ppt Mioma Uteri (1).ppt

8/14/2019 ppt Mioma Uteri (1).ppt

1/36

Mioma Uteri

Amelia Christiana 030.08.021

Shabrina Herdiana Putri 030.08.222

Pembimbing: dr. Cipta Pramana, Sp.OG

Presentasi Kasus

Ilmu Kepaniteraan Klinik Penyakit Kandungan dan Kebidanan

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

RSUD Kota Semarang

Oktober 2013


2/36

Identitas Pasien

Nama : Ny. Suliyati

Jenis kelamin : Perempuan

Usia : 36 tahun

Suku bangsa : JawaStatus perkawinan: Sudah menikah

Agama : Islam

Pekerjaan : Pedagang

Pendidikan : SD

Alamat : Jomblang

Tanggal masuk RS : 23/09/2013


3/36

Anamnesis

Keluhan Utama :

Menstruasi terlalu sering 2-3 kali perbulansejak 2 bulan yang lalu


4/36

Anamnesis

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan menstruasi

yang terlalu sering 2-3x/bulan sejak 5 bulang

yang lalu. Ketika menstruasi perlu berganti 4-5xpembalut. Nyeri perut (+) saat menstruasi.

BAB sulit dan keras ( - ) BAK anyang-anyangan

( - )

Keputihan berbau (-). Postcoital bleeding (-).


5/36

Anamnesis (2)

Riwayat Menstruasi

Menarche :15 tahun

Siklus : 28 hari teratur

Lamanya : 7 hari Banyaknya : 3 pembalut/hari

Dismenore : (+)

Riwayat Pernikahan: 1x/ 23 thn/13 thn

Riwayat obstetri: P3A0

1998/Rumah Bersalin/Bidan/Spontan/Aterm//3200 g/sehat




6/36

Anamnesis (3)

Riwayat KB: Suntik KB tiap 3 bulan, 1998-2002

Riwayat Ginekologi : ( - )

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien belum pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya

Hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung, alergi disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

Hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung, alergi disangkal.

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit sepertipasien


7/36

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

KU/Kes : Baik, CM

TD : 100/60 mmHg

N : 64 x/menit

RR : 18x/menit S : 36,5C

Kepala: normocephali

Mata: pupil bulat isokor, konjungtiva

anemis -/-, sklera ikterik -/-.

THT: mukosa tidak hiperemis, sekret(-)

Leher : KGB tidak teraba membesar

Thorax

Cor: S1-S2 normal regular, murmur (-), gallop (-)

Pulmo: suara napas vesikuler, ronchi (-), wheezing(-)

Abdomen: Inspeksi : tidakmembuncit, striae (-), nyeri tekan(+),nyeri ketok (-)BU(+) normal

Extremitas: akral hangat, edema tungkai-/-


8/36

Pemeriksaan Fisik (2)

Status Ginekologi (Vaginal toucher) :

Fluor : + lendir bening

Fluxus : + bercak darah, kemerahan sedikit

Vulva Uteri Vagina : Tidak Ada Kelainan

Corpus Uteri : sebesar telur angsa

Portio : Sebesar ibu jari orang dewasa

Adneksa/parametrium/cavum douglas :

tidak ada kelainan


9/36

Pemeriksaan Laboratorium

Hematologi

Golongan Darah O

Hemoglobin 12,6 mg/dL

Hematokrit 37,30%Leukosit 9,4 uL

Trombosit 314 x 103 uL

Kimia klinik

GDS 83 mg/dL

Imunologi

HbsAg negative


10/36

USG

Uterus : ukuranmembesar, pada dinding

posterior tampak lesi

inhomogen bulat batas

tegas ukuran

6,2x5,3x6cm,endometrial line tipis.

Kesan USG :

Masaa padat inhomogen

pada dinding posterioruterus curiga mioma

uteri intramural.


11/36

Resume

Telah diperiksa seorang wanita P3A0 usia 36tahun datang

ke RSUD Kota Semarang dengan keluhan Menstruasi

terlalu sering 2-3 kali perbulan sejak 5 bulan yang lalu,

ditambah nyeri pada perut bagian bawah ketika

menstruasi. Dari pemeriksaan yang dilakukan didapatkantanda-tanda vital dalam batas normal, pemeriksaan fisik

dalam batas normal. Pada status ginekologi (vaginal

toucher) didapatkan lendir bening, bercak darah berwarna

kemerahan sedikit, korpus uteri sebesar telur angsa. Padapemeriksaan penunjang usg didapatkan masa inhomogen

pada uterus dengan kecurigaan mioma uteri intramural.


12/36

Diagnosis

P3 A0 U 36 Tahun

Mioma Uteri


13/36

Perencanaan

Rencana Terapi : Laparotomi

Rencana Edukasi: Menjelaskan kepada

kluarga dan pasien


14/36

Prognosis

Ad vitam : ad bonam

Ad fungsionam : dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam


15/36

Operasi

Ibu teerlentang di meja operasi dengan regional anastesi Asepsis dan antisepsis

Insisi linea mediana 3 cm di atas simphisis menuju umbilikus 10 cm

Diperdalam lapis demi lapis secara tajam dan tumpul sehinggaabdomen terbuka, evaluasi uterus dan ovarium

Tampak uterus membesar sebesar tinju orang dewasa Kedua adnexa normal

Dilakukan miomektmi, jahir bekas pengambilan

Eksplorasi perdarahan

Jahir dinding abdomen lapis demi lapis

Luka operasi ditutup

Operasi selesai

Jaringan dikirim ke Patologi Anatomi


16/36

Post Operatif

Kalnex 2x1

Cefotaxim 2x1

Asam mefenamat 3x500 mg


17/36

Follow up

Tanggal 25 September 2013

Anamnesis: nyeri perut bagian bawah kanan

Pemeriksaan Fisik :

Tanda-tanda vital : Tekanan darah = 100/60 mmHg

Nadi = 80 kali/menitPernapasan = 18 kali/menit

Suhu = 36,5C

Mata : konjungtiva tidak anemis, tidak ikterik

Thorax : dalam batas normalAbdomen : membujur, tidak ada nyeri tekan

Ekstremitas : tidak ada edema

Bab / Bak : +/+


18/36

Kesimpulan

Mioma merupakan tumor jinak ginekologik palingsering ditemukan pada wanita usia > 35 tahun,nullipara atau sulit mendapat keturunan, faktorketurunan juga berperan. Penyebab pasti tidakdiketahui tetapi jelas bahwa estrogen mempengaruhiterhadap pertumbuhan mioma.

Gejala klinis sebagian besar asimptomatik.Tergantung dari lokasi, besar, perubahan dankomplikasi.

Pemeriksaan fisik yang penting dalam mendiagnosamioma adalah pemeriksaan abdomen dananogenital. Pemeriksaan penunjang seperti USGmerupakan pemeriksaan yang sangat penting.


19/36

Kesimpulan

Penatalaksanaan mioma uteri tergantung pada

keadaan umum pasien, beratnya keluhan,

karakteristik mioma, faktor usia, keinginan untuk

memiliki anak.

Histerektomi dilakukan pada mioma yang besar

dan multipel. Miomektomi dilakukan bila masih

menginginkan keturunan dan syaratnya harusdilakukan dilatasi kuretase dulu untuk

menghilangkan kemungkinan keganasan.


20/36

Pendahuluan

Mioma uteri merupakanneoplasma jinak yang

berasal dari otot uterusdan jaringan ikatpenunjangnya.

Mioma uteri merupakanjenis tumor uterus yangpaling sering ditemukan

terutama pada wanitausia reproduksi (20-

25%).

Dikenal juga dengansebutan leiomiomauteri, fibroma uteri,

fibroleiomioma, miomafibroid.


21/36

Epidemiologi

27% wanita 25 tahun mempunyai sarang mioma. (Novak)

Kulit hitam >> kulit putih. Sering ditemukan pada wanita35 45 tahun (25%). Risiko 40% pada usia >35 tahun.

Insiden mioma uteri 20 30% dari seluruh wanita.

Di Indonesia mioma uteri ditemukan pada 2,39 11,7%pada semua penderita ginekologi yang dirawat.

Prevalensi meningkat apabila ditemukan riwayatkeluarga, ras, kegemukan dan nullipara.


22/36

Etiologi

Belum diketahui secara pasti

Faktor predisposisi (diduga kuat):

Umur Paritas

Faktor ras dan genetik

Fungsi ovarium


23/36

Klasifikasi

Berdasarkanlokalisasi

Cervikal (2,6%)

Isthmikal (7,2%)

Korporal (91%)

Posisiberdasarkan

lapisan uterus:

Submukosum,dapat bertangkai

keluar oui dis.Myoma Geburt.

Intramural,ditengah otot

uterus.

Subserosum,dapat bertangkai

dan bisa putus dariasal wandering /parasitic myoma


24/36

Klasifikasi


25/36

Gejala dan Tanda

Perdarahan

abnormal uterus

Rasa nyeri (tidakkhas dan tidak

selalu)

Gejala dan tandapenekananretensio urin,

obstipasi, edematungkai.

Infertilitas danabortus (pada

keadaan tertentu)


26/36

Perubahan sekunder

PerubahanSekunder

Atrofi

Degenerasihialin

Degenerasikistik

Degenerasimembatu (calcireus

deg. )

Degenerasimerah (Carneus

deg. )

Degenerasilemak (

lanjutan deg.

hialin )


27/36

Diagnosis

DiagnosisBenjolan perutbawah, rasa

berat,

Perdarahan(gangguanmenstruasi)

Dismenorrhoedan rasa sakitperut bawah.

Gangguanmiksi

Gangguandefekasi.

Periksa dalam& bimanual.

Pada sondasecavum

uterus lebihbesar (>6-7

cm).


28/36

Diagnosis Imaging

USG trans-abdominaldan trans-vaginal.

Hystero-salpingo-

graphy

MRI

Hysteros-

copy


29/36

Diagnosis Banding

Kehamilan (uterus gravidus)

Pada mioma subserosa, DD-nya: Tumor ovarium yang solid (NOP)

Pada mioma submukosa yang dilahirkan, DD-nya: inversio uteri

Pada mioma intramural, DD-nya:

Adenomiosis

Khoriokarsinoma

Karsinoma korporis uteri atau sarcoma uteriDiagnosis banding lain:

Retensio urine

Polip serviks

Mioma servikal


30/36

Komplikasi

Degenerasiganas (0,32-

0,6% )

Perdarahansampai terjadi

anemia

Torsi tangkaimioma

Pengaruhtimbal balik

mioma dalamkehamilan

Nekrosis daninfeksi


31/36

Penatalaksanaan

Konservatif

Terapi medikamentosaanalog GnRH, progesteron,danazol, gestrinon,tamoksifen, goserelin, anti prostaglandin,agen-agen lain(gossipol,amantadine)

Terapi Operatifmiomektomi dan histerektomi

Embolisasi Arteri Uterina / Embolisasi Mioma Utericara menghentikansuplai darah ke uterus dan tumornya, sehingga tumor menyusut.


32/36

Perdarahan uterus abnormal yang menyebabkan anemia,tidak respon terhadap pengobatan hormonal maupunpengobatan konservatif lainnya.

Nyeri kronik seperti dismenore, nyeri perut bagian bawahatau dyspareunia

Nyeri akut seperti torsi padapedunculated leiomyoma,atau prolaps mioma submukosal

Tanda-tanda gangguan perkemihan seperti hidronefrosis

Infertilitas dengan hanya mioma yang ditemukanabnormal

Keguguran berulang akibat distorsi dari cavumendometrium

Perubahan ukuran uterus yang menyebabkan rasa tidaknyaman dan timbul gejala penekanan.

Indikasi Operasi


33/36

Embolisasi Arteri Uterina


34/36

Prognosis

Prognosis mioma uteri baik, bila tanpa

komplikasi, karena mioma uteri akan

mengalami regresi sesudah menopause,hanya 10% yang masih terus tumbuh.

Prognosis mioma uteri menjadi buruk, bila

ada degenerasi ganas (0,32-0,6 %) ataukomplikasi akibat penekanan yang kronis,

seperti hidronefrosis dan hidroureter.


35/36


36/36

Daftar Pustaka American Society for Reproductive Medicine. Uterin fibroids.Available at:

http://www.asrm.org Memarzadeh S, Broder MS, Wexler AS, Pernoll ML.Leiomyoma of the uterus. In:

Current obstetric & Gynecologic diagnostik & treatment, Decherney AH, Nathan L,

editors. Ninth edition. Lange Medical Books, New York, 2003.p: 693-701.

Thompson JD, Rock JA. Leiomyoma uteri and miomectomi. In: Te LindesOperative

Gynecology. Lippicott-Raven Publishers, Philadelphia, 1997.p: 731-70.

Wattiez A, Cohen SB, Selvaggi L. Laparoskopy hysterektomy.Curr Opin Obstet Gynecol2002;14:417-22

Benda JA. Pathology of smooth muscle tumor of uterine corpus. ClinObstet and Gynecol

2001;44:350-63

Guaraccia MM, Rein MS. Traditional surgical approaches to uterine fibroids: abdomonal

myomectomy and hysterectomi. Clin Obstet and Gynecol 2001;44:385-400

Stoval DW. Clinical Symtomatology of uterune leiomyoma. Clin Obstet and Gynecol2001;44:364-71

Hadibroto BR. Mioma uteri: departemen obstetri dan ginekologi fakultas kedokteran

universitas sumatra utara, 2009

Wiknjosastro H. Ilmu kandungan, yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo, 2008

p:336-364
http://www.asrm.org/http://www.asrm.org/

Documents

ppt Mioma Uteri (1).ppt