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ANALISIS CLINICO I FACM - ESFB
PRACTICA Nº 06
“Tiempo de Sangria, Tiempo de Coagulacion y Tiempo de Protrombina”
I. OBJETIVOS: Aprender cómo se realiza el tiempo de sangría, tiempo de coagulación
y el tiempo de protrombina. Interpretar los resultados de acuerdo a los valores normales.
II. FUNDAMENTO TEORICO:
a) Tiempo de sangría
El tiempo de sangrado depende la elasticidad de las paredes de los vasos y la capacidad funcional de las plaquetas.
Finalidad: estimar la respuesta en general de las plaquetas a una injuria de los tejidos, la capacidad de vasoconstricción, defectos adquiridos y congénitos de desórdenes sanguíneos.
Preparación previa: abstención de alcohol durante 24 horas previas a la prueba.
Descripción de la prueba: Método de Duke: pequeña incisión efectuada en el lóbulo de la oreja con una aguja descartable. El operador seca el sitio de la incisión cada 30 segundos hasta que la hemorragia cesa.
Valores normales: Método de Duke 1 a 3 minutos. Método de Ivi 1 a 7 minutos.
Tiempos anormales prolongados son compatibles con: púrpura; enfermedades del hígado; deficiencias de factores de la coagulación; coagulación intravascular diseminada; anemia hemolítica del recién nacido; linfoma; Leucemia aguda.
Tiempo necesario para obtener resultados: disponible dentro de los 30 minutos.
Drogas que pueden alterar los resultados:
- Acido acetilsalicílico- Aspirina
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- Analgésicos- AINE- Anticoagulantes
b) Coagulación
La sangre cuando sale de los vasos se vuelve viscosa y toma luego una consistencia sólida, esto se debe a que el fibrinógeno plástico, que está en solución coloide se transforma en un sólido, la fibrina.
Los líquidos del organismo que coagulan son los que contienen fibrinógeno.
Luego de la coagulación de la sangre o el plasma se observa la retracción del coágulo, y trazada entonces un líquido amarillo, el suero sanguíneo.
Al microscopio se observa que el coágulo está formado por una red de finos filamentos de fibrina, que aprisiona a los glóbulos rojos y blancos, y por suero sanguíneo; al formarse esta red se adhieren también las plaquetas.
Papel de la coagulación
Interviene en la detención de hemorragias pues ocluye los vasos abiertos y evita así que el organismo se desangre. La coagulación es un mecanismo que protege al organismo e interviene en la hemostasis impidiendo la pérdida de sangre.
La coagulación normal protege al organismo pero si se produce una coagulación patológica por ejemplo dentro de los vasos (trombosis) puede ocluirlos y producir la falta de irrigación y muerte de los tejidos, o si un coágulo migra a distancia (embolia) puede tapar vasos y provocar peligrosos accidentes que pueden ser mortales.
Sustancias que intervienen en la coagulación
Fibrinógeno (Factor I)
Esta sustancia coagula por acción de la trombina, transformándose en fibrina. El fibrinógeno se origina en el hígado, quizás sólo en él. En condiciones normales hay de 200 a 350 mg de fibrinógeno por cada 100 ml de plasma. En condiciones patológicas la cantidad de fibrinógeno puede disminuir e incluso desaparecer lo cual provoca que las personas que padecen de esta anomalía se ven expuestos a hemorragias importantes si se lesionan vasos grandes o medianos.
Trombina
La trombina coagula las soluciones de fibrinógeno y durante la coagulación se forma a expensas de la protrombina. La trombina
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aumenta la velocidad de coagulación. La trombina actúa sobre el fibrinógeno desdoblando sus moléculas y permitiendo la formación de fibrina.
Protrombina
La protrombina pura no coagula al fibrinógeno necesita la presencia del ion calcio y sustancias que hay en las plaquetas y en el plasma que la transforman en trombina. Se forma en el hígado y este necesita la presencia fundamental de la vitamina K. Existe tendencia a las hemorragias cuando la protrombina del plasma se reduce a un 20 % del valor normal.
Tromboplastina de los tejidos
La existencia de este conjunto de sustancias en los tejidos hacen que cuando hay una herida coagule rápidamente, en cambio si la sangre sale de un vaso y no hay contacto con los tejidos, la coagulación es más lenta.
Papel de las plaquetas
Estas intervienen en la retracción del coagulo y en la hemostasis.
Hay una cantidad de sustancias llamadas FACTORES (V, VII, VIII, IX, X, XI, etc.) que tienen un papel fundamental en la coagulación y que la ausencia, disminución o aumento de cualquiera de ellos provoca patologías en la coagulación.
En el organismo existen sustancias anticoagulantes como por ejemplo la heparina producida por el hígado que actúa bloqueando la transformación de protrombina en trombina.
En la sangre circulante no hay trombina lo que provoca que esta sea fluida y pueda circular, si existiera una pequeña cantidad en sangre inmediatamente sería neutralizada.
Trastornos de la coagulación en el hombre
Hay diversas condiciones patológicas que retardan o impiden la coagulación de la sangre. Algunas se acompañan de ciertas tendencias a las hemorragias espontáneas o a la producción de hemorragias prolongadas.
1. Hemofilia
Es una enfermedad constitucional hereditaria trasmitida por las mujeres, pero que solo padecen los hombres. Se caracteriza por
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presentar tendencia a las hemorragias prolongadas durante todo el curso de la vida y porque además la sangre extraída de los vasos suele coagular muy lentamente.
2. Trombocitopenia
Esta enfermedad se produce cuando hay una disminución de plaquetas lo que produce tendencia a sangrar.
3. Insuficiencia Hepática
Cuando esto ocurre se observa una disminución en la cantidad de protrombina.
4. Trombosis
Se llama a sí a la coagulación intravascular de la sangre, se conoce como embolia al proceso por el cual un coágulo (trombo) es arrastrado por el torrente circulatorio y ocluye un vaso. La trombosis se observa después de algunas intervenciones quirúrgicas, partos, etc.
Los trombos al desprenderse por ejemplo los de las venas, pueden llegar al pulmón y causar embolias pequeñas o masivas (mortales). Las trombosis en las cercanías de las arterias coronarias pueden provocar un infarto cardíaco, etc.
Tiempo de Coagulación
La coagulación total se produce entre 5 y 15 minutos. Esto se obtiene extrayendo sangre venosa de un sujeto, colocarla en un tubo de vidrio 1 ml aproximadamente y mantenerla en baño de agua a 37.5 ºC. Esto se realiza con tres muestras en tres diferentes tubos de ensayo, se inclinan 1 o 2 tubos cada medio minuto hasta que se forme el coagulo y se adhiere a la pared, al final podemos examinar el tercer tubo.
c) Tiempo de protrombina
La protrombina (factor II de coagulación) es una proteína plasmática producida por el hígado y forma parte de la cascada de la coagulación. El hígado produce 11 de los factores de la coagulación, por lo que frecuentemente su disfunción se asocia a trastornos de la coagulación.
Los factores de coagulación se miden habitualmente en forma indirecta mediante la determinación del tiempo de protrombina, que mide un conjunto de factores de coagulación del plasma. Por lo anterior, una alteración del tiempo de protrombina puede deberse a diversas causas, no siempre a una disfunción hepática.
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1. Formas de medición
El tiempo de protrombina evalúa la función de la vía extrínseca y común de la coagulación, dada por los factores VII, V, X, II, I y XIII, mediante la adición de tromboplastina (factor tisular) al plasma. Se evalúa el tiempo de formación del coágulo expresado en segundos sobre el tiempo que toma el plasma normal. Este tiempo se puede expresar también en porcentaje respecto del control.
Debido a las diferencias de actividad de los diferentes factores tisulares, el tiempo de protrombina medido con diferentes reactivos varía. Por esta razón se ha estandarizado la medición en relación al uso de tromboplastina recombinante mediante el uso del INR (international normalized ratio). Valores sobre 1 expresan disminución de los factores de coagulación. Algunos estudios han cuestionado la reproducibilidad del INR en personas con enfermedades hepáticas.
2. Causas de aumento del tiempo de protrombina
Las siguientes causas deben considerarse frente a un aumento del tiempo de protrombina (o aumento del INR):
Enfermedades hepáticas
La cirrosis hepática y la insuficiencia hepática aguda producen aumento del tiempo de protrombina por producción insuficiente de las proteínas de la coagulación. En estos casos no hay mejoría luego del uso de vitamina K.
Déficit de vitamina K
La vitamina K es un cofactor indispensable para la activación de las proteínas de la coagulación, por lo que su deficiencia prolonga el tiempo de protrombina. Las causas de déficit de vitamina K son múltiples: Uso de antibióticos, obstrucción de la vía biliar, ingesta inadecuada o malabsorción.
El uso de vitamina K es especialmente útil en pacientes con ictericia, ya que una corrección indica que hay adecuada producción de proteínas de la coagulación por el hígado.
III. MUESTRA, MATERIALES, EQUIPOS Y REACTIVOS:
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- Muestra: sangre venosa
- Materiales: • Aguja número 25• Papel filtro• Jeringa• Tubos de ensayo
- Equipos: • Baño maría
IV. PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL:
1. TIEMPO DE SANGRÍA
a) Método de Duke
Haremos una incisión con una lanceta en el lóbulo anterior de la oreja.
Medir con un cronometro. Poner en marcha el cronometro y cada 30 seg. Absorber la
sangre del lóbulo de la oreja, con un papel absorbente, secar la gota de sangre.
El tiempo final será cuando coloque el papel absorbente y no habrá rasgos de sangre.
2. TIEMPO DE COAGULACIÓN
a) Método de White
Este método consiste en trabajar a una temperatura corporal de 37ºC. (En baño maría)
Desde el momento que se extrae la sangre de la vena, empiezo a medir el tiempo con un cronómetro, extraer aproximadamente 4.5 ml de sangre venosa.
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Dividir la sangre en 3 tubos, en cantidades iguales, llevar a baño maría.
Retiro el primer tubo después de 5 minutos, y si aun fluye, coloco nuevamente en baño maría hasta que se coagule por completo.
Si en el primer tubo se observa que ya no fluye, paso al segundo tubo y observar si la sangre se coagulo.
Observar a que tiempo coagulo el tercer tubo.
V. RESULTADOS:
1. TIEMPO DE SANGRÍA: Método de Duke
2. TIEMPO DE COAGULACION
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Previa desinfección de la zona. Realizar una incisión, en el
lóbulo de la oreja. Primeramente presionar
fuertemente, para evitar que el paciente no sienta dolor.
La sangre que va saliendo secar con un pale filtro cada 15 segundos, controlados con un cronometro.
Seguir limpiando con el papel filtro, hasta que ya no manche el papel, lo que se toma como
tiempo final, es el tiempo de sangría.
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Repartir la sangre extraída en 3 tubos, aproximadamente 1.5 m, en cada uno.
.
Extraer sangre como 4.5 ml aproximadamente. Desde el momento que se empezó a extraer sangre, se toma el
tiempo con un cronómetro.
Seguidamente llevar los 3 tubos a baño maría a 37ºC. Aun se sigue tomando el tiempo con el
cronómetro.
Después de 5 minutos, se sacó el primer tubo, y se observo si la sangre coagulo y aun fluye
por las paredes del tubo.
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Cada 30 segundos observar si la sangre coagulo, si coagulo el primer tubo, pasar al
segundo, hasta que este coagule.
Si se llego al tercer tubo, y se observo que coagulo, el tiempo que demoro este en coagular se le tomara como el
tiempo de coagulación. A los dos primeros no se les considera, porque en ellos hubo alteración de la coagulación, con los movimientos que se les fue
realizando.
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VI. ANALISIS DE RESULTADOS:
a) TIEMPO DE SANGRIA
ResultadosPaciente de sexo masculino:Tiempo de sangría: 1 min y 15 segundos.
La finalidad de realizar esta prueba es que se estima la respuesta en general de las plaquetas a una injuria de los tejidos, la capacidad de vasoconstricción, defectos adquiridos y congénitos de desórdenes sanguíneos.
Descripción de la prueba: Método de Duke: pequeña incisión efectuada en el lóbulo de la oreja con una aguja descartable. El operador seca el sitio de la incisión cada 30 segundos hasta que la hemorragia cesa.
Valores normales: Método de Duke 1 a 3 minutos.
Tiempos anormales prolongados son compatibles con:
Púrpura; enfermedades del hígado; deficiencias de factores de la coagulación; coagulación intravascular diseminada; anemia hemolítica del recién nacido; linfoma; Leucemia aguda.
Tiempo necesario para obtener resultados: disponible dentro de los 30 minutos.
b) TIEMPO DE COAGULACION ResultadosTiempo de coagulacion: 1 1 minutos
La finalidad de este análisis es saber el funcionamiento de las plaquetas, estas intervienen en la retracción del coagulo y en la hemostasis.
Trastornos de la coagulación en el hombre
Hay diversas condiciones patológicas que retardan o impiden la coagulación de la sangre. Algunas se acompañan de ciertas tendencias a
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las hemorragias espontáneas o a la producción de hemorragias prolongadas.
Hemofilia
Es una enfermedad constitucional hereditaria trasmitida por las mujeres, pero que solo padecen los hombres. Se caracteriza por presentar tendencia a las hemorragias prolongadas durante todo el curso de la vida y porque además la sangre extraída de los vasos suele coagular muy lentamente.
Trombocitopenia
Esta enfermedad se produce cuando hay una disminución de plaquetas lo que produce tendencia a sangrar.
Insuficiencia Hepática
Cuando esto ocurre se observa una disminución en la cantidad de protrombina.
Trombosis
Se llama así a la coagulación intravascular de la sangre, se conoce como embolia al proceso por el cual un coágulo (trombo) es arrastrado por el torrente circulatorio y ocluye un vaso. La trombosis se observa después de algunas intervenciones quirúrgicas, partos, etc.
Los trombos al desprenderse por ejemplo los de las venas, pueden llegar al pulmón y causar embolias pequeñas o masivas (mortales). Las trombosis en las cercanías de las arterias coronarias pueden provocar un infarto cardíaco, etc.
VII. CONCLUSIONES:
Tiempo de sangría es el tiempo de sangrado depende la elasticidad de las paredes de los vasos y la capacidad funcional de las plaquetas y se realiza mediante el método de Duke.
La Finalidad del tiempo de sangría es estimar la respuesta en general de las plaquetas a una injuria de los tejidos, la capacidad de
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vasoconstricción, defectos adquiridos y congénitos de desórdenes sanguíneos.
Los valores normales del método de Duke es de 1 a 3 minutos. La coagulación total se produce entre 5 y 15 minutos. Esto se obtiene
extrayendo sangre venosa de un sujeto, colocarla en un tubo de vidrio 1 ml aproximadamente y mantenerla en baño de agua a 37.5 ºC. Esto se realiza con tres muestras en tres diferentes tubos de ensayo, se inclinan 1 o 2 tubos cada medio minuto hasta que se forme el coagulo y se adhiere a la pared, al final podemos examinar el tercer tubo.
VIII. BIBLIOGRAFIA:
- MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TECNICAS BASICAS DE HEMATOLOGIA – Instituto Nacional de Salud – Lima – Perú – 2005 - Páginas 33 – 35. Recuento de GR: procedimiento.
- LABORATORIO CLINICO - Jorge Suardíaz Celso Cruz Ariel Colina – La Habana – 2004 – Páginas 217 – 265. Estudio de las anemias.
- MANUAL AMIR HEMATOLOGIA – 3era edición – 2006 - Páginas: 11 – 23. Todo tipo de anemias
- HEMATOLOGIA fisiopatología y diagnostico – CASOS CLINICOS – Chile – 2005.
- Alfonso BALCELLS “La clínica y el Laboratorio”- INTERPRETACION CLINICA DE LA BIOMETRIA HEMATICA – Carlos
Almaguer Gaona - 2003
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