Pp Aspirasi Mekonium-nita

5/9/2018 Pp Aspirasi Mekonium-nita - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pp-aspirasi-mekonium-nita 1/45

PEMBIMBING

dr. Gunawan SugiartoSp.A

RAMADIA YUNITA



Tn. S32 tahun Ny. C30 tahun

By. Ny. C0 hari

Berat Badan3000gr

Panjang Badan

50 cm

Lingkar kepala37 cm

Lingkar Dada/perut

34 cm/32 cm

LLA10 cm

IDENTITAS PASIEN

0 hari (pasien)



RIWAYAT KEHAMILAN dan KELAHIR AN

Riwayat kehamilan kurang baik, riwayat persalinan kurang baik

Bidan 4bulan 6bulan 7 bulan bulan

melahirkan

Hamil Nafsu makan turun, mual, muntah,keputihan, sering kontraksi

18 januari pagi hari merasa keluar cairan sepertingompol,diabaikan karena tidak sakitsore harinyamerasa perut sakit RSUP Fatmawati lahir

spontan 38 minggu, ketuban pecah dini 12 jam,hijau lumpur, A/S: 7/8, resusitasi penghisapanlendir bayi sesak, gerak lemah



Makan dan minum puasa

Keadaan sosial dan ekonomi kurang

Perumahan dan sanitasi kurang



RIWAYAT PENYAKIT

Keluhan Utama: sesak Keluhan TambahanRiwayat Penyakit Sekarang

sesak

Warna ketuban ibu

Hijau lumpur Gerak lemah

Ibu mengalamiketuban pecahDini 14 jam



RIWAYAT PENYAKIT

Tidak adaTidak adaRiwayat penyakit :-Hipertensi-Diabetes-Gangguan Jantung

-TBC-ASMA-alergi

Riwayat penyakit :-Hipertensi-Diabetes-Gangguan Jantung

-TBC-ASMA-alergi

RPKRPKRPDRPD

Disangkal



Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : tampak sakit berat

Kesadaran : compos mentisTanda Vital

HR : 160 x/mSuhu : 35,3°CRR : 63 x/m

Panjang badan : 50 cm

Berat badan : 3000 gr

Kepala Bentuk : N, LK: 37 cmUbun-ubun : datar caput : (-)

Tanggal 18 januari 2010



Pemeriksaan Fisik

Kepala : Lingkar kepala 37 cm, deformitas (-), caput (-)Mata : Conjunctiva pucat -/-, Sklera kuning -/-,Telinga : Normotia, membrane timpani sulit dinilaiHidung : Nafas cuping hidung (+), secret -/-Tenggorokan : tidak dapat dilakukan

Mulut : sianosis (-) dan lembab, rooting reflex (+)Thorax : Lingkar dada 34 cmParu : Inspeksi : Gerak nafas simetris di kedua hemi-

toraks dalam keadaan statis dandinamis. Retraksi (-).

Palpasi : Tidak dilakukan

Perkusi : Tidak dilakukan Auskultasi : Suara nafas vesikuler,

Wheezing -/-, Rhonki -/-



Pemeriksaan Fisik

Jantung : Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihatPalpasi : Ictus cordis teraba di sela iga IV,

1 jari lateral garis midclavicularis sin.Perkusi : Tidak dilakukan

Auskultasi : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : Lingkar perut 32 cmInspeksi : datar, retraksi (+) epigastriumPalpasi : supel, turgor cukup, hepar dan lien

Tidak teraba membesar.

Perkusi : Tidak dilakukan Auskultasi : Bising usus (+) Normal

Ekstremitas : Lingkar lengan atas 10 cm Akral dingin, sianosis (-),CRT <3´



Pemeriksaan Penunjang

Hb : 15,5 g/dl (15,2-23,6)Ht : 47 vol % (44-72)Trombosit : 106.000/uL (150-410)Leukosit : 17100/uL (9,4-34)Netrofil : 63 % (50-70)

Limfosit : 32 % (20-40)Monosit : 5% (2-8)VER : 96,5 % (89-122)HER : 31,8 pg (33-41)KHER : 33 g/dl (31-35)RDW : 16,1 % (11,5-14,5)SGOT : 40 u/l (0-34)SGPT : 29 u/l (0-40)Ureum darah: 18 mg/dl (20-40)Creatinin darah: 0,5 mg/dl (0,6-1,5)

GDS : 60 mg/dl (40-80)PH : 7,250 (7,370-7,440)PCO2 : 47 mmHg (35-45)PO2 : 98 mmHg (83-108)HCO3 : 19 mmol/l (21-28)

O2 saturasi: 96 % (95-99)BE : -2,8 mmol/l (-2,5-25)Total Co2: 17 mmol/l (19-24)Elektrolit

Natrium : 150 mmol/ L (135-147)Kalium : 5,05 mmol/L (3,1-5,1)

Clorida : 141 mmol/ L (95-108)Seroimunologi

CRP : Aglutinasi (-) (-)Golongan darah : aglutinasi A/ Rh (+)



RESUME

Riwayat Penyakit Sekarang

Warna ketuban ibu

hijau lump[ur sesak Gerak lemah

-Riwayat ibu KPD12 jam-Riwayat ibuKeputihan saathamil

Bayi Ny. C, 0 hari



Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : tampak sakit beratKesadaran : compos mentisTanda Vital

HR : 160 x/mSuhu : 35,3°CRR : 60 x/m

Panjang badan : 50 cmBerat badan : 3000 gr Lingkar kepala :37 cmLingkar dada : 34 cmLingkar perut : 32 cm

LLA : 10 cmNafas cuping hidung : +/+Retraksi epigastrium : + Akral dinginCRT : < 3 ³

PH : 7,250

PCO2 : 47 mmHgPO2 : 98 mmHgHCO3 : 19 mmol/lO2 saturasi : 96 %BE : -2,8 mmol/lTotal Co2 : 17 mmol/l

Natrium : 150 mmol/lCRP : (-)



DIAGNOSA KERJA

NCB-SMK-spontanTSK aspirasi mekonium



PEMERIKSAAN ANJUR AN

PENATALAKSANAAN

Cek ulang DPL, SGOT, SGPT, Ureum, Creatinin, CRP, Kulturdarah, AGD

Rawat Nicu (tempat penuh)InkubatorO2 Head box 8 L/menit, nasal 1 L/menit Vitamin K1 1mg iv

Kebutuhan cairan :Oral : puasa

IVFD : D10% 7,5cc/jamLoading Nacl 0,9% 30 cc

Obat obatan :Cefotaksim 2 x 150 mg (iv)

Monitor KU, TV



PROGNOSIS

- Ad Vitam : Dubia ad bonam

- Ad Fungsionam : Dubia ad bonam

- Ad Sanationam : Dubia ad bonam



follow up

Tgl Subjektif Objektif Analisis Perencanaan

19/1/10 Bayi tidur tenang,sesak (+), sianosis(-), pucat (-),respon (+)BAB (+), BAK (+)

KU/Kes : SS/CMHR : 140 x/RR : 52 x/S : 35,7oCKepala : deformitas (-), UUB datarMata : CA-/-, SI-/-Telinga :

normotiaHidung :NCH -/-Mulut :Mukosa lembab, sianosis (-),Thoraks :Paru-paruSuara nafas vesikular, Wh -/-, Rh -/-Cor

BJ I,II regular, murmur (-),Gallop (-) Abbdomen:Supel, datar, BU (+), hepar lien tidak terabamembesarEkstremitas :

Akral hangat, sianosis (-), CRT < 3

NCB-SMK SpontanTSK aspirasimekonium

InkubatorO2 nasal 1 lt/menitOral : puasaIVFD :D10% 7,5cc/jamObat obatan : (iv)Cefotaksim

2x150 mg Amikacin2x 25 mg





follow up


1/01/10

Bayi tidurtenang, sesak (-),sianosis (-), pucat(-), respon (+)BAB (+), BAK (+)

KU/Kes : SS/CMR : 1 4 x/¶

RR : 56 x/¶S : 37,1oC

Kepala : bnMata : bnTelinga : bn

i ung : bnMulut : bnThoraks : bnC/ bnAb omen : bnkstremitas :

bn

NCB-SMKTSK aspirasimekonium

InkubatorO2 nasal 1 lt/menitOral : ASI/ Pregestimil8x10-15 cc, oral susu sondeIVFD :N5 + KCL 5 me

h 9cc/jam

Obat obatan : (iv)

Cefotaksim 2x150 mg Amikacin 2x 25 mg Aminosteril 40cc/hari 10cc/jam



follow up

Tgl Subjektif Objektif Analisis Perencanaan/1/10 Bayi tidur

tenang, sesak (-),sianosis (-), pucat(-), respon (+)

KU/Kes : TSS/CMHR : 140 x/RR : 50 x/S : 37oC



bn


InkubatorO2 nasal 1 lt/menitOral : ASI/ Pregestimil8x30-40 cc oral susu sondeIVFD :N5 + KCL 5 me

i 10cc/jamObat obatan : (iv)Cefotaxim 2x150 mg

Amikacin 2x 25 mg Aminosteril 40cc/hari 10cc/jam



follow up

Tgl Subjektif Objektif Analisis Perencanaan3/1/10 Bayi tidur

tenang, sesak (-),sianosis (-), pucat(-), respon (+)

KU/Kes : SS/CMHR : 142 x/RR : 50 x/S : 36,2oCKepala : bnMata : bnTelinga : bn

i ung : bn

Mulut : bnThoraks : bnC/ bnAb omen : bnkstremitas :

bn


InkubatorO2 nasal 1 lt/menitOral : ASI/ Pregestimil8x30-40 cc, oral susu sondeIVFD :N5 + KCL 5 me

p 7cc/jamObat obatan : (iv)Cefotaxim 2x150 mg

Amikacin 2x 25 mg



follow up


4/1/10 Bayi tidur tenang,sesak (-), sianosis(-), pucat (-),respon (+)BAB (+), BAK (+)

KU/Kes : SB/CMHR : 140 x/RR : 50 x/S : 36,5oC



bn


InkubatorO2 nasal 1 lt/menitOral : ASI/ Pregestimil8x40 cc, oral susu sondeIVFD :N5 + KCL 5 me

q 6cc/jamObat obatan : (iv)Cefotaxim 2x150 mg

Amikacin 2x 25 mg



follow up


5/1/10 Bayi menangiskuat, sesak (-),sianosis (-), pucat(-), respon (+)BAB (+), BAK (+)

KU/Kes : SS/CMHR : 140 x/RR : 45 x/S : 36,5oC

Kepala : bnMata : bn

Telinga : bni ung : bn

Mulut : bnThoraks : bnC/ bnAb omen : bn

kstremitas : bn


InkubatorO2 nasal 1 lt/menitOral : ASI/ Pregestimil8x40-50 ccIVFD :N5 + KCL 5 me

r 6cc/jamObat obatan : (iv)Cefotaxim 2x150 mg

Amikacin 2x 25 mg



follow up


61/10 Bayi tidur tenang,sesak (-), sianosis(-), pucat (-),respon (+)





kstremitas : bn


InkubatorOral : ASI/ Pregestimil8x50-60 cc,IVFD :N5 + KCL 5 me

s 6cc/jam



follow up


7/1/10 . Bayi menangis

kuat, sesak (-),sianosis (-), pucat(-), respon (+)BAB (+), BAK (+)





kstremitas : bn


InkubatorOral : ASI/ Pregestimil8x50-60 ccIVFD :N5 + KCL 5 me

t 6cc/jam



follow up

Tgl Subjektif Objektif Analisis Perencanaan8/1/10 Bayi tidur tenang,

sesak (-), sianosis(-), pucat (-),respon (+)BAB (+), BAK (+)




bn



u 6cc/jam



follow up

Tgl Subjektif Objektif Analisis Perencanaan9/1/10 Bayi menangis

kuat, sesak (-),sianosis (-), pucat(-), respon (+)BAB (+), BAK (+)




bn



v 6cc/jamR/ bolehpulang





Analisa KasusNCB-SMK-spontany usia kandungannya 37 minggu. Pasien dilahirkan secara spontan.

y BB lahir: 3000 gram) serta taksiran usia kehamilan (37 minggu)

y Neonatus cukup Bulan (37-42 minggu)

y Sesuai untuk Masa Kehamilan (3000 gram, daerah di antarapresentil 10

dan percentil 90 untuk usia kehamilan 37 minggu).



Analisa KasusTSK Aspirasi Mekonium

y saat hamil ibu pasien memiliki riwayat keputihan yang tidak di obati

y ketuban pecah dini 14 jam dengan warna ketuban hijau lumpur,

y riwayat resusitasi penghisapan lendir , apgar skor 7/8

y keadaan umum pasien sakit berat, keasadaran compos mentis.y FDJ (160x/menit), pernapasan (63x/menit), suhu (35,3oC), nafas cuping hidung (+),

y retraksi epigastrium (+), akral dingin, CRT < 3 .

y Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan

y PH : 7,250 (7,370-7,440)

y PCO2 : 47 mmHg (35-45)y PO2 : 98 mmHg (83-108)

y HCO3 : 19 mmol/l (21-28)

y O2 saturasi : 96 % (95-99)

y BE : -2,8 mmol/l (-2,5-25)

y

Total Co2 : 17 mmol/l (19-24)



Analisa Kasusy Kebutuhan cairan hari pertama 80 cc/kgBB/haritakut ada RDS60cc/kgBB/hari

60 x 3 = 180 cc/hari

pada pasien di berikan 7,5 cc/jam 7,5 x 24 = 180 cc/hari (sesuai kebutuhan)

kemudian di hari berikut dapat di tingkatkan menjadi 90, 120, 150 cc/kgBB/hari

y Loading NaCL 0,9% 30 cc untuk perbaiki tanda2 syok hipovolemi (takikardi,

akral dingin, lemah, takipnea)y N5 + KCL 5 me 9 cc/jam

N5 D 10 % & 1/5 NaCl 0,9% Na (31 me ) dalam 500 cc 1cc = 0,062 me

kebutuhan Na = 4-8 me /kgBB/hari kebutuhan pasien = 12-24 me /hari

yang didapat 9 cc/jam 0,062 x 9 x 24 = 13,392 (sesuai kebutuhan)

KCL sediaan kcl 7,4% mengandung 25 me /25 cc 1 cc= 1 mekebutuhan 2-3 me /hari = 6-9 me /hari

diberikan 5 me tidak masalah karena hanya untuk mencegah hipokalemi karenapasien di puasakan bukan untuk koreksi hipokalemi



Analisa Kasusy Glukosa = D10% 7,5 cc/jam

gir = Kecepatan cairan (cc/jam) x konsentrasi Dextrose(%) =4,3mg/kg/menit

6 x berat (Kg)

kebutuhan = 4-6 mg/kgBB/menit sesuai

y Aminosteril 40 cc/hari diberikan untuk nutrisi tambahan pada pasien, karenadipuasakan. Aminosteril mengandung asam amino sebagai protein, karbohidratserta vitamin yang dibutuhkan tubuh untuk menunjang proses metabolisme.



Analisa Kasusy Penatalaksanaan seharusnya pasien dipindahkan ke NICU untuk dapat dimonitor

lebih intensif adanya apnea TTV. Pada pasien ini tidak dilakukan karena NICUpenuh. Kemudian obati sesuai penyebab. Pemberian O2 diperlukan untukmembantu pernafasan, pada pasien ini diberikan O2 nasal 1liter/menit dan Headbox8 liter/menit.

y Pada pasien ini mendapat cefotaxim yang merupakan sefalosforin generasi ke 3dengan dosis 50 mg/kgBB setiap 12 jam.maka penulis setuju terhadap terapi yang diberikan 2 x 150 mg.Selain itu, pada pasien ini diberikan Amikasin yang merupakansuatu aminoglikosida, antibiotik untuk bakteri aerob gram negative termasukPseudomonas dan Serratia. Dosis yang diberikan 15 mg/kgBB/hari.pada pasiendiberikan dosis 2x 25 mg. (1,2,5)



Sepsis Neonatorum



DEFINISIDEFINISI

Aspirasi Aspirasi mekoniummekonium terjaditerjadi jika jika janin janin menghirupmenghirup mekoniummekonium yangyangTercampur Tercampur dengandengan cairancairan ketubanketuban,, ketikaketika bayibayi masihmasih didalamdidalam

Rahim

Rahim maupunmaupun sesaatsesaat setelahsetelah dilahirkandilahirkan

Aspirasi Aspirasi mekoniummekonium terjaditerjadi jika jika janin janin menghirupmenghirup mekoniummekonium yangyangTercampur Tercampur dengandengan cairancairan ketubanketuban,, ketikaketika bayibayi masihmasih didalamdidalam

Rahim

Rahim maupunmaupun sesaatsesaat setelahsetelah dilahirkandilahirkan



EPIDEMIOLOGI

y Cairan amnion yang terwarnai mekonium ditemukan pada5-15% kelahiran,

y tetapi sindrom ini biasanya terjadi pada bayi cukup bulanatau lewat bulan.

y Pada 5 % bayi yang demikian berkembang pneumoniaaspirasi,

y dimana 30% darinya memerlukan ventilasi mekanis, 5-10 %dapat meninggal



PENYEBAB SEPSIS PADA NEONATUS

Penyebabnya adalah distres bayi

sehingga mengeluarkan

mekonium

sebelum waktunya, lalu masuk

kedalam saluran nafas bayi

Faktor resiko

�Kehamilan post-matur

� Pre-eklamsi

�Ibu yang menderita d iabetes

� Ibu yang menderita hipertensi

� Persalinan yang sulit

� Gawat janin

�H ipoksia intra-uterin

(kekurangan oksigen ketika bayi

masih berada dalam rahim).



TANDA KLINISTANDA KLINIS

takipnea, retraksi, mendengkur, dan sianosisPengobatan tepat dapat menunda mulainya kegawatan pernapasan,

yang bisa hanya terdiri atas takikardia tanpa retraksi.Distensi dada yang berlebihan dapat menonjol.

Keadaan ini biasanya membaik dalam 72 jam,tetapi bila dalam perjalanannya bayi memerlukan ventilasi,keadaan ini dapat berat dan kemungkinan mortalitas tinggi.

Takipnea dapat menetap beberapa hari atau bahkan beberapa minggu.



Pengeluaran mekoniumfisiologis

Gangguan janin (hipoksia,kompresi tali pusat,dll)

Cairan amnion tercampur

Aspirasi pascalahir

Terengan-engahdalam uterus

Aspirasi mekonium

Obstruksi jalan nafasperifer

total

atelektasis

v/w

tal sepadan

parsial

Kebocoranudara

Obstruksi jalan nafasproksimal

Radang danpneumoniti

s kimia

AsidosisHipoksemiahiperkapnea

Gangguanberkelanjutan

Perubahanbentuk

vaskularisasi

paru

Hipertensipulmonalpersisten



DIAGNOSIS

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN PENUNJANG



�Perawatan umum berupa

�Pemberian oksigen dan mengatur keseimbangan asam basa.Oksigen di berikan sampai sianosis menghilang. PemberianNaHCO3 untuk mengatur keseimbangan asam basa tubuh seperti

pada pengobatan penyakit membaran hialin yaitu dengan tujuanmempertahankan PH darah dalam batas normal

� Antibiotic diberikan karena diagnosis banding antara pneumoniaaspirasi dengan pneumonia bakteial sulit di bedakan dan

penyelidikan menunjukkan bahwa infeksi sekunder pada penderita inisering ditemukan. Antibiotika yang di berikan ialah kombinasipenisilin atau ampisilin dengan gentamisin.

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN



Risiko aspirasi mekonium dapat berkurang dengan melakukanperhatian yang cermat pada :

�kegawatan janin

�segera memulai persalinan bila ada asidosis janin,perlambatanakhir, atau bila variabilitas denyut ke denyut jelek.

�Penghisapan delee orofaring sesudah kepala lahir mengurangiinsidens aspirasi mekonium.

pencegahanpencegahan



PROGNOSISPROGNOSIS

Bayi yang teraspirasi mekonium memilikimortalitas lebih tinggi dibandingkan yang tidak.Sisa masalah pada paru jarang di jumpai namunmeliputi batuk bergejala, mengi dan hiperinflasi

persisten selama 5-10 tahun. Prognosis akhirbergantung pada luasnya jejas system saraf pusatakibat asfiksia, dan masalah-masalah yang terkaitseperti adanya sirkulasi janin..



Daftar Pustakay Kosim, M. sholeh, dkk. Buku ajar Neonatalogi anak Ikatan dokter Indonesia

edisi pertama. Badan penerbit IDAI.2008: 11-29, 126-146

y Rahajoe, N Nastiti, dkk. Buku ajar respiratologi anak Ikatan dokter Indonesiaedisi pertama. Badan penerbit IDAI.2008: 350-365

y Stoll B. J., Infections of the Neonatal Infant, In: Behrman, Kliegman, Jenson,ed. Nelson Textbook of Pediatrics 17th edition. USA : W. B. Saunders Co., 2004;623-640.

y WHO. Pelayanan Kesehatan Anak Di Rumah Sakit. Penerbit WHO Indonesia.2009 : 62.

y Panduan Pelayanan Medis Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSCM, Jakarta,2007.

y Stephen J, Vishwanath R, William F. In: A Lange Medical BookPathophysiology of Diseases, An Introduction to Clinical Medicine. 2003; 83-87.



Daftar Pustakay Paul Schick, MD, Emeritus Professor, Department of Internal Medicine, Thomas Jefferson University Medical

College; Research Professor, Department of Internal Medicine, Drexel University College of Medicine; AdjunctProfessor of Medicine, Lankenau Hospital, Wynnewood, PA. Megaloblastic Anemia: Differential Diagnoses & Workup.Didapatkan dari URL : http://www.emedicine.com/Meconium aspiration Sindrom: overview.com. Updated: Dec 2,2008

y Paul Schick, MD, Emeritus Professor, Department of Internal Medicine, Thomas Jefferson University MedicalCollege; Research Professor, Department of Internal Medicine, Drexel University College of Medicine; AdjunctProfessor of Medicine, Lankenau Hospital, Wynnewood, PA. Megaloblastic Anemia: Differential Diagnoses & Workup.Didapatkan dari URL : http://www.emedicine.com/Meconium aspiration Sindrom:Differential diagnose.com.

Updated: Dec 2, 2008y Paul Schick, MD, Emeritus Professor, Department of Internal Medicine, Thomas Jefferson University Medical

College; Research Professor, Department of Internal Medicine, Drexel University College of Medicine; AdjunctProfessor of Medicine, Lankenau Hospital, Wynnewood, PA. Megaloblastic Anemia: Differential Diagnoses & Workup.Didapatkan dari URL : http://www.emedicine.com/Meconium aspiration Sindrom: Treatment & medication.com.Updated: Dec 2, 2008

y Paul Schick, MD, Emeritus Professor, Department of Internal Medicine, Thomas Jefferson University MedicalCollege; Research Professor, Department of Internal Medicine, Drexel University College of Medicine; AdjunctProfessor of Medicine, Lankenau Hospital, Wynnewood, PA. Megaloblastic Anemia: Differential Diagnoses & Workup.

Didapatkan dari URL : http://www.emedicine.com/Meconium aspiration Sindrom : follow up.com. Updated: Dec 2,2008

y Hackman D., In: Neonatal Sepsis, accessed from: http://knol.google.com/k/david-hackam/neonatal-sepsis/cXTj4uk/GacdEA#.

y Anderson-Berry A. L., In: Neonatal Sepsis, accessed from:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/00 7303.htm



Documents

Pp Aspirasi Mekonium-nita