Departamento de Medicina Preventiva y Social

Enfermedades Transmisibles

Estudio de Brote

C.E.F.A.

Prof. Adj. Dra. Adriana MisaAsist. Dra. Melina HerreraAyud. Br. Andrés Bálsamo Asist. Dra. Arianel BrunoProf. Adj. Dr. Julio Vignolo

A- Enfermedades Transmisibles

Definición Conceptos previos Importancia Cadena Epidemiológica Medidas de prevención y control Presentación en la población

EDAD MEDIA VIRUELA: siglo XVII, mueren 60.000.000 de

europeos y 3.500.000 indios en América PESTE BUBÓNICA: año 1348, 13.000.000 de

muertes en China, desaparece la mitad de la población del Planeta

COLERA: (siglo XVI, XVII y XVIII) LEPRA TUBERCULOSIS ENFERMOS MENTALES: (prisiones)

Alta mortalidadAlta natalidad

40% <5 años muertes40 % enf. transmisibles

Baja mortalidadAlta natalidad

Enf. TransmisiblesEnf. No transmisibles

Baja mortalidadBaja natalidad

Enf. No Transmisibles4 % muertes < 5 años

Transición demográficay epidemiológica

Componentesde la transición epidemiológica

1. Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades trasmisibles por las no trasmisibles.

2. Desplazamiento de la morbi-mortalidad de los grupos etareos jóvenes a los más envejecidos.

3. Desplazamiento de la mortalidad como fuerza predominante por la morbilidad sus secuelas e invalideces.

4. Transformacion profunda en el significado social de la enfermedad

5. Polarización epidemiológica

III - ImportanciaIII - Importancia

Erradicación solo de la viruela (1977)Erradicación solo de la viruela (1977)

Alta mortalidad en países subdesarrolladosAlta mortalidad en países subdesarrollados

Alta mortalidad en niños y ancianosAlta mortalidad en niños y ancianos

Frecuente motivo de consulta Frecuente motivo de consulta

Motivo de ausentismo laboral y escolarMotivo de ausentismo laboral y escolar

Posibilidad de epidemiasPosibilidad de epidemias

¿De qué se enferman los uruguayos?

HIV- SIDA5.631 casos* 70,5% hombres

53% de los casos notificados fueron mujeres en el año 2000, se esta transformado en una epidemia de

heterosexuales del sexo femenino.

Transmisión:SEXUAL: 69.5%SANGUÍNEA: 20.7%VERTICAL : 1.6%

HETEROSEXUALES 61%

BISEXUALES 14.1 %

HOMOSEXUALES 15.4%98.7% : USUARIOS DE DROGAS POR VIA

i/v

* MSP Programa SIDA :VIH confirmados entre 1983 -2004

¿De qué se enferman los uruguayos?

TuberculosisDESCENSO en los últimos 20 años646 casos en 2003Tasa de incidencia de 19 por 100.000 hab.

Hanta Virus2005: 18 casos confirmados

2006: 1er trimestre: 4 casos confirmados Leptospirosis

2003: 184 casos confirmados (8 fallecidos)• Hepatitis A 2877- 2005 705 - primer trimestre del 2006

MSP: Dpto. de Vigilancia Epidemiológica

¿De qué se enferman los uruguayos?

Dengue AEDES AEGYPTY en 5 departamentos:

RIO NEGROSORIANOPAYSANDUSALTO

MONTEVIDEO

En 2003 se diagnosticaron 2casos “importados”

MSP. DEPTO DE EPIDEMIOLOGIA – VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Enfermedades Transmisibles

Enfermedad causada por un agente específico o sus productos tóxicos, que se produce por su transmisión desde una fuente o reservorio a un huésped susceptible.

I- Definición:

Enfermedades Transmisibles

Dentro de ellas encontramos:

Enfermedades infecciosas Infestaciones

II- Conceptos PreviosII- Conceptos Previos

Enfermedad infecciosa:

Conjunto de manifestaciones clínicas

producidas por una infección

Enfermedades Transmisibles

Invasión y/o multiplicación de un agente en un huésped susceptible (sarampión, rubeola)

Enfermedad infecciosa no transmisible – septicemia (infección endógena)

Enfermedades producidas por agentes que no ingresan al organismo humano sino que permanecen en su superficie y que pueden transmitirse a otro huésped.

Enfermedades Transmisibles

Ej.: escabiosis, pediculosis

Infestación

Enfermedad infecto - contagiosaEnfermedad infecto - contagiosa Aquellas infecciones que se Aquellas infecciones que se transmiten por contacto directo, de transmiten por contacto directo, de persona a personapersona a persona

Enfermedades Transmisibles

Deja afuera otras vías de transmisión

Tétanos: no es “contagiosa”, pero sí transmisible por vía indirecta

Colonización:Presencia de un agente en una superficie del huésped pero que no produce respuesta tisular o inmunitaria

Enfermedades Transmisibles

InfecciónInfección:: Invasión y/o multiplicación de un agente en un huésped

Ej. “Flora normal”Otros agentes con superficies intactas.

Instrumentos, aparatos, equipos

Contaminación:

Presencia de agentes vivos en:

Prendas de vestir, artículos, utensilios,

Mesadas, pisos, camillas

Agua, leche, alimentos, etc.

IV- Cadena epidemiológica

Secuencia de elementos que se

articulan en la transmisión de un agente

desde una fuente de infección a un

huésped susceptible

A- Definición:A- Definición:

IV - Cadena epidemiológica

B - Componentes:

1- Agente 2- Fuente de infección 3- Puerta de salida 4- Mecanismo de transmisión 5- Puerta de entrada 6- Huésped

4- Cadena epidemiológica

C - ImportanciaC - Importancia:Identificando los posibles eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisión y prevenir el desarrollo y propagación de estas enfermedades.

1- Agente

Cualquier microorganismo capaz de producir una enfermedad infecciosa ya sean protozoarios, metazoarios, bacterias, virus, hongos, etc.

1- Agente - Características

Intrínsecas: tamaño, forma, composición química, etc.

Comportamiento en el huésped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, poder invasor, antigenicidad

Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su vehiculización, etc.

2- Fuente de infección

Cualquier persona, animal, objeto o

sustancia donde se halle el agente y

desde donde pueda potencialmente

pasar al huésped

2- Fuente de infección

Puede ser:

Reservorio: donde el agente vive y se reproduce y del cual depende para su supervivencia. Ej. hombre, animales.

Ambiente Constituye una fuente pero no un reservorio porque en el no puede multiplicarse el agente.

2- Fuente de infección

Reservorio humano

hombre enfermo: con síntomas de la enfermedad

hombre portador: infectado pero sin clínica (asintomático, en incubación, convaleciente)

Según la duración : temporal o crónico

Reservorio animalAnimales enfermos o portadores

3- Puerta de salida

Es el camino que toma el agente para salir de la fuente.

Puede ser Aparato respiratorio Aparato digestivo Piel Placenta Tracto genito – urinario, etc.

4- Mecanismo de transmisión

Es el mecanismo por el cual el agente

se transmite desde la puerta de salida

del reservorio (o fuente), a la puerta de

entrada del huésped.

4- Mecanismo de transmisiónLos principales mecanismos son:

Transmisión indirecta

Transmisión directa

FUENTEFUENTE HUÉSPEDHUÉSPED

FUENTEFUENTE HUÉSPEDHUÉSPED

ESLABÓN INTERMEDIARIOESLABÓN INTERMEDIARIO Vehículos, Vectores, AireVehículos, Vectores, Aire

Contacto directo Tacto, beso, relaciones sexuales, etc.

Rociado de gotitas de Pflügge En conjuntivas o en mucosa bucal, nasal

Exposición directa de tejidos susceptibles Agente que viva en el suelo (micosis)

Mordeduras (rabia)

Transmisión directa

Mediante Mediante

VehículosVehículos inanimadosinanimados: objeto, material : objeto, material (fomites), o superficie contaminadas(fomites), o superficie contaminadas

VectoresVectores (mecánico o biológico) (mecánico o biológico)

AguaAgua, leche, alimentos contaminados, leche, alimentos contaminados

AireAire

Transmisión indirecta

5- Puerta de entradaEs la vía de acceso al huésped

Puede ser: ConjuntivasConjuntivas Aparato respiratorioAparato respiratorio Aparato digestivoAparato digestivo Tracto genitourinarioTracto genitourinario Heridas, mordeduras, etc.Heridas, mordeduras, etc.

6- HuéspedIndividuo blanco del agente y en el cual se desarrolla la enfermedad transmisible.

Características: Edad

Estado nutricional

Condiciones de vida y de trabajo Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad-Activa Natural - Artificial/Pasiva Natural-Placenta, Lactancia Artificial - suero y globulina

V- Medidas de control y prevención

Medidas de controlMedidas de control Se aplican durante el curso de la enfermedad

Medidas de prevenciónMedidas de prevención Se aplican antes del inicio o muy al comienzo de su evolución

Control de las Enfermedades Transmisibles

Medidas contra el reservorio: aislamiento, tratamiento adecuado de enfermo y contactos, eliminación del reservorio

Medidas destinadas a interrumpir las vías de transmisión: aporte de agua potable, adecuada disposición de excretas, adecuada ventilación, utilización de insecticidas, utilización de preservativos

Medidas destinadas a incrementar la resistencia: inespecíficas (correcta alimentación, hábitos saludables,

tratamiento de enfermedades predisponentes) específicas (inmunización y quimioprofilaxis)

VI- Formas de presentación en la población

Endemia Endemia Presencia continua de una enfermedad en una zona geográfica, con número de casos en un volumen significativo

EpidemiaEpidemia Aumento del número de casos más allá de las

variaciones habituales de presentación, con vinculación entre sí.

Un caso de enfermedad exótica o eliminada

V- Formas de presentación de las enfermedades en la población

Casos esporádicos Casos esporádicos Casos de una enfermedad aislados en el tiempo y en el espacio sin relación entre sí

Pandemia Pandemia Cuando una enfermedad se presenta en forma epidémica en varios países adyacentes

MEDIDAS DE CONTROL

Control: Se refiere a la aplicación de medidas poblacionales dirigidas a conseguir la reducción de la incidencia de la enfermedad a niveles en que deje de constituir un problema de salud publica.

Eliminación: No existen casos de la enfermedad aunque persisten las causas aunque persiste el agente o el vector

MEDIDAS DE CONTROL

Erradicación: Situación en la cual se erradica la enfermedad y sus causas, es decir el agente. Ej. viruela a nivel Mundial y poliomielitis en las Américas.

Desinfección

Medidas de contralorde enfermedades infecciosas

Medida por la cual se destruyen los agentes infecciosos expulsados

del organismo mediante la aplicación de medios físicos o químicos.

Concurrente

Aplicación de medidas lo más pronto posible después de la salida

de material infeccioso del organismo de la persona infectada.

Terminal Es la que se hace después de desalojar al paciente ya sea por

egreso, traslado o defunción.

Puede definirse como un proceso que esta cambiando la naturaleza de la interaccion humana mediante una amplia gama de aspectos

como el económico, político, social, tecnológico y ambiental.El proceso de globalización ha determinado cambios que influyen

en el proceso salud-enfermedad:

a) Cambios Climáticosb) Crecimiento demográfico-

Desplazamiento de poblaciones.

c) Estilos de vidad) Urbanizacióne) Comercio internacional y

movimiento turístico

f) Desarrollo tecnológicog) Armas biológicas -guerrah) Terrorismoi) Resistencia de los agentes

a los fármacos antimicrobianos.

Globalización

Enfermedades emergentes

y re-emergentes

La OPS define “enfermedad emergente”

como aquella cuya incidencia en humanos

ha aumentado en las últimas dos décadas

y “reemergencia” como la reaparición de

una enfermedad conocida, después de una

disminución significativa de su incidencia.

EMERGENTES Y REEMERGENTES

Reemergentes: Dengue, Cólera, Peste, Tuberculosis, Leptospirosis, Malaria, Fiebre Amarilla, Difteria, Polio, Sarampión, Fiebres Hemorrágicas causadas por Adenavirus

Emergentes: VIH-SIDA, Virus del Ebola, Hepatitis C, Virus del Oeste del Nilo, Encefalitis Espongiforme Bovina, Influenza Aviaria (H5N1), SARS, Lisavirus de los Murciélagos, Enfermedad de Lyme, fenómenos de resistencia antimicrobiana

ENFERMEDADES EMERGENTES PROBLEMA DE SALUD PUBLICA Y

SEGURIDAD PUBLICA

AMENZA MUNDIAL O GLOBAL » UN HECHO NACIONAL PUEDE CONVERTIRSE EN

GLOBAL

DESESTABILIZACION DE:» ECONOMIAS » SISTEMAS DE SALUD» GOBIERNOS

Reinfestación del Aedes aegypti

1930s 1970 2001

Epidemias de Dengue en las

Americas

9 paises

2000 2001

Hawaii

11 paises

Epidemias de Dengue, 2000 - 2002

SARS

Es una enfermedad emergente que aparece en el sudeste asiático (Guangdong) en noviembre de 2002, pero se la identifica claramente como una nueva enfermedad a partir de febrero de 2003. Hanoi, Vietnam.

Características de lugarzona de riesgo

Se considera zona con alto número de casos y de alto riesgo para SARS:

» China – Hong Kong» Singapur» Vietnam» Canadá

29 países en el mundo, han notificado casos de SARS; en América se detectaron casos en EE.UU., Brasil y Colombia.

Evolución de la epidemia de SARS en el mundo.

Período 15/04/2003-15/06/2003

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1/03 15/03 27/03 8/04 18/04 27/04 8/05 20/05 1/06 16/06 26/06

Fecha de reporte

N° de Casos

Casos acumulados desde el 1/11/2002Fuente: OPS/OMS; ”http://www.who.int/csr/sars/en/”

INFLUENZA (Enfermedad viral aguda de las

vías respiratorias) Influenza Aviaria “H5N1” Actualmente en humanos circulan dos subtipos: H1N1 y

H3N3 Mutación y tratamiento, vacunas Pandemias: 1889, 1917,1957,1968

» Pandemia de 1917: 2,5% de letalidad (20.000. 000 de afectados)» con hasta 50% de la población afectada

Planes Nacionales de Contingencia Comercio y trafico de aves de corral Aumento del transito de personas

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

Staphylococcus aureus resistente a la meticilina de origen comunitario. SAMR.com resistente a betalactámicos, macrólidos y azálidos y sensible a Trimetropin-sulfametoxasol, Clindamicina, Rifampicina

Enfermedad emergente Adultos jóvenes y niños Comienzo en brotes epidémicos en comunidades cerradas

y/o carenciadas Afecta la piel y partes blandas y también se presenta en

formas invasivas Resistencia al enterococo: vancomicina. Pacientes muy

añosos con tratamiento antibiotico previo (residentes de casas de salud, internados por períodos prolongados en CTI, unidades de quemados o inmunodeprimidos)

V- Formas de presentación de las enfermedades en la población

Brote:

Estudio de Brotes

•¿Qué es un Brote?

•¿Cómo se estudia?

Fases de un estudio para laInvestigación de un Brote

¿Qué es una Epidemia ?

Cuando una enfermedad o evento relacionado con la Salud, supera o excede la frecuencia usual en una población específica, en un lugar y en un período de tiempo determinado.

Brote: episodio en el cual dos o más casos tienen alguna relación entre sí:- Momento de inicio - Lugar- Características de las personas

¿Frecuencia usual esperada?

Información de años anteriores sobre:

- Igual población

- Igual área geográfica

- Igual época• Endemia ?

• Epidemia? Brote? Pandemia ?

• Casos esporádicos ?

Para poder definir en la práctica una epidemia o brote debemos conocer el concepto de :

Corredor Endémico

Corredor Endémico- Herramienta estadísticaExisten diversas formas de elaborarlosEn todos: información de por lo menos 5 años anterioresMeses o semanas epidemiológicas

Un método muy utilizado es el deMediana y Cuartiles

Trabajar con tasas de incidencia y No con el número de casos (diferencias o cambios en el número de integrantes de la población).

I- Investigación y análisis preliminar

• Definir caso y verificar diagnósticos• Identificar y contar los casos. • Confirmar la existencia de Brote o Epidemia• Descripción epidemiológica: distribución según lugar, tiempo y persona•Formulación de hipótesis

I- Investigación y análisis preliminar

• Definición de caso y verificar diagnósticoCriterios Clínicos: signos y síntomas duración y secuencia

Criterios Epidemiológicos: descripción en base variables de persona-lugar-tiempo

Criterios de Laboratorio: aislamiento del agente,pruebas serológicas, histoquímicas, etcétera

Caso confirmado o caso sospechoso (sólo clínica)

No caso

I- Investigación y análisis preliminar

• Identificar y contar los casos

• Confirmar la existencia de Brote o Epidemia - Comparar con la incidencia esperada

I- Investigación y análisis preliminar

• Descripción epidemiológica

Tiempo: Curva Epidémica• Determinar si es propagada o de fuente común

• Establecer el rango máximo y mínimo del período de incubación

• Determinar el momento y duración probable de la exposición.

I- Investigación y análisis preliminar

Fuente común: varios individuos expuestos en un momento particular en el tiempo a la misma fuente que da origen al Brote. Ej. Intoxicación alimentaria

I- Investigación y análisis preliminar

Fuente propagada: la enfermedad se transmite de persona a persona. Ej. Enfermedades eruptivas

I- Investigación y análisis preliminar

• Descripción epidemiológica Lugar: Área de residencia, (barrios, calles)Lugar de trabajo o estudioInstituciones de saludHotel, restaurante, etc.

Descripción de las características

DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN LUGAR

I- Investigación y análisis preliminar

• Descripción epidemiológica Persona:

EdadSexoOcupación, etc.

I- Investigación y análisis preliminar

• Formulación de hipótesisBase para orientar la investigación del brote

• Sobre el agente causal y su mecanismo de transmisión

• Fuente de infección o de origen

• Período de exposición

• Modo de Transmisión

II- Ampliación de la investigación y análisis

• Prueba de hipótesis - Analizar la información y decidir tipo de estudio (analítico observacional)

•Casos y Controles

II- Ampliación de la investigación y análisis

• Conclusiones

• Medidas de Control: a los casos, a los contactos, al ambiente.•Fuente común•Persona- persona

III- Conclusiones y recomendaciones

• Informe final

• Comunicación a las autoridades

• Implementar Programas Control y Prevención

Condicionantes de la factibilidad operacional de

las medidas

La extensión y la organización de los servicios de salud

El valor o costo de la medida que se pretende aplicar

El tipo y cantidad de personal El equipo e instrumental necesario La frecuencia de aplicación de las medidas La aceptabilidad de la población

Grupo ANotificacion inmediata en el día por la

via de comunicación más rapida disponible

Dengue, Difteria, Enfermedad Eruptiva Febril, E. Meningocóccica, ETA; Enf de Notificacion Internacional, Hantavirosis, Intoxicaciones Agudas, Ofidismo, Araneísmo, Parálisis Fláccida, personaas mordidas, rabia animal y humana, sifilis connatal, sindrome de rubeola congénito, tétanos y tétanos neonatal y 19. Cualquier enfermedad o evento sanitario de riesgo que se presente en forma inusitada

Grupo B Notificación dentro de la primer semana de

la sospecha de la enfermedad

Accidente de trabajo, enfermdedad profesional, accidente de transito, burcelosis, carbunco, enfermedad de chagas, enf de Creutzfeldt-Jakob, exp a contaminantes: plomo, cromo, plaguicidas, fiebre q, fiebre tifoidea, Hep.A, B Y C, Hidatidosis, Lepra, Leptospirosis, Malaria, Notificacion negativa de enfermedad eruptiva febril y parálisis flacida aguda, paperas, riesgo nutricional, tos convulsa, tuberculosis, varicela, VIH/SIDA

Lista de Enfermedades y Eventos Sanitarios de Notificación Obligaroria

Resistencia antimicrobiana: al departamento de Lab. Salud Pública Notificación obligatoria toda forma invasiva producida por: SAMR.C0M Puestos centinela: gripe,diarreas y ETS no SIDA

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA CODIGO NACIONAL SOBRE ENFERMEDADES

Y EVENTOS DE NOTIFICACION OBLIGATORIA- URUGUAY- 2004

Se entiende a todas aquellas enfermedades transmisibles o no y los eventos (hechos, acontecimientos o circunstancias que por su importancia, características excepcionalidad puedan considerarse de riesgo para la salud publica

Médicos, médicos veterinarios, directores técnicos de hospitales, instituciones públicas y privadas, directorios técnicos de laboratorios de análisis y bancos de sangre, médicos responsables de internados, comunidades, campamentos y similares, directores de escuelas, liceos u otros establecimientos de enseñanza públicos y privados, mandos de establecimientos de las fuerzas armadas, capitanes de buques y aeronaves, cualquier ciudadanos que tenga conocimiento sospecha de la ocurrencia de una enfermedad o circunstancia que pueda significar riesgo para la salud pública.

Art. 224 del Código Penal: tres a 24 meses de prisión.

FINFIN

muchas gracias …