PRÉCARITÉ – ENFANT

État des lieux à l’Hôpital de l’Enfance de Lausanne (HEL)

Florence Moret & Katharina Portmann Rapport annuel 2009 HEL

Table des matières

• En quoi consiste la précarité des enfants?• ”Facts“ - chiffres• HEL:

– état des lieux de la précarité rencontrée aux urgences de l’HEL

– Dépistage aujourd’hui – dans le futur– Prise en charge / aides proposées

• Conclusion• Discussion – questions • Sources, remerciements

La précarité chez l’enfant

• = adultes – culture – niveau socio-économique – logement – environnement physique & social– …

• Facteurs propre à l’enfant!!!– Développement / croissance / phases de sensibilité– Dépendance des parents précarité de la famille

“Facts”- chiffres

• Lien entre précarité de l‘enfant et surpoids (1)

• 20% des enfants concentrent 60% des caries (2)

• Surreprésentation des enfants précarisés aux soins intensifs aux Etats-Unis et gravité de la maladie liée au degré de pauvreté (3)

• Nombre de familles monoparentales augmente (4)

– difficultés économiques – horaires atypiques – emploi précaire – Impayés / crédits – difficultés d‘accès aux soins et morbidité / mortalité supérieure

• taux d’accidents domestiques chez les enfants vivant dans une famille monoparentale x2 par rapport aux famille nucléaires (5)

Au niveau mondial• 77 Millions d’enfants ne vont pas à l’école (6)

• >5mio enfants de 0-14 ans meurent de maladies / pathologies provoquées par l‘environnement (7)

– 1,1 milliard sans accès à l’eau propre/potable

– 2,4 milliards sans accès à des infrastructures sanitaires améliorées

– 50’000 enfants meurent chaque année de suites d’intoxication non intentionnelle (activités industrielles non réglementées, densité circulation automobile, décharges toxiques)

– 685’000 enfants meurent par traumatisme non intentionnel (accidents de la route, intoxications, chutes, brûlures, noyades) principalement chez enfants des pays à revenu faible ou moyen (80% dans les régions de l‘Afrique, Asie du Sud-Est, Pacifique occidental)

État des lieux de la précarité rencontrée aux urgences de l‘HEL

• Sources principales de précarité familiale:– Revenu– Emploi– Intégration

répercussion sur autres dimensions (logement, qualité de vie familiale)

• Prévalence familles précarisées aux urgences:82%

• Difficultés psycho-sociales (familles disant avoir au moins un souci, surtout finances, travail, logement) :

45%

• Pourcentage de familles migrantes parmi les familles consultant:

>80%!!! (proportion d’étrangers vivant en Suisse en 2009: 23%)

Migrants

• Grande prévalence de familles migrantes parmi les groupes précarisées

• Causes / facteurs de risques d’accumulation de précarité chez migrants:

– Statut légal de requérant d‘asile – Envoi d’argent au pays– Absence de formation professionnelle reconnue (sans formation / diplôme non

reconnu en Suisse)– Emploi précaire et mal rémunérés précarité financière avec répercussion sur autres dimension, p.ex. lieu et qualité de vie– Difficultés de communication (≠ parle le français)– Menace de l‘expulsion précarité psychologique

Revenu et emploiQCM type K‘

A. Revenu moyen total (salaire + subsides): 5’000 à 5’500.- / mois

B. 63% disent de ne pas arriver à vivre avec cela

C. Perte de l’emploi d’au moins un des deux parents (au mois de novembre 2009): 15%

D. Travaux non déclarés (surtout le weekend et en soirée) pour compléter le revenu: 5%

E. 22% endettés

IntégrationQCM A

• A: >80% migrants

• B: Modestement entourée: 21,5%

• C: Dépourvue de réseau de soutien: 4.5%

Lieu de vieQCM A

• Cadre de vie ≠ acceptable et souhaitent déménager au plus vite: 35%

• Logement avec signes d‘insalubrité ou nuisances sonores: 20%

Vie de familleQCM K‘

• nombre moyen d’enfants par famille =2.2 > moyenne CH (=1.46)

• 75% familles monoparentales étaient concernées par une certaine forme de précarité

• Lien clair entre le nombre d’enfants par famille et la sévérité de la précarité familiale

Motif de consultation• Nombre moyen de visites / an:

• Familles non-précaires: 2,45

• Familles concernées par la précarité reconnue et méconnue: 3,5 et 4

• Familles précarisées viennent spontanément vs familles sans précarité majoritairement référées (par pédiatre)

• Familles précarisées consultent surtout pour des situations de pédiatrie générale (états grippaux, otites, infections VRS)

• Lien sévérité urgence ressentie par parents - degré précarité familiale

Accumulation des familles précaires / migrantes à l‘HEL?

Pourquoi?

HEL - consultations aux urgence

• Majorité familles consultent aux urgences de manière spontanée et récurrente (83,9% vs 12,9% adressée par pédiatre et 3,2% par infirmière scolaire)

– Tendance augmente avec la sévérité de la précarité

– 10% enfants sans suivi médical régulier par pédiatre installé (dont 80% avec suivi régulier par PMU, 20% n‘ont aucun suivi)

HEL fonctionne comme une policlinique de quartier? Raisons?

– Manque de disponibilité du pédiatre / pas assez rapide alors que grande inquiétude surestimation de l‘urgence par les parents

• En général, degré d‘urgence estimé par parents / par le médecin ne se recoupe que dans 52% (désaccord augmente avec la précarité)

– Impératifs pratiques ouverture 24h/24 pas besoin de demander congé – crainte de licenciement

– Difficulté de communication (non francophones)• Recherche d‘un pédiatre = compliquée• Prise de rendez-vous par téléphone difficile• Présence quasi permanente de traducteurs / médiateurs culturels

Notre hypothèse: les migrants ne sont pas familiarisés avec la multitude de structures de soins en Suisse, ce qu‘ils connaissent sont les grand hôpitaux avec leur service d‘urgence

HEL - consultations aux urgence

Dépistage

• Aujourd’hui– Pas systématique, pas de standards / règles – Selon le feeling et le bon-vouloir du médecin– Que si importance pour le diagnostic (ex. logement et

asthme) ou les soins (ex. financement)

– Manque d‘expérience et de temps

MAIS grande prévalence de la précarité...

Discussion: devoir du médecin - rôle du médecin?Le rôle de qui si ce n’est pas celui du médecin?

Futur...?

• Demain...– Carnet de santé– Outil clinique de dépistage de la précarité

• ex. HEADSSS (Home, Education, Activities, Drugs, Sexual activity/identity, Suicide/depression, Savety) = exploration de la sphère psychosociale chez les ados

principaux FR de précarité familiale, permettrait d’approfondir la discussion

• Cible: Représentation graphique de la précarité familiale outil de dépistage de la précarité familiale aux urgences pédiatrique

Outil de dépistage de la précarité familiale aux urgences pédiatriques• Facteurs évoquant une certaines forme de précarité

dans 5 domaines définis: • Santé de l’enfant• Vie de famille• Emploi et revenu• Intégration • Lieu de vie

• Evaluation du degré de vulnérabilité de la famille pour chaque dimension:• Pas de vulnérabilité• Vulnérabilité compensée• Vulnérabilité décompensée• Vulnérabilité absolue

Outil de dépistage de la précarité familiale aux urgences pédiatriques

Lieu de vie

Vie de familleIntégration

Revenus et emploi

Santé de l’enfant

Précarité absolue

Précarité reconnue

Précarité méconnue

Pas de précarité

Outil de dépistage de la précarité familiale aux urgences pédiatriques

Lieu de vie

Vie de familleIntégration

Revenus et emploi

Santé de l’enfant

Précarité absolue

Précarité reconnue

Précarité méconnue

Pas de précarité

Prise en charge / Aides proposées

• Assistance sociale (2 assistants sociaux à 50%, suivi de 210 dossiers sur 33’000 consultations à l‘HEL en 2009)– Aides financières (après évaluation du budget)

• Cartes pour épiceries (Caritas)• Repas gratuits (lors de l‘hospitalisation d‘un enfant)• Place de parking (lors de l‘hospitalisation d‘un enfant)• Fonds: Soins dentaires, loyer, primes assurance fonds internes (CHUV) et privés

– Information / explication, organisation, référer aux autres structures, accompagnement

• Traducteur (Appartenances p.ex.)

Conclusion

• HEL = concentration des familles en situation de

précarité (82%)

= concentration des migrants (>80%)

= policlinique du quartier

• Un dépistage est indispensable au vu de la grande prévalence des cas de précarité. Des moyens simples de dépistage doivent être mis en place (grille d’évaluation).

Discussion - Questions

• Est-ce que l’offre d’aide existante:– Est suffisante?– Justifie le dépistage?

• Est-ce que la prévalence justifie le dépistage?• Quel est le rôle du médecin de l’HEL dans le

dépistage?• Quels seraient les moyens pour « éviter » cette

tendance de transformation des urgences en policlinique?

Discussion - Questions

• Pourquoi y a-t-il une telle accumulation de familles précaires/migrantes aux urgences de l’HEL?

• HEL = policlinique ???

Remerciements

• Dr. M. Gehri

• Mme Sanchez, assistante sociale à l’HEL

• Fabian Spigariol

Sources• 1. Fabian Spigariol. Précarité familiale aux urgences pédiatriques: Un état

des lieux réalisé àl’Hôpital de l’Enfance de Lausanne 2009-2010• 2. P. Bodenmann et al. Santé buccale : déterminants sociaux d’un terrain

majeur des inégalités. Rev Med Suisse. 2009 ; 5 : 1946-51• 3. Naclerio A, Gardner J, Pollack M. Socioeconomic factors and emergency

pediatric ICU admissions. Ann NY Acad Sci. 1999;896:379-82• 4. M. Berthier. Famille et précarité. Arch pédiatr. 2002; 9 Suppl 2: 251-4• 5. Roberts I, Pless B, Social policy as a cause of childhood accidents: the

children of lone mother. BMJ 1995;311:925-28 • 6. UNICEF. Jahresbericht der UNICEF Schweiz 2009. Consulté le

23.Nov.2010. http://assets.unicef.ch/downloads/jb_09_d.pdf• 7. OMS. Un environnement sain pour les enfants. OMS / Point de repère

No3. 2003 avril.• Interview Dr.M.Gehri et Mme Sanchez