-
Skenario Kasus 3Seorang Wanita yang Serig Merasa Lelah, Lemah,
dan Lesu
Kelompok 9Modul EMG
-
Kelompok 903011209Nani Oktapiani03011214Nia Febrina03012183Nadya
Yosvara03012185Nalendra Tri Widhianarto03012187Narendra Yoshua
Makmur03012229Richella Khansa Lauditta03012231Rikki Oktrian
Putra03012232Rindah Nabilla Putri T L03012287Yeni Tri
Restiana03012287Yodi Setiawan03012288Yoga Ramadhan
-
Seorang wanita 37 tahun, mengeluh sering merasa lelah,lemah dan
lesu. Tidak tahan hawa dingin, sulit konsentrasi dan akhir-akhir
ini mudah lupa. Berat badan bertambah walau nafsu makannya justru
berkurang, sering kali merasa sesak nafas. Suaminya mengatakan
istrinya seolah menderita depresi.Pada pemeriksaan fisik didapatkan
:seorang wanita yang tampak gemuk, wajah membulat seperti bengkak,
kulitnya kering, kasar ,ekstremitas dingin, nadi 60x/m. TD
130/100mmHg.
-
TERMINOLOGI
DepresiGangguan afektif yang ditandai adanya mood depresi
(sedih), hilang minat, dan mudah lelah. ObesitasBertambahnya
jaringan adiposa yang menyebabkan meningkatnya BMI dan lingkar
perut Kulit KeringKurang kelembapan pada stratum korneum.
-
Masalah
GejalaHipotesaLelah, Lemah,
LesuAnemiaHipotiroidHiperkortisolismeTidak Tahan Hawa
DinginHipotiroidHiperkortisolSulit
BerkonsentrasiAnemiaHipotiroidHiperkortisol
-
Masalah
GejalaHipotesaMudah LupaHiperkortisol
Berat Badan Bertambah & Nafsu Makan
MenurunHipotiroidHiperkortisolSesak
NafasAsmaHipotiroidhiperkortissolDepresiStressHiperkortisolHipotiroid
-
Masalah
GejalaHipotesaWajah MembulatHiperkortisolHipotiroidObesitasKulit
Kering dan KasarDehidrasiHipotiroidHiperkortisolExtremitas
DinginHipotiroidHiperkortisolHipertensiHiperkortisol
-
Klasifikasi HipotiroidismeTerdapat beberpa tipe hipotiroidisme.
Bergantung pada lokasi timbulnya masalah, penyakit ini dapat
diklasifikasikan sebagai :Primer, timbul akibat proses patologis
yang merusak kelenjar tiroidSekunder, akibat defisiensi sekresi TSH
hipofisis.
Bergantung pada usia awitan hipotioidisme, penyakit ini dapat
diklasifikasikan sebagai:Hipotiroidisme dewasa atau
miksedemaHipotiroidisme juvenilisme (timbulnya sesudah usia 1
sampai 2 tahun)Hipotiroidisme kongenital, atau kreatinisme
disebabkan oleh kekurangan hormon tiroid sebelum atau sesudah
lahir.
-
Hipofungsi kelenjar TiroidT3 dan T4 metabolisme basal produksi
panas HipotermiaTidak tahan hawa dingin atau intolerensi terhadap
dinginkonsumsi O2 ATP Lelah, letih, lesuLipolisis terganggu berat
badan meningkat Infiltrasi molekul karbohidratRetensi Na dan
airPembekakkan difus dan pitingWajah sembabGangguan suplai darah ke
otak Sulit berkonsentrasi dan mdah lupaRansangan ke kelenjar
keringatSekresi kelenjar keringat Kulit kering dan kasar
-
Klasifikasi HiperkotisolismeHiperkotisolisme (sindrom chusing)
adalah gangguan hormonal yang disebabkan kortisol plasma berlebihan
dalam tubuh, baik oleh pemberian glukokortikoid jangka panjang
dalam dosis farmakologik (iatrogen) atau oleh sekresi kortisol yang
berlebihan akibat gangguan aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal
(spontan).Klasifikasinya dapat dibagi menjadi dua jenis :Dependent
ACTHHiperfungsi korteks adrenal non tumorSindrom ACTH
ektopikIndependen ACTHHiperplasia korteks adrenal
autonomHiperfungsi korteks adrenal tumorAdenoma Karsinoma
-
Etiologi Hiperkortisolisme
-
PATOFISIOLOGI GEJALAHiperKortisolismKatabolisme Protein
MeningkatTubuh Kekurangan Protein Kulit dan Jaringan Menjadi
TipisTidak tahan dinginOtot-Otot menjadi lemah dan sukar
berkembangLemah,lesu dan lemasMeningkatkan enzim lipolisisTerjadi
Hiperlipidemia dan HiperkolesterolemiaRedisrtibusi lemak ke
abdomen,punggung bagian atas dan wajah dan daguPeningkatan
angiotensinogenPeningkatan retensi air,natrium,serta sekresi
kaliumHipertensiGangguan EmosiTidak tahan dingin pada bagian
periferBerat Badan Meningkat
-
Anamnesis TambahanHIPOTIROIDApakah pasien pernah operasi
pengangkatan tiroid ?Apakah pasien pernah menderita penyakit
autoimun ?Apakah pasien merasa susah buang air besar ?Apakah pasien
mengkonsumsi obat diet ?Apakah pasien tinggal didaerah endemik
goiter ?
TUMORApakah ada gangguan penglihatan ?Apakah pasien merasa
mengeluarkan air susu padahal tidak sedang menyusui?Apakah pasien
sering merasa sakit kepala? Apakah menstruasi pasien lancar?
PSEUODOCUSHING Apakah pasien mengkonsumsi alkohol SINDROMA
CUSHINGApakah pasien pernah menggunakan atau mengkonsumsi obat
kortikosteroid?
-
Pemeriksaan Fisik tambahan
HipotiroidHiperkortisolPembesaran leherMoon faceSuhu tubuhBufalo
humpBicara lambatGejala-gejala DMRambut rapuhHirsutismeStrie
lividae
-
Pemeriksaan Penunjang HipotiroidKadar T3 dan T4 dalam darahKadar
TSH serumTSH, T3 dan T4 menandakan hipotiroid primerTSH , T3 dan T4
menandakan hipotiroid sekunderUSG kelenjar tiroid
- Pemeriksaan Penunjang HiperkortisolismeDexamethasone
suppression testDi darah Normal low dose test jika kortisol
plasma
-
HipotiroidTujuan pengobatan hipotiroidisme :Meringankan keluhan
dan gejalaMenormalkan metabolismeMenormalkan kadar TSH, T3, T4
-
Levotiroksin : untuk menggantikan kekurangan hormon tiroidPada
dewasa dosis awal 25 g, dapat ditingkatkan dengan penambahan 25
sampai 50 g sampai keadaan metabolik normal.Jika hipotiroid akibat
defisiensi iodium diobati dengan cara pemberian iodium adekuat
dalam makanan
-
HiperkortisolPengobatan hiperkortisol tergantung penyebabnya
:Neoplasma adrenal- Bila diagnosis adenoma atau karsinoma
ditegakan, dilakukan eksplorasi adrenal dengan eksisi tumor- Obat
untuk karsinoma kortikoadrenal adalah mitotan2. Hiperplasia
bilateralPasien dengan hiperplasia bilateral mengalami peningkatan
kadar ACTH absolut atau relatif, oleh karena itu terapi ditunjukan
untuk menurunkan kadar ACTH dengan cara:Mengurangi produksi ACTH
hipofisis :Reseksi mikroadenoma hipofisisRadiasiSiproheptadin,
natrium valproatMengurangi atau mengeluarkan sekresi kortisol
adrenokortikal:Adrenolaktomi bilateralAdrenolaktomi medis(
metirapon, mitotan, aminoglutetimid, ketokonazol)
-
Pencegahan
Primer : Memberikan penyuluhan kepada warga, masyarakat untuk
konsumsi yodium yang cukupSekunder : Mengobati sedini mungkin
Tersier : Mengembalikan kondisi pasien untuk cegah komplikasi
Hindari konsumsi alkohol Pemakaian kortikosteroid yg
terkontrol
-
HIPOTIROIDHIPERKORTISOLKoma MiksedemaPenyakit
KardiovaskularGagal jantungInfeksi BeratPenyakit
cerebrovaskular
-
Tergantung penyebab & tatalaksana dari dokter. Bila pasien
melaksanakan anjuran dari dokter dengan baik maka prognosisnya
baik.
-
Daftar PustakaIsselbacher,braunwald,wilson,martin, fauci,kasper.
Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu penyakit dalam edisi 13 Volume 5.
Jakarta : EGC.2000 p.2154-6, 2176-81W.sudoyo aru, Setiyohadi, Alwi
Idrus, Simadibrata K.M, Setiati Setiati. Buku Ajar Ilmu penyakit
dalam jilid III Edisi V. Jakarta: Interna publishing.2009. p.
2000-3, 2062-8McPhee s, ganong w. Patofisiologi penyakit pengantar
menuju kedokteran klinis. jakarta : penerbit buku kedokteran EGC
2010 (hal 631-635)Rubenstein D, wayne D, Bradley J. Kedokteran
Klinis. 6th ed. Jakarta: Erlangga; 2007. 164-5.Gardner D,Shoback
D.Greenspans Basic and Clinical Endocrinology, 8th Ed,New
York,Lange.2007.p 368Stewart PM, Krone NP. The adrenal cortex. In:
Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds.Williams
Textbook of Endocrinology.12th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier
Saunders; 2011:chap 15.Guber HA, Farag AF. Evaluation of endocrine
function. In: McPherson RA, Pincus MR, eds.Henry's Clinical
Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 22nd ed.
Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2011:chap 24
