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PARTICULARITÉS DE L’ANTIBIOTHÉRAPIE EN PRATIQUE ÉQUINE:

• Peu de molécules disponibles avec AMM équine

• Dans sa pratique quotidienne, le praticien équin est rarement confronté à des B.M.R.

• Tendance à utiliser les atb « les plus efficaces » en première intention

� Valeur de l’animal� Pression du propriétaire� Peur de l’échec thérapeutique� Problèmes de RCP

• Problèmes liés au dopage : Pénicilline procaïne ↔ Céphalosporines (C3G, C4G)

• Considérations pratiques

� Praticité d’emploi : voie orale plus facile à administrer� Risque de réaction générale : pénicilline procaïne !� Risque de réaction au point d’injection pour voie IM : problématique pour un compétiteur� Spécialités à disposition parfois peu adaptées au cheval : ex. GentamicinePosologie 6.6 mg/kg 1fois/j avec spécialités dosées à 40mg/ml ⇒ 99 ml par injection pour cv 600 kg

L’ANTIBIOTHERAPIE DU POINT DE VUE DU PRATICIEN EQUIN

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NOTION DE RESISTOME

LE RESISTOME

ENSEMBLE DES GÈNES QUI PORTENT LES MÉCANISMES DE RÉSISTANCE

� L’antibiorésistance est envisagée dans sa globalité

� Et non pas uniquement comme un problème de santé lié à la pathogénicité de certaines souches bactériennes antibiorésistantes.

Souches pathogènes antibiorésistantes

Dissémination des gènes d’antibiorésistance dans les populations bactériennes

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NOTION DE RESISTOME

LE RESISTOME

ENSEMBLE DES GÈNES QUI PORTENT LES MÉCANISMES DE RÉSISTANCE

� L’antibiorésistance est envisagée dans sa globalité

� Et non pas uniquement comme un problème de santé lié à la pathogénicité de certaines souches bactériennes antibiorésistantes.

QUESTIONS :

� D’où proviennent les gènes d’antibiorésistance ?

� Comment se disséminent-ils au sein des populations bactériennes ?

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NOTION DE RESISTOME

� LES GENES DE RESISTANCE CIRCULENT AU SEIN DES POPULATIONS BACTERIENNES

� LES GENES D’ATBR SONT COMMUNS POUR TOUTES LES ESPÈCES BACTERIENNES ANIMALES ET HUMAINES !

� L’ANTIBIORÉSISTANCE RENCONTRÉE DANS LES MICROBIOTES DES ANIMAUX NE SE LIMITE PAS À LA MÉDECINE VÉTÉRINAIRE.

� LES GÈNES DE RÉSISTANCE PRÉSENTS DANS LES MICROBIOTES DES ANIMAUX PEUVENT SE TRANSMETTRE AUX BACTÉRIES DES MICROBIOTES HUMAINS.

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Co

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Temps

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IL FAUT TRAITER FORT

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Co

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SÉLECTION DES B. ANTIBIORÉSISTANTES ?SÉLECTION DES B. ANTIBIORÉSISTANTES ?

CMICMI

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IL FAUT TRAITER FORT

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Temps

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Cmax

SÉLECTION DES B. ANTIBIORÉSISTANTES ?SÉLECTION DES B. ANTIBIORÉSISTANTES ?

? NON• Croissance de tous les types de bactéries• Sélection faible de mutants

IL FAUT TRAITER FORT

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Co

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SÉLECTION DES B. ANTIBIORÉSISTANTES ?SÉLECTION DES B. ANTIBIORÉSISTANTES ?

CPM

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IL FAUT TRAITER FORT

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Co

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SÉLECTION DES B. ANTIBIORÉSISTANTES ?SÉLECTION DES B. ANTIBIORÉSISTANTES ?

CPM

CMICMI

Inhibition des mutants

antibiorésistantsInhibition des B.

sensiblesSélection des

mutants résistants

FENETRE DESELECTION

TEMPS DE SELECTION

IL FAUT TRAITER FORT

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IL FAUT CHOISIR LES MODALITES D’ADMINISTRATION LES MOINS NEFASTES EN TERMES DE RESISTOME

� PRÉFÉRER LES VOIES PARENTÉRALES À LA VOIE ORALE

� EVITER LES FORMES RETARD

� LES TRAITEMENT ATB PAR AÉROSOLTHÉRAPIE NE SONT PAS INDIQUÉS

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IL FAUT TRAITER LE MOINS LONGTEMPS POSSIBLE

Il y a peu d’essais cliniques validés en médecine vétérinaire sur la durée des traitements antibiotiques !

Le choix de la durée de l’antibiothérapie est en général arbitraire et ne s’appuie sur aucune donnée testée scientifiquement !

� PRÉFÉRER DES PRESCRIPTIONS COURTES QUITTE À RÉÉVALUER L’ANIMAL POUR DÉTERMINER S’IL FAUT PROLONGER LE TRAITEMENT

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RECOMMANDATIONS SPECIALES

DIARRHEES

Antibiothérapie non justifiée dans la majorité des causes de diarrhée

• Muq.intestinale ≈ 2 terrains de foot → CMI ?• La plupart des symptômes ne sont pas dus à une «infection bactérienne »• Mais consécutifs à:

o Deshydratationo Inflammation/ulcération de la muq.intestinaleo Endotoxémie

• < 25% des cv présentant une entérocolite vont présenter une bactériémie

Antibiothérapie peut être néfaste

• Modification de la flore : sélection des germes résistants• � compétition entre les différentes souches digestives

Si l’antibiothérapie s’avère nécessaire : Eviter la voie orale

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RECOMMANDATIONS SPECIALES

ENDOMETRITES

ENDOMETRITES PERSISTANTES POST SAILLIE OU POST IA• Inflammation endomètre → accumulation liquide utérien• Non infectieux → Antibiothérapie non justifiée

ENDOMETRITES CHRONIQUES DEGENERATIVES • Lésions fibreuses irréversibles de la muq. et des gldes endométriales• Antibiothérapie non justifiée

ENDOMETRITES INFECTIEUSES CHRONIQUES• Faire le diagnostic et identifier l’agresseur : cytologie, bactériologie• Lavage utérin antiseptique• Raisonner la pertinence d’un traitement atb : souche bactérienne, signes locaux• Préférer le traitement par voie locale• Les atb critiques sont à proscrire dans cette indication

METRITE PUERPERALE• Les risques de septicémie et de fourbure sont élevés• L’antibiothérapie est justifiée• Les atb critiques sont à proscrire. En 1ère intention (TMP-SULFA)

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RECOMMANDATIONS SPECIALES

GOURME

Antibiothérapie non justifiée dans la majorité des cas

Mise en place des mesures d’isolement des malades et des contaminés

Mise en place de mesures d’hygiène

L’antibiothérapie est à réserver aux formes compliquées (purpura, gourme bâtarde)

L’atb de choix est la PÉNICILLINE

La métaphylaxie est à proscrire

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RECOMMANDATIONS SPECIALES

Mesure sanitaires dans les élevages infectés surtout si conditions favorables (temps sec, poussières…)

ANTIBIOPRÉVENTION ET MÉTAPHYLAXIE À PROSCRIRE

Raisonner le traitement sur poulains malades

RHODOCOCCCOSE

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RECOMMANDATIONS SPECIALES

Traitement recommandé(Consensus ACVIM)

Alternative Inefficaces

AZITHROMYCINE(10 mg/kg PO q24h)

OUCLARITHROMYCINE(7.5 mg/kg PO q12h)

+RIFAMPICINE

(10 mg/kg PO q12h)

ERYTHROMYCINE(37,5 mg/kg PO q12h)

+RIFAMPICINE

(10 mg/kg PO q12h)

TMP – SULFAMIDES

PENI + GENTA

ATB CRITIQUE HUMAINNon autorisé en M.V. Sauf pour médecine équine car appartenance à la liste des substances essentielles aux équidés.LIMITER SON UTILISATION A CETTE INDICATION

RHODOCOCCCOSE

TRAITEMENT

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