PRCARIT ENFANTtat des lieux lHpital de lEnfance de Lausanne (HEL)Florence Moret & Katharina PortmannRapport annuel 2009 HEL

Table des matiresEn quoi consiste la prcarit des enfants?Facts - chiffresHEL: tat des lieux de la prcarit rencontre aux urgences de lHEL Dpistage aujourdhui dans le futurPrise en charge / aides proposesConclusionDiscussion questions Sources, remerciements

La prcarit chez lenfant= adultes culture niveau socio-conomique logement environnement physique & social

Facteurs propre lenfant!!!Dveloppement / croissance / phases de sensibilitDpendance des parents prcarit de la famille

Facts- chiffres

Lien entre prcarit de lenfant et surpoids (1)

20% des enfants concentrent 60% des caries (2)

Surreprsentation des enfants prcariss aux soins intensifs aux Etats-Unis et gravit de la maladie lie au degr de pauvret (3)

Nombre de familles monoparentales augmente (4)difficults conomiques horaires atypiques emploi prcaire Impays / crdits difficults daccs aux soins et morbidit / mortalit suprieure

taux daccidents domestiques chez les enfants vivant dans une famille monoparentale x2 par rapport aux famille nuclaires (5)

Au niveau mondial77 Millions denfants ne vont pas lcole (6)

>5mio enfants de 0-14 ans meurent de maladies / pathologies provoques par lenvironnement (7)

1,1 milliard sans accs leau propre/potable

2,4 milliards sans accs des infrastructures sanitaires amliores

50000 enfants meurent chaque anne de suites dintoxication non intentionnelle (activits industrielles non rglementes, densit circulation automobile, dcharges toxiques)

685000 enfants meurent par traumatisme non intentionnel (accidents de la route, intoxications, chutes, brlures, noyades) principalement chez enfants des pays revenu faible ou moyen (80% dans les rgions de lAfrique, Asie du Sud-Est, Pacifique occidental)

tat des lieux de la prcarit rencontre aux urgences de lHEL Sources principales de prcarit familiale:RevenuEmploiIntgration

rpercussion sur autres dimensions (logement, qualit de vie familiale)

Prvalence familles prcarises aux urgences:82%

Difficults psycho-sociales (familles disant avoir au moins un souci, surtout finances, travail, logement) :45%

Pourcentage de familles migrantes parmi les familles consultant:>80%!!! (proportion dtrangers vivant en Suisse en 2009: 23%)

Migrants

Grande prvalence de familles migrantes parmi les groupes prcarises

Causes / facteurs de risques daccumulation de prcarit chez migrants:

Statut lgal de requrant dasile Envoi dargent au paysAbsence de formation professionnelle reconnue (sans formation / diplme non reconnu en Suisse)Emploi prcaire et mal rmunrs prcarit financire avec rpercussion sur autres dimension, p.ex. lieu et qualit de vieDifficults de communication ( parle le franais)Menace de lexpulsion prcarit psychologique

Revenu et emploiQCM type KRevenu moyen total (salaire + subsides): 5000 5500.- / mois63% disent de ne pas arriver vivre avec celaPerte de lemploi dau moins un des deux parents (au mois de novembre 2009): 15%Travaux non dclars (surtout le weekend et en soire) pour complter le revenu: 5%22% endetts

IntgrationQCM AA: >80% migrantsB: Modestement entoure: 21,5% C: Dpourvue de rseau de soutien: 4.5%

Lieu de vieQCM ACadre de vie acceptable et souhaitent dmnager au plus vite: 35%

Logement avec signes dinsalubrit ou nuisances sonores: 20%

Vie de familleQCM Knombre moyen denfants par famille =2.2 > moyenne CH (=1.46)75% familles monoparentales taient concernes par une certaine forme de prcaritLien clair entre le nombre denfants par famille et la svrit de la prcarit familiale

Motif de consultationNombre moyen de visites / an:Familles non-prcaires: 2,45Familles concernes par la prcarit reconnue et mconnue: 3,5 et 4Familles prcarises viennent spontanment vs familles sans prcarit majoritairement rfres (par pdiatre)Familles prcarises consultent surtout pour des situations de pdiatrie gnrale (tats grippaux, otites, infections VRS)Lien svrit urgence ressentie par parents - degr prcarit familiale

Accumulation des familles prcaires / migrantes lHEL? Pourquoi?

HEL - consultations aux urgenceMajorit familles consultent aux urgences de manire spontane et rcurrente (83,9% vs 12,9% adresse par pdiatre et 3,2% par infirmire scolaire)

Tendance augmente avec la svrit de la prcarit

10% enfants sans suivi mdical rgulier par pdiatre install (dont 80% avec suivi rgulier par PMU, 20% nont aucun suivi)

HEL fonctionne comme une policlinique de quartier? Raisons?

Manque de disponibilit du pdiatre / pas assez rapide alors que grande inquitude surestimation de lurgence par les parentsEn gnral, degr durgence estim par parents / par le mdecin ne se recoupe que dans 52% (dsaccord augmente avec la prcarit)

Impratifs pratiques ouverture 24h/24 pas besoin de demander cong crainte de licenciement

Difficult de communication (non francophones)Recherche dun pdiatre = compliquePrise de rendez-vous par tlphone difficilePrsence quasi permanente de traducteurs / mdiateurs culturels

Notre hypothse: les migrants ne sont pas familiariss avec la multitude de structures de soins en Suisse, ce quils connaissent sont les grand hpitaux avec leur service durgenceHEL - consultations aux urgence

DpistageAujourdhuiPas systmatique, pas de standards / rgles Selon le feeling et le bon-vouloir du mdecinQue si importance pour le diagnostic (ex. logement et asthme) ou les soins (ex. financement)Manque dexprience et de temps

MAIS grande prvalence de la prcarit...

Discussion: devoir du mdecin - rle du mdecin?Le rle de qui si ce nest pas celui du mdecin?

Futur...?Demain...Carnet de santOutil clinique de dpistage de la prcaritex. HEADSSS (Home, Education, Activities, Drugs, Sexual activity/identity, Suicide/depression, Savety) = exploration de la sphre psychosociale chez les ados principaux FR de prcarit familiale, permettrait dapprofondir la discussionCible: Reprsentation graphique de la prcarit familiale outil de dpistage de la prcarit familiale aux urgences pdiatrique

Outil de dpistage de la prcarit familiale aux urgences pdiatriquesFacteurs voquant une certaines forme de prcarit dans 5 domaines dfinis: Sant de lenfantVie de familleEmploi et revenuIntgration Lieu de vie

Evaluation du degr de vulnrabilit de la famille pour chaque dimension:Pas de vulnrabilitVulnrabilit compenseVulnrabilit dcompenseVulnrabilit absolue

Outil de dpistage de la prcarit familiale aux urgences pdiatriques

Outil de dpistage de la prcarit familiale aux urgences pdiatriques

Prise en charge / Aides proposes

Assistance sociale (2 assistants sociaux 50%, suivi de 210 dossiers sur 33000 consultations lHEL en 2009)Aides financires (aprs valuation du budget)Cartes pour piceries (Caritas)Repas gratuits (lors de lhospitalisation dun enfant)Place de parking (lors de lhospitalisation dun enfant)Fonds: Soins dentaires, loyer, primes assurance fonds internes (CHUV) et privsInformation / explication, organisation, rfrer aux autres structures, accompagnement

Traducteur (Appartenances p.ex.)

ConclusionHEL = concentration des familles en situation de prcarit (82%)= concentration des migrants (>80%)= policlinique du quartier Un dpistage est indispensable au vu de la grande prvalence des cas de prcarit. Des moyens simples de dpistage doivent tre mis en place (grille dvaluation).

Discussion - QuestionsEst-ce que loffre daide existante:Est suffisante?Justifie le dpistage?Est-ce que la prvalence justifie le dpistage?Quel est le rle du mdecin de lHEL dans le dpistage?Quels seraient les moyens pour viter cette tendance de transformation des urgences en policlinique?

Discussion - QuestionsPourquoi y a-t-il une telle accumulation de familles prcaires/migrantes aux urgences de lHEL?HEL = policlinique ???

RemerciementsDr. M. GehriMme Sanchez, assistante sociale lHELFabian Spigariol

Sources1. Fabian Spigariol. Prcarit familiale aux urgences pdiatriques: Un tat des lieux ralis lHpital de lEnfance de Lausanne 2009-20102. P. Bodenmann et al. Sant buccale : dterminants sociaux dun terrain majeur des ingalits. Rev Med Suisse. 2009 ; 5 : 1946-513. Naclerio A, Gardner J, Pollack M. Socioeconomic factors and emergency pediatric ICU admissions. Ann NY Acad Sci. 1999;896:379-824. M. Berthier. Famille et prcarit. Arch pdiatr. 2002; 9 Suppl 2: 251-45. Roberts I, Pless B, Social policy as a cause of childhood accidents: the children of lone mother. BMJ 1995;311:925-28 6. UNICEF. Jahresbericht der UNICEF Schweiz 2009. Consult le 23.Nov.2010. http://assets.unicef.ch/downloads/jb_09_d.pdf7. OMS. Un environnement sain pour les enfants. OMS / Point de repre No3. 2003 avril.Interview Dr.M.Gehri et Mme Sanchez

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