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COURS 1 SESCONNAISSANCE DE L’ÉTAT
DE SANTÉ DE LA POPULATION
Pr Philippe Douste-Blazy
Propriété de Hermann Lumbu 2
Plan
Les déterminants de la santé Indicateurs de mortalité Indicateurs de morbidité Indicateurs de l’âge, de natalité et
vieillissement Pourquoi mesurer l’état de santé de la
population? Comment mesurer l’état de santé? Définitions générales La santé; maladie et handicap
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1. Les déterminants de la santé
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Les déterminants de la santé Facteurs ayant une influence sur
l’état de santé d’un individu ou d’une population.
Le système de santé : Offre Accessibilité (géographique et
financière) Qualité Protection sociale
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Médecine curative et médecine prévéntive
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Médecine curative
Médecins libéraux Hôpitaux
Ex: 1993 1995 : l’indice de mortalité infantile est pas bon, de plus en plus mauvais en France depuis quelques années.
Ce, malgré les bons appareils, mais beaucoup et trop de maternité en France, et bagarres dans les cantons, fermeture de maternité. (300 accouchements par an).
Hôpitaux universitaires, avec les appareils les plus sophistiqués, et hôpitaux généraux sans ces appareils.
Hôpital local.29/09/2008
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La médecine préventive Le mode de vie : habitudes et comportements
Ex : alimentation, riche en gras et sucre, sédentarité et pratique sportive, tabagisme, consommation d’alcool, prises de risque… (Etats Unis : 32% surpoids, 16% obésité, 11% obésité extrême).
(Débats des politiciens, augmenter la TVA pour les matières grasses).
(Femmes enceintes, vin première cause de malformation congénitale).
(Obésité majeure aux états unis : le diabète). L’environnement : pollution, travail, bruit, logement.
Ex: Paris, Marseille, Lyon et Toulouse, 1 nourrisson sur 3 a une bronchiolite.
Ex: Les plus pauvres habitent dans des endroits insalubres, d’où le saturnisme.
La maladie: 50 % environnement, 50 % génétique. Ex : Cancer, cardio vasculaire.
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La médecine préventive
Le niveau socio économique : Revenus, niveau d’études, catégorie
socio professionnelle Les déterminants génétiques:
Gène de susceptibilité à une maladie.
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Facteur de risque
Facteur souvent associé à une maladie, lorsqu’il disparaît il permet de diminuer le risque de maladies
Ex : élévation du cholestérol pour l’infarctus.
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Le cholestérol dans le sang Les gens sont persuadés que c’est
parce que les gens mangent trop que le cholestérol est élevé, jusqu’en 1984.
Mais de 10% Sinon les 90% c’est génétique.
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A Gauche
Un homme de 40 ans mort de l’infarctus du myocarde, hypercholestérolémie familiale.
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A droite
Churchill, qui fumait énormément. N’a jamais fait de sport. Cholestérol à 1,8 à 2g. Cette élévation est du à une
protéine, les chercheurs (Michael Brown et Joseph…) ont eu un prix Nobel.
Donc prise de sang nécessaire à tous ces enfants et petits enfants (3g) = prévention, rarement faite en France.29/09/2008
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Les indicateurs de mode de vie Suivi des objectifs de la loi de santé
publique(sources multiples). Tabac: En 2003, prévalence du tabac (21 %
des femmes, 30% des hommes), objectif 2008 femmes 20%, hommes 25%
Alcool : en 1999, la consommation moyenne était de 10,7L d’alcool par an et par habitant de plus de 15 ans (objectif 8L et demi 2008) Autre indicateur : Nb de litres d’alcool
vendus par an et par habitant de plus de 15 ans
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Suite
Alimentation (PNNS): Prévalence des petits consommateurs de fruits et légumes (<5% par jour), environ 60% en 2006 (objectif 2008 : 45%)
Activité physique : Proportion de personnes faisant par jour l’équivalent d’au moins 30 min de marche au moins 5 fois par semaine 60 (2006) à 75 % (2008) chez les hommes 40 (2006)à 50 % (2008) pour les femmes
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2.Indicateurs de mortalité
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2.1 Taux de mortalité prématurée Nombre de décès de personnes de 0 à 65
ans (1 année ) sur l’effectif moyen de la population des 0 – 65 ans (1 année) le tout fois 1000.
Correspond à un nombre d’années de vie perdues
En suède: une très bonne prévention. La Pologne ou république Tchèque: 1 paquet
et demi de cigarette par jour pour tous les hommes (ex : cancer de l’œsophage, du poumon, de l’estomac), années de vies perdues.
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2.2 Mortalité prématurée évitable
Nombre de décès survenus avant 65 ans, liées à : Une prise individuelle de risques Une inadéquation
Inégalités géographiques.
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2.3 Taux brut de mortalité Nombre de décès dans une
population (1 année) / effectif moyen de la population (1 année) le tout fois 1000.
Environ 8,2 pour 1000 habitants en 2007.
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Suite
Taux de mortalité par âge ou classe d’âge. Taux de mortalité des adultes entre 15
et 60 ans pour 1000 habitants (OMS 2006)
Hommes Femmes (en pour mille)
France 124 57Niger 537 439Russie 432 5729/09/2008
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2.4 Espérance de vie
Espérance de vie à la naissance : durée de vie moyenne d’une génération fictive qui connaîtrait tout au long de son existence les conditions de mortalité par âge de l’année considérée = Age moyen au décès.
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Suite
En 2007 en France Hommes: 77,6 ans (+ 3 ans en 10 ans) Femmes : 84,5 ans (+ 2 ans en 10 ans)
OMS 2006Hommes Femmes
Etats Unis 75 ans 80 ans
Niger 42 ans 43 ans
Russie 60 ans 73 ans
Inde 62 ans 64 ans
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2.5 Mortalité foeto infantile Taux de mortalité néonatale:
Nbre de décès d’enfants dans la période néonatale(1 année)/ nombre de naissances vivantes (1 année) le tout fois 1000.
Période néonatale = 0 à 28 jours de vie.
OMS 2006:
France 2 pour 1000Etats Unis 4 pour milleNiger 41 pour milleRussie 7 pour milleInde 39 pour mille
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2.5. Mortalité foeto-infantile
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Taux de mortalité infantile :
France en 2007 : 3,6 ‰ Disparités géographiques : en 2005 = 2,5
‰ (Limousin) 4,5 ‰ (Lorraine)
OMS 2006 :
1000 année) (1 vivantesnaissances de nb
année) (1an 1 de moins de enfantsd' décès de nb
Pour 1000 naissances vivantes
France 4 ‰
États Unis 7 ‰
Niger 148 ‰
Russie 10 ‰
Inde 57 ‰29/09/2008
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2.6 Principales causes de mortalité Etude des certificats de décès
INSERM 2005 Cf tableau ci après
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2.6 Principales causes de mortalité
Total Hommes
Femmes
% % %
Maladies de l’appareil cardio vasculaire
28,4 25,9 31,1
Dont : infarctus 7,5 8,5 6,9
maladies cardio vasculaires 6,4 5,3 7,6
Tumeurs
Dont: cancer du poumon et VAO 5,6 6,6 2,4
cancer du côlon, du rectum et de l’anus
3,1 3,2 3,1
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3. Indicateurs de morbidité
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3.1 Taux de prévalence
Indicateur statique, instantané. Nombre de cas observés dans la
population P à un instant t / nombre d’individus total de la population P à un instant t.
Mesure tous les cas, sans distinction des nouveaux cas et anciens cas.
Ex 2: prévalence de la tuberculose en 2006
= 8,5 / 100 000 tests. (InVS mars 2008)
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3.2 Taux d’incidence
Indicateur dynamique : représente la vitesse de survenue d’une maladie.
= Nombre de nouveaux cas observés pendant une période Δt / nombre de personnes temps pendant la période Δt .
Taux d’incidence de la tuberculose en Ile de France En 2006, 173 / 100 000
Pour les épidémiologistes, le taux d’incidence porte sur une courte période. On parle de taux d’attaque.
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3.3 Morbidité perçue et diagnostiquée Morbidité perçue ou ressentie :
perception de l’individu sur son état de santé, subjectif. La perception d’un problème de santé ne
signifie pas qu’il existe une maladie. Et inversement : certains problèmes ne
sont pas perçus. La morbidité perçue peut être exprimée
ou non. Morbidité diagnostiquée : maladie
identifiée par un professionnel de santé.
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3.4. Morbidité perçue
Selon le sexe et l’âge (INSEE DRESS 2005):
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3.4. Morbidité perçue
Selon le sexe (enquête décennale santé INSEE 2002-2003) :
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3.4 Autres données de morbidité Assurance maladie : ALD
Nombre d’assurés en ALD (affection de longue durée) , maladies longues et coûteuses, remboursées à 100%
Régime général 2004 : maladies cardio vasculaires, cancers et affections psychologiques.
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4. Age, natalité, vieillissement
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4.1 Pyramide des âges
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4.1 : Pyramide des âges
Représente la répartition par sexe et âge de la population à un instant donné
2 histogrammes Les hommes à gauche et les femmes à droite Axe horizontal = les effectifs / axe vertical = âges
Résume les principales caractéristiques démographiques d’une population : Natalité récente (base), vieillissement (sommet),
phénomènes migratoires Principaux faits historiques et déficit de natalité
(classes creuses)
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4.2 : Natalité et fécondité Taux de natalité:
Nombre de naissances vivantes dans une population donnée (1 année) / effectif moyen de la population (1 année) x 1000
Taux de fécondité: Nombre de naissances vivantes (1
année) / nombre moyen de femmes en âge de procréer de 15 à 49 ans (1 année) x 1000.
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Suite
Indice synthétique de fécondité: somme des taux de fécondité par âge observés sur une année donnée.
OMS 2006 :
France 1,9 Angleterre
1,4
Etats Unis 2,1 Royaume Uni
9,8
Niger 7,3 Italie 1,4
Russie 1,3 Irlande 2,0
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4.3 Le viellissement
C’est l’accroissement du nombre de personnes âgées (de plus de 65 ans) dans une population.
Le vieillissement résulte de: La baisse de la natalité L’augmentation de la longévité Mouvements migratoires (immigration
provoque rajeunissement). Conséquences épidémiologiques sur les
dépenses de santé, sur les système de protection sociale et de santé.
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5. Pourquoi mesurer l’état de santé d’une
population?
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Observer, surveiller état de santé et le comparer
Pour élaborer des politiques de santé: Identifier et anticiper les besoins en
santé, immédiats et futurs. Ex : planification hospitalière : quels
besoins pour la prise en charge de personnes âgées?
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Pour identifier et agir sur des facteurs de risque , risques de maladies et cause de mortalité (priorités de santé publique). Prévention d’une maladie après
identification des facteurs de risques. Ex: tabac et cancer pulmonaire, obésité,
sédentarité.
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Pour évaluer une politique de santé Impact (résultats) Efficience (utilité des dépenses).
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6.Comment mesurer l’état de santé d’une population?
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Grâce à des indicateurs : outils de mesure permettant une description synthétique d’une population ou groupe d’individus.
Exemple: L’espérance de vie La mortalité
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7.Définitions générales
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Définitions générales
Proportion : nombre de personnes porteuses d’une caractéristique / nombre total de la population à laquelle elles appartiennent en %. Ex : les femmes représentent 51% de la
population générale. Indice : Mesure plus complexe
associant plus de 2 paramètres Ex : espérance de vie à la naissance ,
indice conjoncturel de fécondité29/09/2008
Propriété de Hermann Lumbu 48
Définitions générales
Ratio: Rapport dont le numérateur et le dénominateur sont hétérogènes
Ex: le sexe ratio : nombre d’hommes sur nombre de femmes dans une population donnée : 0, 96 dans la population française.
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Propriété de Hermann Lumbu 49
Définitions générales
Taux : mesure dynamique Nombre de personnes concernées par la
survenue d’un évènement pendant un temps t / population moyenne pendant le même temps t.
Ex : taux de natalité, taux de mortalité.
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Propriété de Hermann Lumbu 50
8. Santé, maladie, handicap
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Propriété de Hermann Lumbu 51
Définition de la santé
Selon l’OMS (1946) « La santé est un état de complet
bien être physique, mental et social , et pas seulement une absence de maladie ou d’infirmité ».
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Propriété de Hermann Lumbu 52
La maladie
Définition scientifique de la maladie : la maladie se définit dans des bornes, des seuils, qui conviennent en fonction de l’avancée des connaissances.
EX : diabète et glycémie. Diabète si la glycémie à jeun est > à
1,40 g/l avant 2000 , et > à 1,26 après 2000.
Hypertension artérielle : seuil de 140/90 mm Hg depuis 2003 29/09/2008
Propriété de Hermann Lumbu 53
Handicap
OMS. Déficience Incapacité Handicap Le dysfonctionnement d’un organe
provoque une incapacité qui dans un certain environnement, est un handicap.
Ex : arthrose du genou difficultés à monter et descendre les escaliers handicap si logement au 5ème sans ascenseur
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Propriété de Hermann Lumbu 54
Loi du 11 février 2005 (loi pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées) « Constitue un handicap toute limitation
d’activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une personne.
En raison d’une altération substantielle, durable ou définitive d’une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives et psychiques, d’un poly handicap ou d’un trouble de santé évident ».
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