Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Op weg naar vermindering van negatieve symptomen/apathie en een betere toekomst in de maatschappij voor mensen met psychosen.
Rikus Knegtering 10 September 2015
Lentis, NIC, RGOc, UMCG
Abstract: Op weg naar vermindering van negatieve symptomen/apathie en een betere toekomst in de maatschappij voor mensen met psychosen. Negatieve symptomen, inclusief apathie, zijn de belangrijkste voorspeller voor langdurige beperkingen in het sociaal functioneren bij mensen met psychosen. In een uniek samenwerking tussen klinisch werkende mensen en wetenschappelijk onderzoekers wordt in noord Nederland gezocht naar verbeter mogelijkheden in de behandeling. Wat zijn de huidige biologische en psychologische behandelmogelijkheden en welke weg kunnen we opgaan naar verdere verbetering van behandelmogelijkheden. Van glutamaat tot geluksonderzoek, van TMS tot psychotherapie.
Domains of Psychopathology
van Os & Kapur 2009.
Apathie en omgeving
Functional Outcomes in Schizophrenia
1. Mason et al. 1996; 2. Schooler 2006.
Cumulative Recovery Rates in
First-Episode Schizophrenia2
Symptom remission
Social functioning
Full recovery
Pe
rce
nta
ge
of su
bje
cts
100
0 Year 3 Year 4 Year 5 Year 6
80
60
40
20
50
40
30
20
10
0 Year 0 Year 1 Year 2 Year 13
WHO-ISOS
Social adjustment over 13 years1
Poor
Fair
Good
Predictors of Functional Outcomes in Schizophrenia
Global
Functioning
Anticipatory pleasure
Diminished expression
Amotivation
Cognition
Psychotic
symptoms Depression
Consummatory pleasure
Foussias et al. 2009, 2011, and unpublished data
Cross-sectional predictors at baseline
Global
functioning
QLS total (excl.
intrapsychic
foundations)
Amotivation R2 = 0.441***
*p<0.05; **p<0.01; ***p<0.001
QLS = Quality of Life Scale
Predictors of Functional Outcomes in Schizophrenia
Baseline predictors of longitudinal functioning
at 6 months follow-up
Global
functioning6
QLS total (excl.
intrapsychic
foundations)
Amotivation R2 = 0.622***
Baseline predictors of longitudinal functioning
at 12 months follow-up
Global
functioning12
QLS total (excl.
intrapsychic
foundations)
Amotivation R2 = 0.513***
Psychotic
symptoms
R2 = 0.053*
Foussias et al. 2015 (in preparation)
Pathways to Community Functioning in Schizophrenia
*** ***
**
***
*p<0.05; **p<0.01; ***p<0.001
Apathie/motivatie/negatieve symptomen
Coordinatie
Appreciatie
Initiatief
Leren/anticipatie
Apathie/motivatie/negatieve symptomen
Coordinatie
Appreciatie
Initiatief
Leren/anticipatie
Apathie/motivatie/negatieve symptomen
Coordinatie
Appreciatie
Initiatief
Leren/anticipatie
Apathie/motivatie/negatieve symptomen
Coordinatie
Appreciatie
Initiatief
Leren/anticipatie
Negatieve symptomen/apathie
Primaire (core)
Negatieve symptomen
(apathie)
Negatieve symptomen/apathie
Primaire (core)
Negatieve symptomen
(apathie)
Negatieve symptomen/apathie
Primaire (core)
Negatieve symptomen
(apathie)
Depressie angst
Rouw
Bijwerkingen medicatie
Niet helpende cognities
(zelf) stigma
Sociaal isolement
Regelgeving
Therapeutische interventies voor negatieve symptomen/apathie
Aleman et al in prep
Psychosocial approaches Social skills training Cognitive remediation Family intervention Cognitive behavior therapy
Pharmacological approaches Antipsychotics Glutamate/GABA system Antidepressants Other add-on interventions
Neurostimulation Repetitive transcranial magnetic stimulation Transcranial direct current stimulation
Negatieve symptomen/apathie
Primaire (core)
Negatieve symptomen
(apathie)
Depressie angst
Rouw
Bijwerkingen medicatie
Niet helpende cognities
(zelf) stigma
Sociaal isolement
Regelgeving
CGT
CGT
Dosis? Aard?
Antidepressiva
IPS Lotgenot
en
Politiek
CGT
maatjesprooject
Clozapine
dagbesteding
Familie
Negatieve symptomen/apathie
Primaire (core)
Negatieve symptomen
(apathie)
Depressie angst
Rouw
Bijwerkingen medicatie
Niet helpende cognities
(zelf) stigma
Sociaal isolement
Regelgeving
CGT
CGT
Dosis? Aard?
Antidepressiva
IPS Lotgenot
en
Politiek
CGT
maatjesprooject
Clozapine
dagbesteding
Familie
Negatieve symptomen/apathie
Primaire (core)
Negatieve symptomen
(apathie)
Depressie angst
Rouw
Bijwerkingen medicatie
Niet helpende cognities
(zelf) stigma
Sociaal isolement
Regelgeving
CGT
CGT
Dosis? Aard?
Antidepressiva
IPS Lotgenot
en
Politiek
CGT
maatjesprooject
Clozapine
dagbesteding
Familie