PRE-EKLAMPSIA

PRE-EKLAMPSIA

Laksmi Maharani, S.Farm., Apt.

Hamil

Perubahan Farmakokinetik pada IbuHamil

Progesteron meningkat, motilin menurun motilitas salurancerna menurun, waktu pengosongan lambung memanjang,aliran darah di usus meningkat absorpsi obat di ususmeningkat.

Aliran darah ke kulit meningkat absorpsi obat topikalmeningkat.

Curah jantung meningkat sampai 30%, volume plasma darahmeningkat sampai 50% VD obat meningkatobat yangefeknya diperlukan cepat harus ditingkatkan loading dose-nya.

Berat badan ibu bertambah (berat janin, volume cairan tubuhdan lemak)distribusi obat yang lipofilik meningkat

Kadar albumin menurun Obat2 ikatan PP tinggi (> 80%)lebih banyak berada dalam bentuk bebas (aktif). Namun alirandarah ke ginjal dan kecepatan filtrasi glomerulus jugameningkat eliminasi obat meningkat.

Progesteron meningkat, motilin menurun motilitas salurancerna menurun, waktu pengosongan lambung memanjang,aliran darah di usus meningkat absorpsi obat di ususmeningkat.

Aliran darah ke kulit meningkat absorpsi obat topikalmeningkat.

Curah jantung meningkat sampai 30%, volume plasma darahmeningkat sampai 50% VD obat meningkatobat yangefeknya diperlukan cepat harus ditingkatkan loading dose-nya.

Berat badan ibu bertambah (berat janin, volume cairan tubuhdan lemak)distribusi obat yang lipofilik meningkat

Kadar albumin menurun Obat2 ikatan PP tinggi (> 80%)lebih banyak berada dalam bentuk bebas (aktif). Namun alirandarah ke ginjal dan kecepatan filtrasi glomerulus jugameningkat eliminasi obat meningkat.

Teratogenitas Obat

Risiko paling tinggi = trimester pertama (mingguke-3 s.d. ke-8) pembentukan organ utama

Trimester II dan III kecacatan fungsional ACE inhibitor pada trimester II dan III akan

menyebabkan hipotensi pada janin

Risiko paling tinggi = trimester pertama (mingguke-3 s.d. ke-8) pembentukan organ utama

Trimester II dan III kecacatan fungsional ACE inhibitor pada trimester II dan III akan

menyebabkan hipotensi pada janin

Kategori Keamanan Obat Hipertensiuntuk Wanita Hamil

Nama Obat /Golongan

Kategori(FDA)

Keterangan

Diuretik:FurosemidGolongan Thiazide

CD

Menurunkan perfusi plasenta.Penggunaan golongan Thiazide pada ttrimester Imeningkatkan risiko cacat bawaan; penggunaan padatrimester akhir meningkatkan risiko hipoglikemia,trombositopenia, hiponatremia, hipokalemia dankematian pada janin/bayi akibat komplikasi pada ibu.

Menurunkan perfusi plasenta.Penggunaan golongan Thiazide pada ttrimester Imeningkatkan risiko cacat bawaan; penggunaan padatrimester akhir meningkatkan risiko hipoglikemia,trombositopenia, hiponatremia, hipokalemia dankematian pada janin/bayi akibat komplikasi pada ibu.

Metildopa B Merupakan obat pilihanBeta-blockerKecuali:Atenolol

C – tr ID – tr II/III.D

Risiko teoritis penggunaan pada trimester akhir:bradikardia, hipotensi dan hipoglikemia padaneonatus.

CCB C Terapi lini keduaACEI C – tr I

D – tr II/IIIOligohidramnion, renal tubular dysgenesis, neonatalanuria, hypocalvaria, pulmonary hypoplasia, persistentpatent ductus arteriosus, IUGR, IUFD

ARB C- tr ID –tr II/III

Diduga memiliki toksisitas mirip dengan ACE inhibitor

Pre-eklampsia

Hipertensi, proteinuria dan edema Proteinuria merupakan gejala penting Menyebabkan perfusi darah ke organ turun Vasospasmus dan fungsi endotel turun

EKLAMPSIA PE disertai kejang dan atau koma Kejang terjadi seb, selam dan postpartum Kejang bisa juga terjadi 48jam/10 hr post partum

Hipertensi, proteinuria dan edema Proteinuria merupakan gejala penting Menyebabkan perfusi darah ke organ turun Vasospasmus dan fungsi endotel turun

EKLAMPSIA PE disertai kejang dan atau koma Kejang terjadi seb, selam dan postpartum Kejang bisa juga terjadi 48jam/10 hr post partum

Risk Factor

Paritas : nullipara Genetik Umur < 20 th, >35 th Riwayat/hipertensi kronis Riwayat peny ginjal Gemilli Penyakit kollagen Obesitas

Paritas : nullipara Genetik Umur < 20 th, >35 th Riwayat/hipertensi kronis Riwayat peny ginjal Gemilli Penyakit kollagen Obesitas

ETIOLOGI Pre-eklampsia & Eklampsia

1. Placental ischemic 2. VLDL vs Toxicity preventing activity 3. Immune maladaptation 4. Genetic inprinting

1. Placental ischemic 2. VLDL vs Toxicity preventing activity 3. Immune maladaptation 4. Genetic inprinting

Pengaruh Pre-Eklampsia&Eklampsia

Ginjal: proteinuria, hiperurecimia, hipokalsiuria,ureum dan kreatinin

Hepar: SGOT, SGPT, nyeri epigastrium Susunan syaraf pusat: pusing, perdarahan Jantung: gagal ventrikel kiri Paru: edema paru Perdarahan otak Janin & plasenta: hipoksia, tumbuh lambat

Ginjal: proteinuria, hiperurecimia, hipokalsiuria,ureum dan kreatinin

Hepar: SGOT, SGPT, nyeri epigastrium Susunan syaraf pusat: pusing, perdarahan Jantung: gagal ventrikel kiri Paru: edema paru Perdarahan otak Janin & plasenta: hipoksia, tumbuh lambat

Patofisiologi

Pre-eklampsia & Eklampsia

Pre-Eklampsia Ringan Pre-Eklampsia Berat EklampsiaGejala Klinik& Diagnosis

• Hamil > 20 minggu• Pe↑ TD Sistole ≥ 30

mmHg/Diastole ≥ 15mmHg; Ato

• 140 ≤ TDS < 160 or90 ≤ TDD < 110

• Proteinuria ≥ 0,3 g/L24 jam atau kw (+2)

• Oedema: pretibia(tungkai), dindingperut, lumbosakral,wajah/tangan

• Hamil > 20 minggu• Pe↑ TD Sistole ≥ 160

mmHg/Diastole ≥ 110mmHg; Ato

• TD ≥160/110 mmHgtdk turun stl bedrest

• Proteinuria ≥ 5 g/L/24jam atau kw (+4)

• Oliguria, urin ≤500cc/jam, Cr serum me ↑

• Tdp gejala Impendingeclampsia: nyeri epi-gastrik, hiper refleks,ggg visus & serebri

• Sindrom HELLP

• Hamil > 20 minggu atosaat partus ato nifas

• Kejang/Koma sblmnyaada gej. Pre-eklampsia(HT,Proteinuri,Oedem)

• Kadang2 disertai gggfungsi organ, maka PxLab: Hematologi, RFT,LFT, CFT

• Perlu konsul & rawatbrsama Spesialis lain:Kardiolog, Oftalmolog,Neurolog,Anestesiolog

• Tata laksana: Eklamp-sia Klasik & Krusial

• Hamil > 20 minggu• Pe↑ TD Sistole ≥ 30

mmHg/Diastole ≥ 15mmHg; Ato

• 140 ≤ TDS < 160 or90 ≤ TDD < 110

• Proteinuria ≥ 0,3 g/L24 jam atau kw (+2)

• Oedema: pretibia(tungkai), dindingperut, lumbosakral,wajah/tangan

• Hamil > 20 minggu• Pe↑ TD Sistole ≥ 160

mmHg/Diastole ≥ 110mmHg; Ato

• TD ≥160/110 mmHgtdk turun stl bedrest

• Proteinuria ≥ 5 g/L/24jam atau kw (+4)

• Oliguria, urin ≤500cc/jam, Cr serum me ↑

• Tdp gejala Impendingeclampsia: nyeri epi-gastrik, hiper refleks,ggg visus & serebri

• Sindrom HELLP

• Hamil > 20 minggu atosaat partus ato nifas

• Kejang/Koma sblmnyaada gej. Pre-eklampsia(HT,Proteinuri,Oedem)

• Kadang2 disertai gggfungsi organ, maka PxLab: Hematologi, RFT,LFT, CFT

• Perlu konsul & rawatbrsama Spesialis lain:Kardiolog, Oftalmolog,Neurolog,Anestesiolog

• Tata laksana: Eklamp-sia Klasik & Krusial

TD=Tekanan darah; TDS=TD Sistole; TDD=TD Diastole; HELLP= Hemolysys-ElevatedLiver enzyme-Low Platelets

Pre-eklampsia Berat

1. Klas I : AT,50.000/ mm32. Klas II : AT 50.000-100.000/mm33. Klas III: AT > 150.000/mm3

PER: TD>140-160/90-110 mmHg PEB, Jika:

1. TD>160/110 mmHg2 Proteinuria > 2g/hari4. HELLP5. Pusing, penglihatan kabur

1. Klas I : AT,50.000/ mm32. Klas II : AT 50.000-100.000/mm33. Klas III: AT > 150.000/mm3

PER: TD>140-160/90-110 mmHg PEB, Jika:

1. TD>160/110 mmHg2 Proteinuria > 2g/hari4. HELLP5. Pusing, penglihatan kabur

Sindrom HELLP

Kumpulan gejala yang terdiri atas: Hemolysis,Elevated Liver Enzime and Low Platelet count.

Klasifikasi PE: - Klas I : PEB+total HELLP - Klas II: PEB+parsial HELLP - Klas III : PEB Tanpa HELLP

Kumpulan gejala yang terdiri atas: Hemolysis,Elevated Liver Enzime and Low Platelet count.

Klasifikasi PE: - Klas I : PEB+total HELLP - Klas II: PEB+parsial HELLP - Klas III : PEB Tanpa HELLP

PENCEGAHAN PREEKLAMPSI

Fish Oil Aspirin

Tromboxane A2+

Angiotensin

+

Respon Vasopresin

Vit. ETdk mempengaruhisintesa Respon Vasopresin

LPO ><Vit.E

Tdk mempengaruhisintesa

- sintesaFish Oil

+ Prostacyclin B.P

Tatalaksana Pre-eklampsia

PRE-EKLAMPSIA RINGAN

Vitamin kombinasi (terutama yg adaantioksidan)

Aspirin dosis rendah (87,5 mg) 1 xsehari sampai trimester ke tigakehamilan

PRE-EKLAMPSIA BERAT

Anti HT: Nifedipin 3 x 5-10mg (+) Metildopa 3 x250-500mg10 gr MgSO4 50 % i.m. tiap 6 jam smp 24 jampost partumAtau + 10 gr MgSO4 50% i.m. pantat ka/ki @ 5gr; ulang 5 gr MgSO4 50% i.m.tiap 6 jam s/d 6jam post partum jika kondisi pasien buruk

PRE-EKLAMPSIA RINGAN

Vitamin kombinasi (terutama yg adaantioksidan)

Aspirin dosis rendah (87,5 mg) 1 xsehari sampai trimester ke tigakehamilan

PRE-EKLAMPSIA BERAT

Anti HT: Nifedipin 3 x 5-10mg (+) Metildopa 3 x250-500mg10 gr MgSO4 50 % i.m. tiap 6 jam smp 24 jampost partumAtau + 10 gr MgSO4 50% i.m. pantat ka/ki @ 5gr; ulang 5 gr MgSO4 50% i.m.tiap 6 jam s/d 6jam post partum jika kondisi pasien buruk

Terminasi Kehamilanjika kondisi pasien jelek, dan usia kehamilan >30-32 minggu, dgan SC

Bila usia janin belum matang (prematur) pasien dikontrol dengan rawat jalan

Bila sudah aterm, dinilai kematangan serviks, jika sudah matang di-drip oksitosindan induksi persalinan normal. Jika belum matang ditunggu 1 minggu lagi

Tatalaksana Eklampsia

1. Infus Ringer Laktat 60-125 ml/jam2. Diuretik: Furosemid 40-80 mg i.v. bila ada tanda2 oliguria

dipertimbangkan (+) Dopamin dosis rendah 3μgr/kgBB/menit utk rangsang perfusi jaringan mll stimulasireseptor dopamin di ginjal

3. Digoxin injeksi i.v. 0,25-0,50 mg (1-2 ampul)4. Bila perlu diberi morfin injeksi (pd edema paru)5. Terapi Supportif:

• Antibiotika: Ampisilin+As.klavulanat 4 x 500 mg i.v. atau Cefotaxim3 x 1 gram i.v.

• Dexamethason 4 x 1-2 ampul i.v. (paru janin matang)

6. Pemberian MgSO4 inj. Dosis Penuh terminasi kehamilan

1. Infus Ringer Laktat 60-125 ml/jam2. Diuretik: Furosemid 40-80 mg i.v. bila ada tanda2 oliguria

dipertimbangkan (+) Dopamin dosis rendah 3μgr/kgBB/menit utk rangsang perfusi jaringan mll stimulasireseptor dopamin di ginjal

3. Digoxin injeksi i.v. 0,25-0,50 mg (1-2 ampul)4. Bila perlu diberi morfin injeksi (pd edema paru)5. Terapi Supportif:

• Antibiotika: Ampisilin+As.klavulanat 4 x 500 mg i.v. atau Cefotaxim3 x 1 gram i.v.

• Dexamethason 4 x 1-2 ampul i.v. (paru janin matang)

6. Pemberian MgSO4 inj. Dosis Penuh terminasi kehamilan

EKLAMPSIA KLASIK EKLAMPSIA KRUSIAL

KeadaanPasien

Kejang, Nadi meningkat, TD,RR, suhu meningkat, namunkesadaran penuh

Sama dengan klasik,namun kesadaran,fungsi jantung, paru,dan renal menurun

Prinsipterapi

Mengutamakan pemberianantikejang

Mengutamakan obatlife saving

Prinsipterapi

Mengutamakan pemberianantikejang

Mengutamakan obatlife saving

TerminasiKehamilan

Persalinan per vaginal, atauinduksi persalinan: jika serviksmatang di-drip oksitosin, jikabelum matang diberiprostaglandin

Diutamakan SC bilajanin hidup, denganberat janin minimal1,8-2 kg

TERIMAKASIH