Infeksi Saluran KemihInfeksi Saluran KemihDr Frizar Irmansyah SpOG(K)Dr Frizar Irmansyah SpOG(K)

ISK Prinsip DasarISK Prinsip Dasar• ISK dapat terjadi mulai dari kaliks renalis ISK dapat terjadi mulai dari kaliks renalis

sampai meatus uretrasampai meatus uretra• Erat kaitannya dengan Erat kaitannya dengan

sosioekonomi,malnutrisi, defisiensi gizi, sosioekonomi,malnutrisi, defisiensi gizi, anemiaanemia

• Sebagian besar asimptomatik. Insidens pada Sebagian besar asimptomatik. Insidens pada wanita hamil 5 – 6 %, meningkat 10 % pada wanita hamil 5 – 6 %, meningkat 10 % pada gol resiko tinggigol resiko tinggi

• Perubahan fisiologik sal kemih selama Perubahan fisiologik sal kemih selama kehamilan merupakan resiko tinggi untuk kehamilan merupakan resiko tinggi untuk pielonefritis akutpielonefritis akut

• Et/ Et/ 85-90% akibat E. coli, Klebsiela 85-90% akibat E. coli, Klebsiela enterobacter. Jarang disebabkan bakteri enterobacter. Jarang disebabkan bakteri anaerobanaerob

Masalah dan Penanganan Masalah dan Penanganan UmumUmum• ISK merupakan komplikasi utama wanita hamilISK merupakan komplikasi utama wanita hamil• Dapat menimbulkan masalah pada ibu dan Dapat menimbulkan masalah pada ibu dan

janinjanin• Mengurangi mortalitas dan morbiditas melalui :Mengurangi mortalitas dan morbiditas melalui :

ANC yg baikANC yg baik Peningkatan status giziPeningkatan status gizi Mencegah dan mengobati anemiaMencegah dan mengobati anemia Promosi kesehatan dan higienePromosi kesehatan dan higiene

Cegah komplikasi sistitis dan pielonefritisCegah komplikasi sistitis dan pielonefritis Mengkonsumsi cukup cairan dan nutrisiMengkonsumsi cukup cairan dan nutrisi Penapisan kasus dimulai dari sektor terdepan hingga RSPenapisan kasus dimulai dari sektor terdepan hingga RS Pemberian antibiotik sesuai dengan kuman penyebab dengan Pemberian antibiotik sesuai dengan kuman penyebab dengan

mengacu efektifitas dan keamanan pada ibu dan janinmengacu efektifitas dan keamanan pada ibu dan janin

Bakteriuria asimptomatikBakteriuria asimptomatik• Akan meningkatkan morbiditas ibu hamil dan bayiAkan meningkatkan morbiditas ibu hamil dan bayi• ISK berkaitan dgn anemia,hipertensi,prematur,BBLRISK berkaitan dgn anemia,hipertensi,prematur,BBLR• Pengobatan bakteriuria,mengurangi pielonefritis 3-4%Pengobatan bakteriuria,mengurangi pielonefritis 3-4%• Tidak perlu pembatasan aktivitasTidak perlu pembatasan aktivitas• Semua wanita hamil sebaiknya diperiksa urin dan jika Semua wanita hamil sebaiknya diperiksa urin dan jika

memungkinkan dilakukan kultur urinmemungkinkan dilakukan kultur urin• Pada umumnya tanpa gejala yg mengarah gangguan Pada umumnya tanpa gejala yg mengarah gangguan

sistem urinariasistem urinaria• Pengobatan pada bakteria asimptomatik akan Pengobatan pada bakteria asimptomatik akan

mengurangi insiden ISKmengurangi insiden ISK

Penanganan Penanganan 1.1. Amoksilin + as klavulanat, 3x500 mg/hari, Amoksilin + as klavulanat, 3x500 mg/hari,

keberhasilan 92%keberhasilan 92%2.2. Amoksilin, 4x250 mg/hari,keberhasilan 80%Amoksilin, 4x250 mg/hari,keberhasilan 80%3.3. Nitrofurantoin, 4x50-100 mg/hari,keberhasilan Nitrofurantoin, 4x50-100 mg/hari,keberhasilan

72%72%4.4. Pengobatan bakteri asimptomatik Pengobatan bakteri asimptomatik

diberikan selama 5-7 hari secara oral, diberikan selama 5-7 hari secara oral, sebagai kontrol dilakukan pemeriksaan sebagai kontrol dilakukan pemeriksaan biakan bakteri urin.biakan bakteri urin.

SistitisSistitis• Mencakup 0,3% hingga 2% dari Mencakup 0,3% hingga 2% dari

keseluruhan kasus ISKkeseluruhan kasus ISK• Hampir 95% infeksi terbatas pada Hampir 95% infeksi terbatas pada

kandung kemih dan sebag besar kandung kemih dan sebag besar wanita hamil dgn sistitis mengeluh wanita hamil dgn sistitis mengeluh nyeri pd daerah supra simfisis atau nyeri pd daerah supra simfisis atau nyeri saat berkemih (disuria). nyeri saat berkemih (disuria).

Penilaian KlinikPenilaian Klinik• Polakisuri dan hersitensiPolakisuri dan hersitensi• Air kemih berwarna lebih gelap kadang2 Air kemih berwarna lebih gelap kadang2

kemerahan saat serangan akutkemerahan saat serangan akut• Nyeri suprasimfisisNyeri suprasimfisis• Mikroskopis : lekosit↑,eritrosit,dan Mikroskopis : lekosit↑,eritrosit,dan

bakteribakteri• Kultur urin positif, sering dijumpai piuria Kultur urin positif, sering dijumpai piuria

atau gross hematuria. atau gross hematuria.

PenangananPenanganan• Perawatan hanya dilakukan jika bumil dgn nyeri Perawatan hanya dilakukan jika bumil dgn nyeri

hebat dan hematuriahebat dan hematuria• Banyak minumBanyak minum• 25% pasien akan rekuren krn itu perlu 25% pasien akan rekuren krn itu perlu

konseling dan profilaksis, u/ pencegahan konseling dan profilaksis, u/ pencegahan berikan nitrofurantoin 100 mg/hr sampai 2 berikan nitrofurantoin 100 mg/hr sampai 2 minggu post partumminggu post partum

• Amoksilin 4x250 mg digabung gentamisin 2x80 Amoksilin 4x250 mg digabung gentamisin 2x80 mg IM selama 10-14 hari.mg IM selama 10-14 hari.

• Saat ANC perlu pemeriksaan bakteriologik urinSaat ANC perlu pemeriksaan bakteriologik urin

PielonefritisPielonefritis• Sekitar 1-2% wanita hamil, 2/3 kasus Sekitar 1-2% wanita hamil, 2/3 kasus

didahului bakteriuria asimptomatikdidahului bakteriuria asimptomatik• Stasis urin saat hamil (dilatasi ureter) Stasis urin saat hamil (dilatasi ureter)

berkaitan dg pielonefritisberkaitan dg pielonefritis• Dari seluruh kasus PNA,9% terjadi Dari seluruh kasus PNA,9% terjadi

trimester I,46% II, 45% IIItrimester I,46% II, 45% III• Banyak minum atau rehidrasi IVBanyak minum atau rehidrasi IV• Atasi spasme atau kolik atau gangguan lainnyaAtasi spasme atau kolik atau gangguan lainnya

Gejala klinikGejala klinik• PNA ditandai demam,menggigil,mual dan PNA ditandai demam,menggigil,mual dan

muntah,nyeri pada kostovertebra atau muntah,nyeri pada kostovertebra atau pinggang. 85% kasus suhu tubuh melebihi pinggang. 85% kasus suhu tubuh melebihi 3838ooC dan 12% suhu diatas 40C dan 12% suhu diatas 40oo C C

• Sering disertai mual,muntah dan anoreksiaSering disertai mual,muntah dan anoreksia• 54% nyeri pinggang kanan, 27% kedua sisi, 16% 54% nyeri pinggang kanan, 27% kedua sisi, 16%

kirikiri• Urin banyak lekosit dan eritrosit.kultur urin positifUrin banyak lekosit dan eritrosit.kultur urin positif• Bila kultur negatif namun klinis nyata,mungkin Bila kultur negatif namun klinis nyata,mungkin

karena antibiotikakarena antibiotika

PenangananPenanganan• Penderita PNA harus dirawat karena mual muntah Penderita PNA harus dirawat karena mual muntah

dan dehidrasidan dehidrasi• Jika datang dalam keadaan syok atasiJika datang dalam keadaan syok atasi• Lakukan profilaksis partus prematurusLakukan profilaksis partus prematurus• Antibiotika diberikan secara IV Antibiotika diberikan secara IV • Sefoksitin 1-2 gram IV/6 jam + gentamisin 80 mg Sefoksitin 1-2 gram IV/6 jam + gentamisin 80 mg

IV/12 jamIV/12 jam• Ampisilin 2 gr/siproksin 2 gr IV + gentamisin 2x80 mgAmpisilin 2 gr/siproksin 2 gr IV + gentamisin 2x80 mg• Jika dalam 48 jam gejala tetap,pikirkan kemungkinan Jika dalam 48 jam gejala tetap,pikirkan kemungkinan

resistensi, nefrolitiasis,abses perinefrik atau obstruksi akibat resistensi, nefrolitiasis,abses perinefrik atau obstruksi akibat kehamilankehamilan