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Präklinische Versorgung von Schlaganfallpatienten im Landkreis Fulda Roland Stepan (Ärztlicher Leiter Rettungsdienst) April / Mai 2012

• Fakten und Zahlen

• Definition

• Beurteilung von Patienten mit Verdacht auf einen Schlaganfall

• Dokumentation

• Präklinische Behandlung

• Transportziel

Quelle: Emergency Care in the Streets, JBPub

Inhalte

• Jährlich erleiden 2 Millionen Menschen in der EU einen Schlaganfall

• 500.000 Menschen sterben in der EU jährlich an einem Schlaganfall

• 3. Platz in der Todesursachenstatistik in Deutschland

Fakten und Zahlen

Definition

Quelle: Emergency Care in the Streets, JBPub

Ein Schlaganfall ist eine akut aufgetretene Durchblutungsstörung des Gehirns

Ischämie vs. Hämorrhagie

Quelle: Deutsche Schlaganfallgesellschaft

• 85 % - ischämischer Schlaganfall

• 15 % - hämorrhagischer Schlaganfall

Quelle: Emergency Care in the Streets, JBPub

Ein Schlaganfall ist ein medizinischer Notfall

• Apoplex

• Hirnschlag

• (TIA)

„Alte“ Begriffe

• Strukturierte und zügige Beurteilung gemäß ABC-Schema

• Zusätzliche Beurteilung gemäß Cincinnati Prehospital Stroke Scale:

• FAS-Test

Präklinische Beurteilung

Faziale Parese (Face) Mimik überprüfen, hierzu den Patienten auffordern die Zähne zu zeigen

pathologisch: Eine Gesichtshälfte bewegt sich nicht symmetrisch mit der anderen Gesichtshälfte

Armhalteversuch (Arm) 1. Augen schließen lassen 2. Arme ausstrecken - Handinnenflächen

zeigen dabei nach oben 3. Arme sollen in genannter Position gehalten

werden

pathologisch: ein Arm sinkt im Vergleich zum anderen Arm ab

Sprache testen (Speech) 1. Satzbeispiel vorsprechen 2. Satzbeispiel nachsprechen lassen

pathologisch: Patient spricht verwaschen oder benutzt die falschen Worte oder der Patient ist generell nicht in der Lage zu sprechen

nach Cincinnati Prehospital Stroke Scale

Faziale Parese (Face) Mimik überprüfen, hierzu den Patienten auffordern die Zähne zu zeigen

pathologisch: Eine Gesichtshälfte bewegt sich nicht symmetrisch mit der anderen Gesichtshälfte

Armhalteversuch (Arm) Augen schließen lassen Arme ausstrecken - Handinnenflächen zeigen

nach oben Arme sollen in genannter Position gehalten

werden

pathologisch: ein Arm sinkt im Vergleich zum anderen Arm ab

Sprache testen (Speech) 1. Satzbeispiel vorsprechen 2. Satzbeispiel nachsprechen lassen

pathologisch: Patient spricht verwaschen oder benutzt die falschen Worte oder der Patient ist generell nicht in der Lage zu sprechen

nach Cincinnati Prehospital Stroke Scale

FAS-Test

Quelle:: Emergency Care in the Streets, JBPub

FAS-Test

FAS-Test

Quelle:: Emergency Care in the Streets, JBPub

Quelle:: Emergency Care in the Streets, JBPub

FAS-Test

FAS-Test

Quelle:: Emergency Care in the Streets, JBPub

Satz nachspreche

n

• Strukturierte Anamneseerhebung (SAMPLER-Schema)

• insbesondere der Beginn erster Symptome muss er-fragt und exakt dokumentiert werden

• falls nicht feststellbar, gilt der letzte Zeitpunkt ohne Beschwerden

Anamnese / Dokumentation

Dokumentation

Dokumentation

Dokumentation

• Sauerstoffgabe nur bei SpO2 ≦ 94 % (unter Raumluft)

• Blutzuckerkontrolle

• Kontrolle der Körperkerntemperatur

• Peripher-venöser Zugang und Applikation einer kristal-loiden Infusionslösung zum Offenhalten des Zugangs • keine Transportverzögerung durch Anlage des Zugangs

• Blutdrucksenkung (durch Notarzt) nur bei Werten: • RR systolisch ≧ 220 mmHg und diastolisch ≧ 120 mmHg

Präklinische Behandlung

• Nach Möglichkeit sollten Patienten mit Verdacht auf einen Schlaganfall nach festgelegten Kriterien einer Klinik mit zertifizierter Schlaganfallstation zugeführt werden

• Zeitfenster für klinische Therapie (Lyse / Katheterinter-vention) ist zwingend zu beachten

Transportziel

FRAGEN?

• Ein Schlaganfall ist ein medizinsicher Notfall

• Time is brain

• Beurteilung der Patienten nach ABC-Schema

• Zusätzliche Beurteilung - FAST

• Gründliche Dokumentation

• Zügiger Transport nach festgelegten Kriterien in eine geeignete Klinik innerhalb des vorgegebenen Zeit-fensters

Zusammenfassung