CERRAHİ OKULU

POSTGASTREKTOMİ SENDROMLARI

DR EMRE TURGUT

CERRAHİ OKULU Dumping Sendromu

• Pilorun devre dışı kalması nedeniyle hiperosmolar kimus’un jejunuma hızla geçmesi sonucu barsak içine ani sıvı kaybı olması ve hipovolemi tablosuna bağlı vazomotor değişikliklerdir.

• Postprandial karınağrısı, terleme, çarpıntı, bulantı, kusma, ishal ve bayılma semptomları gözlenir.

• Erken Dumping

• Geç Dumping

CERRAHİ OKULU Alkalen Reflü Gastritis

• Pilorun devre dışı kalması nedeniyle gastroenterostomi hattından mideye safra reflüsü sonucu gastrik mukozada inflamasyon ve erozyonlar ortaya çıkar

• Yemeklerden sonra başlayan künt ve süregen yanma ve ağrı tablosu. Bulantı kusma ve bazen üst gastrointestinal kanama görülebilir.

• Endoskopik olarak safra reflüsünün gözlenmesi ve biopside gastritis tanısının konması ile tanı kesinleştirilir

CERRAHİ OKULUStoma ülseri (Marjinal ülser)• Gastroenterostomi bölgesinin jejunal kısmında

oluşan peptik karakterde ülserlerdir

• Yetersiz vagotomi, hipergastrinemi ve hiperasidite nedenleriyle oluşur

• Karınağrısı, kanama, perforasyon ve gastro-jejuno-colic fistül yapabilir

• Komplikasyon yapmamışsa anti-ülser tedavi, komplikasyon yapmışsa cerrahi tedavi uygulanır

CERRAHİ OKULU Afferent Ans Sendromu

• Gastroenterostomili hastalarda görülür.

• Afferent (getirici) ans’ın uzun bırakıldığı olgularda bu ansın bükülmesi, kıvrılması, dönmesi veya internal herniasyon sonucu tıkanması na bağlı olarak safranın mideye regurjitasyonu veya duodenumda birikmesine bağlı semptomlar görülür.

• En tipik bulgu şiddetli safralı kusmalarla düzelen karınağrısı ve bulantı ataklarıdır

CERRAHİ OKULU Efferent Ans Sendromu

• Etyolojide Efferent (götürücü) ansın tıkanmasına neden olan olaylar (herniasyon, yapışıklık, intussusepsiyon vb) sorumludur

• Üst seviyeli bir gastrointestinal obstruksiyon tablosu veya aynen afferent ans sendromunda olduğu gibi safralı kusma atakları ile seyreder

• Tedavisi regastroenterostomi veya distal Braun anastomoz yapmaktır

CERRAHİ OKULU Roux-en-Y syndromu• Roux-en-Y ameliyatı uygulanmış hastalarda

mide boşalma güçlüğü tablosu gelişmesidir

• Temel etken vagotomidir

• Midede ve Roux ansında staza bağlı dilatasyon (gastroparezi) ve atoni vardır.

• Şişkinlik, ağrı, bulantı ve kusma olur. Gıdalar midede çok beklediğinden bezoar gelişebilir

• Tedavisinde Betanechole, Cisapride ve Eritromisin kullanılır

CERRAHİ OKULUPost-Gastrektomik Anemi

• Midenin total veya subtotal çıkarılmasına bağlı olarak B12 vitamini ve Folik asit emiliminin bozulması nedeniyle oluşur.

• Midede ve barsakta m.o. Sayısını artması emilimi daha da azaltır.

• Megaloblastik anemi gelişir

• Vit B12 ve Folik asit içeren preparatlarla tedavi edilir

CERRAHİ OKULU

Post-gastrektomik veya Post-vagotomik Diyare

• Mide boşalması hızlı değildir, ancak;

• Midede ve barsakta m.o. sayısı artmıştır.

• Barsaklarda mucosal atrofi vardır

• Barsak hareketleri artmıştır

• Safra emilimi bozulmuştur, yağ emilimi bozulmuştur.

• Splahnik vazospazm ve intestinal iskemi olabilir

• Post vagotomik diyare tedavisinde süt ve alkaliler yasaklanır, tedavide Kolestramin ve Al ( OH )3 verilir.