Pre Medikasi

8/17/2019 Pre Medikasi

1/34

PERIOPERATIF ANESTESI

TRI RAMASARI

Pembimbing: dr. Imam Ghozali, Sp. An

Bagian Ane!eiologi RS Per!amina " Bin!ang Amin


2/34

#e$nii

S%a!% diiplin ilm% &edo&!eran 'angmen(a&%p maalah)maalahebel%m ane!heia* pembedahan+preopera!i-, elamaane!heia*pembedahan dane%dah ane!heia*pembedahan


3/34

T%%an

• Memper&ira&an &eadaan $i& dan pi&ipaien

• Ri/a'a! pen'a&i! paien, oba!)oba!an

'ang dimin%m paien• Menen!%&an rei&o ane!ei * ASA paien.

• Pemilihan eni ane!ei dan penelaan

pere!%%an operai +informed consent -&epada paien.


4/34

Goal

MEMB0AT PASIEN BEBAS #ARI RASA1EMAS PRA BE#A2, BEBAS

TERSE#ASI, M0#A2 #IBANG0N3AN

#AN 3OOPERATIF


5/34

PRE)OP 4ISITE +E4A50ASIPRABE#A2-

) OPERASI E5E3TIF : 0M0MN6A 7)8 2ARI SEBE50M OPERASI) OPERASI EMERGENSI : BEBERAPA 9AM SEBE50M OPERASI ATA0

PA#A SAAT #I3ONS053AN O5E2 A25I BE#A2

2A5 PENTING 6ANG #IE4A50ASI PA#A PRE)OP 4ISITE :

7.;S0RGI1A5 #ISEASE


6/34

T090AN 30N90NGAN PRE)

ANESTESI7.Memperiap&an men!al > $i&

paien e(ara op!imal

Anamnei

Pemeri&aan $i&

Pemeri&aan pen%nang

) 5abora!ori%m

) Pemeri&aan lain


7/34

T090AN 30N90NGAN PRE)

ANESTESI8. Meren(ana&an > memilih !e&ni&

er!a oba! ) oba! ane!ei e%ai

&eadaan $i& paien=. Menen!%&an &lai$&ai*!a!% $i&

paien gambaran prognoi

3lai$&ai ASA


8/34

PRE)OP 4ISITE +E4A50ASIPRABE#A2-• Anamnei

7. Iden!i$&ai paien

8. Ri/a'a! pen'a&i! 'ang pernah a!a%edang di deri!a.

=. Ri/a'a! alergi !erhadap oba!)oba!ana!a% ma&anan.

. Ri/a'a! operai dan ane!ei 'ang

pernah dialami.

?. 3ebiaaan ehari)hari 'ang m%ng&indapa! mempengar%hi ane!ei.


9/34

PRE)OP 4ISITE +E4A50ASIPRABE#A2-• Pemeri&aan Fii& +@ B-

• B7 +Brea!he-

) re&%eni napa, %ara napa : ei&%ler,ron&i, /heezing.

) 3eadaan alan napa, ben!%& hid%ng,

l%bang hid%ng, ben!%& pipi > dag%,m%l%! > gigi.

) bagaimana &eadaan lidah > !onil


10/34

PRE)OP 4ISITE +E4A50ASIPRABE#A2-• Pemeri&aan Fii&

• B8 +Blood*i!em &ardioa&%ler-

) Nadi) Te&anan darah) Per%i perier

) Apa&ah ada 'o&, perdarahan

) 3eadaan an!%ng penderi!a +m%rm%r, B9 I "II-

) Pemeri&aan darah r%!in


11/34


• B= +Brain*%%nan ara-) Apa&ah penderi!a !a&%! dan geliah

) Ting&a! &eadaran penderi!a +G1S-) Apa&ah ada &el%mp%han ara

• B +Bladder-

) Prod%&i %rin) Apa&ah ada pen'%mba!an al%ran &en(ing *

darah pada &en(ing) Pemeri&aan labora!ori%m %ngi ginal


12/34

PRE)OP 4ISITE +E4A50ASIPRABE#A2-• Pemeri&aan Fii&• B? +Bo/el-

) Apa&ah ada m%n!ah, diare, &emb%ng, n'eri!e&an

) Biing %%, peri!l!i& %%

) Fla!%

) Apa&ah ada (airan beba di per%! +a(i!e-

) Meraba ha!i, lien +0&%ran, &oni!eni,perm%&aan-

) Pemeri&an labora!ori%m +lier %n(!ion !e!-


13/34


• B@ +Bone-

) Pa!ah !%lang

) Ben!%& leher

) 3elainan !%lang bela&ang : &olioi,&ioi, lordoi


14/34

PRE)OP 4ISITE +E4A50ASIPRABE#A2-• Pemeri&aan 5abora!ori%m :7.#arah :

r%!in : 2b, eri!roi!,le%&oi!, hi!%ng enile%&oi!, 5E#.

a&!or be&%an darah : 1T, BT, PT, aPTT > %mlah !romboi!.

G%la darah

Faal ha!i : SGOT, SGPT, bilir%bin

Faal ginal : er%m &rea!inin > %re%m8.0rine :

0rine r%!in


15/34

PRE)OP 4ISITE +E4A50ASIPRABE#A2-• Pemeri&aan Tambahan, melip%!i :

a.Pemeri&aan aal par%

b.Fo!o !hora&

(.Pemeri&aan E3G


16/34

PRE)OP 4ISITE +E4A50ASIPRABE#A2-• 1e& ;T<• T7 C !ee!h C gigi

• T8 C Tong%e C lidah

• T= C !emporomandib%lar oin! CTM9

• T C !onil T? C !or!i(oli

T@ C Th'roid no!(h

• TD C !ra&ea

• T C !%mor


17/34


Skoring Mallampati:

1 Terlihat tonsil, uvula, dan palatum mole secara keseluruhan

2 Terlihat palatum mole dan durum, bagian atas tonsil dan

uvula

3 Terlihat palatum mole dan durum, dan dasar uvula

4 Hanya terlihat palatum durum


18/34


• Inormed 1onen!

) Paien menge!ah%i ela !inda&an'ang a&an

dila&%&an

) Sebagai pere!%%an

) Memp%n'ai ape& medi&olegal dandapa!

melind%ngi do&!er bila ada !%n!%!an


19/34


;#ari hail anamnea, pemeri&aan

$i&, hail pemeri&aan labora!ori%mdan pemeri&aan pen%nang 'angada di!en!%&an !a!% $i&paien dan prognoi*rei&o!erhadap ane!ei<


20/34

KLASIFIKASI ASA

• ASA I Pasien sehat tanpa kelainan organik, biokimia,atau psikiatri.

• ASA II Pasien dengan penyakit sistemik ringan sampaisedang, tanpa limitasi aktivitas sehari-hari.

• ASA III Pasien dengan penyakit sistemik berat, yangmembatasi aktivitas normal.

• ASA IV Pasien dengan penyakit berat yang menganamnya!a dengan maupun tanpa operasi.

• ASA V Penderita sekarat yang mungkin tidak bertahandalam !aktu "# $am dengan atau tanpa pembedahan

• ASA VI Pasien dengan kematian batang otak yang organtubuhnya akan diambil untuk tu$uan donor

• % &perasi emergensi, statusnya mengikuti kelas I ' VIdiatas.


21/34

PERSIAPAN SEBE50M 2ARI OPERASI :

o Pemberihan > pengoongan al%ranpen(ernaan.

o Gigi pal%, b%l% ma!a pal%, perhiaan dilepa.o 3ome!i& +lip!i&, (a! &%&% dll- diberih&an.o 3and%ng &emih har% &oongo Mema&ai pa&aian &h%%

o Tanda pengenal * labelo S%ra! Izin Operai > S%ra! Izin Ane!eio Pemeri&aan $i& %lang di O3 o Premedi&ai

Fasting G ideline Pre operatif !merican Societ o" !nesthesiologist 2#11


22/34

Fasting Guideline Pre-operatif !merican Society o" !nesthesiologist, 2#11

(sia

pasien

Intake oral Lama puasa

)$am*

+ puasa yg

diberikan

@ bln 1lear %idBrea! mil&

Form%la mil&

8=

8 ((*&g

@ bln " ?

!hn

1lear %id

Form%la mil&

Solid

8

@

7 ((*&g

H? !hn 1lear %id

Solid

8

@

7 ((*&g

Ad%l!, op.

pagi

1lear %id

Solid

8

P%aa m%lai am 78 mlm

Ad%l!, op.

Siang

1lear %id

Solid

8

P%aa m%lai

am pagi


23/34

INTRAOPERATIF

#im%lai &e!i&a paien ma%& a!a%dipindah&an &e in!alai bedah danbera&hir aa! paien dipindah&an &e

r%ang pem%lihan.


24/34

PEMI5I2AN TE3NI3ANASTESI

7. 0ia paien

8. S!a!% $i& paien

=. Poii pembedahan. 3einginan paien

?. 3e!erampilan dan pengalaman

do&!er ane!ei


25/34

INTRAOPERATIF

2al)hal 'ang perl% diperiap&an di &amaroperai an!ara lain adalah:

• Mea operai dengan aeori 'ang

diperl%&an• Mein ane!ei dengan i!em aliran

gan'a

• Ala!)ala! re%i!ai +STATI1S-• Oba!)oba! ane!eia 'ang diperl%&an.

• Oba!)oba! re%i!ai, mialn'a adrenalin,a!ropine, amino$lin, dan lain)lainn'a.


26/34

INTRAOPERATIF

• Tiang in%, pla!er dan lain)lainn'a.

• Ala! pan!a% !e&anan darah, %h%!%b%h, dan E3G dipaang.

• 3ar!% (a!a!an medi& ane!eia

• Selim%! penghanga! &h%% %n!%&

ba'i dan orang !%a.


27/34

S!adi%m Ane!ei

• S!adi%m I : Analgeia

• S!adi%m II : E&i!ai deliri%m

• S!adi%m III : Pembedahan

Plana I : m%lai naa o!oma!i ampai

gera& bola ma!a berhen!iPlana II : m%lai gera& bola ma!a berhen!iampai naa !hora(al lemah

plana III : m%lai naa !hora(al lemahampai naa !hora(al !erhen!i

Plana I4: m%lai naa !hora(al berhen!iampai naa diaphragma !erhen!i

• S!adi%m I4 : In!o&i&ai +paralii MO-


28/34

Moni!oring Ane!ei

• Fre&%eni naa, &edalaman

• 2ear! ra!e, nadi, dan &%ali!an'a

• Te&anan darah, %h%

• Jarna membran m%&oa, dan(apillar' re$ll !ime

• 3edalaman*!adi%m ane!ei +!on%

rahang, poii ma!a, a&!ii!a ree&palpebra-


29/34

POSTOPERATIF

Fae Po! opera!i mer%pa&an !ahaplan%!an dari pre opera!i dan in!raopera!i 'ang dim%lai &e!i&a &lien

di!erima di r%ang pem%lihan +re(oer'room-* pa(a anae!ei dan bera&hirampai eal%ai !inda& lan%! pada

!a!anan &lini&


30/34

POSTOPERATIF

Fo&% peng&aian melip%!imaih*!ida&n'a ee& agen ane!eidan meman!a% %ngi i!al er!a

men(egah &ompli&ai


31/34

Aldrete Score %&'!S!$

Objek Kriteria Nilai

Aktivitas 1. Mampu menggerakkan 4 ekstremitas2. Mampu menggerakkan 2 ekstremitas

3. Tidakmampu menggerakkan ekstremitas

2

10

espirasi 1. Mampu na!as dalam dan batuk2. "esak atau perna!asan terbatas

3. #enti na!as

2

1

0

Tekanan $ara% 1. &eruba% sampai 20 ' dari pra beda%

2. &eruba% 20()0' dari pra beda%3. &eruba% * )0' dari pra beda%

2

10

Kesadaran 1. "adar baik dan +rientasi baik2. "adar setela% dipanggil

3. Tak ada tanggapan ter%adap rangsang

2

1

0

,arna Kulit 1. Kemera%an

2. -uat agak suram3. "ian+sis

2

1

0

Nilai T+tal

(ika )umlahnya * +, penderita dapat dipindahkan ke ruangan


32/34

Objek Kriteria Nilai

-ergerakan 1. /erak bertujuan2. /erak tak bertujuan

3. Tidak bergerak

2

1

0

-erna!asan 1. &atuk menangis

2. "esak atau perna!asan terbatas3. -erlu bantuan

2

10

Kesadaran 1. Menangis2. &ereaksi ter%adap rangsangan

3. Tidak bereaksi

2

1

0

Nilai T+tal

Steward Score anakanak$

(ika )umlah * -, penderita dapat dipindahkan ke ruangan


33/34

30N90NGAN POSTOPERATIF

Eal%ai po! opera!i har% dila&%&an dalam

8 " am e!elah operai dan di(a!a!dalam re&am medi paien. 3%n%ngan inihar% melip%!i reie/ dari re&am medi,anamnei !er&ai! peraaan a!a% &el%han

%be&!i po! operai, dan pemeri&aan $i&er!a pen%nang


34/34

TERIMA

Documents

Pre Medikasi