PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK DR.Dr. Suradi, SpP(K),MARS

PENDAHULUAN Di Amerika Serikat Tahun 19761.5 juta kasus baruTahun 1977penyebab kematian kelima

Di Indonesia Infeksi masih dominan Kesakitan dan kematian cenderung meningkat

PPOK DI INDONESIA Belum ada angka prevalens Cenderung meningkat - infeksi saluran napas berulang - kebiasaan merokok tinggi - angka harapan hidup meningkat - polusi udara

DEFINISI PPOK Penyakit obstruksi saluran napas Perlambatan aliran udara ekspirasi Progresif lambat dan ireversibel Terdiri dari :- bronkitis kronik - emfisema

Bronkitis kronik Batuk batuk berdahak lebih dari 3 bulan minimal 2 tahun berturut-turut

Emfisema kerusakan dari saluran napas distal dari bronkiolus terminal

FAAL PARU UNTUK DIAGNOSIS Sederhana spirometri Kapasiti Vital KV Kapasiti Vital Paksa KVP Volume Ekspirasi Paksa detik Pertama VEP1

ANALISIS GAS DARAH BRONKITIS KRONIK Hipoksemia pirau Hiperkapnia Asidosis respiratorik Gangguan rasio ventilasi perfusi

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIKGEJALA Sesak napas Bertambah berat secara perlahan Match test Auskultasi ekspirasi > 4 detik Diagnosis dini

Iritasi bronkus (asap rokok, polusi)Paralisis silia Bronkospasme Hipertropi Hiperplasi Kelenjar mukus Statis mukus Obstruksi saluran yang reversibel Produksi mukus bertambah Erosi epitel, pembentukan jaringan parut. Metaplasi skuamosa serta penebalan lapisan mukosa Obstruksi saluran napas yang irreversibel (Stenosis) SKEMA PATOGENESIS BRONKITIS KRONIK

FAKTOR RISIKO PPOK Merokok Polusi udara Hiperesponsif saluran napas Jenis kelamin : laki-laki > perempuan Ras : kematian pada kulit putih > status sosial ekonomi Faktor pekerjaanDefisiensi alpha-1 antitripsin

BRONKITIS KRONIK Iritasi kronik Hipertrofi, hiperplasi dan hipertensi

GAMBARAN KLINIK

BRONKITIS KRONIK EMFISEMA Batuk produktif Sesak napas Hipoksemia, hiperkapnia Hipoksemia Blue boater Pink puffer

RADIOLOGI BRONKITIS KRONIK Umumnya normal 21% corakan bronkovaskuler bertambah

RADIOLOGI EMFISEMA Stadium awal normal Stadium lanjut tanda tanda hiperinflasi - Radiolusen - Diagfragma mendatar - Iga mendatar, sela iga lebar - Ruang retrosternal melebar - Jantung pendulum eyedrop appearance- Bullae multipel

CT SCAN TORAKS High resolution Deteksi emfisema

FAAL PARU PADA PPOK Penunjang diagnosis Melihat laju penyakit Melihat respons pengobatan Menentukan prognosis

FAAL PARU LAJU PERJALANAN PENYAKIT Serial tiap 6 bulan Normal VEP-1 turun 25 ml/tahun PPOK VEP-1 turun 50-80 ml/tahun Sudah disampaikan

FAAL PARU RESPONS PENGOBATAN * RESPONS SECARA OBJEKTIF

DIAGNOSIS BANDING Asma bronkial Bronkiektasis SOPT (sindrom obstruksi pasca TB) TB paru

KLASIFIKASI PPOK

Berat penyakit Gejala VEP-1 % prediksi)Ringan Tidak ada gejala saat istirahat atau saat bekerja Tidak ada gejala saat istirahat tapi ada gejala pada aktiviti sedang (berjalan cepat, menaiki tangga)> 70%

KLASIFIKASI PPOK

Berat penyakit Gejala VEP-1 % prediksi)Sedang Tidak ada gejala saat istirahat, tapi ada gejala pada aktiviti ringan. (berpakaian)Gejala minimal saat istirahat (saat duduk, menonton TV, membaca)50 69%

KLASIFIKASI PPOK

Berat penyakit Gejala VEP-1 % prediksi)Berat Gejala sedang saat istirahat Gejala berat saat istirahat Tanda tanda kor pulmonale < 50%

PERBEDAAN PPOK DAN ASMA

PPOKASMAUmur mula penyakit Dekade ke 6, paling cepat awal 40Variasi Peran merokok Sangat berperan Kurang berperan Dapat memperberat

Reversibiliti obstruksi Obstruksi kronik dan menetap - VEP-1 menetap dgn bronkodilator sedikit perbaikan Obstruksi episodik VEP-1 normal waktu remisi - VEP-1 membaik dengan bronkodilator

PERBEDAAN PPOK DAN ASMA

PPOKASMAPerjalanan penyakit Progresif lambat Episodik Riwayat alergi Jarang Sering Kapasiti Menurun Normal Hipoksemia Kronik Jarang Spirometri Dapat membaik dengan bronkodilator Perbaikan nyata dengan bronkodilator

PENATALAKSANAAN UMUM Edukasi Berhenti merokok Bronkodilator Obat-obatan Terapi oksigen Nutrisi Rehabilitasi

BRONKODILATOR Antikolinergik Beta-2 agonis Xantin

PENGOBATAN PPOK Antikolinergik Beta-2 agonis Derivat xantin Antioksidan-N asetil-sistein Kortikosteroid (bila ada manfaat)

PENGOBATAN TERAPI KORTIKOSTEROID 2 Minggu Diberikan prednisolon atau prednisolon 30 50 mg/hari Bila ada perbaikan diteruskan dengan inhalasi

TERAPI INHALASI Onset cepat Dosis kecil Efek samping minimal Nebulisasi dahak

ANTIBIOTIK Indikasi infeksi Eksaserbasi akut Ampisiln, kortikosteroid, sefalosporin

IMUNISASI * Vaksin flu

NUTRISI Sedikit tapi sering Tinggi lemak Rendah karbohidrat

TERAPI OKSIGEN Eksaserbasi akut HOT (Home Oxygen Therapy)- Intermitten - Terus menerus

TERAPI OKSIGEN Hipoksemia berat Gangguan mental Gangguan tidur Kor pulmonale

REHABILITASI Pekerjaan Psikososial Fisioterapi

FISIOTERAPI Breathing exercise Exercise training Purse lip breathing