Upload
citra-latika-agustia
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 1/24
KEMOTERAPI
CA RECTUM
Oleh: dr. Citra Latika Agustia
Pembimbing: dr. Gomeus, SpPD
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 2/24
DATA PASIEN
Nama: Tn. S
Jenis kel: Laki-laki
Usia : 55 tahun
BB : 56 kg Agama : Kristen
Alamat : Banyuwangi
Status : Menikah
Tanggal MRS : 26 Oktober 2015
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 3/24
KELUHAN UTAMA:
Pasien datang ke UGD RSUD Genteng membawa
rujukan dari dr. Gomeus Effendy Sp.PD Pro
Kemoterapi Ca Rektum ke-7.
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 4/24
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
2013
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 5/24
Riwayat Atopi :-
Riwayat Keluarga :Tidak ada riwayat keluhan
dan penyakit yang sama dalam keluarga
Riwayat Gaya Hidup:Perokok aktif sejak SMP danbaru berhenti ± 1 tahun lalu, jarang menkonsumsi
buah dan sayur.
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 6/24
PEMERIKSAAN FISIKTD = 30/90 mmHg N= 85x/min,
regular, kuatRR = 20 tpm, T : 36,8°
Keadaan Umum: tampak sakit sedang GCS 456
Kepala NormocephalPupil IsokorReleks Caha!a "#$
Kon%uncti&a pucat "'$Sklera Ikterik "'$()( d*n
+eher pem*esaran KG,"'$- .e&iasi trachea "'$
(hora/ Cor: Ictus cordis tidak terlihat dan teraba pada ICS 5
S1S2 single, murmur (-), gallop (-)
Pulmo:
Simetris s s & & Rh ' ' s s & & ' '
s s & & ' '
0*domen (ampak Stoma ter*ungkus kantong- eses #)epar dan +ien tidak tera*a
1/tremitas 0kral hangat- edema "'$ crt 23 detik
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 7/24
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 8/24
Hasil Pemeriksaan 23/6/14:
Anorektal : 2 cm sampai 9 cm darianal nampak masa tumor sirkuler
berdungkul keras tapi skop masih
dapat lewat. Biopsi 4x
Kesimpulan :
Keganasan rectum sepanjang 2 cm
sampai 9 cm dari anal, sirkuler ada
penempitan lumen tetapi skop
masih dapat melewatina.
Hasil Patologi Anatomi :
Adenoca !ecti
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 9/24
Hasil Pemeriksaan 8/6/15:
Nampak masa tumor telah infiltrasi
sampai Sphingter Rectum, sehingganampak melebar dan tumor telah
menyebabkan obstruksi lumen sehingga
skop hanya dapat masuk sekitar 8 cm
saja.
Kesimpulan :
Masa tumor Rectum telah menyebabkan
infiltrasi ke Sphincter Ani dan ke
proksimal hanya sampai 8 cm saja masa
tumor telah menyebabkan obstruksi
hamper total sehingga skop tak dapat
masuk lagi. Biopsi tidak dilakukan atas
permintaan pasien.
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 10/24
Diagnosa
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 11/24
TERAPI
Inf RL 10 tpm
Premedikasi : Inj Ranitidin 1x25 mg, Inj
Ondansetron 1x8 mg, Inj Dexamethason 1x4 mg
Leucovorin 200 mg dalam 200 ml PZ 50 tpm dalam 2
jam, dilanjutkan Oxaliplatin 100 mg dalam 200 ml
D5% 50 tpm dalam 2 jam, dilanjutkan 5FU 1000 mg
dalam 500 ml PZ 10-14 tpm dalam 22 jam (Setelah
5FU terpasang beri 5FU 750 mg secara IV pelan 5-15
menit), bila 5FU dalam 500 PZ sudah habis beri RL14 tpm
Inj Ondancetron 3x4 mg (Siang-Malam)
Inj Ranitidin 3x25 ampul (Siang-Malam)
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 12/24
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 13/24
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 14/24
Tanggal 26 Oktober 2015
S: Kemoterapi Ca Rektum
O: TD: 130/ 90 mmHg,
nadi: 85 x/menit, napas: 20x/menit,
suhu: 36,80C
Abdomen: terdapat stoma post
colostomy, Lab normal
A: Ca Rektum Kemoterapi ke-7
Tanggal 23 November 2015
S: Kemoterapi Ca Rektum
O: TD: 140/ 80 mmHg,
nadi: 80 x/menit, napas: 22x/menit,
suhu: 36,50C
Abdomen: terdapat stoma post
colostomy,Lab normal
A: Ca Rektum Kemoterapi ke-9
1. Inf RL 10 tpm
2. Premedikasi : Inj Ranitidin
1x25 mg, Inj Ondansetron 1x8
mg, Inj Dexamethason 1x4 mg.
3.Leucovorin 200 mg dalam 200
ml PZ 50 tpm dalam 2 jam,
dilanjutkan Oxaliplatin 100 mg
dalam 200 ml D5% 50 tpm
dalam 2 jam, dilanjutkan 5FU
1000 mg dalam 500 ml PZ 10-14tpm dalam 22 jam (Setelah 5FU
terpasang beri 5FU 750 mg
secara IV pelan 5-15 menit),
bila 5FU dalam 500 PZ sudah
habis beri RL 14 tpm
4. Inj Ondancetron 3x4 mg(Siang-Malam)
5. Inj Ranitidin 3x25 mg (Siang-
Malam)
6.Obat Oral : Sanmaag sirup
3xIC, Ulsidex sirup 3x1C,
Domperidon tablet 3x10 mg,
Lansoprazol 2x30 mg
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 15/24
Tanggal 7 Desember 2015
S: Kemoterapi Ca Rektum
O: TD: 140/ 90 mmHg, nadi: 88 x/menit,
napas: 20x/menit, suhu: 36,70C
Abdomen: terdapat stoma post colostomy,
Lab normal
A: Ca Rektum Kemoterapi ke-10
Tanggal 21 Desember 2015
S: Kemoterapi Ca Rektum
O: TD: 120/ 70 mmHg, nadi: 82 x/menit,
napas: 22x/menit, suhu: 36,50C
Abdomen: terdapat stoma post
colostomy,Lab normal A: Ca Rektum Kemoterapi ke-11
Tanggal 4 Januari 2016
S: Kemoterapi Ca Rektum
O: TD: 140/ 80 mmHg, nadi: 83 x/menit,
napas: 22x/menit, suhu: 36,50C
Abdomen: terdapat stoma post colostomy,
1. Inf RL 10 tpm
2. Premedikasi : Inj Ranitidin
1x25 mg, Inj Ondansetron 1x8
mg, Inj Dexamethason 1x4 mg.
3. Leucovorin 200 mg dalam 200
ml PZ 50 tpm dalam 2 jam,
dilanjutkan Oxaliplatin 100 mg
dalam 200 ml D5% 50 tpm dalam
2 jam, dilanjutkan 5FU 1000 mg
dalam 500 ml PZ 10-14 tpmdalam 22 jam (Setelah 5FU
terpasang beri 5FU 750 mg
secara IV pelan 5-15 menit), bila
5FU dalam 500 PZ sudah habis
beri RL 14 tpm
4.Inj Ondancetron 3x4 mg (Siang-Malam)
5. Inj Ranitidin 3x25 mg (Siang-
Malam)
6. Obat Oral : Sanmaag sirup
3xIC, Ulsidex sirup 3x1C,
Domperidon tablet 3x10 mg,
Lansoprazol 2x30 mg
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 16/24
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 17/24
TINJAUAN PUSTAKA
CA REKTUM
Definisi
Ca Rekti adalah
kanker yang terjadi
pada rektum. Rektum
terletak di anterior
sakrum and coccyx
panjangnya kira kira
15 cm.
940
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 18/24
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 19/24
Gejala KlinisPerubahan pola
dan bentuk
defekasi
BB menurun tanpa
sebab jelas
Mual muntah
Letuh, lesu
Diagnosis
CEA (Carcinoma Embrionik Antigen)
Digital rectal examination (DRE)
Barium Enema
Sigmoidoscopy
Colonoscopy
Biopsy
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 20/24
Stadium o
STADIUMTHE AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER (AJCC)
TNM STAGING SYSTEM
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 21/24
TNM
Stadium
Modiied
!ukes Stadium!eskripsi
T1 N" M" A Tumor ter#atas pada su#mu$osa
T2 N" M" %1 Tumor ter#atas pada mus$ularis propria
T3 N" M" %2 Pen&e#aran transmural
T2 N1 M" '1 T2( pem#esaran kelen)ar mesenteri$
T3 N1 M" '2 T3( pem#esaran kelen)ar mesenteri$
T4 '2 Pen&e#aran ke organ &ang #erdekatan
An& T( M1 ! Metastasis )au*
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 22/24
Tatalaksana :
Pembedahan
RadiasiKemoterapi
Prognosis
5-year survival
rates :Stadium I - 72%
Stadium II - 54%
Stadium III - 39%
Stadium IV - 7%
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 23/24
DAFTAR PUSTAKA
1. Hassan, Isaac. Rectal Carsinoma. 2006. Available from: www.emedicine.com.
(Download: 25 Desember 2015)2. Sadler TW. Langman embriologi kedokteran. 10th ed. Jakarta: EGC, 2009.
3. Sjamsuhidajat, de Jong. Buku ajar ilmu bedah. 3rd ed. Jakarta: EGC, 2010.
4. Kumar, Cotran, Robbins. Buku ajar patologi. 7th ed. Jakarta: EGC, 2007.
5. Manuaba TW. Panduaan penatalaksanaan kanker solid peraboi 2010. Jakarta:
Sagung seto, 2010.6. Meredith et al. The multidisciplinary management of rectal cancer. Surg Clin N
Am. 2009. Available from: http://www.sassit.co.za/Journals/Colorectal/Colorectal
%20Ca/Rectal%20Ca/MDT%20Mx%20rectal%20Ca%20SCNA.pdf (Download 25
Desember 2015)
7. College of oncology national guidelines. Rectum cancer. 2007. Available from:
http://www.collegeoncologie.be/files/files/Richtlijnen/Rectal_Cancer_10646440_nl.pdf(Download 25 Desember 2015)
8. Schwartz SI. Schwartz’s principles of surgery. 9th ed. United States of America:
The McGraw-Hill companies, 2010.
7/26/2019 PPT CA Rektum
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-rektum 24/24
9. Cagir B. Rectal cancer. 2012. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/281237-overview Download 30 April 2015)
10.Dalal KM, Bleday R. Cancer of the rectum. In: Zinner MJ, Ashley SW, editors. Maingot’sabdominal operations. The United States of America: The McGraw-Hill companies: 2007.
P. 693-725.
11.Sabiston DC. Sabiston buku ajar bedah (Essentials of surgery). 19th ed. Jakarta: EGC.
2012.
12.Engstrom FP, Arnoletti PJ. Rectal Cancer. J Natl Compr Canc Netw 2009;7:838-881.
Available from: http://www.jnccn.org/content/7/8/838.full.pdf+html (Download 30
Desember 2015)
13.Cutsem1EV, Dicato M. The diagnosis and management of rectal cancer: expert
discussion and recommendations derived from the 9th World Congress on
Gastrointestinal Cancer, Barcelona, 2007. Annals of Oncology 19 (Supplement 6): vi1–vi8,
2008. Available from:
http://annonc.oxfordjournals.org/content/19/suppl_6/vi1.full.pdf+html Download 30
Desember 2015)
14.Khuhaprema T, Srivatanakul P. Colon and Rectum Cancer in Thailand: An Overview.
Jpn J Clin Oncol 2008;38(4)237–243. Available from:
http://jjco.oxfordjournals.org/content/38/4/237.full.pdf+html Download 30 Desember 2015)15.Smith N, Brown G. Preoperative staging of rectal cancer. Acta Oncologica, 2008; 47: 20-
31. Available from: http://informahealthcare.com/doi/pdf/10.1080/02841860701697720
(Download 30 Desember 2015)
16.Law LW, Lee MY. Impact of Laparoscopic Resection for Colorectal Cancer on Operative
Outcomes and Survival. Ann Surg 2007;245: 1–7. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1867940/pdf/20070100s00001p1.pdf(Downlo
ad 30 Desember 2015)