1

Low Back Pain

OlehIndah ,dr

2

Pendahuluan

Nyeri Punggung Bawah (NPB) adalah:Nyeri yang dirasakan didaerah punggung bawahdapat merupakan nyeri lokal maupun nyeriradikular atau keduanya.Nyeri terasa diantara sudut iga terbawah dan lipat

bokong bawah yaitu didaerah lumbal atau lumbosakral dan sering disertai penjalaran nyeri kearah tungkai dan kaki.

3

Epidemiologi

• Negara berkembang : 15-20 % populasi• Perdossi Mei 2002 : NPB 18,37 % dari

kasus nyeri• Poli Saraf RSU Soetomo Juli-Oktober 2010 :

No 5. (7,69%) dari 10 penyakit terbanyak. • NPB kronik lebih 3 bulan• NPB serius 2-10 % dari seluruh penderita

4

5

Tinjauan anatomi tulang belakang

Terbagi atas 2 bagian: 1. Anterior2 .Midle3. Posterior

6

7

Patofisiologi NPB

Struktur Peka nyeri

Stimulus lokal (mekanik, kimiawi, termal

Mediator inflamasi Nyeri

8

Struktur Peka Nyeri

Ligamentum longitudinal anteriorLigamentum longitudinal posterior

Corpus vertebraeNerve root

Facet articular cartilage

9

Etiologi NPB (Macnab,1977)

1.Spondilogenik 2.Viscerogenik3.Vasculogenik4.Neurogenik5.Psikogenik

10

1. Nyeri Spondilogenik

Nyeri yang terjadi dicolumna vertebralis

1) Osteogenik2) Diskogenik (spondylosis/HNP).3) Miogenik

11

2.NPB NEUROGENIK

• Neoplasma : lebih enak jalan-jalan• Arachnoiditis• Stenosis canalis spinalis: jalan jauh nyeri

diam tetap nyeri.

12

3. NPB Viscerogenik

4. NPB Psikogenik Tanda-tanda yelow flags:

- nyeri yang tidak sesuai dgn anatomi.

13

14

3. NPB VASKULOGENIK

• Aneurisma/penyakit vaskular perifer: tidak berhubungan dengan aktifitas tubuh.

• Insufisiensi vascular perifer: nyeri bertambah bila berjalan, berkurang bila istirahat.

15

Diagnosis Klinis

AnamnesisKapan?

Awal mula?Lokasi?

Sifat Nyeri?Kualitas nyeri?

Provokasi?Faktor memperberat/memperingan?

Trauma?

16

17

RED FLAGS

Kanker /infeksi ( >50 thn atau <20 thn, r.kanker,penurunan BB, nyeri > 1bln, terapi imunosupresan)

Fraktur (trauma bermakna)Sindroma konus kauda

18

Pemeriksaan fisik umum

• Inspeksi• Palpasi• Pemeriksaan neurologik:

Pemeriksaan sensorik Pemeriksaan motorik Pemeriksaan refleks

19

Pemeriksaan yang sering dilakukan pada pasien LBP

• Tes Laseque (Straight Leg Raising=SLR)• Tes laseque Silang• Tes Bragard.• Tes Sicard• Tes Naffziger• Tes Valsava

20

Pemeriksaan Penunjang

• Lab : LED/DL/C-RP/alkali fosfatase/ kalsium/urianalisa/LCS.

• Pemeriksaan neurofisiologi : EMG & SSEP• Pemeriksaan radiologi : Foto

polos/Mielografi/Kaudografi/MRI/Diskografi.

21

Penatalaksanaan

• NPB AKUT1. Medikamentosa:

- nonopioid : NSAID, aspirin, paracetamol - relaksan otot: eperison, tizanidin, diazepam 2. Analgesik regional: injeksi epidural3. Nonmedikamentosa: Edukasi.

22

Indikasi Bedah NPB

• HNP dan Skiatika• Stenosis spinalis• Spondilolistesis

23

24

25

26

27

28

29

30