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HAY HERIDAS QUE SANAN (IV). MI cUERpo ES tU cUERpo: UNA foRMA DE
tRAUMA RElAcIoNAl tEMpRANo
Prctica PsicoteraPutica
HAY HERIDAS QUE SANAN (IV). MI cUERpo ES tU cUERpo: UNA foRMA DE
tRAUMA RElAcIoNAl tEMpRANo(Rev GPU 2012; 8; 1: 58-62)
Elena Gmez castro1
El trabajo aborda el caso clnico de una paciente joven, hija de
un detenido-torturado, tratada du-rante tres aos y medio en IlAS.
Se da cuenta de los efectos de la traumatizacin severa posible de
comprender a partir de la experiencia traumtica que afecta la
matriz parental. Se concede especial importancia a lo que se
manifiesta en la corporalidad de la paciente. En esta presentacin
se consi-dera la teora winnicottiana como aquella que, dentro del
psicoanlisis, nos acerca especialmente a la concepcin relacional
del cuerpo y sus manifestaciones. El autor enfatiza en la historia
personal de los cuidados y deriva de ella la concepcin de
continuidad del existir como un aspecto relevante en la experiencia
infantil. Desde este enfoque, la angustia, como aquella que se
relata en el caso de la paciente, puede ser comprendida como un
aspecto de la trama intersubjetiva. por otra parte, desde estas
nociones tericas se comprende que la disociacin a la que recurre el
nio como mecanismo de-fensivo es una falla en el papel regulador
del ambiente, que conduce a que los afectos permanezcan como
sensaciones corporales al no ser reconocidos ni regulados por el
ambiente que rodea al nio. la tortura, un tipo de traumatizacin
extrema padecida por los padres de la paciente, afect directa-mente
la disponibilidad emocional con sus hijos, lo que representa una
ruptura en la continuidad del existir que tendr, frecuentemente,
expresiones en la relacin con el propio cuerpo.
TRAUMA Y HERIDAS SOCIOPOLTICASTRAUMA AND SOCIOPOLITICS
INJURIES
INTRODUCCIN
E l carcter relacional del nio con el medio queda claramente
expresado en la concepcin de D. W. Winnicott2 acerca del desarrollo
emocional temprano. A partir de este autor adquiere fuerza la nocin
acerca
de la importancia de las experiencias tempranas y el rol central
de stas en la constitucin del self. Este plan-teamiento terico
realizado a mediados del siglo XX ha sido uno de los que, al
interior del psicoanlisis, ha faci-litado el acercamiento al
conocimiento proveniente de otras disciplinas, tales como el
psicoanlisis emprico
1 Mdico-Psiquiatra. Psicoanalista ICHPA. Dra. en Psicoanlisis.
Miembro ILAS, docente y supervisora experta en Trauma y
Psi-coanlisis Relacional. Miembro IARPPCHILE
[email protected].
2 Desarrollo emocional temprano.
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y la neurociencia. A su vez, este autor ha influido en nuevas
corrientes psicoanalticas como el Psicoanlisis Relacional y el
Intersubjetivo3.
UN CASO CLNICO Y CORRELATO TERICO
Blanca vino a consultar a ILAS acompaada de su ma-dre. Sus 25
aos no se dejaban traslucir en su aspecto fsico, ya que su forma de
vestir, su manera de hablar y su actitud eran ms bien la de una
pequea-gran-nia.
Uno de sus problemas era el miedo a estar sola. ste y otros
temores haban comenzado mucho tiempo atrs, durante su pubertad y
adolescencia. No iba a nin-gn lugar sola, deba siempre ir acompaada
de alguno de sus padres o de ambos. La angustia era constante y su
vida de adulta joven estaba muy limitada, no as sus estudios, los
que haba terminado con bastante xito. La conducta de sus padres era
acompaarla, especial-mente en los traslados a la universidad,
esperarla, en suma, vivir en torno a las actividades acadmicas de
su hija, temiendo siempre que sufriera alguna descom-pensacin
angustiosa.
Probablemente lo ms llamativo en Blanca era su exceso de peso y
una manera muy peculiar de vestirse, lo que en conjunto produca la
sensacin de estar fren-te a una nia.
R. Rodulfo en su libro El nio y el Significante (1989) se hace
una pregunta muy similar a la winnicottiana respecto a si es
posible hablar de un nio sin hablar de su medio: la cuestin de qu
es un nio, en qu con-siste un nio, conduce a la prehistoria
tomndola, no slo en el sentido que Freud le otorga (Primeros aos de
vida que luego sucumben a la amnesia) sino la pre-historia en
direccin a las generaciones anteriores (pa-dres, abuelos) a la
historia de esa familia (1989 p. 18), es decir, a lo que precede a
un nio, a lo ocurrido, antes de que propiamente exista. En relacin
con el tema que desarrolla este artculo, esto quiere decir que
aquello que un nio respira, en el lugar que ocupa en la familia,
ocurre a travs de una serie de prcticas cotidianas que incluyen
tambin al cuerpo.
3 La Teora Intersubjetiva y el Modelo Relacional corres-ponden a
las nuevas perspectivas que se han originado en el Psicoanlisis
norteamericano a partir de los aos 80, emergiendo como posiciones
crticas al interior de la psicologa del yo. Ambas teoras describen
a la subjetivi-dad como un proceso irreductiblemente relacional y
se interesan por las condiciones intersubjetivas o el contex-to
emocional en el cual las configuraciones subjetivas se logran y se
mantienen.
Blanca naci durante la dictadura militar en Chile, su padre
trabaj activamente, desde su profesin, en contra del rgimen. Cuando
Blanca tena 4 aos fueron a detener al padre en su casa. Esta
detencin fue hecha con violentos golpes hacia l, de los cuales ella
y su her-mano fueron testigos. Mientras el padre estaba deteni-do,
la familia sali al exilio y despus de un ao y medio se reunieron
todos. La infancia de Blanca no fue fcil, su madre tuvo una
depresin severa, su padre abandon la profesin y se mantuvo, durante
ese periodo, muy poco activo. Ella comenz a subir de peso, fue
some-tida a numerosos tratamientos de carcter restrictivo que
incluyeron varias hospitalizaciones, para reducir de peso,
transformndose su cuerpo en el centro de ten-sin y atencin de la
familia. Junto con ello a los 7 aos comenz a presentar otras
dificultades y luego prdida de visin en su ojo derecho sin causa
pesquisable, lo que sin embargo adquiri otro significado cuando en
un examen de salud de su padre, los mdicos le detec-taron a ste una
ceguera traumtica producto de la tor-tura, la que afectaba su ojo
derecho.
Este descubrimiento ejerci en la familia una fuer-te sensacin de
unin y consolid la idea de que esta-ban muy cercanos y comunicados,
afianzndose entre ellos una relacin fusionada, especialmente de
Blanca con su padre. Al poco tiempo, durante la pubertad
co-menzaron los sntomas angustiosos de la paciente con
manifestaciones fbicas (agorafobia) y crisis de pnico. Desde
entonces se siente segura solamente cerca de sus padres y slo la
presencia de ellos puede tranqui-lizarla. Esto conduce a que se
desenvolviera de manera limitada por esta necesidad de la presencia
real y con-creta de sus padres. Blanca regres a Chile, junto a su
familia, a los 19 aos. Ingres a la universidad, estudi la misma
profesin de su padre, terminando su carrera de manera exitosa.
La paciente habla de su infancia:
En el exilio siempre me asaltaban los recuerdos de la noche en
que detuvieron a mi pap. Era como si los tuviera grabados porque yo
lo vi todo. Mi hermano y yo asustados en pijama y sin entender
nada. Los gritos eran de mi mam y mi pap ca-llado recibiendo los
golpes.
No s por qu empec a engordar, pero lo peor fueron las
hospitalizaciones en las que ni mis paps me podan visitar, me senta
como en una crcel.
Para D.W. Winnicott (1949) en un comienzo exis-te un cuerpo que
implica psique-soma, es decir, el
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inicio de la existencia es psicosomtico y son dos as-pectos
diferenciables, slo desde el punto de vista del observador. Desde
esta perspectiva los trastornos del psique soma son alteraciones
del cuerpo, o del funcio-namiento corporal, que se encuentran
asociados con estados de la psique. Est presente en estos
trastornos una angustia psictica subyacente, aunque en muchos casos
sta se manifiesta claramente, por ejemplo, en factores
hipocondriacos o neurticos. Para entender el planteamiento de este
autor es necesario tener presen-tes los inicios del desarrollo
infantil, el que se caracte-riza como una fase de dependencia
absoluta. En este momento de la vida, uno de los logros que
dependen de la adaptacin del ambiente a las necesidades del beb es
lo que Winnicott denomina personalizacin. Con este trmino el autor
se refiere a que la adquisi-cin de un esquema corporal personal
depende de la relacin con los cuidadores. Y quiere a la vez dar
nfasis a la despersonalizacin que es la condicin en la cual el beb
experimenta una escisin entre la mente y el cuerpo y no se siente
dentro de su cuerpo. Es slo con el logro de la personalizacin que
la piel puede ser el lmite entre el self y el no self, y se puede
experienciar que la psique habita el cuerpo4.
Todo esto puede ocurrir cuando por parte de la madre o de la
figura materna existe la capacidad para sumar su participacin
emocional, a la que original-mente es fsica y fisiolgica.
Gradualmente la psique y el soma, aspectos de la persona en
desarrollo llegan a estar relacionadas en un proceso de
interrelacin mutua. Esta interrelacin de la psique con el soma se
instaura en la temprana fase del desarrollo individual (Winnicott,
1949, pp. 244).
Se desprende entonces que la salud es la conser-vacin de la
relacin entre cuerpo y psique en el desa-rrollo temprano del
individuo y sta se relaciona con la continuidad del existir. Los
lmites y relaciones entre el cuerpo y la mente toman forma en un
contexto rela-cional especfico. Estas ideas al ser consideradas por
H. Krystal (1988) conducen al planteamiento que los lmi-tes entre
la experiencia de la mente y del cuerpo son producto del contexto
ya que las tempranas experien-
4 Donald Winnicott diferencia psique, soma y mente. Psi-que para
Winnicott es la elaboracin imaginativa de las partes, sentimientos
y funciones somticas. Para este concepto usa a menudo en su obra
sinnimos como fan-tasa; realidad interna y self. Respecto de la
mente, plantea que sta describe un funcionamiento intelectual y que
es un signo de disociacin que existan individuos que sienten que su
mente es una entidad que no es parte de su sentido de self.
cias son slo sensaciones corporales, las que mediadas por la
participacin de los adultos que rodean al nio, alcanzan la forma de
estados subjetivos los que luego pueden ser articulados
verbalmente.
Respecto del trauma que ocurre en etapas tem-pranas, para D. W.
Winnicott sera necesario analizar el comportamiento del ambiente
respecto al individuo en desarrollo, es decir, analizar el contexto
para entender el trauma, ya que, para este autor, el trauma es una
falla relativa a la dependencia (Winnicott, 1965), y siempre se
relacionara con el derrumbe de la confiabilidad de un ambiente
predecible promedio (Winnicott, 1965, pp. 178). El concepto de
trauma es nuclear en la teora de Winnicott (1949, 1956, 1960, 1965,
1971) en tanto se asocia a su idea de la importancia del ambiente
faci-litador y de sus fallas en el logro de la continuidad del
desarrollo del individuo. Resulta esencial la idea de que la
familia representa para el nio en desarrollo una pro-teccin contra
el trauma.
Desde estas nociones winnicottianas, la teora in-tersubjetiva
psicoanaltica plantea que el curso y desa-rrollo de las
experiencias traumticas ocurren dentro del contexto intersubjetivo
del nio y sus cuidadores y la caracterstica central del trauma sera
la ausencia de respuesta afectiva esperada, el quiebre del sistema
de cuidado y proteccin. El resultado sera un estado de
desorganizacin, de desintegracin, de invasin de afectos
impensables, insoportables (Stolorow, At-wood, 1992, pp. 128).
Uno de los primeros recuerdos angustiosos de Blanca, alrededor
de los 6 aos, la ubica sola con su ma-dre en el departamento en el
que vivan durante el exi-lio, mirando con temor el movimiento de
las cortinas en el balcn y tratando de escrutar la actitud materna.
Las ideaciones suicidas de la madre fueron la preocupacin
permanente de este grupo familiar en ese periodo que coincide con
su sobrepeso, con un creciente aislamien-to y una gran dificultad
para experimentar estados de tranquilidad:
estoy segura de que ella intent suicidarse, no me sirve que me
diga que no es as, yo la perciba, no poda dejar de mirarla.
ya era grande cuando me enter de que en el mo-mento que fueron a
detener a mi pap mi mam estaba embarazada, ella tuvo una prdida y
creo que de eso nunca se pudieron recuperar.
Al acercarse a la adolescencia, Blanca comenz a presentar los
sntomas propios de una angustia de se-paracin (tal y como en la
actualidad se describen para
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los adultos) los que condujeron al tipo especial de vida de ella
y sus padres en los ltimos 10 aos previos a consultar.
En el estudio actual de los circuitos neurales que ocurren en la
estructura cerebral existen nuevas apre-ciaciones que es el momento
de considerar: la primera es que el cerebro se desarrolla durante
toda la vida y la segunda es que existen momentos cruciales (las as
llamadas ventanas crticas) en las que junto a cambios estructurales
(puntos de arousal) ocurren cambios funcionales (puntos de
equilibrio). Ambos ocurren al interior de un vnculo, lo que no es
otra cosa que decir que somos sujetos sociales y que incluso
nuestro cere-bro es profundamente relacional5. Nuestra historia de
desarrollo emocional temprano queda registrada en la memoria
implcita, en aquella forma de hacer memoria que no alcanza el nivel
del lenguaje, pero que guarda la historia de las formas
relacionales escrita con los padres. Todo esto constituye el modelo
de regulacin afectiva personal que incluye al cuerpo, el que se
pone de manifiesto de manera especial en la adolescencia, al
momento de necesariamente relacionarnos con otros. Este aspecto
neurobiolgico implica que experiencias de miedo y de separacin
ocurridas en la infancia van a dejar huellas somticas (memorias)
especialmente en la relacin de estas emociones intensas con las
respues-tas viscerales y msculo-esquelticas.
Blanca durante su adolescencia reinici la nunca superada
dependencia con sus padres recurriendo a los antiguos patrones que
al parecer le dieron una escasa seguridad durante su infancia. No
poda estar sola ni poda dejar a sus padres, ya que la sensacin
perma-nente en la distancia era que la invadan agonas primi-tivas
ligadas a la muerte propia y a la de ellos. Su cuerpo desde
entonces ha expresado la detencin en el desa-rrollo y el encierro
reverberante en la corporalidad de su infancia. En su cuerpo y en
los sntomas agorafbicos es posible reconocer su historia vincular
caracterizada por temores y angustias, por videncia y por dao.
Tambin se hace evidente que la forma de superar esos temores y de
expresar cuidado ocurri a travs de la fusin y no resolucin de la
dependencia infantil. Toda esta matriz de dependencia y de autonoma
fallida se exacerb frente a la innegable necesidad de separarse,
hacer una vida propia y sobre todo de tener un cuerpo propio.
5 La neurociencia plantea que en los primeros momentos del
nacimiento, a los 6 aos de edad y en la adolescencia es crucial el
papel que juega el ambiente en facilitar o dificultar la
autorregulacin de los mecanismos angus-tiosos.
Blanca curs con xito sus estudios pero en medio de una gran
soledad y distanciamiento de los modos ha-bituales de la
adolescencia. Su relacin con los hombres era a travs de las redes
virtuales y frente a ellos se sen-ta en medio de un mundo
desconocido y angustiante.
En el periodo de la adolescencia la relacin con los pares va a
estar influenciada por la forma en que se han dado las relaciones
tempranas del nio y sobre todo por el logro versus el no-logro de
la estructuracin del self o sentimiento de s mismo.
En los procesos que acompaan a la urgente ne-cesidad de salir al
mundo y de relacionarse con otros; en el inevitable duelo respecto
de las figuras paternas y en el nuevo lugar social y familiar que
debe ocupar el adolescente se genera disconfort y angustia, y es
en-tonces cuando el adolescente puede recurrir a antiguos patrones
o atreverse a explorar con otros nuevos.
En ILAS hemos discutido y planteado que en el caso de los hijos
como Blanca se producira un tipo de experiencia traumtica que al
ser experimentada por el sistema parental, afecta a los hijos. Con
estos ltimos no es posible hablar estrictamente de una segunda
generacin, ya que ellos mismos han experimentado directamente una
experiencia traumtica, habitual-mente en torno a la prdida y a la
separacin, pero, al mismo tiempo, son hijos de padres que vivieron
expe-riencias de persecucin y el impacto de estos hechos est
presente en sus vidas.
Hemos planteado la existencia de un Trauma Rela-cional Temprano6
en el que lo central es el efecto que tie-ne la atmsfera relacional
en la que ocurre el desarrollo emocional de los hijos, la que est
centrada en la memo-ria de la violencia y la amenaza vital. Ocurre
en ellos la interrupcin del sistema de apego, de la comunicacin
emocional y por ende del sistema de regulacin afecti-va. Entre las
manifestaciones de este trauma especfico siempre va a estar
incluido el cuerpo, ya que ste en la infancia es el lugar de la
memoria implcita o sensorial.
Al comienzo Blanca caminaba con muchos tropie-zos en su terapia.
Asista a las sesiones, siempre acom-paada por uno de sus padres.
Cuando la paciente consult en ILAS, la familia acababa de abandonar
una terapia familiar infructuosa, experiencia que haca dif-cil
abordar el sistema familiar desde esta perspectiva. En la relacin
teraputica resultaba difcil la integracin de su actual experiencia
angustiosa ante la separacin a sus experiencias traumticas de la
infancia. Ella pareca
6 Gmez E. 2006. Tesis Doctoral: Trauma Psquico tem-prano en
hijos de personas que han sido afectadas por traumatizacin de
etiologa social.
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entender mucho acerca de lo que haba sucedido en su familia, sin
embargo sus recuerdos no parecan ayu-darla en la necesaria
integracin de sus sensaciones afectivas y corporales. Del cuerpo
ella no hablaba y se resista a su innegable presencia (con ello me
refiero a su apariencia en la que el exceso de peso era evidente).
Todo lo anterior pareca imprimirle al proceso terapu-tico un ritmo
lento y dificultoso. En Blanca la desregu-lacin afectiva producida
por la interrupcin de la vida familiar estaba presente como un
drama silencioso en su cuerpo. Significaba no tener un cuerpo
propio sino un cuerpo comn, una unin concreta que no poda
in-terrumpirse sin un riesgo mortal.
En el momento de convocarse la Comisin sobre Prisin Poltica y
Tortura7, la familia comienza a tener un cambio. En una conversacin
familiar el padre ex-presa el deseo de dar su testimonio acerca de
su de-tencin y tortura, una iniciativa que es acogida por la
paciente y por la madre. A partir de ese momento el congelamiento
de la experiencia de la tortura del padre y sus efectos en el
sistema parental comienza a movili-zar algunos cambios. El padre
testimonia ante la Comi-sin y participa en un grupo teraputico de
hombres que compartan la experiencia de haber estado deteni-dos y
torturados. Una iniciativa teraputica propuesta por el ILAS que se
llev a cabo en nuestra institucin.
Blanca tiene acceso, en este periodo, a algunos escritos
guardados por su padre en los que describa la tortura fsica y
psicolgica a la que fue expuesto. El quiebre del silenciamiento
parental produce, en un comienzo, un aparente empeoramiento de la
paciente: recrudecen sus sntomas y aumenta la dificultad de es-tar
a solas. Por un largo periodo sus padres debieron mantener la
puerta de su dormitorio abierta y darle todo tipo de seguridad.
Sin embargo, lentamente el congelamiento de la relacin de Blanca
consigo misma comenz a transfor-marse. Participa en un concurso
literario con un cuento infantil y obtiene un especial
reconocimiento, lo que la incentiva a participar en un grupo
colectivo de escri-tores. Por primera vez va sola a estos
encuentros y su preocupacin va cambiando, se comienza a interesar
por su vida sexual y por el conocimiento de la historia de s
misma.
Probablemente el trabajo teraputico debera haber continuado por
ms tiempo que los tres aos y medio que dur. Sin embargo, entre sus
decisiones de
7 La Comisin sobre Prisin Poltica y Tortura en el perio-do
2004-2005 recogi el testimonio de 27.255 personas, cifra que
ascendi posteriormente a 30.000.
mayor autonoma estaba el deseo de continuar en este camino de
otra manera. Cuando dejamos de vernos, ella se encontraba
postulando a un trabajo e iniciaba una vida de pareja en que estaba
presente su sexualidad.
La experiencia con Blanca hace plausible el plan-teamiento que
el camino de sobreadaptacin del nio frente a la falla ambiental
incluye el precio de su propio cuerpo, y que la escasa conexin con
las necesidades propias puede conducir a un falso-self que se
encarna en una nocin falsa del propio cuerpo. Es este falso-cuerpo,
lugar de efecto de los afectos constreidos y no expresados del
dolor, el que, junto con el self, deber di-ferenciarse y recorrer
el largo camino de la autonoma.
Para terminar una frase de la paciente en su ltima sesin:
el otro da me mir al espejo, parece que nunca me haba visto, me
llam la atencin que parezco una nia
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