EKG EKG NORMAL,NORMAL,IMA, IMA, ARITMIA ARITMIA YANG YANG MENGANCAM MENGANCAM NYAWANYAWA

ANATOMI JANTUNGANATOMI JANTUNG

PEMBULUH DARAH PEMBULUH DARAH KORONERKORONER

RCALMLAD LCx

SISTEM KONDUKSISISTEM KONDUKSI

SA NODE 60-100 SA NODE 60-100 x/mntx/mnt

AV NODE 40-60 AV NODE 40-60 x/mntx/mnt

SRABUT PURKINJESRABUT PURKINJE 20-40 x/mnt 20-40 x/mnt

S A

A V

SP

GAMBAR EKGGAMBAR EKG

ELEKTRO KARDIO GRAFIELEKTRO KARDIO GRAFIPENGERTIANPENGERTIAN• ElektrokardiografiElektrokardiografi adalah ilmu yg mempelajari adalah ilmu yg mempelajari

aktivitas listrik jantung. aktivitas listrik jantung. • ElektrokardigramElektrokardigram ( EKG ) adalah suatu grafik yg ( EKG ) adalah suatu grafik yg

menggambarkan rekaman listrik jantung. menggambarkan rekaman listrik jantung.

FUNGSI EKGFUNGSI EKGEKG mempunyai fungsi diagnostik diantaranya :EKG mempunyai fungsi diagnostik diantaranya :• Aritmia jantungAritmia jantung• Hipertrofi atrium dan ventrikelHipertrofi atrium dan ventrikel• IskeIskemmik dan infark miokardik dan infark miokard• Efek obat-obatan seperti ( digitalis, anti aritmia Efek obat-obatan seperti ( digitalis, anti aritmia

dll )dll )• Gangguan keseimbangan elektrolit khususnya Gangguan keseimbangan elektrolit khususnya

kaliumkalium• Penilaian fungsi pacu jantungPenilaian fungsi pacu jantung

MESIN EKGMESIN EKG

Mesin EKG dibagi menjadi 3 jenis , menurut Mesin EKG dibagi menjadi 3 jenis , menurut banyaknya saluran ( Channel ) pencatat yaitu: banyaknya saluran ( Channel ) pencatat yaitu: singlesingle, , trifletrifle atau atau multiplemultiple channel. channel.

KERTAS EKGKERTAS EKGKertas EKG merupakan kertas Kertas EKG merupakan kertas grafik yang merupakan garis grafik yang merupakan garis horizontal dan vertikal dengan horizontal dan vertikal dengan jarak 1mm ( jarak 1mm ( kotak kecilkotak kecil ). Garis ). Garis yang lebih tebal terdapat pada yang lebih tebal terdapat pada setiap 5mm disebut ( setiap 5mm disebut ( kotak kotak besarbesar ). ). •Garis horizontalGaris horizontal MMenunjukan waktu, dimanaenunjukan waktu, dimana 1mm = 0,04 dtk1mm = 0,04 dtk, , sedangkan sedangkan 5mm = 0,20 dtk.5mm = 0,20 dtk. •Garis verticalGaris vertical MMenggambarkan voltage,enggambarkan voltage, dimanadimana 1mm = 0,1 mv1mm = 0,1 mv , , sedangkansedangkan setiap setiap 5 5 mm =mm =0,5 0,5 mvmv..

ISMAIL PRODUCTION

0,04 dt

0, 20 dt

0,1 mv 0,5 mv

SANDAPAN ECGSANDAPAN ECG

SANDAPAN EKGSANDAPAN EKG

• Terdapat 2 jenis sandapan ( lead ) Terdapat 2 jenis sandapan ( lead ) pada EKG.pada EKG.

1. 1. Sandapan BipolarSandapan BipolarYaitu merekam perbedaan potensial dari Yaitu merekam perbedaan potensial dari dua elektroda, sandapan ini ditandai dua elektroda, sandapan ini ditandai dengan angka romawi ( I, II dan III )dengan angka romawi ( I, II dan III )

SANDAPAN EKGSANDAPAN EKG2. 2. Sandapan UnipolarSandapan Unipolar Sandapan Unipolar EktremitasSandapan Unipolar EktremitasMerekam besar potensial listrik pada satu Merekam besar potensial listrik pada satu ektremitas, elektroda ekplorasi diletakan pada ektremitas, elektroda ekplorasi diletakan pada ektremitas yg ektremitas yg akanakan diukur. Gabungan elektroda- diukur. Gabungan elektroda-elektroda pada ektremitas yg lain membentuk elektroda pada ektremitas yg lain membentuk elektroda indiferen ( potensial 0 )elektroda indiferen ( potensial 0 ) ( aVR, aVL, aVF ( aVR, aVL, aVF ))

SandapanUnipolar PrekordialSandapanUnipolar PrekordialMerekam besar potensial listrik jantung dengan Merekam besar potensial listrik jantung dengan bantuan elektroda eksplorasi yg ditempatkan di bantuan elektroda eksplorasi yg ditempatkan di beberapa dingding dada. Elektroda indiferen beberapa dingding dada. Elektroda indiferen diperoleh dengan menggabungkan ketiga diperoleh dengan menggabungkan ketiga elektroda ektremitas.elektroda ektremitas.

( V1 s/d V9 dan V3R, V4R )( V1 s/d V9 dan V3R, V4R )

LEAD LEAD II

LEADLEAD II II

LEAD LEAD III III

A V RA V R

A V LA V L

A V FA V F

SANDAPAN ECGSANDAPAN ECG

SANDAPAN EKGSANDAPAN EKG1.1. LEAD II,III,AVF LEAD II,III,AVF INFERIOR INFERIOR RCARCA2.2. LEAD I ,AVR,V5,V6 LEAD I ,AVR,V5,V6 LATERALLATERALLCXLCX3.3. LEAD V1,V2,V3,V4 LEAD V1,V2,V3,V4 ANTERIOR ANTERIOR

LADLAD

CARA MEMBACA EKGCARA MEMBACA EKG1.1. TENTUKAN IRAMANYATENTUKAN IRAMANYA2.2. TENTUKAN JUMLAH FREKUENSI HEART TENTUKAN JUMLAH FREKUENSI HEART

RATERATE3.3. TENTUKAN ADANYA TANDA INFARK ATAU TENTUKAN ADANYA TANDA INFARK ATAU

ISKEMIAISKEMIA4.4. TENTUKAN AKSISNYATENTUKAN AKSISNYA5.5. TENTUKAN ADANYA TANDA HIPERTROPY TENTUKAN ADANYA TANDA HIPERTROPY

DAN KELAINAN ELEKTROLITDAN KELAINAN ELEKTROLIT

CARA MENENTUKAN IRAMA JANTUNGCARA MENENTUKAN IRAMA JANTUNG

1.1. TENTUKAN APAKAH DENYUT JANTUNG TENTUKAN APAKAH DENYUT JANTUNG BERIRAMA TERATUR ATAU TIDAKBERIRAMA TERATUR ATAU TIDAK

2.2. TENTUKAN BERAPA FREKWENSI JANTUNG TENTUKAN BERAPA FREKWENSI JANTUNG ( HR )( HR )

3.3. TENTUKAN GELOMBANG P NORMAL ATAU TENTUKAN GELOMBANG P NORMAL ATAU TIDAKTIDAK

4.4. TENTUKAN INTERVAL PR NORMAL ATAU TENTUKAN INTERVAL PR NORMAL ATAU TIDAKTIDAK

5.5. TENTUKAN GELOMBANG QRS NORMAL TENTUKAN GELOMBANG QRS NORMAL ATAU TIDAKATAU TIDAK

CARA MENGHITUNG NADICARA MENGHITUNG NADIMenentukan frekuensi jantungMenentukan frekuensi jantungA. A. 300 = ( jml kotak besar dlm 60 detik )300 = ( jml kotak besar dlm 60 detik ) Jml kotak besar antara R – RJml kotak besar antara R – R

B. B. 1500 = (jml kotak kecil dlm 60 detik )1500 = (jml kotak kecil dlm 60 detik ) Jml kotak kecil antara R – RJml kotak kecil antara R – R

C. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah C. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS dan kalikan 10.QRS dan kalikan 10.

CAT : RUMUS A/B UNTUK EKG YANG TERATUR. RUMUS CAT : RUMUS A/B UNTUK EKG YANG TERATUR. RUMUS C UNTUK YANG TIDAK TERATURC UNTUK YANG TIDAK TERATUR..

CARA MENGHITUNG HRCARA MENGHITUNG HR

GAMBARAN ECGGAMBARAN ECG1.1. GELOMBANG PGELOMBANG P

a. LEBAR KURANG DARI 0,12 detika. LEBAR KURANG DARI 0,12 detikb. TINGGI KURANG DARI 0,3 detikb. TINGGI KURANG DARI 0,3 detikc. SELALU POSITIF DI LEAD IIc. SELALU POSITIF DI LEAD IId. SELALU NEGATIF DI LEAD AVRd. SELALU NEGATIF DI LEAD AVR

2. GELOMBANG QRS2. GELOMBANG QRSa. LEBAR 0,06 – 0,12 detika. LEBAR 0,06 – 0,12 detikb. GELOMBANG Q TINGGI 1/3 DARI Rb. GELOMBANG Q TINGGI 1/3 DARI Rc. GELOMBANG R POSITIF DI LEAD c. GELOMBANG R POSITIF DI LEAD

1,2,V5,V6 LEAD AVR,V1,V2 HANYA 1,2,V5,V6 LEAD AVR,V1,V2 HANYA KECIL ATAU TIDAK ADA SAMA SEKALIKECIL ATAU TIDAK ADA SAMA SEKALI

d. GELOMBANG S DEFLEKSI NEGATIF SESUDAH d. GELOMBANG S DEFLEKSI NEGATIF SESUDAH GELOMBANG RGELOMBANG R

Normal : Isoelektris

Kepentingan : Elevasi Pada injuri/infark akutDepresi Pada iskemia

Segmen STDiukur dari akhir QRS s/d awal gel T

NON STMI STMI

GELOMBANG R DAN S DI LEAD GELOMBANG R DAN S DI LEAD PERIKORDIALPERIKORDIAL

V1 V2 V3 V4 V5 V6

ACUTE CORONARY ACUTE CORONARY SYNDROMESYNDROME

ACUTE CORONARY ACUTE CORONARY SYNDROMESYNDROMEACS / PJK ACS / PJK PENYAKIT YANG DI PENYAKIT YANG DI

SEBABKAN KARENA ADANYA SEBABKAN KARENA ADANYA PENYEMPITAN PEMBULUH DARAH PENYEMPITAN PEMBULUH DARAH CORONER OLEH ARTEROSKLEROSIS CORONER OLEH ARTEROSKLEROSIS YAITU PROSES PENUMPUKAN LEMAK YAITU PROSES PENUMPUKAN LEMAK DAN BAHAN –BAHAN SEL PADA DAN BAHAN –BAHAN SEL PADA DINDING PEMBULUH DARAH ARTERI.DINDING PEMBULUH DARAH ARTERI.

KELUHAN UTAMA SINDROM KORONER AKUT•Sakit dada atau nyeri hulu hati yang berat, asalnya non-traumatik, dengan ciri-ciri tipikal iskemia miokard atau infark: Dada bgn tengah/substernal rasa tertekan atau sakit seperti diremas Rasa sesak, berat/tertimpa beban , mencengkeram, terbakar,sakit sakit perut yg tdk dpt dijelaskan, sendawa, nyeri hulu hati Penjalaran ke leher, rahang, bahu, punggung atau 1 atau ke 2 lengan•Disertai sesak•Disertai mual dan/atau muntah•Disertai berkeringat

AHA Guidelines, 2000

ACUTE CORONARY SYNDROMEACUTE CORONARY SYNDROME

No ST ElevationNo ST Elevation ST ElevationST Elevation

Unstable Angina

N Qw MyocardialInfarction

Qw Myocardial Infarction

NSTEMI

Sasaran utama terapi SKA :

• Mengurangi nekrosis miokard pada pasien yg mengalami infark

• Defibrilasi segera bila terjadi VF

Stratifikasi risiko : EKG 12 lead

3 kelompok triase :

• Elevasi segmen ST• Depresi segmen ST• EKG non diagnostik/normal

ER patient careER patient care

• Initial general treatment (memory aid: Initial general treatment (memory aid: “MONA” greets all patients“MONA” greets all patients– Morphine, 2-4 mg repeated q 5-10 minMorphine, 2-4 mg repeated q 5-10 min– Oxygen, 4 L/min; continue if SOxygen, 4 L/min; continue if SaaO2 < 90%O2 < 90%– NTG, SL or spray, followed by IV for NTG, SL or spray, followed by IV for

persistent or recurrent discomfortpersistent or recurrent discomfort– Aspirin, 160 to 325 mg (chew and swallow)Aspirin, 160 to 325 mg (chew and swallow)

Fibrinolytik

Streptokinase 1.5 juta Unit dlm 1

jam

r - TPA

15 mg bolus, 0.75 mg/kg BB/ 30 mnt (mak 50 mg), 0.5 mg/kg BB/ 60 mnt (mak 35 mg)

AHA. In: 2000 Handbook ofemergency cardiovascular carafor healthcare provider. p.62.

Indikasi Sakit dada khas infark, onset 12 jam sejak serangan

ST- Elevasi 1 mm (minimal) pada dua sandapan ekstremitas lead atau 2 mm pada prekordial lead atau LBBB

Kontra Indikasi

Mutlak Susp. diseksi

aorta RJP & trauma Perdarahan

internal Kehamilan Reaksi alergi Hipertensi yg tdk

bisa terkontrol

Relatif Operasi besar

atau trauma > 2 mg

Hipertensi maliknan yg tdk dpt dikontrol

Ulkus peptikum aktif

Riwayat CVA Penggunaan obat

anti koagulan

Efek samping Perdarahan Mayor/Minor Stroke dengan perdarahan Alergi Hipotensi

Masalah yg mungkin muncul

Perdarahan Stroke dgn perdarahan Hipotensi Aritmia Sakit dada Penurunan curah jantung Takut/cemas

ARITMIA YANG ARITMIA YANG MENGANCAM NYAWAMENGANCAM NYAWA

1. EARLY AKSES 1. EARLY AKSES KECEPATAN MENEMUKAN KECEPATAN MENEMUKAN PENDERITA, MEMINTA TOLONG ( SPGDT )PENDERITA, MEMINTA TOLONG ( SPGDT )

2. EARLY CPR 2. EARLY CPR KECEPATAN MELAKUKAN CPR KECEPATAN MELAKUKAN CPR 3. EARLY DEFIBRILASI 3. EARLY DEFIBRILASI RJP DENGAN RJP DENGAN

DEFIBRILASI DALAM 3-5 MENIT AWAL, DEFIBRILASI DALAM 3-5 MENIT AWAL, DAPAT MENINGKATKAN ANGKA DAPAT MENINGKATKAN ANGKA KEBERHASILAN ANTARA 49% - 75%KEBERHASILAN ANTARA 49% - 75%

4. EARLY ALS 4. EARLY ALS KECEPATAN DALAM KECEPATAN DALAM PEMBERIAN TINDAKAN LANJUTPEMBERIAN TINDAKAN LANJUT

ARITMIA YANG MENGANCAMARITMIA YANG MENGANCAM1.1. VENTRIKEL FIBRILASIVENTRIKEL FIBRILASI2.2. VENTRIKEL TRACIKARDI TANPA VENTRIKEL TRACIKARDI TANPA

NADINADI3.3. PULSLES ELEKTRIC ACTIVITE ( PEA )PULSLES ELEKTRIC ACTIVITE ( PEA )4.4. ASISTOLASISTOL

Fibrilasi Ventrikel Fibrilasi Ventrikel (VF)(VF)• IramaIrama :: Tidak teraturTidak teratur

• Frekwensi HRFrekwensi HR :: < 350 x/menit shg tdk dpt < 350 x/menit shg tdk dpt dihitungdihitung

• Gel. PGel. P :: Tidak ada Tidak ada • Interval PR Interval PR :: Tidak ada Tidak ada • Gel. QRSGel. QRS :: Lebar dan tidak teraturLebar dan tidak teratur• @ @ VF kasar (Coarse VF)VF kasar (Coarse VF)• @ @ VF halus (Fine VF)VF halus (Fine VF)

Takikardi Ventrikel (VT)Takikardi Ventrikel (VT)

• IramaIrama :: TeraturTeratur• Frekwensi HRFrekwensi HR :: 100 – 250 x/menit100 – 250 x/menit• Gel. PGel. P :: Tidak ada Tidak ada • Interval PR Interval PR :: Tidak ada Tidak ada • Gel. QRSGel. QRS :: Lebar lebih dari 0,12 Lebar lebih dari 0,12 detik detik

PEAPEAPADA GAMBARAN DI MONITOR PADA GAMBARAN DI MONITOR TERLIHAT ADANYA GAMBARAN TERLIHAT ADANYA GAMBARAN AKTIVITAS LISTRIK JANTUNG TETAPI AKTIVITAS LISTRIK JANTUNG TETAPI PADA SAAT DI PALPASI DENYUT NADI PADA SAAT DI PALPASI DENYUT NADI TIDAK TERABATIDAK TERABA

ASISTOLASISTOLPADA GAMBARAN MONITOR TIDAK PADA GAMBARAN MONITOR TIDAK TEREKAM GAMBARAN AKTIFITAS TEREKAM GAMBARAN AKTIFITAS LISTRIK JANTUNG DAN NADI TIDAK LISTRIK JANTUNG DAN NADI TIDAK TERABATERABA

PENANGAN ARITMIA YANG MENGANCAM PENANGAN ARITMIA YANG MENGANCAM NYAWANYAWA

AGORITMA VF – AGORITMA VF – VT TANPA NADIVT TANPA NADI

VT TANPA NADI – VF

DEFIBRILATOR 360 JOUL

RJP / BHD 30 : 2

SIAPKAN PEMASANGAN INTUBASI

LAKUKAN PEMASANGAN INTUBASI

RJP 10 : 100 / mnt

SIAPKAN ADRENALIN 1 mg

BERIKAN ADRENALIN 1 mg

SIAPKAN DC SHCOK 360 JOUL

SIAPKAN AMIODARON / LIDOKAINAMIODARON 300 mg

LIDOKAIN 1 – 1,5 mg/kgbb

DC SHOCK 360 JOUL

RJP 10 : 100 /mnt

BERIKAN AMIODARON / LIDOKAIN

DC SHOCK 360 JOUL

RJP 10 : 100 /mnt

DC SHOCK 360 JOUL

SIAPKAN ADRENALIN 1 mg

RJP 10:100 /mnt

SIAPKAN AMIODARON 150mg

DC 360 JOULE

BERIKAN AMIODARON 150mg

RJP 10:100 /mnt

CATATAN :

1.ADRENALIN DAPAT DI BERIKAN SETIAP 3 – 5 mnt2.DOSIS AMIODARON DI BERIKAN DOSIS TUNGGAL 300 mg3.DOSIS ULANG AMIODARON 150 mg HANYA DI BERIKAN

1 KALI4.DOSIS LIDOKAIN MAKSIMAL 3 mg/ kg bb5.DOSIS MAINTENNEN ( 900 mg / 24 jam )

A. 360 mg /6 jamB. 540 mg / 18 jam

6.DC SHCOK DIBERIKAN SETIAP 2 Menit

RJP 10: 100 x/ MNT

AGORITMA PEA - ASISTOLAGORITMA PEA - ASISTOLPEA - ASISTOL

BHD / RJP 30: 2 / mnt

LAKUKAN PEMASANGAN INTUBASI

SETELAH PEMASANGAN INTUBASIRJP 10 : 100 ( EVALUASI 2 MENIT )

BERIKAN OBAT ADRENALIN 1 mg

RJP 10 : 100 / MENIT( EVALUASI 2 menit )

SIAPKAN OBAT YANG LAIN SA 1 mg

BERIKAN OBAT SA 1 mg

RJP 10 : 100 / MENIT( EVALUASI 2 menit )

CATATAN :

1. ADRENALIN DAPAT DI BERIKAN SETIAP 3 s/d 5 MENIT 2. SA DOSIS MAKSIMAL 3 mg3. PEMBERIAN OBAT DI BERIKAN PADA MENIT PERTAMA ATAU

DI BAWAH HITUNGAN VENTILASI SEBELUM 10