MALATTIE SESSUALMENTE TRASMESSE 

  LA DIZIONE DI MST HA PRESO ORIGINE ALL’INIZIO DEGLI ANNI 70 E CON TALE TERMINE VIENE INDICATO UN TIPO PARTICOLARE DI TRASMISSIONE.

   LE MST OGGI COMPRENDONO PIÙ DI 50 PATOLOGIE E 25 SINDROMI.

SONO CAUSATE DA UNA TRENTINA DI MICRORGANISMI. 

 SONO IN COSTANTE AUMENTO E ASSUMONO LA CONFIGURAZIONE DI PATOLOGIE EMERGENTI A DIFFUSIONE EPIDEMICA.

  NEGLI USA SI CALCOLA UNA INCIDENZA DI 12 MILIONI DI CASI L’ANNO.

  PIÙ COLPITA È L’ETÀ GIOVANE

85 % AL DI SOTTO DEI 25 ANNI DI ETÀ  

SI STIMA CHE OGNI ANNO VENGANO CONTAGIATI CIRCA 2.5 MILIONI DI GIOVANI ADOLESCENTI (TRA I 13 E I 19 ANNI).

  

MOTIVAZIONI CHE CONTRIBUISCONO ALLA DIFFUSIONE DELLE MST

     ESPLOSIONE DEMOGRAFICA NEL PERIODO POST BELLICO      AUMENTO DEL VOLUME DEL TRAFFICO INTERNAZIONALE E DELLA VELOCITÀ DEI TRASPORTI      AUMENTATA ATTIVITÀ SESSUALE TRA I GIOVANI      ANTICIPO DELL’ETÀ DEL PRIMO RAPPORTO      AUMENTATO NUMERO DI ADULTI SINGLE      NUOVI METODI ANTICONCEZIONALI      IGNORANZA DELLA MATERIA      DIFFICOLTÀ DI DIAGNOSI PER ALCUNE MST      AUTOMEDICAZIONE

UN AUMENTO CONSIDEREVOLE SOPRATTUTTO TRA LE RAGAZZERAGAZZE TRA I 15 E I 19 ANNI.

 NELLE DONNEDONNE, QUALUNQUE SIA LA MST,

LE PRIME MANIFESTAZIONI CLINICHE PASSANO INOSSERVATE IN CIRCA IL 90% DEI CASI.

L’ENTITÀ RELATIVA DEI SINTOMI CARATTERISTICI DELLA FLOGOSI PUÒ VARIARE NOTEVOLMENTE NELLE DIVERSE INFEZIONI E NEI DIVERSI CASI.

VA CONSIDERATA ANCHE L’ESTREMA VARIABILITÀ DELLA PERCEZIONE O

VALORIZZAZIONE DELLA SINTOMATOLOGIA SOGGETTIVA. 

 STRETTO RAPPORTO TRA MST E RISCHIO DI CANCROCANCRO,  

COMPROMISSIONE DEGLI ORGANI RIPRODUTTIVI CON COMPARSA DI STERILITÀSTERILITÀ,

  COMPLICAZIONI DELLA GRAVIDANZAGRAVIDANZA

CON ABORTI E GRAVIDANZE EXTRAUTERINE, 

 TRASMISSIONE DI INFEZIONI TRA MADRE E FETOINFEZIONI TRA MADRE E FETO.

23 marzo 2006 - Contraccezione: SESSO: 'PRIMA VOLTA SENZA PRECAUZIONI PER 30% ADOLESCENTI ITALIANE

Milano, 23 mar. (Adnkronos Salute) - Prima volta 'senza rete ' per tante adolescenti italiane. ''Il 30% al primo rapporto non usa alcun metodo anticoncezionale ''. Parola di Gianbenedetto Melis, ginecologo dell'Università di Cagliari e vicepresidente della Sic, Società Italiana di Contraccezione, che cita i dati Sic a margine di un incontro oggi a Milano, per 'fotografare' il rapporto fra le italiane e il cerotto contraccettivo. ''Possiamo dire, proprio in base a questo dato - assicura il ginecologo all'ADNKRONOS SALUTE - che la prima volta, dal punto di vista delle gravidanze indesiderate, è la più pericolosa ''. Un appuntamento con il sesso che ''in media nel nostro Paese arriva intorno ai 16 anni, al quale però in poche si presentano preparate '', sottolinea l'esperto. Se tante giovanissime si affidano ancora al coito interrotto (metodo all'origine della maggioranza delle gravidanze indesiderate), ''le adolescenti - conclude - sono, fra le utilizzatrici della pillola, quelle più a rischio di pericolose dimenticanze ''.

Concluso il 34esimo congresso del Sism al Policlinico di Palermo

Malattie a trasmissione sessuale, aumentano i casi

Quartararo: "Occorre più informazione, continua e mirata"

Non solo Aids. Sono tante le malattie che si contraggono dopo rapporti sessuali occasionali e non protetti. Patologie che, se non curate in tempo, possono provocare grossi problemi alle donne: dal tumore al collo dell'utero alla sterilità. "In pochi sanno dell’esistenza di queste malattie, servono campagne televisive continue e mirate", spiega Paolo Quartararo, direttore della Clinica Ostetrica e Ginecologica dell’Università di Palermo

CLASSIFICAZIONE DELLE MST    

INFEZIONI BATTERICHE    Treponema pallidum - sifilide   Neisseria gonorrhoeae - gonorrea   Clamydia trachomatis - linfogranuloma venereo, cervicite, bartolinite, annessite, uretrite subacuta, prostatite, epididimite, proctite, congiuntivite, otite, faringite, pneumopatie, sindrome di Reiter.   Gardnerella vaginalis - vaginite, cervico-vaginite   Escherichia coli, Proteus spp - uretrite, vaginite, vulvite subacute   Streptococcus pyogenes - uretrite, vaginite, vulvite subacute   Haemophilus ducreyi - ulcera venerea molle   Calymmatobacterium granulomatis - granuloma inguinale e Donovanosi.   INFEZIONI DA MICOPLASMI   Mycoplasma pneumoniae   Mycoplasma hominis   Ureaplasma urealyticum - cervicite, annessite, uretrite subacuta, prostatite.  

   

INFEZIONI VIRALI

   HIV – sindrome da immunodeficienza acquisita   HSVI 1-2 – herpes genitale   Citomegalovirus (CMV)    Papillomavirus umano (HPV) – papillomatosi genitale   HAV – epatite A   HBV – epatite B   HCV – epatite C   Virus Epstein-Barr (EB)   Virus dell’Herpes zoster   Pox virus – mollusco contagioso genitale 

INFEZIONE DA PROTOZOI   Trichomonas vaginalis – vulvovaginite, cervicite, uretrite, balanopostite, prostatite   Entamoeba histolytica – amebiasi   Giardia lamblia – giardiasi 

 INFEZIONE DA MICETI   Candida albicans – vulvovaginite, uretrite, balanopostite   Candida tropicalis   Candida pseudotropicalis   Candida krusei 

 INFEZIONI DA ECTOPARASSITI   Phthirus pubis – pediculosi del pube   Sarcoptes scabiei – scabbia

Malattia Agente patogenoPeriodo tra contagio e

insorgenza della malattia Terapia OsservazioniInfezione HIV /Aids

virus (HIV 1/2);test HIV positivo dopo2 – 6 settimane, al più tardi dopo 3 mesi circa 12 anni farmaci antiretrovirali

incurabile; virus resta nell’organismo; moderne terapie prolungano la vita, migliorano la qualità di vita

Epatite B/C virus (HBV/HCV)

alcune settimane o mesi sintomatica, farmaci antivirali

in genere guarigione spontanea, possibile terapia antivirale; vaccinazione contro HBV

Herpes genitale virus (Herpes simplex, Virus 2)

alcuni giorni sintomatica

guarigione parziale, virus può restare nell’organismo

Condilomi virus (papillomavirus)

4 settimane chirurgica

guarigione possibile, rischio elevato di cancro della cervice uterina

MalattiaAgente

patogeno

Periodo tra contagio e insorgenza

della malattia Terapia OsservazioniTricomoniasi parassita

(Trichomonas vaginalis) alcuni giorni antiparassitari

possibile guarigione completa

Infezioni fungine

miceti (spec. Candida albicans) alcuni giorni antimicotici

possibile guarigione completa

Piattole insetto (Phthirus pubis) alcuni giorni antiparassitari

possibile guarigione completa

Scabbia acaro (Sarcoptes scabiei)

spesso varie settimane antiparassitari

possibile guarigione completa

Quadro riassuntivo delle principali MST MALATTIA AGENTE EZIOLOGICO QUADRO CLINICO

 Sifilide Treponema pallidum Siflide primaria, secondaria e

latente Gonorrea Neisseria gonorrhoeae Uretrite, cervicite, salpingite, proctite, faringite

Infezione da clamidia Chlamydia trachomatis Uretrite, cervicite, salpingite, proctite Infezioni non-gonococciche non

clamidialiMicoplasmi, Streptococco gruppo B, anaerobi, Gardnerella vaginalis

Vaginite, uretrite, proctite

Infezione da trichomonas Trichomonas vaginalis 

Vaginite, uretrite

Linfogranuloma venereo Chlamydia trachomatis sierotipi L1, L2 e L3 

Lesioni ulcerative o adenopatia imponente

Granuloma inguinale 

Calymmatobacterium granulomatis 

Lesioni ulcerative genitali

Ulcera venerea Haemophilus ducreyi Lesioni ulcerative e adenopatia inguinale

Herpes genitale Herpes virus di tipo 1 e 2 Ulcerazioni ano-genitali, cervicite

Condilomatosi genitale Virus del papilloma umano (HPV) Lesioni esofitiche e proliferanti peniene, vaginali, vulvari, cervicali, anorettaliMollusco contagioso Poxvirus Lesioni esofitiche ombelicale genito-pubiche

Epatite virale HBV, HCV 

Epatite acuta e cronica

AIDS HIV Immunodeficienza grave progressiva

Pediculosi del pube Phtirus pubis Infestazione pubica o perigenitale

Scabbia Sarcoptes scabiei Infestazione pubica o perigenitale

SEGNI E SINTOMI DI ALCUNE MST 

AREA NON GENITALEPiaga, ulcera od eruzione sulla bocca o sulle labbra o in gola dopo un rapporto oro-genitaleEruzione sul corpoPiaghe, ulcere o eruzioni tra le dita o sulle mani e sulle pieghe della pellePerdita irregolare di capelli SINTOMI GENERALINauseaFebbre non elevataDolori addominaliMal di schienaMestruazioni abbondanti e dolorose  

 

SEGNI E SINTOMI DI ALCUNE MST 

AREA GENITALE Piaga, ulcera o eruzione su: pene, vagina, vulva e zona perianale;Prurito persistente in vagina o sull’estremità del peneIngrossamento delle ghiandole inguinaliPerdite inusuali dal pene e dalla vaginaDolori durante il rapportoBruciore o dolore durante la minzioneFrequente stimolo ad urinare  

SIFILIDE AGENTE il treponema pallido è una spirocheta estremamente fragile e scarsamente resistente all’ambiente.

INCUBAZIONE tre settimane (tra 10 e 90 giorni). EPIDEMIOLOGIA è presente in tutto il mondo e ancora oggi risulta una delle più comuni malattie contagiose. QUADRO CLINICO a) sifilide primaria: sifiloma (ulcerazione unica, inalterata, non dolente, dura) e adenite satellite (ingrossamento dei linfonodi inguinali).Il sifiloma guarisce spontaneamente in 30 – 40 giorni.Le prove sierologiche (test) diventano positive dopo 3 – 4 settimane dall’infezione.b) sifilide secondaria: compare dopo 1 – 2 mesi dalla comparsa del sifiloma. Malessere, insonnia, febbre, cefalea, dolori articolari, e lesioni cutanee eritematoso – papulari, non pruriginose e lesioni mucose. Le papule tendono ad ulcerarsi e sono altamente infettanti. Tali lesioni possono recidivare nei primi 3 – 9 mesi.Le prove sierologiche sono altamente positive.

RISCHI NEONATALI E MST GERME IN CAUSA 

MODALITA’ DI CONTAGIO CONSEGUENZE

Treponema pallidum Attraverso le villosità coriali al 5° mese, talvolta già dal 3° mese. Contagio diretto durante il parto.

Sifilide congenita precoce fino ai due anni, in seguito tardiva

Herpes virus di tipo 1 e 2 Rara la trasmissione placentare. Soprattutto se l’infezione primaria è vicina al termine. E anche se è presente herpes recidivante durante il parto.

Il più delle volte morte del feto.Forme generalizzate, lesioni erpetiche, sindrome setticemica, meningo-encefalite

Citomegalovirus (CMV) Trasmissione placentare.Durante il parto.

Talvolta nessun rischio alla nascita, ma possibile interessamento cerebrale nel futuro. Polmonite interstiziale, epatite, esantema, adenopatia, ecc.

Chlamydia trachomatis Durante il parto. Polmonite interstiziale, otite, congiuntivite, oftalmia

Neisseria gonorrhoeae Durante il parto. Vulvo-vaginite, congiuntivite suppurata, oftalmia, artrite, meningite, peritonite, setticemia

Trichomonas vaginalis 

Durante il parto. Presenza di TV nelle urine dei neonati. Vulvo-vaginite

Candida albicans Durante il parto. Lesioni cutaneo-mucose, talvolta lesioni viscerali gravi, faringiti, broncopolmoniti, setticemia, ecc.

MycoplasmaUreoplasma urealyticum

Durante il parto. Basso peso alla nascita, aborti spontanei ripetuti. Artrite

Germi diversi Streptococchi beta, germi Gram -

Via ematogena. Durante il parto.

Setticemia, forme meningee

Conditomi  

Durante il parto. Vegetazioni nella gola

c) sifilide latente: inizia dopo il termine del periodo secondario e dura fino alla comparsa delle manifestazioni terziarie e viene suddivisa in due periodi, latenza iniziale e tardiva a seconda che l’infezione risalga a meno o più di quattro anni.d) sifilide terziaria: si verifica nel 15-20% dei luetici non trattati, da 1 a 10/20 anni dopo l’infezione. Le lesioni, lente, profonde e destruenti, praticamente non contagiose, sono in grado di interessare ogni organo.Aortite luetica con tipica distruzione del tessuto elastico della pareteNeurolue, interessamento meningeo e lesioni nervose provocate dalle alterazioni vascolari, degenerazione dei cordoni midollari posteriori. 

Sifilide congenita per passaggio placentare dell’infezione. L’infezione può provocare la morte del feto o la nascita prematura; può essere asintomatica nelle prime settimane di vita oppure giungere a manifestazioni multisistemiche. 

EPATITE VIRALE A E’ una malattia infettiva causata da un virus chiamato HAV che colpisce il fegato.E’ presente in tutto il mondo, ma è maggiormente frequente in quei Paesi dove le condizioni igienico-ambientali sono scadenti.L’epatite A dopo un periodo di incubazione di 14 - 45 giorni dall’infezione, si manifesta con la comparsa di inappetenza, malessere generale, febbre e nausea.Il decorso della malattia è generalmente benigno.E’ una malattia che si trasmette con l’ingestione di acqua ed alimenti contaminati dalle feci di soggetti malati (trasmissione oro-fecale). L’epatite A è diffusa nei Paesi in via di sviluppo o in zone in cui si consumano frutti di mare provenienti da acque contaminate. Condizioni ambientali scarsamente igieniche, scarsa igiene personale e nella preparazione degli alimenti favoriscono la trasmissione dell’infezione da virus A.Tutti possono contrarre l’infezione, ma a maggior rischio sono: coloro che sono a stretto contatto con persone infette; i viaggiatori internazionali; i bambini; gli anziani non autosufficienti. 

L’epatite A è presente su tutto il nostro territorio, ma è più diffusa in Puglia e in Calabria. Può essere prevenuta adottando corretti comportamenti alimentari, validi anche per prevenire altre malattie a trasmissione oro-fecale, che tengano conto di accurate misure igieniche quali:     non consumare frutti di mare crudi     lavare accuratamente la verdura prima di consumarla     lavare e sbucciare la frutta     conservare in frigorifero i cibi appena cotti se non si consumano subito     non usare acqua di pozzo     essere scrupolosamente puliti nella manipolazione di cibi e bevande     proteggere gli alimenti dagli insetti. Esiste la vaccinazione contro l’epatite A. 

EPATITE VIRALE B  E’ una malattia infettiva causata da un virus chiamato HBV che colpisce il fegato. Si manifesta dopo un periodo di incubazione di 2 – 6 mesi dall’infezione con la comparsa di inappetenza, malessere generale, febbre e nausea. Nella maggioranza dei casi (circa il 90 % ) l’infezione acuta è asintomatica.

Il 10 % di tutte le infezioni, sintomatiche e non, cronicizza e può evolvere verso quadri clinici di grave compromissione epatica, quali epatite cronica, cirrosi epatica ed epatocarcinoma. 

Si trasmette venendo a contatto con liquidi biologici quali sangue e suoi derivati, sperma e liquidi vaginali infetti, la trasmissione può avvenire anche da madre infetta al bambino durante la gravidanza. 

 A maggior rischio sono: coloro che hanno rapporti sessuali con partner infetti;i tossicodipendenti; gli operatori sanitari; i bambini nati da madre HbsAg positiva.  Si può prevenire adottando comportamenti corretti:      usare il preservativo nei rapporti sessuali con partner sconosciuto o portatore di HbsAg     evitare lo scambio di siringhe usate     evitare lo scambio di oggetti personali quali spazzolino da denti, forbicine, rasoi, tagliaunghie, siringhe riutilizzabili     in caso di tatuaggi, fori alle orecchie o in altre parti del corpo, pratiche estetiche che prevedono l’uso di aghi, accertarsi delle condizioni igieniche e pretendere l’uso di aghi usa e getta.

  Esiste un vaccino reso obbligatorio con una legge del 1991 per tutti i nuovi nati e per i dodicenni; inoltre la vaccinazione è offerta gratuitamente e raccomandata alle persone appartenenti a categorie a rischio. Il virus è presente in tutto il mondo, si stima che nel mondo i portatori di HbsAg siano circa 350 milioni. È una malattia presente su tutto il territorio italiano, abbiamo circa 2 milioni di portatori cronici del virus. Un milione all’anno sono i morti per patologie correlate all’HBV. L’infezione è più frequente tra i 15 e i 24 anni e la percentuale di cronicizzazione aumenta con il diminuire dell’età di infezione.

   La causa più frequente di malattia cronica del fegato, di cirrosi e di epatocarcinoma, complicanze che ogni anno in Italia sono responsabili della morte di 30.000 persone.  L’infezione da HCV spesso cronicizza a causa dell’alta propensione del virus a persistere, eludendo l’attacco del sistema immunitario. La cirrosi epatica rappresenta il quadro clinico evolutivo più frequentemente osservato con una latenza di sviluppo che può essere di pochi anni dall’esposizione ad alcuni decenni.Il rischio e la velocità di progressione sono influenzati sia da fattori genetici dell’ospite, che dall’età al momento dell’infezione, dall’uso di alcool, dalla presenza di coinfezioni con altri virus epatitici o con HIV. in Italia il virus dell’ epatite C colpisce oltre due milioni di persone.   

EPATITE C

 

E’ una malattia infettiva causata da un virus chiamato HCV che colpisce il fegato. L’epatite C, dopo un periodo di incubazione che va da due settimane ai sei mesi, si manifesta con una sintomatologia sfumata, in modo più subdolo rispetta all’epatite B con nausea, affaticamento, perdita di appetito, cefalea e , a volte, febbre e dolori addominali e può, molto frequentemente, cronicizzare ed evolvere verso quadri clinici di grave compromissione epatica. L’epatite C può decorrere anche senza sintomatologia. E’ una malattia che si trasmette venendo a contatto con liquidi biologici quali sangue e suoi derivati infetti; il rischio di trasmissione con rapporti sessuali, per gli operatori sanitari durante l’assistenza medico-chirurgica, da madre infetta al bambino durante la gravidanza, è basso. 

A maggior rischio sono i tossicodipendenti. I politrasfusi e gli emodializzati, inoltre appartenevano, in passato alle categorie più a rischio di infezione attraverso le trasfusioni di sangue e/o emoderivati. 

L’epatite può essere prevenuta adottando corretti comportamenti quali:     usare il preservativo se si hanno molteplici partner sessuali     evitare lo scambio di siringhe usate     evitare lo scambio di oggetti personali quali spazzolino da denti, forbicine, rasoi, tagliaunghie, siringhe riutilizzabili     in caso di tatuaggi, fori alle orecchie o in altre parti del corpo, pratiche estetiche che prevedono l’uso di aghi, accertarsi delle condizioni igieniche e pretendere l’uso di aghi usa e getta.  

Non esiste ancora un vaccino disponibile. 

EPATITE VIRALE C Il virus è diffuso in tutto il mondo ed è presente su tutto il territorio nazionale. Si stima un numero di portatori in tutto il mondo di circa 300.000.000 . In Europa l’epatite C interessa 8,9 milioni di persone, circa 20.000 individui muoiono di complicazioni da epatite C ogni anno. Circa il 25% dei pazienti non trattati svilupperà una forma irreversibile di cirrosi epatica. Molti pazienti sono asintomatici per molti anni. TRASMISSIONE VERTICALE DEL VIRUS DELL’EPATITE C La trasmissione può avvenire in utero, per via transplacentare in qualsiasi momento durante la gravidanza, al parto o nel periodo postnatale. L’infezione da HCV materna non è una controindicazione alla gravidanza

SOPRAVVIVENZA AMBIENTALE HIVSOPRAVVIVENZA AMBIENTALE HIV 

  3 GIORNI IN MATERIALE SECCO A TEMPERATURA AMBIENTE 

15 GIORNI NEL LIQUIDO DI COLTURE CELLULARI 

N. B . : L’ESSICAZIONE AMBIENTALE PROVOCA UNA RAPIDA RIDUZIONE DELLA CONCENTRAZIONE VIRALE IN POCHE ORE

   

SOPRAVVIVENZA AMBIENTALE HBV (HCV)SOPRAVVIVENZA AMBIENTALE HBV (HCV) 

IL VIRUS E’ MOLTO RESISTENTE AGLI AGENTI FISICI E CHIMICI 

SOPRAVVIVE A 60°C PER OLTRE 4 ORE 

A TEMPERATURA AMBIENTE PER 6 MESI 

TRA -10°C E -20°C PER PIU’ DI 20 ANNI 

HIVHIV

  VIRUS DELL’IMMUNODEFICIENZA UMANAVIRUS DELL’IMMUNODEFICIENZA UMANA

            

AIDSAIDS

  SINDROME DA IMMUNODEFICIENZA ACQUISITASINDROME DA IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA              

AIDSAIDS

L’AIDS O SINDROME DA IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA E’ UNA MALATTIA INFETTIVA TRASMISSIBILE,

CAUSATA DA UN RETROVIRUS DENOMINATO HIV, AD ELEVATA MORTALITA’

CHE COLPENDO DI PREFERENZA LE CELLULE DEL SISTEMA IMMUNITARIO,

ESPONE L’INDIVIDUO A CONTRARRE INFEZIONI MOLTEPLICI (INFEZIONI OPPORTUNISTICHE)

E NEOPLASIE RESPONSABILI DI DIVERSI QUADRI CLINICI; INOLTRE E’ SPESSO CARATTERIZZATA

DA INTERESSAMENTO DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE (DOVUTO A EFFETTO CELLULARE DIRETTO)

CON QUADRO DI DEMENZA.

QUADRO CLINICO L’INFEZIONE PRIMARIA In una percentuale bassa dei casi l’infezione da HIV si fa sentire, da 1 a 12 settimane dal contagio con un quadro sintomatologico non specifico:febbre sudorazione artromialgie (dolori articolari e muscolari)mancanza di appetitonauseadiarreamal di golaingrossamento dei linfonodireazione cutanea tipo rosolia e orticariamal di testafastidio alla luceconfusione mentale  

E’ difficile fare diagnosi differenziale con influenza, rosolia, infezioni di altro genere. 

NON SEMBRA CHE IL CARATTERE SINTOMATICO O MENO DELL’INFEZIONE PRIMARIA ABBIA IMPORTANZA NEL DETERMINARE L’ULTERIORE PROFILO EVOLUTIVO. LA SIEROPOSITIVITA’ ASINTOMATICA nella maggioranza dei casi.LA LIFOADENOPATIA SISTEMICA (LAS) frequente.

Aumento di volume dei linfonodi, non dovuto ad altre cause, che duri almeno tre mesi e che interessi due o più stazioni linfoghiandolari extrainguinali, non contigue, con linfonodi di oltre un centimetro di diametro.La sede più frequente è la regione cervicale posteriore.Rappresenta il motivo per cui una persona si rivolge al medico.  NON COSTITUISCE UN FATTORE PROGNOSTICO SFAVOREVOLE NEL DECORSO DELLA MALATTIA.  

FASE SINTOMATICA CANDIDOSI DEL CAVO ORALE (forma pseudomembranosa, iperplastica, eritematosa, cheilite angolare)

 LEUCOPLACHIA ORALE VILLOSA

 HERPES ZOSTER (più metameri)

 DERMATITE SEBORROICA

 TUBERCOLOSI (più spesso si tratta di una riaccensione di un precedente episodio tubercolare)

 SINTOMI GENERALI - Facile stancabilità, sudorazione notturna, febbre, diarrea intermittente, calo ponderale, consistente caduta dei capelli (donne), wasting syndrome (cachessia).

 PIASTRINOPENIA in genere asintomatica

 INFEZIONI OPPORTUNISTICHE

 TUMORI          

DIAGNOSI DI INFEZIONEDIAGNOSI DI INFEZIONE

 INFEZIONE NON VUOL DIRE MALATTIA 

LA DIAGNOSI DA INFEZIONE DA HIV VIENE EFFETTUATA MEDIANTE LA RICERCA DI ANTICORPI ANTI-HIV 

RICERCA DEGLI ANTICORPI SPECIFICI DIRETTI CONTRO IL VIRUS 

SI TRATTA DI ANTICORPI CHE NON SONO IN GRADO DI DETERMINARE LA GUARIGIONE,

LA LORO PRESENZA NON E’ PERTANTO UN INDICE DI PREGRESSA INFEZIONE bensì DI INFEZIONE IN ATTO

IL SIEROPOSITIVO E’ SEMPRE CONTAGIANTE IN QUALSIASI FASE DEL DECORSO CLINICO DELL’INFEZIONE 

COMPARSA DEGLI ANTICORPI: DA 30 – 40 GIORNI A 6 MESI DOPO L’INFEZIONE (periodo definito finestra immunitaria) 

FINESTRA IMMUNITARIAFINESTRA IMMUNITARIA: periodo che intercorre tra l’infezione e la comparsa della sieropositività;quindi individuo sieronegativo, ma infetto e contagiante.  

NON SI PUÒ AFFERMARE CHE L’INFEZIONE DA HIV DEBBA INESORABILMENTE PORTARE ALL’AIDS, ANCHE SE E’ MOLTO PROBABILE. 

SANGUESANGUE DALL’ANNO 1985 -          screening delle unità di sangue in giacenza-          minor ricorso alle trasfusioni “inutili”-          trattamento con il calore degli emoderivati-          selezione dei donatori  NESSUN CASO DI CONTAGIO IN SEGUITO ALLA SOMMINISTRAZIONE DI IMMUNOGLOBULINE NESSUN CASO DI INFEZIONE E’ STATO FINORA DOCUMENTATO IN CONSEGUENZA DI PUNTURA ACCIDENTALE CON AGHI ABBANDONATI IN LUOGHI PUBBLICI POSSIBILITA’ DI INFEZIONE PER ESPOSIZIONE A SANGUE INFETTO DELLE MUCOSE O DELLA CUTE LESA, MENTRE LA CONTAMINAZIONE DI CUTE INTEGRA NON COMPORTA ALCUN RISCHIO DI CONTAGIO

DOVE SI PUO’ FARE IL TEST NELLA NOSTRA ULSS 

  SEVIZIO IGIENE E SANITA’ PUBBLICA – Montebelluna, presso palazzo ex INAM - IN ANONIMATO -  IL TEST E’ GRATUITO E PUO’ ESSERE FATTO IN COMPLETO ANONIMATO SOPRATTUTTO SE RICHIESTO DALLA PERSONA(ROUTINARTIAMENTE VIENE ESEGUITO IN ANONIMATO SOLO AL SERT E AL SERVIZIO IGIENE E SANITA’ PUBBLICA) E’ CONSIGLIATO     A TUTTI COLORO CHE PRESENTONO SINTOMI O SEGNI CHE POSSONO SUGGERIRE UNA INFEZIONE DA HIV, anche in assenza di dichiarati fattori di rischio     A INDIVIDUI ASINTOMATICI, MA CON UNA STORIA DI COMPORTAMENTI A RISCHIO NEGLI ULTIMI 10 ANNI. E’ OBBLIGATORIO     PER I DONATORI DI SANGUE.  IMPORTANTE: UN RISULTATO NEGATIVO NON ESCLUDE IL CONTAGIO, SE ESSO E’ STATO ESEGUITO PRIMA CHE SIANO TRASCORSI I SEI MESI DALL’ESPOSIZIONE AL RISCHIO.SI DEVE RIPETERE L’ESAME Se persiste l’esposizione al rischio, al soggetto sieronegativo viene consigliato di ripetere il test ad intervalli di circa sei mesi. 

LIQUIDI BIOLOGICI CHE TRASMETTONO IL VIRUS   SangueSperma Liquido pre-eiaculatorio (prostatico)Secrezioni vaginaliLatte materno  Altri liquidi interni che contengono il virus: amniotico, pericardico, pleurico, sinoviale, cerebrospinale, ecc.).         

NON SONO IN GRADO DI TRASMETTERE IL VIRUS

 Lacrime

Sudore

Saliva

Urina

Feci

Secrezioni nasali

Vomito

 

  L’ACQUISIZIONE DEL VIRUS E’ LEGATA AD ALCUNI FATTORI

Carica virale – quantità di virus contenuta nel liquido

Ripetute esposizioni

Probabilmente alcuni fattori individuali dell’ospite

  

 

TRASMISSIONE VERTICALE La trasmissione verticale è attualmente responsabile della maggior parte delle nuove infezioni nei preadolescenti.

Il rischio di infezione per un piccolo nato da madre sieropositiva che non abbia ricevuto una terapia antiretrovirale, viene valutato tra il 13 % e il 39 %.

La trasmissione dopo il parto avviene attraverso l’allattamento. Si stima che nel mondo da un terzo alla metà dei casi di trasmissione mamma-bambino avvengano durante l’allattamento.

Un numero sempre maggiore di bambini si mantiene asintomatico per più di cinque anni.  

PROCEDURE DOMESTICHE PER IL TRATTAMENTO DEL SANGUE E DEI LIQUIDI BIOLOGICI

Le procedure usuali di pulizia impiegando prodotti commerciali (detergenti, detergenti-disinfettanti o germicidi chimici) adatti alla maggior parte delle superfici sono sufficienti per pulire macchie di vomito, urine e feci.

Le secrezioni nasali possono essere pulite con fazzoletti di carta, che si possono gettare nei rifiuti normali.

Per disinfettare macchie contaminate con sangue o altre secrezioni corporee bisogna asportare il materiale organico presente e disinfettare la superficie con candeggina diluita (1:10).

Guanti di gomma riutilizzabili possono essere utili nel detergere macchie estese per evitare la contaminazione delle mani del personale di pulizia, ma i guanti non sono essenziali nella pulizia di piccole macchie di sangue che possono essere facilmente contenute dal materiale usato per rimuoverle.

Il personale responsabile della pulizia di superfici contaminate deve evitare di toccare, con le mucose o zone di cute lesa, sangue o liquidi biologici.

Se possibile, devono essere usati stracci e asciugamani a perdere, che devono essere gettati dopo l’uso, e gli spazzoloni devono essere puliti con disinfettanti.

PER LA DISNFEZIONE DELLA CUTE ESPOSTA SI RACCOMANDA L’USO DI UN DISINFETTANTE A BASE DI CLORO DOPO UN ABBONDANTE RISCIACQUO CON

ACQUA (EFFETTO DILUIZIONE).

 

  

 

In guardiaL'aumento della sopravvivenza determina un incremento del numero di persone sieropositive viventi, che si stima ormai vicino a 110 mila. Pertanto, anche se i successi della terapia sono notevoli e hanno contribuito alla diminuzione di casi di malattia conclamata e a un crollo dei decessi, si rileva un aumento globale dell'impatto dell'epidemia a livello di popolazione.

ConclusioniL'allungamento del tempo di incubazione e della sopravvivenza ha determinato una diminuzione dei nuovi casi di AIDS, ma anche un aumento delle persone malate attualmente viventi. Analogamente, nonostante l'incidenza di nuove infezioni sia diminuita rispetto a quella riscontrata a metà degli anni Ottanta e tenda ad essere pressoché stabile, l'allungamento della sopravvivenza determina ora una tendenza all'aumento dei sieropositivi nel nostro Paese. Per questo motivo, nonostante un cauto ottimismo non sia del tutto fuori luogo, è quanto mai necessario continuare a monitorare con attenzione l'epidemia e mettere in atto efficaci interventi di prevenzione.

Il numero cumulativo di casi di AIDS notificati al COA (Centro operativo AIDS- Istituto Superiore di Sanità) dall'inizio dell'epidemia (anno 1982) al 31 dicembre 2004 è pari a 54.497.

Di questi 42.312 (77,7%) sono di sesso maschile, 741 (1,4%) in età pediatrica (<13 anni ) e 3.179 (6,0%) stranieri. L'età mediana alla diagnosi, calcolata per gli adulti, è di 34 anni per i maschi e di 32 anni per le femmine.

Nel 2004 sono stati notificati 1.654 nuovi casi di AIDS, di cui 1.220 (73,8%) diagnosticati nell'ultimo anno e 434 riferiti a diagnosi effettuate negli anni precedenti.

Territorialmente si evidenzia l'esistenza di un gradiente nord-sud nella diffusione della malattia in Italia, come risulta dai tassi di incidenza che continuano ad essere mediamente più bassi nelle regioni meridionali.

Le regioni più colpite sono nell'ordine: la Lombardia, il Lazio, la Liguria e l'Emilia Romagna.

La distribuzione dei casi adulti per anno di diagnosi e categoria di esposizione mostra come il 59,0% del totale dei casi sia attribuibile alle pratiche associate all'uso di sostanze stupefacenti per via endovenosa (tossicodipendenti + tossicodipendenti/omosessuali).

Nel tempo è presente un aumento della proporzione dei casi attribuibili alla trasmissione sessuale (omosessuale ed eterosessuale) ed una contemporanea diminuzione dei casi attribuibili alle altre modalità di trasmissione

Aspetti epidemiologici Secondo il Rapporto Mondiale 2005 pubblicato da Unaids e OMS sono 40,3 milioni i sieropositivi nel mondo. Un dato che indica come l'infezione sia ancora in aumento in tutti Paesi del mondo, fatta eccezione per i Caraibi: nel 2005 sono stati registrati infatti 5 milioni di nuovi casi in più rispetto al 2003.  Per quanto riguarda invece la mortalità, nel 2005 sono morte di Aids più di 3 milioni di persone, di cui 500.000 bambini. L'aumento più consistente delle infezioni si è riscontrato nell'Europa orientale e nell'Asia centro-orientale, per quanto l'Africa sub-sahariana continui a essere la regione più colpita, con il 64% di nuovi casi, per un totale di 3 milioni di persone infette.

MONDO

EUROPA

In Europa la situazione varia notevolmente fra Est e Ovest. Nell'Europa occidentale i sieropositivi sono circa mezzo milione, con un aumento dei casi attraverso i rapporti eterosessuali, soprattutto fra le donne. Insieme agli Stati Uniti, l'Europa occidentale è l'unica regione del mondo dove l'accesso alla terapia antiretrovirale è garantito: la mortalità per Aids è infatti in netta diminuzione (da circa 4.000 morti nel 2000, a 2.200 nel 2004: una riduzione di oltre il 40%). Ben diversa è la situazione in Europa orientale, dove l'epidemia è in crescita vertiginosa. I dati indicano che nella regione che comprende l'Europa orientale e l'Asia centrale vivano circa 1,6 milioni di sieropositivi, 860.000 soltanto in Russia. Insieme all'Ucraina, la Federazione russa è il Paese più colpito, soprattutto fra i giovani: ogni anno, più dei tre quarti delle nuove diagnosi sono in persone al di sotto dei trent'anni. 

IL LIVELLO DI ATTENZIONE PER IL PROBLEMA HIV E LE NORME DI PREVENZIONE E’ CLAMOROSAMENTE CALATO. IIL NUMERO DEI SIEROPOSITIVI NELLA POPOLAZIONE CRESCE:      AUMENTO DELLA SOPRAVVIVENZA

   NETTO AUMENTO DEL NUMERO DI INFEZIONI ACQUISITE PER VIA ETERO SESSUALE

 NETTO AUMENTO DELLA PROPORZIONE DI SOGGETTI NON A CONOSCENZA DELLA PROPRIA SIEROPOSITIVITA’

SI RENDE NECESSARIO: RISOLLEVARE IL LIVELLO DI GUARDIA NEI CONFRONTI DEL PROBLEMA RIATTIVARE LE INIZIATIVE DI PREVENZIONE SULLE PERSONE A RISCHIO E DI RICERCA DEI POSSIBILI SOGGETTI ETEROSESSUALI INFETTATISI PER AVER TRASCURATO LE ELEMENTARI REGOLE CHE RENDONO SICURO IL RAPPORTO SESSUALE. 

Aumenta la sopravvivenzaL'uso delle terapie combinate anti-retrovirali ha determinato una diminuizione dei nuovi casi di AIDS, ma anche un incremento della sopravvivenza delle persone infette o malate; cresce, conseguentemente, il totale dei pazienti viventi, che supera ormai quota 19 mila.

Epidemia da tenere sotto controlloSorvegliare l'andamento dell'epidemia basandosi esclusivamente sull'incidenza dei casi di AIDS non è però sufficiente, specie ora che i trattamenti hanno modificato la storia naturale dell'infezione e l'allungamento del tempo di incubazione ha determinato una riduzione del rischio di sviluppare l'AIDS da parte delle persone sieropositive. Per questo motivo, la Commissione Nazionale AIDS ha raccomandato di estendere i sistemi di sorveglianza delle nuove diagnosi di infezione, sinora limitati ad alcune entità regionali, a tutto il territorio nazionale.

I nuovi casi di HIVL'incidenza di nuove diagnosi di infezione da HIV, stimata sulla base dei dati provenienti da 5 regioni, è di 6,7 nuove infezioni per 100mila abitanti. Nell'ultimo anno sono state segnalate 720 nuove diagnosi di infezione solo in queste regioni, di cui la gran parte (84%) attribuibili a trasmissione sessuale.