
digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos
conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres
en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama
calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o
ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica
(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)
La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y
conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la
experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos
Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre
prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir
estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones
con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las
creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son
consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el
nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)
36 JUSTIFICACIOacuteN
La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de
los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar
17
diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de
los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de
mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o
disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)
El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que
el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas
del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como
consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino
siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al
bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones
extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar
acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al
2007)
El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que
impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades
del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de
los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las
Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC
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recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de
Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten
el Parto es Nuestro 2013)
La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto
con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano
de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten
posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la
infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos
financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la
calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al
2012)
4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS
41 HIPOacuteTESIS
El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser
beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre
como para el recieacuten nacido
42 OBJETIVOS GENERALES
- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a
traveacutes del meacutetodo MMC
- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC
43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC
- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas
arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten
(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC
- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC
- Medir la temperatura de los pechos de la madre
- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el
estudio
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5 METODOLOGIA
51 AacuteMBITO DE ESTUDIO
El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona
52 DISENtildeO
Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo
53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO
Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a
luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona
La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el
tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se
encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de
dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los
bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra
de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez
meses como maacuteximo
Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital
contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios
ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no
los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute
a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por
escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el
consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute
Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero
estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y
cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras
20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos
convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se
realizaraacute de manera totalmente aleatoria
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Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un
grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles
pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten
rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico
54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los
20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el
estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y
alimentar al bebeacute con su leche materna
Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos
y presentar un estado de salud estable
55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten
tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del
estudio
Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean
postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio
seraacuten excluidos
56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR
El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el
meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada
para los bebeacutes prematuros en condiciones estables
Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando
parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora
acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que
se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en
los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute
en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes
prematuros y sus madres
21
El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute
en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr
ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna
por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute
intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora
cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma
El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo
que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica
que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es
necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se
recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten
de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a
temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro
La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten
presente o no en el bebeacute
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la
UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y
otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a
la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute
(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute
tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres
paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables
Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la
unidad
El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si
puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al
alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos
previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y
siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de
registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten
Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos
los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera
haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas
22
o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro
adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre
motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio
El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera
sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute
ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas
que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo
desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera
sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo
cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en
condiciones estables
El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el
abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o
con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y
con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten
cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten
alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la
presencia o no del reflejo de succioacuten
La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-
120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos
movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer
sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la
madre
Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con
reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera
Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de
tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las
enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras
las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de
mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de
la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas
23
extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten
dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres
uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma
hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las
enfermeras en las hojas de registro
Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las
sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia
en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y
tranquilidad
Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se
deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la
temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de
mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada
diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le
proporcionaraacuten las enfermeras
Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del
bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la
consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo
intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten
proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la
continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio
Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las
atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta
resultados satisfactorios frente al grupo control
Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute
rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la
realizacioacuten del meacutetodo madre canguro
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA
Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres
deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado
sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten
obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la
24
UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
9
32 SITUACIOacuteN SANITARIA ACTUAL EN NAVARRA (ESPANtildeA)
Actualmente Espantildea tras una etapa de desarrollo del Sistema Nacional de salud con
el consiguiente aumento de actividad de prestaciones y de reduccioacuten de listas de
espera vive un proceso de contraccioacuten de destruccioacuten de empleo de exclusiones de
prestaciones de disminucioacuten de actividad y de aumento de las listas de espera Ante
la situacioacuten de crisis econoacutemica que engloba a toda la nacioacuten las Administraciones y
el Gobierno Central han reducido los presupuestos destinados a los diferentes
aacutembitos incluyendo los sanitarios (Samper F 2013)
Las Comunidades autoacutenomas sufren directamente en mayor o menor grado las
repercusiones de los recortes de los presupuestos sanitarios disponibles
colocaacutendose en el centro la Comunidad Floral Entre 2010 y 2013 Navarra ha
reducido un 80 su presupuesto sanitario pasando de 15431euro por persona a
14190euro (Prats J 2013)
Joseacute Miguel Lera el nuevo secretario general del sindicato meacutedico de Navarra
afirma que el principal problema es sin duda alguna la evolucioacuten de las listas de
espera con la consiguiente presioacuten asistencial A esto se le suma la ausencia de
herramientas eficaces para afrontar problemas cliacutenicos y la ausencia de una
Figura 1 Presupuesto Sanitario per caacutepita Sahuquillo M 2013 El Paiacutes
10
organizacioacuten-gestioacuten que permita a todo el mundo saber a queacute atenerse y saber cuaacutel
es el rumbo (Gonzaacutelez M amp Montero O 2014)
Ademaacutes el sindicato meacutedico de Navarra pone en duda si la poliacutetica sanitaria existente
teoacutericamente sustentada en recortes econoacutemicos y control presupuestario habraacute
realmente supuesto un ahorro econoacutemico significativo a parte de la importante peacuterdida
de calidad tanto para el usuario como para el profesional (Diario de Navarra 2014)
Durante los proacuteximos seis antildeos Navarra quiere dirigir diferentes proyectos medibles
en teacuterminos poblacionales para intentar que el sistema sanitario se oriente al logro
de resultados en salud La Consejera de Salud afirma que se tiene en mente un plan
muy teacutecnico desde el punto de vista cliacutenico y profesional Los ocho grandes objetivos
de este nuevo plan son disminuir la mortalidad prematura y evitable disminuir la
morbilidad y reducir la severidad de las patologiacuteas priorizadas disminuir la
discapacidad y promover la autonomiacutea personal mejorar la salud percibida y la
calidad de vida relacionada con la salud promover estilos de vida saludables y
reducir riegos para la salud fomentar el empoderamiento y el autocuidado de la
salud mejorar la equidad en los resultados de salud y contribuir a la sostenibilidad
del Sistema Sanitario (Noticias Navarra 2014)
A traveacutes de la intervencioacuten en doce aacutereas con 52 programas especiacuteficos se tomaraacuten
medidas en relacioacuten al caacutencer a la rehabilitacioacuten a la implantacioacuten de protocolos de
atencioacuten al dolor croacutenico de causa desconocida a actuaciones concretas de apoyo a
cuidadores principales de enfermoshellip Por lo tanto Navarra preveacute en los proacuteximos
antildeos la apertura de nuevas unidades y recursos de caraacutecter teacutecnico y funcional
(Noticias Navarra 2014)
33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA
Desde hace algunos antildeos atraacutes se han producido diversos cambios evolutivos en las
UCIN (Unidad de cuidados intensivos neonatal) espantildeolas La disminucioacuten en las
restrictivas limitaciones de acceso de los padres a la unidad ha sido un cambio
positivo aunque no suficiente ya que deberiacutean convertirse en participantes activos en
el cuidado de sus bebeacutes La reduccioacuten y un control de luz ambiental a traveacutes de
medidas para disminuir la intensidad luminosa se suman a los cambios de los
uacuteltimos antildeos (Loacutepez Maestro et al 2013)
11
Durante antildeos la incubadora ha sido capaz en las UCI neonatales de mantener la
temperatura corporal y los respiradores artificiales han logrado sacar adelante a
prematuros con dificultades respiratorias Las nutriciones parenterales han
alimentado a los bebeacutes evitando el riesgo de enterocolitis necrosante secundaria a la
alimentacioacuten con leche artificial en prematuros patoloacutegicos Pero el hecho de tener
que permanecer encerrados durante mucho tiempo dentro de las incubadoras no
poder tocarlos y recibir a menudo estiacutemulos nocivos ha conllevado a la dificultad de
establecer lazos afectivos entre madre e hijo (Goacutemez A nd)
34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC)
Las unidades de neonatologiacutea estaacuten tratando de introducir los cuidados e
intervenciones especiales que mejoren el desarrollo del bebeacute prematuro
entendiendo al recieacuten nacido y a su familia como una unidad Un ejemplo de dichas
intervenciones especiales es el meacutetodo madre canguro (Papiacute Alonso amp Maldonado
2007) donde casi tres deacutecadas de investigacioacuten han servido para afirmar
cientiacuteficamente que es un meacutetodo adecuado beneficioso y econoacutemico tanto para la
madre como para su bebeacute Este meacutetodo ha mostrado beneficios a nivel afectivo
fisioloacutegico y en la duracioacuten y prevalencia de la lactancia materna
independientemente de la edad gestacional el peso el entorno y la situacioacuten cliacutenica
(Lucchini Raies Maacuterquez Dores amp Uribe Torres 2012 Stikes amp Barbier 2013)
Es un meacutetodo que tiene su origen en 1979 en Bogotaacute (Colombia) donde los Doctores
Edgar Rey Sanbria y Heacutector Martiacutenez iniciaron un programa de cuidados del
prematuro buscando una alternativa a la incubadora tradicional debido a la
superpoblacioacuten del paiacutes la escasez de recursos hospitalarios y el alto nivel de
mortalidad neonatal (Arivabene amp Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp
Barbier 2013 Shirastava SR Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner
2012) Ademaacutes diversos estudios han demostrado que recurrir a este meacutetodo
supondriacutea reducir hasta 17 diacuteas de ingreso hospitalario y un ahorro de 7616 euros
por cada nintildeo prematuro (Papi et al 2007 Victora amp Rubens 2010) ya que propicia
un periacuteodo hospitalario menor (Arivabene amp Tyrrell 2010)
El recieacuten nacido estaacute acostumbrado a estar protegido seguro y caliente en el medio
intrauterino por lo que cuando sale al exterior sigue necesitando las atenciones de
su madre Auacuten son maacutes necesarias estas atenciones cuando el nintildeo nace de manera
prematura ya que el sistema madre-hijo en el que este deberiacutea madurar se modifica
de forma abrupta (Papiacute et al 2007) La separacioacuten de las madres de sus hijos recieacuten
12
nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en
una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y
rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp
dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007
Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)
Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido
introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo
o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el
riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes
pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y
consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera
adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez
2011 Wildner 2012)
El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten
intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a
traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed
et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como
despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado
en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su
ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos
para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se
humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o
uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto
(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al
2012 Victoria amp Rubens 2010)
Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con
el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza
levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo
por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre
quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente
incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro
miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)
13
El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y
la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando
se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas
de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera
semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo
estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al
ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a
la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)
La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido
estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la
atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de
seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial
controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza
evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o
corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida
(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)
El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y
silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante
la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los
cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al
2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del
diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede
ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a
traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo
succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013
Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman
2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)
El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una
saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria
disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la
glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten
la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico
(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de
descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)
14
(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador
de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados
neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la
participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso
de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et
al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)
El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual
transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y
enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al
2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque
cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce
un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de
esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la
expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del
sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad
sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)
Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto
con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su
incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el
establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui
2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto
estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los
sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento
del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca
del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el
equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que
poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la
ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o
pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y
proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)
15
Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su
bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle
soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los
padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a
los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que
pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente
importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto
fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)
Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga
prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar
de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de
su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el
viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos
de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres
para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos
de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras
el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten
canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y
mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp
Nyqvist 2012 Pinto 2013)
En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles
como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)
fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-
Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et
al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad
fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)
35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC
La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la
persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras
viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea
16
extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus
madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes
cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su
bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que
percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)
En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a
la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la
persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y
ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute
explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y
renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)
El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud
adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional
digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos
conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres
en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama
calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o
ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica
(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)
La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y
conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la
experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos
Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre
prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir
estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones
con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las
creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son
consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el
nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)
36 JUSTIFICACIOacuteN
La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de
los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar
17
diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de
los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de
mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o
disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)
El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que
el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas
del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como
consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino
siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al
bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones
extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar
acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al
2007)
El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que
impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades
del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de
los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las
Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC
18
recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de
Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten
el Parto es Nuestro 2013)
La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto
con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano
de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten
posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la
infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos
financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la
calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al
2012)
4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS
41 HIPOacuteTESIS
El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser
beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre
como para el recieacuten nacido
42 OBJETIVOS GENERALES
- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a
traveacutes del meacutetodo MMC
- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC
43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC
- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas
arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten
(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC
- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC
- Medir la temperatura de los pechos de la madre
- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el
estudio
19
5 METODOLOGIA
51 AacuteMBITO DE ESTUDIO
El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona
52 DISENtildeO
Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo
53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO
Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a
luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona
La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el
tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se
encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de
dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los
bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra
de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez
meses como maacuteximo
Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital
contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios
ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no
los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute
a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por
escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el
consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute
Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero
estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y
cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras
20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos
convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se
realizaraacute de manera totalmente aleatoria
20
Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un
grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles
pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten
rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico
54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los
20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el
estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y
alimentar al bebeacute con su leche materna
Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos
y presentar un estado de salud estable
55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten
tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del
estudio
Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean
postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio
seraacuten excluidos
56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR
El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el
meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada
para los bebeacutes prematuros en condiciones estables
Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando
parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora
acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que
se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en
los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute
en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes
prematuros y sus madres
21
El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute
en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr
ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna
por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute
intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora
cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma
El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo
que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica
que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es
necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se
recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten
de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a
temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro
La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten
presente o no en el bebeacute
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la
UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y
otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a
la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute
(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute
tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres
paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables
Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la
unidad
El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si
puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al
alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos
previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y
siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de
registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten
Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos
los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera
haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas
22
o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro
adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre
motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio
El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera
sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute
ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas
que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo
desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera
sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo
cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en
condiciones estables
El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el
abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o
con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y
con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten
cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten
alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la
presencia o no del reflejo de succioacuten
La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-
120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos
movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer
sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la
madre
Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con
reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera
Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de
tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las
enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras
las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de
mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de
la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas
23
extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten
dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres
uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma
hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las
enfermeras en las hojas de registro
Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las
sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia
en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y
tranquilidad
Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se
deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la
temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de
mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada
diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le
proporcionaraacuten las enfermeras
Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del
bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la
consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo
intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten
proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la
continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio
Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las
atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta
resultados satisfactorios frente al grupo control
Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute
rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la
realizacioacuten del meacutetodo madre canguro
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA
Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres
deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado
sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten
obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la
24
UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
10
organizacioacuten-gestioacuten que permita a todo el mundo saber a queacute atenerse y saber cuaacutel
es el rumbo (Gonzaacutelez M amp Montero O 2014)
Ademaacutes el sindicato meacutedico de Navarra pone en duda si la poliacutetica sanitaria existente
teoacutericamente sustentada en recortes econoacutemicos y control presupuestario habraacute
realmente supuesto un ahorro econoacutemico significativo a parte de la importante peacuterdida
de calidad tanto para el usuario como para el profesional (Diario de Navarra 2014)
Durante los proacuteximos seis antildeos Navarra quiere dirigir diferentes proyectos medibles
en teacuterminos poblacionales para intentar que el sistema sanitario se oriente al logro
de resultados en salud La Consejera de Salud afirma que se tiene en mente un plan
muy teacutecnico desde el punto de vista cliacutenico y profesional Los ocho grandes objetivos
de este nuevo plan son disminuir la mortalidad prematura y evitable disminuir la
morbilidad y reducir la severidad de las patologiacuteas priorizadas disminuir la
discapacidad y promover la autonomiacutea personal mejorar la salud percibida y la
calidad de vida relacionada con la salud promover estilos de vida saludables y
reducir riegos para la salud fomentar el empoderamiento y el autocuidado de la
salud mejorar la equidad en los resultados de salud y contribuir a la sostenibilidad
del Sistema Sanitario (Noticias Navarra 2014)
A traveacutes de la intervencioacuten en doce aacutereas con 52 programas especiacuteficos se tomaraacuten
medidas en relacioacuten al caacutencer a la rehabilitacioacuten a la implantacioacuten de protocolos de
atencioacuten al dolor croacutenico de causa desconocida a actuaciones concretas de apoyo a
cuidadores principales de enfermoshellip Por lo tanto Navarra preveacute en los proacuteximos
antildeos la apertura de nuevas unidades y recursos de caraacutecter teacutecnico y funcional
(Noticias Navarra 2014)
33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA
Desde hace algunos antildeos atraacutes se han producido diversos cambios evolutivos en las
UCIN (Unidad de cuidados intensivos neonatal) espantildeolas La disminucioacuten en las
restrictivas limitaciones de acceso de los padres a la unidad ha sido un cambio
positivo aunque no suficiente ya que deberiacutean convertirse en participantes activos en
el cuidado de sus bebeacutes La reduccioacuten y un control de luz ambiental a traveacutes de
medidas para disminuir la intensidad luminosa se suman a los cambios de los
uacuteltimos antildeos (Loacutepez Maestro et al 2013)
11
Durante antildeos la incubadora ha sido capaz en las UCI neonatales de mantener la
temperatura corporal y los respiradores artificiales han logrado sacar adelante a
prematuros con dificultades respiratorias Las nutriciones parenterales han
alimentado a los bebeacutes evitando el riesgo de enterocolitis necrosante secundaria a la
alimentacioacuten con leche artificial en prematuros patoloacutegicos Pero el hecho de tener
que permanecer encerrados durante mucho tiempo dentro de las incubadoras no
poder tocarlos y recibir a menudo estiacutemulos nocivos ha conllevado a la dificultad de
establecer lazos afectivos entre madre e hijo (Goacutemez A nd)
34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC)
Las unidades de neonatologiacutea estaacuten tratando de introducir los cuidados e
intervenciones especiales que mejoren el desarrollo del bebeacute prematuro
entendiendo al recieacuten nacido y a su familia como una unidad Un ejemplo de dichas
intervenciones especiales es el meacutetodo madre canguro (Papiacute Alonso amp Maldonado
2007) donde casi tres deacutecadas de investigacioacuten han servido para afirmar
cientiacuteficamente que es un meacutetodo adecuado beneficioso y econoacutemico tanto para la
madre como para su bebeacute Este meacutetodo ha mostrado beneficios a nivel afectivo
fisioloacutegico y en la duracioacuten y prevalencia de la lactancia materna
independientemente de la edad gestacional el peso el entorno y la situacioacuten cliacutenica
(Lucchini Raies Maacuterquez Dores amp Uribe Torres 2012 Stikes amp Barbier 2013)
Es un meacutetodo que tiene su origen en 1979 en Bogotaacute (Colombia) donde los Doctores
Edgar Rey Sanbria y Heacutector Martiacutenez iniciaron un programa de cuidados del
prematuro buscando una alternativa a la incubadora tradicional debido a la
superpoblacioacuten del paiacutes la escasez de recursos hospitalarios y el alto nivel de
mortalidad neonatal (Arivabene amp Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp
Barbier 2013 Shirastava SR Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner
2012) Ademaacutes diversos estudios han demostrado que recurrir a este meacutetodo
supondriacutea reducir hasta 17 diacuteas de ingreso hospitalario y un ahorro de 7616 euros
por cada nintildeo prematuro (Papi et al 2007 Victora amp Rubens 2010) ya que propicia
un periacuteodo hospitalario menor (Arivabene amp Tyrrell 2010)
El recieacuten nacido estaacute acostumbrado a estar protegido seguro y caliente en el medio
intrauterino por lo que cuando sale al exterior sigue necesitando las atenciones de
su madre Auacuten son maacutes necesarias estas atenciones cuando el nintildeo nace de manera
prematura ya que el sistema madre-hijo en el que este deberiacutea madurar se modifica
de forma abrupta (Papiacute et al 2007) La separacioacuten de las madres de sus hijos recieacuten
12
nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en
una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y
rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp
dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007
Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)
Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido
introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo
o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el
riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes
pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y
consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera
adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez
2011 Wildner 2012)
El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten
intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a
traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed
et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como
despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado
en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su
ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos
para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se
humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o
uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto
(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al
2012 Victoria amp Rubens 2010)
Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con
el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza
levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo
por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre
quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente
incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro
miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)
13
El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y
la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando
se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas
de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera
semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo
estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al
ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a
la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)
La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido
estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la
atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de
seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial
controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza
evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o
corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida
(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)
El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y
silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante
la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los
cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al
2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del
diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede
ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a
traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo
succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013
Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman
2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)
El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una
saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria
disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la
glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten
la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico
(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de
descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)
14
(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador
de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados
neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la
participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso
de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et
al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)
El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual
transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y
enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al
2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque
cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce
un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de
esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la
expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del
sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad
sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)
Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto
con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su
incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el
establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui
2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto
estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los
sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento
del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca
del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el
equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que
poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la
ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o
pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y
proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)
15
Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su
bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle
soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los
padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a
los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que
pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente
importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto
fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)
Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga
prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar
de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de
su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el
viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos
de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres
para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos
de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras
el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten
canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y
mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp
Nyqvist 2012 Pinto 2013)
En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles
como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)
fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-
Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et
al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad
fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)
35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC
La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la
persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras
viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea
16
extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus
madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes
cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su
bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que
percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)
En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a
la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la
persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y
ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute
explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y
renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)
El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud
adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional
digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos
conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres
en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama
calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o
ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica
(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)
La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y
conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la
experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos
Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre
prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir
estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones
con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las
creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son
consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el
nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)
36 JUSTIFICACIOacuteN
La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de
los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar
17
diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de
los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de
mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o
disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)
El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que
el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas
del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como
consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino
siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al
bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones
extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar
acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al
2007)
El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que
impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades
del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de
los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las
Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC
18
recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de
Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten
el Parto es Nuestro 2013)
La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto
con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano
de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten
posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la
infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos
financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la
calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al
2012)
4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS
41 HIPOacuteTESIS
El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser
beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre
como para el recieacuten nacido
42 OBJETIVOS GENERALES
- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a
traveacutes del meacutetodo MMC
- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC
43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC
- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas
arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten
(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC
- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC
- Medir la temperatura de los pechos de la madre
- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el
estudio
19
5 METODOLOGIA
51 AacuteMBITO DE ESTUDIO
El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona
52 DISENtildeO
Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo
53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO
Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a
luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona
La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el
tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se
encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de
dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los
bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra
de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez
meses como maacuteximo
Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital
contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios
ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no
los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute
a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por
escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el
consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute
Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero
estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y
cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras
20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos
convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se
realizaraacute de manera totalmente aleatoria
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Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un
grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles
pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten
rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico
54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los
20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el
estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y
alimentar al bebeacute con su leche materna
Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos
y presentar un estado de salud estable
55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten
tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del
estudio
Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean
postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio
seraacuten excluidos
56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR
El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el
meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada
para los bebeacutes prematuros en condiciones estables
Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando
parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora
acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que
se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en
los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute
en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes
prematuros y sus madres
21
El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute
en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr
ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna
por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute
intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora
cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma
El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo
que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica
que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es
necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se
recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten
de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a
temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro
La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten
presente o no en el bebeacute
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la
UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y
otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a
la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute
(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute
tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres
paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables
Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la
unidad
El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si
puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al
alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos
previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y
siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de
registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten
Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos
los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera
haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas
22
o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro
adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre
motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio
El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera
sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute
ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas
que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo
desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera
sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo
cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en
condiciones estables
El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el
abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o
con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y
con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten
cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten
alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la
presencia o no del reflejo de succioacuten
La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-
120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos
movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer
sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la
madre
Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con
reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera
Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de
tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las
enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras
las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de
mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de
la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas
23
extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten
dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres
uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma
hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las
enfermeras en las hojas de registro
Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las
sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia
en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y
tranquilidad
Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se
deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la
temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de
mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada
diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le
proporcionaraacuten las enfermeras
Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del
bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la
consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo
intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten
proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la
continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio
Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las
atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta
resultados satisfactorios frente al grupo control
Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute
rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la
realizacioacuten del meacutetodo madre canguro
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA
Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres
deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado
sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten
obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la
24
UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
11
Durante antildeos la incubadora ha sido capaz en las UCI neonatales de mantener la
temperatura corporal y los respiradores artificiales han logrado sacar adelante a
prematuros con dificultades respiratorias Las nutriciones parenterales han
alimentado a los bebeacutes evitando el riesgo de enterocolitis necrosante secundaria a la
alimentacioacuten con leche artificial en prematuros patoloacutegicos Pero el hecho de tener
que permanecer encerrados durante mucho tiempo dentro de las incubadoras no
poder tocarlos y recibir a menudo estiacutemulos nocivos ha conllevado a la dificultad de
establecer lazos afectivos entre madre e hijo (Goacutemez A nd)
34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC)
Las unidades de neonatologiacutea estaacuten tratando de introducir los cuidados e
intervenciones especiales que mejoren el desarrollo del bebeacute prematuro
entendiendo al recieacuten nacido y a su familia como una unidad Un ejemplo de dichas
intervenciones especiales es el meacutetodo madre canguro (Papiacute Alonso amp Maldonado
2007) donde casi tres deacutecadas de investigacioacuten han servido para afirmar
cientiacuteficamente que es un meacutetodo adecuado beneficioso y econoacutemico tanto para la
madre como para su bebeacute Este meacutetodo ha mostrado beneficios a nivel afectivo
fisioloacutegico y en la duracioacuten y prevalencia de la lactancia materna
independientemente de la edad gestacional el peso el entorno y la situacioacuten cliacutenica
(Lucchini Raies Maacuterquez Dores amp Uribe Torres 2012 Stikes amp Barbier 2013)
Es un meacutetodo que tiene su origen en 1979 en Bogotaacute (Colombia) donde los Doctores
Edgar Rey Sanbria y Heacutector Martiacutenez iniciaron un programa de cuidados del
prematuro buscando una alternativa a la incubadora tradicional debido a la
superpoblacioacuten del paiacutes la escasez de recursos hospitalarios y el alto nivel de
mortalidad neonatal (Arivabene amp Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp
Barbier 2013 Shirastava SR Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner
2012) Ademaacutes diversos estudios han demostrado que recurrir a este meacutetodo
supondriacutea reducir hasta 17 diacuteas de ingreso hospitalario y un ahorro de 7616 euros
por cada nintildeo prematuro (Papi et al 2007 Victora amp Rubens 2010) ya que propicia
un periacuteodo hospitalario menor (Arivabene amp Tyrrell 2010)
El recieacuten nacido estaacute acostumbrado a estar protegido seguro y caliente en el medio
intrauterino por lo que cuando sale al exterior sigue necesitando las atenciones de
su madre Auacuten son maacutes necesarias estas atenciones cuando el nintildeo nace de manera
prematura ya que el sistema madre-hijo en el que este deberiacutea madurar se modifica
de forma abrupta (Papiacute et al 2007) La separacioacuten de las madres de sus hijos recieacuten
12
nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en
una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y
rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp
dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007
Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)
Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido
introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo
o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el
riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes
pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y
consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera
adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez
2011 Wildner 2012)
El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten
intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a
traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed
et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como
despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado
en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su
ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos
para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se
humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o
uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto
(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al
2012 Victoria amp Rubens 2010)
Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con
el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza
levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo
por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre
quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente
incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro
miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)
13
El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y
la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando
se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas
de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera
semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo
estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al
ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a
la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)
La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido
estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la
atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de
seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial
controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza
evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o
corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida
(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)
El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y
silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante
la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los
cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al
2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del
diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede
ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a
traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo
succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013
Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman
2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)
El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una
saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria
disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la
glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten
la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico
(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de
descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)
14
(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador
de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados
neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la
participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso
de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et
al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)
El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual
transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y
enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al
2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque
cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce
un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de
esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la
expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del
sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad
sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)
Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto
con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su
incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el
establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui
2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto
estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los
sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento
del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca
del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el
equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que
poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la
ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o
pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y
proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)
15
Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su
bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle
soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los
padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a
los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que
pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente
importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto
fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)
Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga
prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar
de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de
su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el
viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos
de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres
para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos
de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras
el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten
canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y
mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp
Nyqvist 2012 Pinto 2013)
En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles
como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)
fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-
Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et
al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad
fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)
35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC
La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la
persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras
viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea
16
extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus
madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes
cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su
bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que
percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)
En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a
la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la
persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y
ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute
explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y
renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)
El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud
adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional
digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos
conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres
en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama
calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o
ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica
(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)
La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y
conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la
experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos
Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre
prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir
estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones
con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las
creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son
consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el
nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)
36 JUSTIFICACIOacuteN
La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de
los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar
17
diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de
los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de
mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o
disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)
El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que
el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas
del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como
consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino
siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al
bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones
extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar
acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al
2007)
El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que
impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades
del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de
los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las
Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC
18
recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de
Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten
el Parto es Nuestro 2013)
La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto
con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano
de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten
posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la
infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos
financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la
calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al
2012)
4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS
41 HIPOacuteTESIS
El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser
beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre
como para el recieacuten nacido
42 OBJETIVOS GENERALES
- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a
traveacutes del meacutetodo MMC
- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC
43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC
- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas
arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten
(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC
- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC
- Medir la temperatura de los pechos de la madre
- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el
estudio
19
5 METODOLOGIA
51 AacuteMBITO DE ESTUDIO
El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona
52 DISENtildeO
Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo
53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO
Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a
luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona
La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el
tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se
encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de
dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los
bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra
de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez
meses como maacuteximo
Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital
contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios
ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no
los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute
a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por
escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el
consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute
Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero
estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y
cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras
20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos
convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se
realizaraacute de manera totalmente aleatoria
20
Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un
grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles
pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten
rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico
54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los
20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el
estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y
alimentar al bebeacute con su leche materna
Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos
y presentar un estado de salud estable
55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten
tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del
estudio
Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean
postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio
seraacuten excluidos
56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR
El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el
meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada
para los bebeacutes prematuros en condiciones estables
Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando
parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora
acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que
se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en
los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute
en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes
prematuros y sus madres
21
El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute
en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr
ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna
por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute
intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora
cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma
El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo
que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica
que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es
necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se
recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten
de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a
temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro
La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten
presente o no en el bebeacute
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la
UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y
otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a
la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute
(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute
tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres
paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables
Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la
unidad
El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si
puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al
alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos
previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y
siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de
registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten
Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos
los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera
haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas
22
o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro
adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre
motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio
El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera
sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute
ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas
que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo
desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera
sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo
cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en
condiciones estables
El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el
abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o
con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y
con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten
cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten
alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la
presencia o no del reflejo de succioacuten
La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-
120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos
movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer
sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la
madre
Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con
reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera
Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de
tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las
enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras
las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de
mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de
la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas
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extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten
dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres
uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma
hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las
enfermeras en las hojas de registro
Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las
sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia
en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y
tranquilidad
Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se
deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la
temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de
mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada
diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le
proporcionaraacuten las enfermeras
Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del
bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la
consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo
intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten
proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la
continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio
Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las
atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta
resultados satisfactorios frente al grupo control
Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute
rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la
realizacioacuten del meacutetodo madre canguro
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA
Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres
deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado
sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten
obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la
24
UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
12
nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en
una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y
rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp
dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007
Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)
Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido
introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo
o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el
riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes
pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y
consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera
adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez
2011 Wildner 2012)
El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten
intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a
traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed
et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como
despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado
en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su
ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos
para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se
humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o
uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto
(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al
2012 Victoria amp Rubens 2010)
Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con
el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza
levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo
por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre
quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente
incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro
miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)
13
El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y
la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando
se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas
de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera
semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo
estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al
ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a
la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)
La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido
estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la
atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de
seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial
controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza
evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o
corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida
(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)
El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y
silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante
la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los
cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al
2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del
diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede
ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a
traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo
succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013
Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman
2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)
El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una
saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria
disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la
glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten
la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico
(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de
descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)
14
(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador
de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados
neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la
participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso
de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et
al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)
El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual
transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y
enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al
2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque
cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce
un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de
esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la
expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del
sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad
sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)
Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto
con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su
incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el
establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui
2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto
estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los
sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento
del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca
del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el
equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que
poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la
ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o
pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y
proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)
15
Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su
bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle
soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los
padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a
los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que
pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente
importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto
fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)
Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga
prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar
de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de
su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el
viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos
de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres
para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos
de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras
el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten
canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y
mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp
Nyqvist 2012 Pinto 2013)
En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles
como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)
fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-
Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et
al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad
fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)
35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC
La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la
persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras
viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea
16
extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus
madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes
cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su
bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que
percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)
En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a
la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la
persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y
ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute
explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y
renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)
El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud
adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional
digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos
conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres
en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama
calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o
ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica
(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)
La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y
conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la
experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos
Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre
prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir
estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones
con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las
creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son
consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el
nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)
36 JUSTIFICACIOacuteN
La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de
los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar
17
diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de
los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de
mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o
disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)
El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que
el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas
del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como
consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino
siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al
bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones
extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar
acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al
2007)
El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que
impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades
del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de
los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las
Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC
18
recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de
Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten
el Parto es Nuestro 2013)
La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto
con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano
de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten
posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la
infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos
financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la
calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al
2012)
4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS
41 HIPOacuteTESIS
El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser
beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre
como para el recieacuten nacido
42 OBJETIVOS GENERALES
- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a
traveacutes del meacutetodo MMC
- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC
43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC
- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas
arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten
(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC
- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC
- Medir la temperatura de los pechos de la madre
- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el
estudio
19
5 METODOLOGIA
51 AacuteMBITO DE ESTUDIO
El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona
52 DISENtildeO
Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo
53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO
Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a
luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona
La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el
tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se
encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de
dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los
bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra
de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez
meses como maacuteximo
Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital
contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios
ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no
los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute
a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por
escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el
consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute
Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero
estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y
cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras
20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos
convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se
realizaraacute de manera totalmente aleatoria
20
Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un
grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles
pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten
rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico
54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los
20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el
estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y
alimentar al bebeacute con su leche materna
Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos
y presentar un estado de salud estable
55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten
tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del
estudio
Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean
postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio
seraacuten excluidos
56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR
El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el
meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada
para los bebeacutes prematuros en condiciones estables
Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando
parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora
acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que
se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en
los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute
en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes
prematuros y sus madres
21
El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute
en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr
ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna
por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute
intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora
cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma
El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo
que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica
que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es
necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se
recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten
de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a
temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro
La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten
presente o no en el bebeacute
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la
UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y
otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a
la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute
(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute
tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres
paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables
Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la
unidad
El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si
puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al
alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos
previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y
siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de
registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten
Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos
los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera
haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas
22
o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro
adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre
motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio
El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera
sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute
ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas
que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo
desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera
sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo
cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en
condiciones estables
El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el
abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o
con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y
con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten
cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten
alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la
presencia o no del reflejo de succioacuten
La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-
120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos
movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer
sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la
madre
Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con
reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera
Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de
tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las
enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras
las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de
mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de
la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas
23
extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten
dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres
uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma
hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las
enfermeras en las hojas de registro
Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las
sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia
en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y
tranquilidad
Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se
deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la
temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de
mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada
diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le
proporcionaraacuten las enfermeras
Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del
bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la
consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo
intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten
proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la
continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio
Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las
atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta
resultados satisfactorios frente al grupo control
Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute
rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la
realizacioacuten del meacutetodo madre canguro
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA
Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres
deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado
sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten
obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la
24
UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
13
El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y
la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando
se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas
de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera
semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo
estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al
ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a
la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)
La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido
estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la
atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de
seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial
controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza
evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o
corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida
(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)
El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y
silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante
la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los
cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al
2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del
diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede
ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a
traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo
succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013
Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman
2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)
El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una
saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria
disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la
glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten
la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico
(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de
descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)
14
(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador
de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados
neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la
participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso
de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et
al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)
El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual
transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y
enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al
2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque
cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce
un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de
esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la
expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del
sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad
sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)
Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto
con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su
incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el
establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui
2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto
estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los
sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento
del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca
del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el
equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que
poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la
ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o
pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y
proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)
15
Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su
bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle
soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los
padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a
los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que
pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente
importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto
fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)
Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga
prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar
de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de
su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el
viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos
de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres
para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos
de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras
el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten
canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y
mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp
Nyqvist 2012 Pinto 2013)
En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles
como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)
fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-
Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et
al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad
fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)
35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC
La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la
persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras
viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea
16
extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus
madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes
cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su
bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que
percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)
En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a
la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la
persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y
ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute
explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y
renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)
El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud
adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional
digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos
conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres
en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama
calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o
ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica
(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)
La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y
conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la
experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos
Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre
prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir
estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones
con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las
creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son
consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el
nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)
36 JUSTIFICACIOacuteN
La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de
los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar
17
diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de
los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de
mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o
disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)
El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que
el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas
del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como
consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino
siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al
bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones
extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar
acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al
2007)
El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que
impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades
del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de
los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las
Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC
18
recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de
Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten
el Parto es Nuestro 2013)
La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto
con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano
de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten
posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la
infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos
financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la
calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al
2012)
4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS
41 HIPOacuteTESIS
El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser
beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre
como para el recieacuten nacido
42 OBJETIVOS GENERALES
- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a
traveacutes del meacutetodo MMC
- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC
43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC
- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas
arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten
(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC
- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC
- Medir la temperatura de los pechos de la madre
- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el
estudio
19
5 METODOLOGIA
51 AacuteMBITO DE ESTUDIO
El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona
52 DISENtildeO
Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo
53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO
Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a
luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona
La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el
tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se
encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de
dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los
bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra
de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez
meses como maacuteximo
Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital
contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios
ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no
los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute
a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por
escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el
consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute
Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero
estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y
cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras
20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos
convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se
realizaraacute de manera totalmente aleatoria
20
Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un
grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles
pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten
rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico
54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los
20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el
estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y
alimentar al bebeacute con su leche materna
Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos
y presentar un estado de salud estable
55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten
tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del
estudio
Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean
postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio
seraacuten excluidos
56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR
El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el
meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada
para los bebeacutes prematuros en condiciones estables
Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando
parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora
acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que
se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en
los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute
en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes
prematuros y sus madres
21
El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute
en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr
ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna
por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute
intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora
cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma
El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo
que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica
que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es
necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se
recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten
de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a
temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro
La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten
presente o no en el bebeacute
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la
UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y
otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a
la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute
(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute
tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres
paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables
Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la
unidad
El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si
puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al
alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos
previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y
siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de
registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten
Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos
los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera
haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas
22
o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro
adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre
motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio
El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera
sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute
ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas
que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo
desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera
sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo
cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en
condiciones estables
El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el
abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o
con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y
con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten
cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten
alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la
presencia o no del reflejo de succioacuten
La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-
120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos
movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer
sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la
madre
Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con
reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera
Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de
tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las
enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras
las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de
mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de
la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas
23
extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten
dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres
uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma
hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las
enfermeras en las hojas de registro
Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las
sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia
en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y
tranquilidad
Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se
deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la
temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de
mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada
diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le
proporcionaraacuten las enfermeras
Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del
bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la
consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo
intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten
proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la
continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio
Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las
atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta
resultados satisfactorios frente al grupo control
Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute
rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la
realizacioacuten del meacutetodo madre canguro
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA
Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres
deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado
sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten
obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la
24
UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
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CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
14
(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador
de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados
neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la
participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso
de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et
al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)
El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual
transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y
enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al
2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque
cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce
un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de
esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la
expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del
sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad
sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)
Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto
con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su
incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el
establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui
2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto
estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los
sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento
del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca
del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el
equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que
poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la
ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o
pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y
proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)
15
Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su
bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle
soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los
padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a
los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que
pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente
importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto
fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)
Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga
prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar
de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de
su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el
viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos
de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres
para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos
de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras
el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten
canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y
mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp
Nyqvist 2012 Pinto 2013)
En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles
como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)
fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-
Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et
al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad
fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)
35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC
La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la
persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras
viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea
16
extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus
madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes
cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su
bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que
percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)
En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a
la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la
persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y
ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute
explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y
renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)
El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud
adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional
digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos
conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres
en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama
calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o
ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica
(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)
La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y
conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la
experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos
Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre
prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir
estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones
con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las
creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son
consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el
nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)
36 JUSTIFICACIOacuteN
La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de
los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar
17
diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de
los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de
mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o
disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)
El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que
el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas
del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como
consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino
siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al
bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones
extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar
acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al
2007)
El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que
impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades
del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de
los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las
Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC
18
recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de
Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten
el Parto es Nuestro 2013)
La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto
con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano
de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten
posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la
infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos
financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la
calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al
2012)
4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS
41 HIPOacuteTESIS
El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser
beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre
como para el recieacuten nacido
42 OBJETIVOS GENERALES
- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a
traveacutes del meacutetodo MMC
- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC
43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC
- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas
arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten
(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC
- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC
- Medir la temperatura de los pechos de la madre
- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el
estudio
19
5 METODOLOGIA
51 AacuteMBITO DE ESTUDIO
El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona
52 DISENtildeO
Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo
53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO
Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a
luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona
La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el
tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se
encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de
dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los
bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra
de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez
meses como maacuteximo
Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital
contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios
ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no
los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute
a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por
escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el
consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute
Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero
estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y
cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras
20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos
convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se
realizaraacute de manera totalmente aleatoria
20
Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un
grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles
pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten
rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico
54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los
20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el
estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y
alimentar al bebeacute con su leche materna
Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos
y presentar un estado de salud estable
55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten
tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del
estudio
Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean
postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio
seraacuten excluidos
56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR
El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el
meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada
para los bebeacutes prematuros en condiciones estables
Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando
parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora
acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que
se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en
los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute
en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes
prematuros y sus madres
21
El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute
en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr
ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna
por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute
intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora
cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma
El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo
que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica
que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es
necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se
recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten
de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a
temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro
La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten
presente o no en el bebeacute
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la
UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y
otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a
la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute
(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute
tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres
paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables
Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la
unidad
El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si
puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al
alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos
previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y
siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de
registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten
Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos
los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera
haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas
22
o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro
adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre
motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio
El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera
sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute
ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas
que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo
desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera
sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo
cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en
condiciones estables
El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el
abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o
con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y
con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten
cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten
alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la
presencia o no del reflejo de succioacuten
La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-
120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos
movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer
sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la
madre
Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con
reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera
Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de
tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las
enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras
las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de
mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de
la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas
23
extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten
dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres
uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma
hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las
enfermeras en las hojas de registro
Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las
sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia
en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y
tranquilidad
Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se
deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la
temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de
mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada
diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le
proporcionaraacuten las enfermeras
Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del
bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la
consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo
intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten
proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la
continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio
Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las
atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta
resultados satisfactorios frente al grupo control
Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute
rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la
realizacioacuten del meacutetodo madre canguro
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA
Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres
deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado
sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten
obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la
24
UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
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CONCEPTOS euro durante los 24 meses
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- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
15
Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su
bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle
soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los
padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a
los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que
pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente
importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto
fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)
Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga
prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar
de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de
su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el
viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos
de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres
para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos
de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012
Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)
Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras
el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten
canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y
mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp
Nyqvist 2012 Pinto 2013)
En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles
como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)
fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-
Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et
al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad
fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)
35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC
La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la
persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras
viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea
16
extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus
madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes
cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su
bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que
percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)
En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a
la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la
persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y
ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute
explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y
renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)
El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud
adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional
digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos
conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres
en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama
calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o
ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica
(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)
La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y
conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la
experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos
Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre
prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir
estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones
con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las
creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son
consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el
nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)
36 JUSTIFICACIOacuteN
La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de
los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar
17
diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de
los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de
mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o
disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)
El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que
el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas
del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como
consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino
siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al
bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones
extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar
acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al
2007)
El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que
impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades
del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de
los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las
Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC
18
recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de
Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten
el Parto es Nuestro 2013)
La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto
con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano
de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten
posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la
infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos
financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la
calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al
2012)
4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS
41 HIPOacuteTESIS
El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser
beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre
como para el recieacuten nacido
42 OBJETIVOS GENERALES
- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a
traveacutes del meacutetodo MMC
- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC
43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC
- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas
arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten
(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC
- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC
- Medir la temperatura de los pechos de la madre
- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el
estudio
19
5 METODOLOGIA
51 AacuteMBITO DE ESTUDIO
El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona
52 DISENtildeO
Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo
53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO
Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a
luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona
La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el
tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se
encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de
dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los
bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra
de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez
meses como maacuteximo
Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital
contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios
ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no
los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute
a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por
escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el
consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute
Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero
estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y
cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras
20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos
convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se
realizaraacute de manera totalmente aleatoria
20
Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un
grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles
pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten
rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico
54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los
20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el
estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y
alimentar al bebeacute con su leche materna
Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos
y presentar un estado de salud estable
55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten
tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del
estudio
Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean
postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio
seraacuten excluidos
56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR
El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el
meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada
para los bebeacutes prematuros en condiciones estables
Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando
parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora
acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que
se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en
los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute
en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes
prematuros y sus madres
21
El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute
en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr
ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna
por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute
intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora
cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma
El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo
que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica
que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es
necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se
recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten
de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a
temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro
La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten
presente o no en el bebeacute
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la
UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y
otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a
la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute
(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute
tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres
paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables
Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la
unidad
El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si
puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al
alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos
previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y
siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de
registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten
Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos
los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera
haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas
22
o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro
adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre
motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio
El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera
sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute
ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas
que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo
desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera
sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo
cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en
condiciones estables
El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el
abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o
con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y
con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten
cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten
alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la
presencia o no del reflejo de succioacuten
La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-
120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos
movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer
sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la
madre
Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con
reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera
Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de
tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las
enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras
las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de
mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de
la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas
23
extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten
dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres
uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma
hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las
enfermeras en las hojas de registro
Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las
sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia
en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y
tranquilidad
Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se
deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la
temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de
mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada
diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le
proporcionaraacuten las enfermeras
Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del
bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la
consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo
intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten
proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la
continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio
Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las
atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta
resultados satisfactorios frente al grupo control
Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute
rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la
realizacioacuten del meacutetodo madre canguro
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA
Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres
deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado
sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten
obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la
24
UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
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CONCEPTOS euro durante los 24 meses
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- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
16
extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus
madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes
cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su
bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que
percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)
En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a
la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la
persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y
ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute
explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y
renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)
El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud
adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional
digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos
conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres
en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama
calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o
ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica
(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)
La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y
conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la
experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos
Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre
prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir
estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones
con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las
creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son
consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el
nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)
36 JUSTIFICACIOacuteN
La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de
los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar
17
diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de
los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de
mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o
disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)
El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que
el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas
del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como
consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino
siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al
bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones
extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar
acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al
2007)
El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que
impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades
del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de
los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las
Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC
18
recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de
Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten
el Parto es Nuestro 2013)
La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto
con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano
de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten
posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la
infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos
financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la
calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al
2012)
4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS
41 HIPOacuteTESIS
El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser
beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre
como para el recieacuten nacido
42 OBJETIVOS GENERALES
- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a
traveacutes del meacutetodo MMC
- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC
43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC
- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas
arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten
(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC
- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC
- Medir la temperatura de los pechos de la madre
- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el
estudio
19
5 METODOLOGIA
51 AacuteMBITO DE ESTUDIO
El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona
52 DISENtildeO
Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo
53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO
Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a
luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona
La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el
tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se
encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de
dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los
bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra
de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez
meses como maacuteximo
Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital
contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios
ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no
los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute
a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por
escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el
consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute
Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero
estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y
cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras
20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos
convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se
realizaraacute de manera totalmente aleatoria
20
Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un
grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles
pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten
rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico
54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los
20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el
estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y
alimentar al bebeacute con su leche materna
Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos
y presentar un estado de salud estable
55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten
tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del
estudio
Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean
postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio
seraacuten excluidos
56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR
El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el
meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada
para los bebeacutes prematuros en condiciones estables
Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando
parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora
acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que
se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en
los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute
en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes
prematuros y sus madres
21
El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute
en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr
ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna
por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute
intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora
cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma
El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo
que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica
que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es
necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se
recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten
de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a
temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro
La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten
presente o no en el bebeacute
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la
UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y
otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a
la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute
(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute
tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres
paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables
Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la
unidad
El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si
puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al
alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos
previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y
siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de
registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten
Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos
los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera
haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas
22
o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro
adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre
motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio
El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera
sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute
ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas
que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo
desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera
sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo
cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en
condiciones estables
El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el
abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o
con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y
con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten
cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten
alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la
presencia o no del reflejo de succioacuten
La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-
120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos
movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer
sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la
madre
Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con
reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera
Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de
tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las
enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras
las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de
mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de
la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas
23
extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten
dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres
uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma
hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las
enfermeras en las hojas de registro
Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las
sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia
en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y
tranquilidad
Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se
deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la
temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de
mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada
diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le
proporcionaraacuten las enfermeras
Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del
bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la
consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo
intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten
proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la
continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio
Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las
atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta
resultados satisfactorios frente al grupo control
Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute
rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la
realizacioacuten del meacutetodo madre canguro
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA
Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres
deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado
sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten
obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la
24
UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
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CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
17
diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de
los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de
mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o
disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)
El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que
el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas
del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como
consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino
siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al
bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones
extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar
acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al
2007)
El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que
impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades
del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de
los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las
Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC
18
recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de
Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten
el Parto es Nuestro 2013)
La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto
con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano
de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten
posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la
infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos
financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la
calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al
2012)
4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS
41 HIPOacuteTESIS
El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser
beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre
como para el recieacuten nacido
42 OBJETIVOS GENERALES
- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a
traveacutes del meacutetodo MMC
- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC
43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC
- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas
arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten
(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC
- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC
- Medir la temperatura de los pechos de la madre
- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el
estudio
19
5 METODOLOGIA
51 AacuteMBITO DE ESTUDIO
El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona
52 DISENtildeO
Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo
53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO
Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a
luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona
La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el
tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se
encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de
dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los
bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra
de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez
meses como maacuteximo
Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital
contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios
ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no
los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute
a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por
escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el
consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute
Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero
estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y
cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras
20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos
convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se
realizaraacute de manera totalmente aleatoria
20
Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un
grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles
pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten
rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico
54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los
20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el
estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y
alimentar al bebeacute con su leche materna
Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos
y presentar un estado de salud estable
55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten
tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del
estudio
Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean
postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio
seraacuten excluidos
56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR
El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el
meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada
para los bebeacutes prematuros en condiciones estables
Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando
parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora
acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que
se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en
los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute
en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes
prematuros y sus madres
21
El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute
en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr
ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna
por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute
intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora
cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma
El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo
que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica
que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es
necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se
recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten
de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a
temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro
La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten
presente o no en el bebeacute
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la
UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y
otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a
la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute
(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute
tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres
paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables
Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la
unidad
El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si
puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al
alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos
previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y
siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de
registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten
Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos
los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera
haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas
22
o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro
adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre
motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio
El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera
sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute
ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas
que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo
desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera
sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo
cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en
condiciones estables
El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el
abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o
con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y
con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten
cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten
alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la
presencia o no del reflejo de succioacuten
La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-
120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos
movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer
sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la
madre
Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con
reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera
Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de
tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las
enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras
las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de
mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de
la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas
23
extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten
dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres
uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma
hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las
enfermeras en las hojas de registro
Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las
sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia
en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y
tranquilidad
Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se
deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la
temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de
mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada
diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le
proporcionaraacuten las enfermeras
Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del
bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la
consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo
intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten
proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la
continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio
Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las
atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta
resultados satisfactorios frente al grupo control
Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute
rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la
realizacioacuten del meacutetodo madre canguro
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA
Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres
deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado
sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten
obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la
24
UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
18
recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de
Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten
el Parto es Nuestro 2013)
La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto
con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano
de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten
posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la
infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos
financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la
calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al
2012)
4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS
41 HIPOacuteTESIS
El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser
beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre
como para el recieacuten nacido
42 OBJETIVOS GENERALES
- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a
traveacutes del meacutetodo MMC
- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC
43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC
- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC
- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas
arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten
(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC
- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC
- Medir la temperatura de los pechos de la madre
- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el
estudio
19
5 METODOLOGIA
51 AacuteMBITO DE ESTUDIO
El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona
52 DISENtildeO
Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo
53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO
Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a
luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona
La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el
tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se
encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de
dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los
bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra
de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez
meses como maacuteximo
Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital
contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios
ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no
los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute
a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por
escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el
consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute
Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero
estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y
cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras
20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos
convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se
realizaraacute de manera totalmente aleatoria
20
Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un
grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles
pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten
rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico
54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los
20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el
estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y
alimentar al bebeacute con su leche materna
Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos
y presentar un estado de salud estable
55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten
tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del
estudio
Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean
postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio
seraacuten excluidos
56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR
El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el
meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada
para los bebeacutes prematuros en condiciones estables
Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando
parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora
acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que
se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en
los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute
en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes
prematuros y sus madres
21
El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute
en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr
ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna
por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute
intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora
cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma
El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo
que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica
que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es
necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se
recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten
de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a
temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro
La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten
presente o no en el bebeacute
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la
UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y
otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a
la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute
(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute
tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres
paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables
Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la
unidad
El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si
puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al
alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos
previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y
siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de
registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten
Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos
los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera
haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas
22
o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro
adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre
motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio
El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera
sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute
ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas
que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo
desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera
sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo
cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en
condiciones estables
El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el
abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o
con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y
con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten
cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten
alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la
presencia o no del reflejo de succioacuten
La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-
120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos
movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer
sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la
madre
Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con
reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera
Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de
tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las
enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras
las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de
mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de
la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas
23
extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten
dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres
uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma
hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las
enfermeras en las hojas de registro
Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las
sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia
en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y
tranquilidad
Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se
deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la
temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de
mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada
diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le
proporcionaraacuten las enfermeras
Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del
bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la
consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo
intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten
proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la
continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio
Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las
atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta
resultados satisfactorios frente al grupo control
Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute
rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la
realizacioacuten del meacutetodo madre canguro
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA
Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres
deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado
sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten
obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la
24
UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
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unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo
responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que
dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
19
5 METODOLOGIA
51 AacuteMBITO DE ESTUDIO
El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona
52 DISENtildeO
Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo
53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO
Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a
luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona
La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el
tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se
encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de
dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los
bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra
de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez
meses como maacuteximo
Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital
contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios
ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no
los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute
a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por
escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el
consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute
Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero
estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y
cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras
20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos
convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se
realizaraacute de manera totalmente aleatoria
20
Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un
grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles
pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten
rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico
54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los
20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el
estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y
alimentar al bebeacute con su leche materna
Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos
y presentar un estado de salud estable
55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten
tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del
estudio
Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean
postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio
seraacuten excluidos
56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR
El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el
meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada
para los bebeacutes prematuros en condiciones estables
Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando
parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora
acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que
se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en
los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute
en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes
prematuros y sus madres
21
El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute
en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr
ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna
por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute
intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora
cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma
El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo
que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica
que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es
necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se
recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten
de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a
temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro
La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten
presente o no en el bebeacute
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la
UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y
otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a
la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute
(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute
tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres
paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables
Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la
unidad
El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si
puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al
alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos
previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y
siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de
registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten
Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos
los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera
haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas
22
o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro
adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre
motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio
El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera
sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute
ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas
que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo
desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera
sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo
cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en
condiciones estables
El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el
abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o
con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y
con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten
cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten
alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la
presencia o no del reflejo de succioacuten
La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-
120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos
movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer
sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la
madre
Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con
reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera
Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de
tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las
enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras
las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de
mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de
la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas
23
extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten
dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres
uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma
hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las
enfermeras en las hojas de registro
Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las
sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia
en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y
tranquilidad
Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se
deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la
temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de
mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada
diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le
proporcionaraacuten las enfermeras
Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del
bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la
consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo
intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten
proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la
continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio
Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las
atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta
resultados satisfactorios frente al grupo control
Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute
rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la
realizacioacuten del meacutetodo madre canguro
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA
Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres
deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado
sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten
obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la
24
UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
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httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
20
Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un
grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles
pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten
rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico
54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los
20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el
estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y
alimentar al bebeacute con su leche materna
Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos
y presentar un estado de salud estable
55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten
tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del
estudio
Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean
postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio
seraacuten excluidos
56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR
El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el
meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada
para los bebeacutes prematuros en condiciones estables
Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando
parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora
acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que
se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en
los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute
en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes
prematuros y sus madres
21
El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute
en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr
ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna
por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute
intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora
cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma
El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo
que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica
que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es
necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se
recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten
de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a
temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro
La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten
presente o no en el bebeacute
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la
UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y
otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a
la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute
(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute
tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres
paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables
Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la
unidad
El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si
puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al
alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos
previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y
siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de
registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten
Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos
los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera
haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas
22
o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro
adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre
motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio
El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera
sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute
ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas
que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo
desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera
sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo
cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en
condiciones estables
El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el
abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o
con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y
con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten
cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten
alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la
presencia o no del reflejo de succioacuten
La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-
120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos
movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer
sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la
madre
Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con
reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera
Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de
tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las
enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras
las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de
mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de
la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas
23
extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten
dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres
uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma
hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las
enfermeras en las hojas de registro
Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las
sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia
en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y
tranquilidad
Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se
deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la
temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de
mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada
diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le
proporcionaraacuten las enfermeras
Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del
bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la
consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo
intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten
proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la
continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio
Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las
atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta
resultados satisfactorios frente al grupo control
Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute
rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la
realizacioacuten del meacutetodo madre canguro
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA
Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres
deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado
sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten
obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la
24
UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
21
El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute
en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr
ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna
por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute
intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora
cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma
El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo
que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica
que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es
necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se
recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten
de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a
temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro
La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten
presente o no en el bebeacute
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la
UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y
otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a
la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute
(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute
tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres
paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables
Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la
unidad
El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si
puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al
alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos
previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y
siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de
registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten
Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos
los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera
haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas
22
o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro
adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre
motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio
El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera
sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute
ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas
que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo
desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera
sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo
cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en
condiciones estables
El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el
abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o
con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y
con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten
cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten
alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la
presencia o no del reflejo de succioacuten
La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-
120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos
movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer
sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la
madre
Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con
reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera
Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de
tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las
enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras
las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de
mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de
la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas
23
extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten
dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres
uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma
hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las
enfermeras en las hojas de registro
Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las
sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia
en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y
tranquilidad
Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se
deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la
temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de
mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada
diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le
proporcionaraacuten las enfermeras
Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del
bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la
consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo
intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten
proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la
continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio
Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las
atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta
resultados satisfactorios frente al grupo control
Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute
rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la
realizacioacuten del meacutetodo madre canguro
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA
Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres
deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado
sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten
obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la
24
UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
22
o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro
adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre
motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio
El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera
sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute
ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas
que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo
desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera
sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo
cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en
condiciones estables
El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el
abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o
con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y
con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten
cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten
alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la
presencia o no del reflejo de succioacuten
La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-
120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos
movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer
sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la
madre
Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con
reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera
Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de
tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro
El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las
enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras
las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de
mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de
la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas
23
extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten
dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres
uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma
hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las
enfermeras en las hojas de registro
Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las
sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia
en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y
tranquilidad
Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se
deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la
temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de
mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada
diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le
proporcionaraacuten las enfermeras
Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del
bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la
consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo
intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten
proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la
continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio
Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las
atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta
resultados satisfactorios frente al grupo control
Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute
rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la
realizacioacuten del meacutetodo madre canguro
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA
Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres
deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado
sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten
obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la
24
UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
23
extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten
dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres
uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma
hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las
enfermeras en las hojas de registro
Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las
sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia
en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y
tranquilidad
Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se
deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la
temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de
mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada
diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le
proporcionaraacuten las enfermeras
Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del
bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la
consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo
intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten
proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la
continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio
Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las
atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta
resultados satisfactorios frente al grupo control
Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute
rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la
realizacioacuten del meacutetodo madre canguro
57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA
Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres
deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado
sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten
obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la
24
UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method
mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana
de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de
httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127
- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS
UNIDADES NEONATALES 1ndash13
- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)
Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived
by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53
doi101111j1471-6712201201040x
33
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responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que
dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
24
UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes
(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro
571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS
- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de
acceso al estudio Se mide en antildeos
- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se
mide en Kg
- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con
otros individuos Se clasifica en
Soltera
Casada
DivorciadaSeparada
Viuda
- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su
consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en
Parada
De baja
Trabajadora activa
- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o
tutela Se clasifica en
1-2 hijos (ambos incluidos)
Maacutes de 3 hijos
No
- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total
o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar
plenamente en la sociedad Se clasifica en
Siacute
- Total
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
25
- Parcial (especificar)
No
- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la
insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en
Analfabeto
Sin estudios saben leer y escribir
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una
accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el
funcionamiento global de la persona Se clasifica en
Siacute
- Grave (especificar)
- Moderado (especificar)
- Leve (especificar)
No
- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico
farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de
sus siacutentomas Se clasifica en
Siacute
- Farmacoloacutegico
- Otros (especificar)
No
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
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CONCEPTOS euro durante los 24 meses
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- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
26
- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en
la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en
Diariamente
Tres o maacutes veces por semana
Dos o menos veces por semana
No
572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS
5721 PSICOLOacuteGICOS
- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna
razoacuten
Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC
desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50
preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)
con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco
preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con
nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la
madre
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5722 FISIOLOacuteGICOS
- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo
Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del
bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita
unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se
leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)
- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para
la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method
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Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-
81452012000200008
- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A
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Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo
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preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL
httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si
ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar
ra_146242_2061html
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2227201202787x
- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27
- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se
ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como
unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo
responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que
dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL
httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
27
se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta
sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en
contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute
estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado
en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal
Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra
mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior
ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies
del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-
navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con
una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha
colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta
deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados
de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la
parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en
centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)
- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos
muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten
(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por
observacioacuten del bebeacute
58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO
Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se
utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras
que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la
desviacioacuten
Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se
compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5
estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005
Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de
correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el
supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
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unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo
responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
28
Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21
59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el
domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC
no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo
podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la
tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia
a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para
fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando
correctamente el estudio
Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres
solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran
otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener
inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o
incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar
personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad
a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o
ayudarlas
Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes
prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar
nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los
efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean
generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral
Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la
salud
Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el
MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo
con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si
supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos
Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso
libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se
permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser
aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
29
aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son
elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en
praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan
510 ASPECTOS EacuteTICOS
Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera
estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del
hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo
Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten
acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente
se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el
estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una
causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)
Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica
151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos
numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre
6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS
Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo
econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la
Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy
importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la
Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes
prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos
En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante
dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas
de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada
tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue
las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)
Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo
una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona
participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
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unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo
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dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
30
beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales
podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro
La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de
protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la
reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios
necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema
(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo
necesario a las familias
Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los
beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del
meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean
estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y
por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)
Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados
individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes
enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales
sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del
meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se
integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y
participacioacuten activa
7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)
Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X
Planificacioacuten trabajo de campo X
Recogida de datos X X X X X X X
Creacioacuten de la
base de datos
X X X X X X X
Anaacutelisis de resultados X X X
Discusioacuten X
Elaboracioacuten informe final X
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
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responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que
dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
31
Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que
- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los
24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la
informacioacuten utilizada deberaacute ser actual
- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute
detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten
- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos
incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante
diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados
tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida
- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo
resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y
el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de
datos conforme se vayan obteniendo
- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos
recogidos
- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos
uacuteltimos meses
En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la
aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una
vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores
sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el
seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute
- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales
sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a
las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de
familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes
analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y
aportaraacute el material del que no disponga el hospital
Presentacioacuten oral o escrita X
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
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ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como
unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo
responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que
dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL
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sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-
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desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
32
- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes
Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su
estancia hospitalaria
- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre
tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital
de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las
hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el
domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya
que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute
Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la
madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su
participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las
revisiones post alta en el hospital
- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a
las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo
para poder participar de manera plena en el estudio
- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o
familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es
necesario
8 BILIOGRAFIacuteA
- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method
mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana
de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de
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- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS
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- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)
Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived
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- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas
investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy
Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-
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- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A
(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8
- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea
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unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo
responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que
dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL
httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando
33
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9 PRESUPUESTOS
CONCEPTOS euro durante los 24 meses
1 Personal
- Un Investigador becario
- Enfermera ()
- Meacutedicos ()
32000euro
43200euro X 3= 129600euro
84000euro
39
- Psicoacutelogos ()
- Trabajador Social ()
Total
36000euro
40800euro
322400euro
2 Material inventariable
(equipamiento)
- Incubadora ()
- Silloacuten reclinable con reposapieacutes
()
- Infantoacutemetro ()
- Cinta meacutetrica ()
- Termoacutemetro digital ()
- Ordenador
- Impresora
- Patucos bebeacute
- Gorrito bebeacute
- Soporte elaacutestico
- Manta de algodoacuten
- Equipo monitorizacioacuten hospitalario
()
Total
6997euro X 10= 69970euro
220euro X 10= 2200euro
360euro
350euro
650euro X 40= 260euro
650euro
90euro
5euro X 10= 50euro
4euro X 10= 40euro
4euro X 20= 80euro
6euro X 10= 60euro
2000euro X 10= 20000euro
937635euro
3 Material fungible (material
administrativo informaacutetico
reactivoshellip)
- Folios
- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y
negro)
- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()
Total
4euro X10
150euro X6
90euro
139euro
4 Viajes y dietas
- Comida hospital
- Desplazamiento
- Noche hotel
Total
5euro X60
200euro
35euro X 10
825euro
40
5 Otros gastos
- Curso para formacioacuten de
investigadores
Total
500euro
500euro
Total 4176275euro
() Gastos que correraacuten a cargo del hospital
41
10 ANEXOS
Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres
Nordm Identificacioacuten
Fecha de la entrevista
Edad
Estado civil
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
Existencia de maacutes hijos
o 1-2 hijos (ambos incluidos)
o 3 o maacutes hijos
o No
Nivel de estudios
o Analfabeta
o Sin estudios sabe leer y escribir
o Estudios primarios
o Estudios secundarios
o Estudios universitarios
Tratamiento a seguir
o Siacute
- FarmacoloacutegicoEspecificar
- OtrosEspecificar
o No
Peso
Situacioacuten laboral
o Parada
o De baja
o Trabajadora activa
Discapacidad fiacutesica
o Siacute
- Total
- Parcial (especificar)
o No
Problemas de salud
o Siacute
- Graves Especificar
- Moderado Especificar
- Leve Especificar
o No
o
Ayuda externa
o Diariamente
o 3 o maacutes diacuteas a la semana
o 2 o menos diacuteas a la semana
o No
42
Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten
21 Caring Assement Instrument (Care Q)
Importantiacutesimo
7
Muy
Importante 6
Algo
Importante 5
Ni
Importante- Ni sin
importancia 4
Poco
Importante 3
Muy poco
Importante 2
Nada Importante
1
La enfermera lo
visita en su habitacioacuten
con frecuencia para
verificar su estado de
salud
Responde
raacutepidamente el llamado del
paciente
Anima al paciente
a que llame si tiene
problemas
Sabe cuaacutendo
llamar al meacutedico
Ayuda al paciente
a expresarse
proporcionaacutendole informacioacuten adecuada
La enfermera le
da informacioacuten clara
y precisa sobre su
situacioacuten de salud
Ensentildea al paciente
a cuidar de siacute mismo
siempre que sea posible
43
22 Escala satifsaccioacuten no validada
1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute
- 1 Totalmente de acuerdo
Procura medidas
baacutesicas de confort
tales como iluminacioacuten
adecuada control de
ruido y sabanas adecuadas para
que pueda descansar
coacutemodamente
Escucha al paciente
Cuando esta con un paciente se
concentra soacutelo en ese
uacutenico paciente
Acepta que el
paciente es el que mejor se conoce
y lo incluye siempre
que es posible en la planificacioacuten y
administracioacuten del cuidado
Anima al paciente
para que le formule
preguntas las preguntas que
pueda tener
Tiene una proximidad
estable con el paciente
Proporciona buen cuidado fiacutesico al
paciente
44
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo
sanitario
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo
- 1 Totalmente de acuerdo
- 2 Bastante de acuerdo
- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo
- 4 Bastante en desacuerdo
- 5 Totalmente en desacuerdo
45
Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura de los pechos de la madre
(ordmC)
46
Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo
Anexo 41
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Temperatura del
bebeacute (ordmC)
Anexo 42
Diacutea de la semana
(aabbcccc)
Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)
Anexo 43
Dia de la
semana
(aabbcccc)
Muecas
retraccioacuten
de labio
Dedos
separados
en
abanico
Arqueamiento
de tronco
Extensioacuten
de uno o
dos
brazos
Regurgitacioacuten
nauseas o
voacutemitos
Marcar con una X el comportamiento que se aprecie
47
Anexo 5 Hoja informativa
Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero
llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y
PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS
PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo
Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su
bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes
prematuros frente a los meacutetodos convencionales
Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute
de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios
de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control
deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y
establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a
las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo
apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio
previamente a la lactancia materna
Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el
meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho
meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera
constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los
controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera
etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la
temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el
domicilio
Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez
que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute
cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de
ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para
asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema
Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas
madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado
de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)
48
El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en
el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin
una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo
secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que
pertenezca
Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que
podamos
Gracias
49
Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado
DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre
Edad
Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de
investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO
MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido
expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes
que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de
coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera
que sea en dicho estudio
Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un
nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora
del proyecto para extraer conclusiones para el estudio
Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no
puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten
o Acepto
o No Acepto
Fecha
Firma de la participante
Sentildeora
Firma de la investigadora
Sentildeorita
50
11 AGRADECIMIENTOS
A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de
todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo
En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital
Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio
12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE
La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha
permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La
autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y
supervisioacuten ha sido un punto clave
La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente
en el proyecto conforme lo he ido desglosando