Ppp P

Comparación entre la vía inhalada y la vía oral

Vía inhalada Vía oral

Dosis Menores Elevadas

Inicio de acción Precoz Lento

Distribución Limitada a la zona de aplicación

Sistémica

Efectos adversos Menores Elevados

Técnica de administración

Compleja Sencilla

¿Porqué usar la vía Inhalada?

Factores que afectan al depósito

Impactación

Sedimentación

impactación

Tamaño partícula y flujo

El flujo ideal está entre 30 y 60 l/min

Tamaño entre 0.5 y 5 µ. Se denomina fracción o masa respirable

Fármacos inhalados

Broncodilatadores Anticolinérgicos

• Acción corta

• Salbutamol

• Terbutalina

• Acción

prolongada

• Salmeterol

• Formoterol

• Indacaterol

• Olodaterol

• Acción corta

• Bromuro de ipratropio

• Acción prolongada:

• Bromuro de tiotropio

• Bromuro de aclidinio

• Bromuro de glicopirronio

• Umeclidinio

Glucocorticoides

Budesonida Beclometasona Fluticasona Mometasona Furoato Ciclesonida

Asociaciones

Formoterol + budesonida Salmeterol + fluticasona Formoterol+beclometasona Vilanterol + Fluticasona Formoterol +Fluticasona

Indacaterol + Glicopirroni

Vilanterol + Umeclidinio

Olodaterol + Tirotropio

Sistemas de inhalación

CARTUCHO PRESURIZADO: MDI ó CPI • Activados por presión

• Activados por inhalación

- CÁMARAS ESPACIADORAS

- DISPOSITIVOS DE POLVO SECO • Monodosis • Multidosis

- NEBULIZADORES

pMDI: pressurized metered dose inhaler

Inhaladores de cartucho presurizado (pMDI-ICP)

3 6 5 4 1 2

1. Inhalador presurizado convencional

2. Activado por la inspiración (Easy-breath®, Autohaler ®)

3. De partículas extrafinas (Modulite®)

4. Sistema Sincroner®

5. Sistema Jet (Ribujet®)

6. Sistema Respimat® (sin propelente)

Técnica de utilización del cartucho presurizado

8

Posición Destapar Agitar Soplar Poner en

la boca

Coger aire

lentamente

Disparar Acabar de

coger aire

Aguantar la

respiración

Tapar Enjuagar la boca

El inhalador en cartucho presurizado de

partículas extrafinas

Comparación de velocidad y duración de la nube entre distintos inhaladores

Velocidad media del aerosol (m/s)

Duración de la nube (s)

Cartucho presurizado clásico 5.1 – 8.4 0.15 – 0.16

Cartucho presurizado de partículas extrafinas

2 – 2.7 0.21 – 0.36

Inhalador de vapor suave 0.8 1.5

Modelos de ICP de partículas extrafinas

Depósito pulmonar

(%)

Depósito faríngeo

(%)

Tamaño de

partículas (µ)

Fármaco disponible

Nombre comercial

Dosis

Sistema Modulite®

31 – 34 33 – 58 1 – 2 Formoterol + beclometasona

Formodual® 120

Foster®

Sistema Alvesco®

50 – 52 32.9 1 Ciclesonida Alvesco® 60

Sistema Flutiform®

44 – – Formoterol + fluticasona

Flutiform® 120

Respimat®

• Cartucho con una solución acuosa

• Inhalador multidosis

• Libera dosis completa independientemente

del flujo

• Genera un vapor o niebla suave, libre de propelentes

• Una vez vacío se bloquea

• Tiotropio y Olodaterol

• (Spiriva® y Striverdi Respimat®)

Uso del inhalador Respimat® (1)

• 1.- Sostener el Respimat en posición vertical, con la tapa verde cerrada (evitar la liberación accidental de dosis)

• 2.-Girar la base en la dirección de las flechas rojas en la etiqueta hasta que haga clic (media vuelta 180º).

Uso del inhalador Respimat® (2)

3.- Abrir la tapa verde. Exhalar lentamente y totalmente, sin cubrir las rejillas de ventilación.

4.- Hacer una inspiración lenta y profunda, presione el botón de liberación de dosis y continuar la inhalación lentamente durante el tiempo que pueda.

Aguante la respiración 10 segundos.

Si Respimat no se ha utilizado en 7 días se hace una descarga hacia el suelo. Si han sido más de 21 días, repita hasta que una nube sea visible y repetir tres descargas).

Comparación de dosis diaria entre los diferentes corticoides inhalados

Dosis bajas

(µg/día)

Dosis medias

(µg/día)

Dosis altas

(µg/día)

Adultos Niños

(< 40 kg)

Adultos Niños

(< 40 kg)

Adultos Niños

(< 40 kg)

Beclometasona

en ICP clásico

200–500 100–400 500–1000 400–800 > 1000 > 800

Beclometasona

ICP p extrafinas

100–250 50–200 250–500 200–400 500–1000 400–800

Budesonida

200–400 100–200 400–800 200–400 > 800 > 400

Ciclesonida 80–160 (≥ 12 a)

80–160

160–320 (≥ 12 a)

160–320

> 320 (≥ 12 a)

> 320

Fluticasona

furoato

100 (≥12 a)

100

200 (≥ 12 a)

200

Fluticasona

propionato

100–250 < 100 250–500 100–250 500–1000 250–500

Mometasona

furoato

200–400 (≥ 12 a)

200–400

400–800 (≥ 12 a)

400–800

≥ 800 (≥12 a)

≥ 800

Cartucho presurizado

Ventajas Inconvenientes

Pequeño, ligero Dosificación muy exacta Limpieza y conservación

sencilla Percepción de la inhalación Adaptable a circuitos de

ventilación Flujos <20l/min útil en

urgencias Variedad de principios activos

Maniobra difícil de coordinar Requiere agitación previa Propelentes clorofluorocarbonados

(CFC) Efectos de excipientes, irritación f Depósito pulmonar escaso 10% Modelos antiguos no contador dosis Le influye por temperaturas

extremas. No perforar ni arrojar al fuego

No se bloquea al finalizar

Cámara de inhalación

Técnica de utilización de la cámara de inhalación

19

Agitar y encajar Soplar Disparar 1 sola vez

Coger aire lentamente

Aguantar la respiración

Enjuagar

la boca

Respirar 4 o 5 veces

Cámaras espaciadoras

El inhalador en polvo seco monodosis

Tipos de dispositivos de polvo seco unidosis

Breezhaler

kkkkk

Comparación de inhaladores de polvo seco monodosis

Abrir Destapar

Técnica de utilización de Aerolizer®HandiHaler®

Soplar (alejado del Dispositivo)

Coger aire enérgicamente

Aguantar la respiración

Enjuagar la boca

Comprobar que la cápsula está vacía

Cargar Presionar

El inhalador en polvo seco multidosis

Tipos de dispositivos de polvo seco multidosis

Netxhaler

Ellipta

Spiromax Twishaler

Genuair

Comparación de inhaladores de polvo seco multidosis

• 1. Abrir o quitar la tapa • 2. Colocarlo en posición vertical hacia arriba • 3. Cargarlo según cada modelo • 4. Espirar lenta y completamente lejos del DPI • 5. Cerrar labios alrededor de la boquilla y separar dientes • 6. Inspirar tan brusca, rápida y profundamente como sea posible y

continuar hasta llenar los pulmones • 7. Mantener respiración todo lo que se pueda y luego espirar lentamente • 8. Cerrar el DPI

– Enjuáguese la boca después de la inhalación, especialmente tras la inhalación de corticosteroides. – Limpie la boquilla con un paño seco – Tenga siempre un DPI y cápsulas de repuesto. – Mantenga el DPI alejado de ambientes húmedos.

Técnica general de inhalación de DPI

Técnica de uso de Accuhaler®

29

Destapar y cargar Coger aire enérgicamente

Soplar

Aguantar la respiración Enjuagar la boca

Limpiar con un pañuelo seco

Técnica de utilización de Turbuhaler®

30

Destapar

Coger aire

enérgicamente

Soplar

Aguantar la

respiración

Enjuagar

la boca

Cargar

1. Abrir y cargar

2. Espirar – inspirar

3. Aguantar la respiración

4. Cerrar

5. Enjuagar la boca

Easyhaler®

1. Abrir y cargar

2. Espirar – inspirar

3. Aguantar la respiración

4. Cerrar

5. Enjuagar la boca

Genuair®

Inhalador listo para usar Inhalación finalizada correctamente

Active el inhalador Inhale de manera fuerte y profunda Rojo y

parar Verde y listo

1. Abrir y cargar

2. Espirar – inspirar

3. Aguantar la respiración

4. Cerrar

5. Enjuagar la boca

Novolizer®

ABRIR 1

INHALAR 2

CERRAR 3

NEXThaler®

Tres sencillos pasos

Dispositivo ELLIPTA®

1. FT Relvar® Ellipta® 07/2014, GSK.

1. Abrir

2. Espirar – inspirar

3. Aguantar la respiración

4. Cerrar

5. Enjuagar la boca

Spiromax®

1. Abrir

2. Espirar – inspirar

3. Aguantar la respiración

4. Cerrar

5. Enjuagar la boca

Twisthaler®

Ventajas/Desventajas en relación con la técnica inhalatoria de los diferentes dispositivos

ventajas desventajas

Cartuchos presurizados “convencionales”

No preparación previa, ligero

Alta reproducibilidad entre dosis

Tiempo de aplicación breve, flujo<20

Limpieza sencilla.Económicos

Coordinación pulsación-inhalación difícil

Mayoría pacientes: inhalación muy rápida

Depósito orofaríngeo elevado , Tª, freón-frio

Depósito pulmonar ineficiente, no control dosis

Tinh: técnica de inhalación

CInh: cámara de inhalación

Cámaras inhalación

No necesidad de coordinación

Reduce depósito orofaríngeo

Mejora depósito pulmonar

Electricidad estática . Compatibilidad

Instrucciones mantenimiento especiales

Tiempo de aplicación más largo

Inhaladores

en polvo

No necesidad de coordinación

Tiempo de aplicación breve

Indicador de dosis

No usan gases

Emisión dosis “flujo-dependiente” flujos altos Depósito orofaríngeo elevado Importancia de la colocación del DPI durante la carga y la inhalación Sensibles al calor y la humedad

Modificado de: Chrystin Price D. Not all asthma inhalers are the same: factors to consider when prescribing an inhaler. Primary Care Respir J. 2009; 18: 243-9.

Errores en la maniobra inhalatoria

Modificado de Chrystin Price. Primary Care Respiratory Journal. 2009; 18: 243-9.

¿El tratamiento con broncodilatadores inhalados es igual de efectivo que los broncodilatadores nebulizados en pacientes

con exacerbación asmática o EPOC?

Nebulizadores no demuestran mayor eficacia que las cámaras con MDI

Brocklebank et al. 2001

Cates et al. 2006

Elección sistema inhalación

Características del inhalador Disponibilidad del fármaco Uso y mantenimiento Cómodo de transportar Resistente Fácil control dosis

Características del paciente

Edad Flujo inspiratorio Grado de comprensión Experiencias previas Nivel económico Situación familiar, escolar

DEVICE SELECTION AND OUTCOMES OF AEROSOL THERAPY: EVIDENCE-BASED GUIDELINES Murna B. et al. CHEST 2005

Criterios de los inhaladores en relación a la elección del dispositivo

Ninane V, et al. Expert Opin Drug Deliv. 2014;11:313–323.

29

47

5

22

16

8

6

6

26

40

9

23

17

7

7

6

0 10 20 30 40 50

Facil de enseñar

Habilidad del paciente para el manejo correcto

Preferencia del paciente

Facilidad de uso

Aspectos prácticos

Familiaridad con el sistema

Coste razonable

Puede usarse para cualquier principio activo

Número de neumólogos expertos

Max. rating (1)

Top 2 (9 & 10) (2)

¿Cúal es el inhalador ideal?

• Fácil de utilizar durante una exacerbación

• Alta producción de aerosol por unidad de tiempo

• Fácil de utilizar y aprender su uso

• Ligero, pequeño, silencioso y discreto

• Posibilidad de comprobar si la inhalación se realizó correctamente

• Imposibilidad de sobredosificación y pérdida del fármaco una vez cargado

• Boquilla cómoda

• Contador de dosis disponibles y aviso de las últimas disponibles

• Percepción del fármaco

• Tapa de la boquilla sujeta al inhalador

Bibliografía

• Consenso SEPAR – ALAT sobre terapia inhalada. Área de Asma de SEPAR, Área de Enfermería de SEPAR, Departamento de Asma ALAT. Arch Bronconeumol 2013;49(Supl 1):2–14.

• ERS / ISAM Task Force Report. What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies. Eur Respir J 2011;37:1308–1331.

• Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA). Updated 2011. Disponible en: www.ginasthma.org.

• Inhalando sonrisas. Algo más sobre inhaladores. Coord.: Esperanza Sánchez. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Editorial Respira. Barcelona, 2012.

• Plaza V. Terapia inhalada. Teoría y práctica. Grupo Luzán 5. Madrid, 2011. • Plaza V. Neumología práctica para Atención Primaria. Marge Médica Books. Barcelona,

2011. • De Miguel J, Jareño J, Gaudó J. Manual de Neumología en Atención Primaria. EMISA.

Madrid, 2009. • Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1): 2–58. • Hochrainer D, Hölz H, Kreher C et al. Comparison of the aerosol velocity and spray duration

of Respimat Soft Mist inhaler and pressurized metered dose inhalers. J Aerosol Med 2005 Fall;18(3):273–82. del Asma y la EPOC. A Coruña, 2004.