POSTTRAUMATSKI STRESNI POSTTRAUMATSKI STRESNI POREMEĆAJ POREMEĆAJ –– NEVIDLJIVA NEVIDLJIVA

RANARANADoc. dr.Doc. dr.

scsc. Esmina. Esmina

AvdibegovićAvdibegović

Klinika za psihijatriju UKC TuzlaKlinika za psihijatriju UKC Tuzla

Psihička traumaPsihička traumaPostupak, čin ili akt koji Postupak, čin ili akt koji dovede do fizičke povrede ili dovede do fizičke povrede ili izazove smrt se kvalificira i izazove smrt se kvalificira i vrednuje, ali ako izazove ili vrednuje, ali ako izazove ili dovede do psihičke povrede dovede do psihičke povrede onda to bude ignorirano.onda to bude ignorirano.

Trauma je Trauma je jedinstveno jedinstveno iskustvo vezano uz neki iskustvo vezano uz neki događaj događaj gdje sposobnost gdje sposobnost osobe da integrira osobe da integrira emocionalno iskustvo emocionalno iskustvo onemogućeno prijetnjom onemogućeno prijetnjom životu ili tjelesnom integritetuživotu ili tjelesnom integritetu

Riječ

trauma je

grčkog

porijekla

i znači: rana

ili povreda

(tjelesna

ili

duševna)

i izazvana

je

vanjskim

faktorima.

Traumatski

događaj je

najčešće izvan kontrole traumatizirane

osobe

-

ugrožena

osoba

ne

može

da

utiče

na

sami

događaj.

Psihološki

stres

predstavlja

normalni

dio

života

i neophodan

je

da

bismo

se naučili

suočavati

sa

žalošću, razočarenjima

i teškoćama.

Psihička

trauma je

ekstreman

događaj

sa nasiljem

ili

jasnom

životnom

opasnošću.

Na primjer

može

se raditi

o:-

Ffizičkom

ili

seksualnom

zlostavljanju;

-

Prijetnji

oružjem

ili

zatočeništvu;-

Silovanju, posebno

pod prijetnjom

oružja;

-

Ratu, teroru, torturi

ili

zatočeništvu

u koncentracionom

logoru;

-

Katastrofama

kao

npr.

prirodnim

katastrofama

ili nesrećama velikih razmjera

ili

nekom

drugom

užasnom

događaju

koji

najveći

broj

ljudi

nikada ne

doživi.

Traumatski dogaTraumatski događđaj se razlikuje od stresnogaj se razlikuje od stresnog, , jer zbog svog jer zbog svog intenzitetaintenziteta

i vrste dovodi do patnje i vrste dovodi do patnje

veveććineine

ljudi, neovisno o tome u kakvom su ljudi, neovisno o tome u kakvom su psihofizipsihofiziččkom stanju bili prije takvog dogakom stanju bili prije takvog događđaja i aja i bez obzira na raspolobez obzira na raspoložžive naive naččine suoine suoččavanja.avanja.

Reakcije na traumatsko iskustvo smatraju se Reakcije na traumatsko iskustvo smatraju se neizbjeneizbježžnim i univerzalnim nim i univerzalnim --

opopšštiti

oblik oblik

posttraumatskih reakcija je sliposttraumatskih reakcija je sliččan kod svih ljudi.an kod svih ljudi.

RekacijeRekacije

na traumatski događajna traumatski događaj

Afektivne

(osjećajne) reakcije: strah

od

smrti, nametanje

slika

sjećanja

na

traumatski

događaj,

krivnja

preživjelog, osjećaj

praznine

ili nesposobnost

da

se

bilo

šta

osjeća,

utučenost

i

ispadi

bijesa.Izmijenjeno

ponašanje

u obliku

neobjašnjivog

umora, razdražljivosti

ili

agresivnosti, povlačenje u sebe

i izbjegavanje svega

što

podsjeća na

traumatski

događaj.

Odnos

prema

samom

sebi

i/ili

okolini

odlikuje

se podozrenjem, sumnjičavošću

i osjećajem

da

je

sve

nestvarno. Često

i to vrlo

brzo

poslije traumatskog

događaja, počnu

razmišljanja

o smislu

života

i o onome

što

se desilo.

Psihofiziološke

reakcije:

psihička

doživljavanja se mogu

odraziti

na

cijelo

tijelo

u vidu

napetosti

mišića

i preosjetljivosti na

iznenadne

zvučne

ili svjetlosne

podsticaje. Ritam

spavanja

se

mijenja,

a nerijetko

se javljaju

i noćne

more.

Rat je katastrofa ogromnih razmjera koja pogaRat je katastrofa ogromnih razmjera koja pogađđa, a, veveććim ili manjim intenzitetom, cjelokupno im ili manjim intenzitetom, cjelokupno stanovnistanovnišštvo. Posljedice su u tolikoj mjeri traumatitvo. Posljedice su u tolikoj mjeri traumatiččne ne da znatno prelaze sposobnosti veda znatno prelaze sposobnosti veććine ljudi da se s ine ljudi da se s njima suonjima suoččavaju. avaju.

Uz razliUz različčite prirodne katastrofe, i rat je jedna od ite prirodne katastrofe, i rat je jedna od kolektivnih stresnih situacija, ali njegovi psiholokolektivnih stresnih situacija, ali njegovi psihološški ki efekti su razliefekti su različčiti od efekata mirnodopskih iti od efekata mirnodopskih stresorastresora. .

Rat je namjeran ljudski Rat je namjeran ljudski ččinin, , ššto ostavlja teto ostavlja težže e psiholopsihološške posljedice ke posljedice

RATRAT

Šta

je PTSP?ŠtaŠta

je PTSP?je PTSP?

GneralnoGneralno, to je , to je anksiozni poremećaj anksiozni poremećaj (biološki) koji se (biološki) koji se razvija nakon razvija nakon izloženosti strašnim izloženosti strašnim ((katastrofičnimkatastrofičnim) ) događajima događajima koji izazivaju koji izazivaju fizičku fizičku ili emocionalnu ili emocionalnu štetuštetu

((psihotraumupsihotraumu))

Osoba je bila izloOsoba je bila izložžena traumatskom ena traumatskom dogadogađđaju tokom kojeg je: aju tokom kojeg je: proprožživjela, prisustvovala ili se ivjela, prisustvovala ili se suosuoččila s dogaila s događđajem ili ajem ili dogadogađđajima koji su ajima koji su predstavljali predstavljali direktnu ili direktnu ili potencijalnu smrtnu opasnostpotencijalnu smrtnu opasnost, , ranjavanje ili ugroranjavanje ili ugrožženost lienost liččnog ili nog ili tutuđđeg fizieg fiziččkog integritetakog integritetaKao odgovor na traumatsku Kao odgovor na traumatsku situaciju javio se situaciju javio se intenzivni intenzivni strahstrah, osje, osjeććaj bespomoaj bespomoććnosti, nosti, uužžasnutostiasnutosti ili dezorganizirano ili ili dezorganizirano ili agitirano ponaagitirano ponaššanje. anje.

Koje psihičke probleme izaziva Koje psihičke probleme izaziva PTSP?PTSP?

STRAHSTRAH

(od puno ljudi, (od puno ljudi, zatvorenog prostora itdzatvorenog prostora itd.).)ANKSIOZNOSTANKSIOZNOST

(nemir, (nemir,

opsesivne misli i brige..)opsesivne misli i brige..)PANIČNE ATAKEPANIČNE ATAKE

(strah (strah

od gubitka kontrole, od ludila)od gubitka kontrole, od ludila)DEPRESIJA DEPRESIJA ((beznadežnostbeznadežnost, gubitak , gubitak interesa, suicidalne misli) interesa, suicidalne misli) BIJESBIJES

(intenzivne nasilne (intenzivne nasilne

emocije ili akcije)emocije ili akcije)

IRITABILNOSTIRITABILNOST

(sve me (sve me živcira…)živcira…)NESPOSOBNOST NESPOSOBNOST OPUŠTANJAOPUŠTANJA

( uvijek na ( uvijek na

straži, na oprezu, sve je “život straži, na oprezu, sve je “život ili smrt”, napad ili kriza) ili smrt”, napad ili kriza) SRAMSRAM

(osjećaj nelagode, (osjećaj nelagode,

izloženosti, nesposobnosti, izloženosti, nesposobnosti, povrijeđenosti)povrijeđenosti)

KRIVNJA KRIVNJA PREŽIVJELOGPREŽIVJELOG

(trebao sam ja umrijeti (trebao sam ja umrijeti umjesto njega…)umjesto njega…)

IZOLACIJAIZOLACIJA

((fizički fizički sam ovdje, a sam ovdje, a emocionalno daleko, emocionalno daleko, negdje drugdje, nigdje..)negdje drugdje, nigdje..)

OVISNOST OVISNOST (trošenje alkohola (trošenje alkohola ili droga,ili droga,

samomedikacjiasamomedikacjia, ,

ovisnost o opasnostima...)ovisnost o opasnostima...)

OTUĐENJEOTUĐENJE

(ja nisam (ja nisam sposoban ići u društvo, nemam sposoban ići u društvo, nemam ništa zajedničko s ljudima osim s ništa zajedničko s ljudima osim s veteranima sličnim sebi…)veteranima sličnim sebi…)

PRETJERANA PRETJERANA KONTROLA KONTROLA

Paranoidna psihozaParanoidna psihozaSeksualna impotencijaSeksualna impotencijaPoremećaji hranjenja i Poremećaji hranjenja i spavanja spavanja

Mnogi veterani ignoriraju i negiraju da pate od simptoma PTSP-a

Plaše se da će ih proglasiti “ludim” ili “duševno bolesnim” ili “slabim”

Mentalna bolestMentalna bolest

Psihička povredaPsihička povreda

Uzrok je često Uzrok je često nepoznatnepoznat

Osoba je često Osoba je često nedosljedna ili ono nedosljedna ili ono što kaže nema smislašto kaže nema smisla

Osoba se može činiti Osoba se može činiti opsjednutomopsjednutom

Uzrok je lakoUzrok je lako

identificratiidentificrati

i i vrednovati, ali se često vrednovati, ali se često negira od strane onih koji negira od strane onih koji se vrednujuse vrednujuOsoba jasno može izreći Osoba jasno može izreći ono što misli ali je čestoono što misli ali je često

artikulisanjeartikulisanje

misli misli spriječeno traumomspriječeno traumomOsobaOsoba

jeje

opsjednutaopsjednuta, ,

posebnoposebno

identificiranjidentificiranjemem uzrokauzroka

povredepovrede

i i

nošenjnošenjemem

sasa

uzrokomuzrokom

i i oporavkoporavkomom

Mentalna bolest Psihička povreda

Osoba ne shvaćaOsoba ne shvaća

uticajuticaj svog ponašanja na drugesvog ponašanja na druge

Depresija je endogenaDepresija je endogenaMože postojati pozitivna Može postojati pozitivna porodičnaporodična

istorijaistorija

Osoba je imala psihičke Osoba je imala psihičke probleme i prije pojave probleme i prije pojave bolestibolestiMožeMože

reagovati reagovati

nepromjerenonepromjereno

na potrebe na potrebe i brige drugihi brige drugih

Osoba je svjesna svog Osoba je svjesna svog stanja ali često nije u stanja ali često nije u mogućnosti da ga objasnimogućnosti da ga objasniDepresija je reaktivnaDepresija je reaktivnaČesto je negativna Često je negativna porodičnaporodična

istorijaistorija

Ranije nije imala psihičkih Ranije nije imala psihičkih problemaproblemaEmpatičnoEmpatično

reagovanjereagovanje

na na

potrebe i brige drugih potrebe i brige drugih unatoč svojeunatoč svoje

sopstvenesopstvene

povredepovrede

Mentalna bolest Psihička povreda

Pokazuje sigurnost u Pokazuje sigurnost u svoje postupke, okolnosti svoje postupke, okolnosti i sebei sebe

Može da pati od toga da Može da pati od toga da je neko prati, proganjaje neko prati, proganja

Suicidne misli su često Suicidne misli su često izrazizraz

beznadežnostibeznadežnosti

i i

nesrećenesreće

Visoko skeptična u odnosu Visoko skeptična u odnosu na svoje stanje i okolnosti, u na svoje stanje i okolnosti, u stanju je nevjerice, stanju je nevjerice, zbunjenosti, koje sa lakoćom zbunjenosti, koje sa lakoćom i često izgovara i često izgovara (“Ne mogu (“Ne mogu vjerovati da se to dešava vjerovati da se to dešava meni”, “Zašto baš ja?”)meni”, “Zašto baš ja?”)Može da doživi izuzetno visokMože da doživi izuzetno visok

stepenstepen

povredljivosti na povredljivosti na moguću viktimizacijumoguću viktimizacijuSuicidne misli su često Suicidne misli su često logičan i pažljivo promišljen logičan i pažljivo promišljen zaključak ili rješenje zaključak ili rješenje problemaproblema

Mentalna bolest Psihička povredaIskustvoIskustvo

beznadežnostibeznadežnosti

Često se ne raduje Često se ne raduje narednom danunarednom danu

Često je osoba spremna Često je osoba spremna potpuno se predatipotpuno se predati

OOsoba se soba se osjećaosjeća

kaokao

dada jeje

osobaosoba

iliili

osobeosobe

kojekoje

nene

poznajepoznaje

osuđujuosuđuju

((nprnpr. . ““onioni

me me želežele

uhvatitiuhvatiti”)”)

Vodi ga ljutnja zbog Vodi ga ljutnja zbog nepravdenepravdeNovi dan očekuje kao Novi dan očekuje kao mogućnost da se bori za mogućnost da se bori za pravdupravduOdbija bitiOdbija biti

pobjeđenpobjeđen

HHipersenzibilnaipersenzibilna

osobaosoba, , aliali čestočesto

svjesnasvjesna

nepriličnostinepriličnosti

svojesvoje povišenepovišene

osjetljivostiosjetljivosti, i , i

možemože

prepoznatiprepoznati

osobuosobu odgovornuodgovornu

zaza

svojusvoju

psihičkupsihičku

povredu povredu

Kako drugi doživljavaju PTSP?Kako drugi doživljavaju PTSP?

Kao misterioznu Kao misterioznu psihičku bolestpsihičku bolest

Mnogi ne vjeruju Mnogi ne vjeruju da stvarno postojida stvarno postoji

Najnovija istraživanja pokazuju da žrtve Najnovija istraživanja pokazuju da žrtve ekstremne traume kao što su veterani rata, žrtve ekstremne traume kao što su veterani rata, žrtve torture i dr. imaju promjene utorture i dr. imaju promjene u

hipokampusuhipokampusu

--

dijelu mozga koji je uključen u proces učenja i dijelu mozga koji je uključen u proces učenja i pamćenja.pamćenja.

HipokampusHipokampus

je povezan u svojoj funkcionalnosti je povezan u svojoj funkcionalnosti vrlo usko sa drugim dijelovima mozga kao što jevrlo usko sa drugim dijelovima mozga kao što je

prefrontalnaprefrontalna

kora mozga i područjima kojakora mozga i područjima koja regulišuregulišu

naše emocionalne odgovore, a kojanaše emocionalne odgovore, a koja

takođetakođe

pokazuju određene promjenepokazuju određene promjene..

Trauma Trauma ––

““ubicaubica” neurona” neurona

PTSPTSP je istinski poremećaj, potvrđen je i P je istinski poremećaj, potvrđen je i dokumentiran u različitim kulturama i u dokumentiran u različitim kulturama i u različitim periodima različitim periodima

Kako bolje razumjeti PTSPKako bolje razumjeti PTSP i osobe koje pate od PTSP?i osobe koje pate od PTSP?

Najbolji stručnjaci za Najbolji stručnjaci za PTSP su oni koji ga PTSP su oni koji ga

proživljavaju.proživljavaju.