PPITB Tempo Nas 2014

8/20/2019 PPITB Tempo Nas 2014

1/58

Pencegahan &Pengendalian

Infeksi Tuberkulosa

Dr Ariyani SpPK


2/58

Kewaspadaan Isolasi

2 lapis

1.Kewaspadaan Standard

diterapkan terhadap semua pasien ,setiap saat dandisemua faskes

Kombinasi UP dan BSI

2.Kewaspadaan berbasis transmisi

sebagai tambahan Kewaspadaan Standar,

berdasar pd diagnosis dan suspek infeksiditransmisikan,

infeksi atau kolonisasi mikroba yg secaraepidemiologis penting


3/58

Kewaspadaan Standard

1.1. Kebersihan tanganKebersihan tangan2.2. Sarung tanganSarung tangan,masker,,masker,gogglegoggle,, face shield face shield ,gaun,gaun3.3. Disinfeksi dan sterilisasi alat untuk meDisinfeksi dan sterilisasi alat untuk merawatrawat

pasienpasien

4.4. Pengendalian lingkunganPengendalian lingkungan5.5. Penatalaksanaan LinenPenatalaksanaan Linen.. PPerlindungan !erlindungan ! kkesehatan kar"awan,limbahesehatan kar"awan,limbah#.#. Penempatan pasienPenempatan pasien$.$. %"giene respirasi&'tika batuk%"giene respirasi&'tika batuk(.(. Praktek men"untikPraktek men"untik "ang"ang amanaman1).1). Praktek pen*egahan infeksi unt pr+sedur lumbalPraktek pen*egahan infeksi unt pr+sedur lumbal

pungsipungsi


4/58

- kewaspadaan kontak

- kewaspadaan droplet

- kewaspadaan airborne Dapat terjadi kombinasi transmisi Pemilihan APD

selalu ukur risiko sebelum melakukantindakan!pelayanan


5/58

"elalui partikel kecil#$µm membawa mikrobabersama aliran udara %& m dari sumber'

Partikel kemudian terhirup (aricella )oster,campak,*+ paru,bola

Dampak penularan tergantung dosis,lamapaparan,kepekaan indiidu dan irulensi"ycobacterium *+

. kajiantraditional transmission

&$/penularan dalam keluarga dan temandekat penularan terbesar terjadi di tempatlain''fasyankes0


6/58


7/58

Penyumbang *+ terbesar no 1 didunia 2 naik no&0 3

*+ menular!th &4&'55 orang

*+ baru!th $67'555 orang

Perkiraan meninggal!th .15'555 orang "D8 *+ dunia 1$5'555 29:;


8/58

Penularan Tuberkulosis

Penularan "*b terjadi melalui udara2airborne3 yang menyebar melalui partikelpercik renik 2droplet nuclei) saat seseorangbatuk, bersin, berbicara, berteriak atau

bernyanyi Percik renik ini berukuran .- $ µm, dapat

bertahan di udara beberapa jam beberapahari sampai akhirnya ditiup angin'


9/58

"eningkat risiko penularan *+

*+ Paru atau >aringitis *++atuk produktif +*A positif

Kaitas *idak menutup hidung atau mulut saat batuk

dan bersin *idak mendapat ;A*

*indakan interensi 2induksisputum,bronkoskopi, suction3


10/58

isik+ penularan - pada petugas

/akt+r "ang mempengaruhi0

/rekuensi k+ntak langsung

asa kera

K+ntak dengan pasien "ang belum terdiagn+sis danbelum di+bati

isik+ penularan %s dapat dikurangi dengan

pengendalian infeksi, diagn+sis dini, dan peng+batan

se*epatn"a pada pasien -.

http://helios.bto.ed.ac.uk/bto/biology/imagmem3.htm


11/58

KajianLab SP mei 2)14 12 mei 2)15 diperiksa

dg 6ene7pert dari 245 sputum pasien,p+sitif

- 5(3 dan negatif - 1(#2 dan ##

suspek D-

2)14 Sputum pasien - negatif dari 3(puskesmas diperiksa dengan 6ene7pert

ditemukan #3) - p+sitif dan #) D-


12/58

1 pilar PPI*+

.' Dukungan "anajerial

&' Pengendalian Administrasi

7' Pengendalian >ingkungan

1' Pengendalian denganPerlindungan diri


13/58

pengendalian tujuan Target: siapa?dimana?

anaerial K+mitmen manaer untukmendukung pr+gram dengan

mendukung anggaran,fasilitas,s+sialisasi,m+ne8

Pasien,petugas,pengunung

dministratif enurunkan risik+ eksp+se-emP9

Suspek -,"ang berisik+ eksp+se,- infeksius,- "g resisten 9-

Lingkungan men*egah pen"ebaran danmenurunkan k+nsentrasi daridr+plet nukleieng+ntr+l sumber infeksi

endilusi dan mengeluarkanudara "g terk+ntaminasiengk+ntr+l aliran udara

-empat "ang +ptimal untukmeminimalkan risik+

:aga udara terk+ntaminasiharus bergerak keluar

Perlindungan diri menurunkan risik+ saat eksp+sdengan menggunakan PD

penanganan khusus untuk"ang risik+ tinggi


14/58

Area dan prosedur risikotinggi

8uang tunggu antrian pengurusan +P?S

8uang tunggu dan unit untuk Diagnosis

8uang pengumpulan sputum

>aboratorium yg memeriksa +*A dankultur +*A

8uang tindakan bronkhoskopi

@nit rawat inap dan poli dg *+ "D8!D8


15/58

1.ukungan!A"A#$%IA; "embentuk tim PPI*+ 2 buat perencanaan, buat S;P,sosialisasi,

sureilans, mone3

; Basilitasi dengan anggaran dan kebijakan

; Peningkatan budaya kerja petugas dlm

pelaksanaan PPI*+

; "embangun C melaksanakan sistem PPI*+

; Pemantauan C ealuasi pelaksanaan PPI*+


16/58

2.PIA% P$"'$"AIA"A!I"IST%ATI(

"elaksanakan triase Cpemisahan kasus berpotensiinfeksius

"enerapkan etika batukE untukmencegah transmisi patogen "engurangi waktu pasien

berada di fasilitas pelayanan

kesehatan'

% PPI T)


17/58

%encana PPI T)

.. Pr+sedur pen"aringan pasien mulai dari -riase

2. Pendidikan pasien etika batuk,hidup sehat3. uang tunggu fasilitasi 8entilasi "g baik .

4. Pr+ses ranap?

. =pa"a perlindungan diri "g adekuat

#. Pelatihan ! pendidikan petugas ttg - dan PP-

$. Pemeriksaan kesehatan bagi petugas

(. +ne8 pelaksanaan en*ana Kera PP-


18/58

*emP;

Temukan pasien batuk

2 Binding *+ Patients Actiely 3

Pisahkan secara aman2 Separate safely 3

*bati dengan tepat

2 *reatment 3+agian dari pilar administratif PPI*+


19/58


20/58

"o +arna Prioritas diperuntukkan


21/58

. Merah @tama .'*erduga *+&' Pasien *+ +*A positif 7' Pasien *+ +*A positif setelah

fase intensif belum konersi1' Pasien *+ +*A positif sudahkonersi pada bulan ke-&, positifkembali di bulan ke-$$'*+ dengan gambaran foto

toraks kaitas4'*+ >aring

& Biru Sedang Pasien *+ +*A positif sudahkonersi pada bulan ke-&

7 Hijau 8ingan .'Pasien *+ +*A negatif &'Pasien *+ eGtra paru tanpakelainan paru


22/58

*ugas Sureyor batuk

Surey aktif pasien batuk Pasien diberi masker bedah,cara mengenakannya

Anamnesa apakah batuk % & minggu,pasien baru 0>ama0 Diagnosis yg lama0 Apakah telah periksa +*A 0

+eri edukasi etika batuk,pasien dipersilahkanmenunggu ditempat terpisah dari pasien lain2 disiapkan3

DAPA* berdiri di dekat mesin ambil antrian di +P?S

dengan banner yang membantu pertanyaan yangperlu ditanyakan


23/58

Peralatan sureyor batuk

bo, Prioritas utama dila-ani


24/58

Stempel leel prioritas


25/58

+I>A AHDA

+atuk lebih dari & minggu

A*A@ disertai

;+erkeringat di malam hari;Hafsu makan berkurang;+erat badan menurun;Hyeri dada, sesak nafas

;"udah lelah

:@+@H


26/58

Sureyor batuk

!emberi masker bedah $dukasi etika batuk


27/58

Pemeriksaan awal

!asker bedah Sudah dipakai


28/58

Pengumpulan sputum

Tatacara diedukasi


29/58

-empat pengumpulan sputum


30/58

Petugas loket

"engenali pasien dengan tanda kalungmerah,biru untuk dipercepat pelayanannya


31/58


32/58

-inggi l+ket seaar dengan tinggi pundak pasien.; Kursi petugas pendaftaran harus lebih tinggi.

; Lubang angin di bawah endela setinggi 15 *m dari lantai dapat berupa lubang kisi (grille).

; :endela mempun"ai bukaan 1))@ ke arah luar.

uang

egistrasi

li i i


33/58

Klinisi

"engenali pasien berkalung merah biru atauhijau

"embantu mempercepat layananpemeriksaan pasien

8echeck apakah APD pasien telah dipakai saatdianamnesakarena bila merahinfeksius

+ila merawat pasien *+!*+ "D8 perlumengenakan respirator partikulat2 dianggarkan oleh *im PPI*+3


34/58

7'PI>A8 PHIAH >IH


35/58

A/%PASI$"

1. Pasien datang2. enunggu..............Pendaftaran

3. enunggu..............Periksa D+kter

4. enunggu..............Ke Penunang

enunggu......... !ntgen Menunggu........"a#!rat!rium (Penda$taran%

pem#ayaran% Sampling% am#ilhasil )

$. enunggu............. K!nsul D!&ter

(. enunggu.............. p+tekPerlu 8entilasi "ang memadai A12 B%, natural 8entilati+n


36/58

bicara 0

21 partikel

batuk 0 34

partikel bersin 0

54 1 6utapartikel

I" . dalam .54

%I( . dalam .56

$!) . dalam .54

Strep . dalam .54


37/58

Posisi duduk petugas saatterima pasien

Doctor

Patient

DoctorPatient


38/58

Keterangan gambar ; ea dan lemari samping diletakan pada sisi kanan pasien.

; Lubang angin di bawah endela setinggi 15*m dari lantai dapat berupa lubang kisi(grille).

; :endela mempun"ai bukaan 1))@ ke arah luar.

uang

6D


39/58

Arah bukaan pintu ke dalam, jika diperlukan disediakan pintu khusus akses jalurkotor'L ?ika menggunakan lampu operasi dan peralatan lainnya yang digantung agar

memperhatikan struktur bangunan'L Apabila menggunakan A Split untuk mendinginkan udara, maka perludipertimbangkan jumlah dan kapasitas A berikut eGhaust fannya 2eGhaust fandipasang .$ cm dari lantai3' @ntuk kebutuhan udara segar, digunakan inhaustfandengan Jltrasi 2medium Jlter3'

uang

-indakan


40/58

Denah 8uang, *itik

>ampu dan Sirkulasi@dara serta gambarPotongan di 8uangPemeriksaan

P+liklinik


41/58

Ped+man -eknis angunan dan Prasarana /asilitas Kesehatan -ingkat Pertama untuk en*egah nfeksi

"ang Ditransmisikan melalui 5(

=dara >irb+rne nfe*ti+n?

>ubang angin di bawah jendela setinggi .$cm dr lantai dapat berupa lubang kisi

8grille9. ?endela mempunyai bukaan .55/ ke arah luar'

P+liklinik

:ontoh Perhitungan


42/58

:ontoh PerhitunganA:- uas 6endela terbuka

tinggi 5'$ m G lebar 5'$m 5'&$m&- Kecepatan udara lewat jendela 5'$ m!detik- (olume ruangan

Panjang 7 m G lebar $ m G tinggi 7 m 1$ m

Perhitungan A:

>uas jendela kecepatan udara lewat jendela 7455detik!jam

(olume ruangan 5'&$m & G 5'$m!detik G 7455 detik!jam 1 A:

1$m7

P liti til i t l


43/58

Penelitian ;entilasi natural

Kondisi ruangan A: ?endela dibuka penuhMpintu dibuka &=,7 N =7,&

?endela dibuka penuhMpintuditutup

.$,. -7.,1

?endela dibuka separuhMpintuditutup

.5,$ - &1

?endela ditutupMpintu dibuka 6,6

Qian ,Seto WH,Li Y,University of Hongkong and Queen MaryHospital,observed inan experimentIn !ina,Hongkong duringS"#

Pertukaran udara per6amPertukaran udara per6am 8A:98A:9 && waktu -anwaktu -angg dibutuhkandibutuhkan


44/58

Pertukaran udara per6amPertukaran udara per6am 8A:98A:9 && waktu -anwaktu -angg dibutuhkandibutuhkan

untukuntuk bersihkan kontaminan airbornebersihkan kontaminan airborne

A: +AKT/ -g dibutuhkan unt membersihkan

8 menit 9

==/ ==,= /

& .76 &5O

1 4= .51

4 14 4=

12 23 34

14 .6 &6

2 O .1

4 7 4

5 # . .


45/58

Pemakaian sinar /<

Dapat dipakai saat -erminal dek+ntaminasi > pasien pulang?

Sinar =C kemudian diikuti dek+ntaminasi permukaan

dengan disinfektan

5 PIA% P$%I"/"'A" I%I


46/58

5. PIA% P$%I"/"'A" I%I

.. Petugas pakai espirat+r partikulat >(5?2. 'dukasi ! fasilitasi etika batuk>wastafel,tisu,sabun

*air,tempat sampah?

3. Keselamatan ! Keamanan Lab+rat+rium -

4. /asilitasi b+7 penampungan sputum "ang aman

5. Pr+teksi saat transp+rtasi pasien >masker bedah ?

TransmisiTransmisi Airborne Airborne


47/58

L e b i h 2 a u

h d a r i

S a t u m e t

e r

Mycobacterium

tuberculosisE

8espirator


48/58

F ' % ' ; Melindungi sese!rang dari parti&el * m

; pa#ri& &!de : +,-%+,/

8espirator

partikulat


49/58


50/58

Pakaikan hood dan collar seperti pada gambarSiapkan sensitiity solution pada nebuli)er untuk sensitiitytest

"inta orang yang diperiksa untuk bernafas melalui mulutdengan lidah sedikit keluar 2seperti pada gambar3Semprotkan nebuli)er ke dalam hood melalui lubang yangtersedia

?elaskan bahwa akan ada O tes yang akandilakukan masing masing selama . menit


51/58

dilakukan, masing-masing selama . menit'Setiap test yang dilakukan ditanyakanapakah ada rasa pahit' +ila tidak

dinyatakan lulus test dan bila terasa pahitberarti gagal'

+ila gagal berarti ukuran atau jenis maskertidak sesuai harus dilakukan Jt test pada

jenis masker yang lain

+ersihkan nebuli)er yang telahdigunakan dengan air dan keringkan

>engkapi formulir dan hasil akhir Jt test

Keselamatan & Keamananaboratorium T)


52/58

aboratorium T)

+iosafety cabinet kl & A

Penempatan pasien


53/58

Penempatan pasien

.'uangan khusus2.K+h+rting

kumpulkan pasien dgn diagn+sis "g

sama ,arak minimal 1,$ m

gunakan sekat fiberglas&k+rden

plastik agar mudah dibersihkan&antibakteri


54/58

Penempatan pasien

2.

uang s+lasi ideal0 ruang bertekanan negatif

alternatif0 pakai kipas angin dan ekshaus

diatur B% min 127&am,endela dg engsel

disamping

Pengunung mengenakan PD "ang sesuai

Di pintu diberi keterangan perlun"a

PD,sesuai *ara transmisin"a

Perlindungan Petugas 8T)9


55/58

Perlindungan Petugas 8T)9

- Supp+rt kesehatan petugas +nit+ring kesehatan berkala

pem fisik 27&thn

/+t+ th+ra7 17&thn Pemeriksaan penunang

-erapi

%isiko terinfeksi T) terkait


56/58

dengan0

L+kasi tempat kera 0P+liklinik rawat alan,kasir,ap+tik

Lab+rat+rium 0 l+ket,sampling

awat inap pasien - 6D

adi+l+gi

Kesimpulan


57/58

Kesimpulan-

*+ ditransmisikan airborne- 8isiko penularan *+ pada petugas kesehatan cukup

tinggi

- *ujuan PPI *+ mencegah C mengendalikan penularan *+

- 1 pilar dalam PPI *+ dukungan pimpinan! manajerial ,pengendalian administrasi, lingkungan C perlindungandiri

- Penempatan pasien rawat ruangan terpisah atau

kohorting- Perlindungan petugas

:ope we can preent *+


58/58

:ope we can preent *+

Documents

PPITB Tempo Nas 2014