Postoperative sårinfeksjoner

080411 1

Postoperative Postoperative sårinfeksjonersårinfeksjoner

HygienesykepleierHygienesykepleierAnn Iren KjønnøyAnn Iren Kjønnøy

Helse Nordmøre og Romsdal HFHelse Nordmøre og Romsdal HFKristiansund sykehusKristiansund sykehus

080411 2

Infeksjoner etter hofteprotesekirurgiInfeksjoner etter hofteprotesekirurgi

NOIS:NOIS:Norsk overvåkingssystem forNorsk overvåkingssystem forinfeksjoner i sykehustjenesteninfeksjoner i sykehustjenestenNRL:NRL:Nasjonalt register for leddproteserNasjonalt register for leddproteserNPR:NPR:Norsk pasientregisterNorsk pasientregister

080411 3

Primære totalproteserPrimære totalproteser

2005 – 2008:2005 – 2008:

NPR: 26 289 primære totalproteserNPR: 26 289 primære totalproteser

NRL: 26 316 primære totalproteserNRL: 26 316 primære totalproteser

NOIS: Har fulgt opp 15 % av disseNOIS: Har fulgt opp 15 % av disseog har komplette ettårsdata for og har komplette ettårsdata for 4%4%

Data fra H Dale, FHI overvåkningsdagen 2010Data fra H Dale, FHI overvåkningsdagen 2010

080411 4

Primære totalproteserPrimære totalproteser

2005 – 2008:2005 – 2008:Postoperative infeksjoner- NOIS:Postoperative infeksjoner- NOIS: 2,6%2,6% derav:derav: overfladiskoverfladisk 1,6%1,6% dypdyp 1,1%1,1% reoperasjonreoperasjon 0,9%0,9%

NRL angir at 0,5% ble revidert i samme NRL angir at 0,5% ble revidert i samme periode.periode.


080411 5

HemiproteserHemiproteser

2005 – 2008:2005 – 2008:

NPR: 9 022 hemiproteserNPR: 9 022 hemiproteser

NRL: 8 824 hemiproteserNRL: 8 824 hemiproteser

NOIS: Har fulgt opp 12 % av disseNOIS: Har fulgt opp 12 % av disseog har komplette ettårsdata for og har komplette ettårsdata for 4%4%


080411 6

HemiproteserHemiproteser

2005 – 2008:2005 – 2008:Postoperative infeksjoner- NOIS:Postoperative infeksjoner- NOIS: 7,7%7,7% derav:derav: overfladiskoverfladisk 2,5%2,5% dypdyp 5,2%5,2% reoperasjonreoperasjon 3,6%3,6%

NRL angir at 1,6% ble revidert i samme NRL angir at 1,6% ble revidert i samme periode.periode.


080411 7

Kristiansund sykehusKristiansund sykehus699 pasienter operert hofteprotese 699 pasienter operert hofteprotese

1. September 2006 – 1. mars 2011:1. September 2006 – 1. mars 2011:

Hemiproteser:Hemiproteser: 174174Infeksjoner totaltInfeksjoner totalt 1414 = 8%= 8%DypeDype 33 = 1,7%= 1,7%OverfladiskeOverfladiske 1111 = 6,3%= 6,3%

Totalproteser:Totalproteser: 525525Infeksjoner totaltInfeksjoner totalt 2424 = 4,6%= 4,6%DypeDype 66 = 1,1%= 1,1%OverfladiskeOverfladiske 1818 = 3,4%= 3,4%

080411 8

Bakgrunnsdata 699 pasBakgrunnsdata 699 pas

470 (67%) kvinner470 (67%) kvinner299 (43%) menn299 (43%) menn

Gjennomsnittsalder totalt: 71 årGjennomsnittsalder totalt: 71 årHemiproteser: 82 årHemiproteser: 82 årTotalproteser: 68 årTotalproteser: 68 år

080411 9

Oppfølging:Oppfølging:

96% har svart på spørreskjema96% har svart på spørreskjema

86 pasienter mangler ett års 86 pasienter mangler ett års oppfølgingoppfølging

32: under ett år siden inngrep32: under ett år siden inngrep

54: døde før ett års oppfølging54: døde før ett års oppfølging

080411 10

Infeksjoner ved utreiseInfeksjoner ved utreise

Infeksjoner pr oprkode utreise

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

NFB01 NFB02 NFB11 NFB12 NFB20 NFB30 NFB40

Grupper1 Grupper2

Operasjonskode

An

tall

infe

ks

jon

er-

To

talt

16

SI

DI

080411 11

Infeksjoner ved 30 dagerInfeksjoner ved 30 dager

Infeksjoner pr oprkode 30 dager

0

1

2

3

4

5

6

7

8

NFB01 NFB02 NFB11 NFB12 NFB30 NFB40

Grupper1 Grupper2

Operasjonskode

An

tall

infe

ks

jon

er

- T

ota

lt 1

8

SI

DI

080411 12

Infeksjoner ved 365 Infeksjoner ved 365 dagerdager

Infeksjoner pr oprkode 365 dag

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

NFB01 NFB20 NFB30 NFB40

Grupper1 Grupper2

Operasjonskoder

An

tall

infe

ks

jon

er

- to

talt

4

SI

DI

080411 13

Hvordan samles data?Hvordan samles data?

Infeksjons-registrerings-

program

Operasj-protokoll

Folke-register

PAS

Pasient-journal

Manuellregistreringsengepost

080411 14

Hvilke data registreres?Hvilke data registreres?

NavnNavn FødselsnrFødselsnr KjønnKjønn Død (evt pga infeksjon)Død (evt pga infeksjon) RenhetsgradRenhetsgrad OperasjonsvarighetOperasjonsvarighet ASAASA AntibiotikaAntibiotika Reoperasjon (årsak)Reoperasjon (årsak)

Hastegrad (akutt-elekt)Hastegrad (akutt-elekt) Inn og ut datoInn og ut dato OperasjonskodeOperasjonskode OperasjonsdatoOperasjonsdato OperasjonsstueOperasjonsstue Kirurg og opr sykeplKirurg og opr sykepl Infeksjon (type)Infeksjon (type) MikrobefunnMikrobefunn

14

080411 15

080411 16

Infeksjonsregistrering etter innsatt Infeksjonsregistrering etter innsatt hofteprotesehofteprotese

Etter alle kirurgiske inngrep Etter alle kirurgiske inngrep kan det oppstå betennelser kan det oppstå betennelser i operasjonsområdet. i operasjonsområdet.

Som en del av ortopedisk Som en del av ortopedisk enhet sin kvalitetskontroll enhet sin kvalitetskontroll ønsker vi å følge opp alle ønsker vi å følge opp alle pasienter med pasienter med hofteproteser i ett år. Vi vil hofteproteser i ett år. Vi vil da se hvor mange som evt. da se hvor mange som evt. får problem med får problem med betennelser og vi kan betennelser og vi kan arbeide bedre med å arbeide bedre med å forhindre disse.forhindre disse.

Du vil få tilsendt et Du vil få tilsendt et spørreskjema fra oss 30 spørreskjema fra oss 30 dager og ett år etter dager og ett år etter operasjonen.operasjonen.

Vi håper du er positiv til å Vi håper du er positiv til å svare på disse skjemaene.svare på disse skjemaene.

080411 17

Data som prosesskontrollData som prosesskontroll

Utfordringen er at Utfordringen er at registreringsdata bare brukes for registreringsdata bare brukes for å tilfredsstille myndigheter som å tilfredsstille myndigheter som skal ha rapporter av ulike slag.skal ha rapporter av ulike slag.

Mye mer spennende for alle Mye mer spennende for alle involverte dersom data brukes involverte dersom data brukes lokalt i forbedring av lokalt i forbedring av arbeidsprosesser.arbeidsprosesser.

080411 18

Gruppe for vurdering av Gruppe for vurdering av datadata

OrtopedOrtopedHygienesykepleierHygienesykepleierSykepleier fra ort sengepostSykepleier fra ort sengepostOperasjonssykepleierOperasjonssykepleierIntensivsykepleierIntensivsykepleierOppgaver:Oppgaver:Kvalitetssikre og analysere dataKvalitetssikre og analysere dataForeslå forbedringstiltak Foreslå forbedringstiltak

080411 19

Følges CDC guidelines?Følges CDC guidelines?

CDC= Centre for Diseas Control, Altanta USCDC= Centre for Diseas Control, Altanta US

Kategori 1A: Sterkt anbefalte på basis av gode eksperimentelle, kliniske eller epidemiologiske studier.

Kategori 1B: Sterkt anbefalte på bakgrunn av noen eksperimentelle, kliniske eller epidemiologiske og sterkt teoretisk rasjonale/ begrunnelser

080411 20

Forebyggende tiltak for Forebyggende tiltak for pasientenpasienten

i den preoperative fasei den preoperative fase Pasienter med infeksjoner skal behandles hvis mulig (1A)

Ikke fjern hår uten at håret er nær Ikke fjern hår uten at håret er nær

insisjonsstedet og er til hinder for operasjonen insisjonsstedet og er til hinder for operasjonen (1A) (1A)

Hvis hår må fjernes skal det gjøres umiddelbart Hvis hår må fjernes skal det gjøres umiddelbart før operasjonen med elektrisk klipper (1A)før operasjonen med elektrisk klipper (1A)

Pasienter med diabetes må ha et kontrollert Pasienter med diabetes må ha et kontrollert blodsukker, unngå hyperglycemi (1B)blodsukker, unngå hyperglycemi (1B)

Pasienten som røyker og snuser bør slutte 30 dg før inngrepet (1B)

Ingen dokumentasjon for å holde tilbake blodtransfusjon i den hensikt å forebygge postoperative sårinfeksjoner (1B).

Pasienten dusjer med en antiseptisk såpe minst kvelden før operasjonen (1B)

Grundig preoperativ huddesinfeksjon med godkjent middel (1B)

080411 21

Kirurgisk hånddesinfeksjonKirurgisk hånddesinfeksjon

Negler skal være korte og uten kunstige negler (1B) Kirurgisk håndvask med hånddesinfeksjon i 5 min

(1B) Vask hender og underarmer opp til albuene (1B) Hold hendene opp og bort fra kroppen etter vask

Tørk med sterile håndklær, ta på steril frakk hansker (1 B)

Bruk av hånddesinfeksjonssprit i Bruk av hånddesinfeksjonssprit i 3 min er også godkjent 3 min er også godkjent prosedyre, men ikke del av CDCprosedyre, men ikke del av CDC

080411 22

Infeksjoner hos kirurgisk Infeksjoner hos kirurgisk personellpersonell

Personell med infeksjon eller tegn til infeksjon Personell med infeksjon eller tegn til infeksjon skal rapportere til nærmeste overordnede skal rapportere til nærmeste overordnede umiddelbart (1B) umiddelbart (1B)

Det skal finnes klare retningslinjer for varsling Det skal finnes klare retningslinjer for varsling og sykemelding av personell med infeksjon (1B) og sykemelding av personell med infeksjon (1B)

Kirurgisk personell som har sår med sekresjon Kirurgisk personell som har sår med sekresjon skal unngå pasientkontakt inntil baktprøvesvar skal unngå pasientkontakt inntil baktprøvesvar foreligger (1B) foreligger (1B)

Kirurgisk personell som er kolonisert med gule Kirurgisk personell som er kolonisert med gule stafylokokker utelukkes ikke fra arbeid hvis det stafylokokker utelukkes ikke fra arbeid hvis det ikke epidemiologisk kan knyttes til et ikke epidemiologisk kan knyttes til et infeksjonsutbrudd, av postoperative infeksjonsutbrudd, av postoperative sårinfeksjoner(1B) sårinfeksjoner(1B)

080411 23

AntibiotikaprofylakseAntibiotikaprofylakse

Administrer antibiotikaprofylakse etter godt dokumenterte anbefalinger (1A)

Antibiotika skal gies intravenøst og på et tidspunkt som gir høy serumkonsentrasjon i det øyeblikket insideringen starter, under operasjonen og noen timer etter at operasjonen er avsluttet (1A)

Dagens norske anbefaling ved hofteproteser:Cefalotin 2 g ivStart ved innledning av anestesi, ny dose hver 3. time peroperativt, deretter hver 6. time postoperativt, totalt 4 doser.

080411 24

VentilasjonVentilasjon

Oppretthold et overtrykk i operasjonsstuene (1B) Luftutskiftinger skal være minimum 15 per time (1B) Luften skal være filtrert gjennom adekvat filter (1B) Luften skal komme inn ved taket og gå ut ved gulvet

(1B) Bruk ikke UV stråling for å for bygge postoperative

sårinfeksjoner (1B)

Hold dørene til operasjonsstuene lukket under operasjoner (1B)

080411 25

Vask og desinfeksjonVask og desinfeksjon

Ved blodsøl og søl av kroppsvæske på Ved blodsøl og søl av kroppsvæske på overflater og inventar skal dette overflater og inventar skal dette vaskes bort og desinfiseres med et vaskes bort og desinfiseres med et godkjent desinfeksjonsmiddel før godkjent desinfeksjonsmiddel før neste operasjon (1B) neste operasjon (1B)

Det er ikke nødvendig med spesielt Det er ikke nødvendig med spesielt renhold eller stenging av renhold eller stenging av operasjonsstue etter kontaminert eller operasjonsstue etter kontaminert eller urent inngrep (1B) urent inngrep (1B)

Bruk ikke klebematter i inngangen til Bruk ikke klebematter i inngangen til operasjonsavdelingen for å forebygge operasjonsavdelingen for å forebygge postoperativ sårinfeksjon (1B) postoperativ sårinfeksjon (1B)

080411 26

Mikrobiologisk kontrollMikrobiologisk kontroll

Det skal ikke taes rutinemessig Det skal ikke taes rutinemessig mikrobiologiske prøver fra mikrobiologiske prøver fra inventar og overflater på inventar og overflater på operasjonsstue uten at en finner operasjonsstue uten at en finner det nødvendig i sammenheng det nødvendig i sammenheng med et utbrudd (1B) med et utbrudd (1B)

080411 27

Sterilisering av kirurgiske Sterilisering av kirurgiske instrumentinstrument

Desinfeksjon og sterilisering skal følge godkjente dokumenterte prosedyrer(1B)

Anvend åpen sterilisering kun til utstyr som skal anvendes Anvend åpen sterilisering kun til utstyr som skal anvendes umiddelbart og kun ved akutt bruk for utstyr som ellers umiddelbart og kun ved akutt bruk for utstyr som ellers ikke er tilgjengelig (1B)ikke er tilgjengelig (1B)

080411 28

Kirurgisk påkledning og Kirurgisk påkledning og oppdekkingoppdekking

Bruk kirurgisk munnbind som dekker munn og nese og skjegg når en går inn i en operasjonsstue der operasjons-forberedelsene har startet eller når sterile instrument er pakket ut. Munnbind skal brukes under hele operasjonen (1B)

Bruk lue som dekker alt hår og skjegg før en går inn på operasjonsstuen (1B)

Bruk ikke skoovertrekk (1B) Bruk ikke skoovertrekk (1B) Operasjonsteamet skal bruke sterile hansker. Hanskene Operasjonsteamet skal bruke sterile hansker. Hanskene

skal taes på etter at den sterile frakken er tatt på (1B) skal taes på etter at den sterile frakken er tatt på (1B) Bruk vanntette sterile frakker og oppdekkingsmateriale Bruk vanntette sterile frakker og oppdekkingsmateriale

(1B) (1B) Skift operasjonsklær hvis det blir gjennomtrekt med Skift operasjonsklær hvis det blir gjennomtrekt med

blod, kroppsvæsker eller infeksiøst materiale (1B) blod, kroppsvæsker eller infeksiøst materiale (1B)

080411 29

Aseptisk kirurgisk teknikkAseptisk kirurgisk teknikk

Aseptisk teknikk skal også anvendes ved plassering Aseptisk teknikk skal også anvendes ved plassering av intravaskulære kateter, spinal og epidurale av intravaskulære kateter, spinal og epidurale anestesi kateter og ved tillaging og administrering anestesi kateter og ved tillaging og administrering av intravenøse medikament eller infusjonsvæsker av intravenøse medikament eller infusjonsvæsker (1A) (1A)

Oppdekking og tillaging av sterile blandinger skal gjøres kortest mulig tid før bruk (1B)

God kirurgisk teknikk reduserer risikoen for postoperativ sårinfeksjon (1B)-sørg for god hemostase og adekvat blodtilførsel-unngå nekrose/ fjern nekrose, knusning / vevsskade osv.-unngå perforasjon av naturlige hulrom-minimaliser bruk av implantat/ suturer-fyll opp hulrom som danner seg

Lukk såret primært med sutur eller la det heles åpent ved mistanke om sterkt kontaminerte sår i klasse 3 og 4 (1B)

Når det er behov for drenering, bruk et lukket vakuum dren. Drenutgangen plasseres i et separat instikksted bort fra operasjonssåret. Fjern drenet så snart som mulig (1B)

080411 30

Postoperativ sårpleiePostoperativ sårpleie

Beskytt såret med en steril Beskytt såret med en steril bandasje i 24-48 timer bandasje i 24-48 timer postoperativt (1B) postoperativt (1B)

Håndhygiene før og etter Håndhygiene før og etter bandasjeskift (1B) bandasjeskift (1B)

Bruk steril teknikk ved Bruk steril teknikk ved bandasjeskifting (1B) bandasjeskifting (1B)

080411 31

OvervåkingOvervåking

Bruk CDC definisjoner for sårinfeksjoner til alle pasienter også utskreven pasienter (1B)

Observer inneliggende pasienter for sårinfeksjoner Observer inneliggende pasienter for sårinfeksjoner (1B) (1B)

Overvåk utskrevne pasienter (1B) Overvåk utskrevne pasienter (1B) Ved overvåking, registrer risikovariabler (1B) Ved overvåking, registrer risikovariabler (1B) Beregn jevnlig forekomsten av postoperative Beregn jevnlig forekomsten av postoperative

sårinfeksjoner (1B) sårinfeksjoner (1B)

Rapporter regelmessig til aktuelle Rapporter regelmessig til aktuelle kirurger om den postoperative kirurger om den postoperative sårinfeksjonsraten (1B) sårinfeksjonsraten (1B)

080411 32

Her bor jeg og takk for Her bor jeg og takk for meg!meg!

Documents

Postoperative sårinfeksjoner