Upload
percy
View
74
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
PRECAUŢIILE STANDARD. AGENŢII PATOGENI TRANSMIŞI PRIN SÂNGE (APTS). A PTS - microorganism e care sunt purtate , replicate în sânge şi transmise prin sânge sau produse de sânge, capabile să determine îmbolnăviri Sângele şi toate fluidele biologice trebuie considerate - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
PRECAUŢIILE STANDARDPRECAUŢIILE STANDARD
AGENŢII PATOGENI TRANSMIŞI AGENŢII PATOGENI TRANSMIŞI PRIN SÂNGE (APTS)PRIN SÂNGE (APTS)
• APTS - microorganisme care sunt purtate, replicate în sânge şi transmise prin sânge sau produse de sânge, capabile să determine îmbolnăviri • Sângele şi toate fluidele biologice trebuie considerate ca potenţial infecţioase• APTS: HIV, virusurile hepatitice B şi C, Treponema palidum, MTPlasmodium malariae, Babesia, Brucella, prionii (Creutzfedlt-Jakob), CMV, EBV, Toxoplasma gondi, Herpes.
ACCIDENTUL PRIN EXPUNERE LA SÂNGE (AES)
Orice expunere accidentală la sânge, la un lichid biologic contaminat cu sânge sau la un fluid care poate să conţină agenţi patogeni transmisibili prin sângele uman
Prin• Lezarea tegumentelor- înţepare, tăiere• Proiectarea pe mucoase• Contactul cu tegumente lezate (plagă,
eczemă, dermatită, escoriaţie cutanată, abraziuni) sau mucoase lezate
CĂILE DE TRANSMITERE ALE AGENŢILOR CĂILE DE TRANSMITERE ALE AGENŢILOR PATOGENI TRANSMIŞI PRIN SÂNGEPATOGENI TRANSMIŞI PRIN SÂNGE
• Inoculări percutane: înţepare, tăiere
• Contaminarea tegumentelor cu soluţii de continuitate
• Contaminarea mucoaselor
CĂILE DE TRANSMITERE ALE AGENŢILOR CĂILE DE TRANSMITERE ALE AGENŢILOR
PATOGENI TRANSMIŞI PRIN SÂNGEPATOGENI TRANSMIŞI PRIN SÂNGE
În timpul:• Efectuării de manopere
medicale invazive, cu instrumente ascuţite
• Manipulării unor produse biologice contaminate
• Manipulării instrumentarului contaminat cu produse biologice
Prin intermediul:• Instrumentelor medico-
chirurgicale tăietoare înţepătoare
• Materialelor sanitare• Suprafeţelor, altor dotări
folosite în activitatea medicală
• Manipulării reziduurilor contaminate rezultate din activitatea medicală
RISCUL INFECTĂRII PRIN AGENŢII PATOGENI RISCUL INFECTĂRII PRIN AGENŢII PATOGENI TRANSMIŞI PRIN SÂNGETRANSMIŞI PRIN SÂNGE
VHB VHC HIV
Mare intermediar mic
6-30% 3,3-10% 0,3%
FLUIDE POTENŢIAL CONTAMINATE ŞI FLUIDE POTENŢIAL CONTAMINATE ŞI INFECŢIOASEINFECŢIOASE
SÂNGE
•Lichidul amniotic
•Sperma
•Secreţiile vaginale
•LCR
•Lichidul sinovial
•Lichidul pleural
•Pericardic
•peritoneal
Orice fluid vizibil contaminat cuOrice fluid vizibil contaminat cu sângesânge
Saliva în procedurile
stomatologice
•Ţesuturi
•Culturi de celule
•Saliva
•Urina
•Lichid de vărsătură
NU SUNT CONTAMINATENU SUNT CONTAMINATE
• Materiile fecale• Urina• Lacrimile, transpiraţia• Secreţiile nazale,
sputa• Lichidul de vărsătură
Excepţie: prezenţa sângelui
• RidicatăRidicată ModeratModeratăă ScăzutăScăzută /Ne/Neddetetectectababilăilă
• SângeSânge SSpermăpermă UrinUrinăă
• SerSer FluidFluid vaginal vaginal FecFecaleale
• EExudatexudate SalivSalivăă TranspiraţieTranspiraţie
LacrimiLacrimi
Lapte maternLapte matern
ConcentraConcentraţiaţia HBV in HBV in ffluidluidele biologiceele biologice
PROFILAXIA INFECŢIEI CU VHB
• Evitarea expunerii• Vaccin – obţinut prin inginerie genetică: - eficient în 95% din cazuri - fără risc de a transmite VHB - administrare în 3 doze: 0-1-6 luni - bine tolerat
PRECAUPRECAUŢIILEŢIILE STANDARD (PS) STANDARD (PS)DEFINIŢIE. ISTORICDEFINIŢIE. ISTORIC
• 1987 CDC Atlanta SUA • Precauţii universale iniţial desemnate pentru protecţia personalului
medical (PM) faţă de expunerea la agenţii patogeni transmişi prin sânge= PrPrecauţii ecauţii sstandardtandard
• Cea mai bună protecţie faţă de HIV, virusurile hepatitice, alţi agenţi transmişi prin sânge şi fluide biologice
• Precauţiile adiţionalePrecauţiile adiţionale – precauţii suplimentare pentru întreruperea transmiterii agenţilor patogeni
Definiţie: set de proceduri practice standard, adoptate de către întregul personal medical cu scopul reducerii riscului infecţiilor prin agenţii patogeni transmişi prin sânge sau fluide biologice, proceduri care se aplică tuturor pacienţilor, indiferent de statusul lor infecţios,
cunoscut sau necunoscut, sau de diagnostic.
PSPS – PRINCIPII DE BAZĂ – PRINCIPII DE BAZĂ
• Consideră toţi pacienţii potenţial infectaţi
• Consideră că sângele, alte fluide biologice şi ţesuturile sunt contaminate cu APTS sau alte microorganisme
• Consideră că acele şi alte instrumente folosite în practica medicală sunt contaminate după utilizare
PRECAUŢIILE STANDARD SE APLICĂ PENTRU:
• sânge• toate fluidele organismului, secreţiile sau
excreţiile, exceptând transpiraţia, indiferent dacă conţin sau nu sânge vizibil; idem pentru sânge uscat sau alte fluide, inclusiv saliva
• tegumentul nonintact • mucoase (cavitate bucală,nazală, ochi) • orice ţesut uman sau organ, de la o persoană în
viaţă sau decedată
PRECAUŢIILE STANDARD SE APLICĂ PENTRU CĂ:
• Pacienţii infectaţi pot fi complet asimptomatici• Statutul infecţios al pacientului nu poate fi
determinat de laborator în mod rapid, în situaţii de urgenţă
• Pacienţii pot fi infecţioşi înainte ca testele de laborator să fie pozitive (“fereastra serologică”)
• Nu se face testarea sistematică a pacienţilor
CONŢINUTUL PS
1. Spălarea mâinilor2. Echipamentul personal de protecţie3. Manevrarea în siguranţă a materialelor şi
echipamentelor utilizate în asistenţa medicală şi a lenjeriei (materiale de securitate)
4. Evacuarea în siguranţă a deşeurilor rezultate din activităţile medicale
5. Controlul eficienţei curăţeniei şi dezinfecţiei curente şi terminale
6. Prevenirea accidentelor profesionale cu expunere la sânge
RECOMANDĂRI DE SPĂLARE A MÂINILOR
La intrarea în serviciu şi la părăsirea locului de muncăLa intrarea şi ieşirea din salonul bolnavuluiÎnainte şi după examinarea fiecărui pacientÎnainte şi după aplicarea fiecărui tratamentÎnainte şi după efectuarea de intervenţii şi proceduri invaziveUneori, între prestaţiile pentru acelaşi pacientDupă contactul cu: sânge, fluide biologice, echipament, instrumente, materiale contaminate cu sânge şi alte produse biologiceÎnainte de luarea şi după îndepărtarea mănuşilorÎn caz de ruptură a mănuşilorDupă scoaterea măştii folosite la locul de muncăDupă contactul cu fiecare pacient şi după orice activitate care ar putea să determine contaminarea lor
SPĂLAREA MÂINILOR
Spălarea simplă a mâinilor
Dezinfecţia igienică a mâinilor
Dezinfecţia chirurgicală a mâinilor
CLASE DE SUBSTANŢE ANTISEPTICE
• Alcooli:
- Etilic 50-70%
- Izopropilic 30-50%• Clorura de benzalconium, sol. alcoolică 0,1-
0,2%• Clorhexidina 0,05%• Iod sol.1% în etanol 70%• Povidone-iodine 7,5-10%• Tinctura de iod 5%• Apă oxigenată 3%
Ecologia microbiană a pieliiFlora cutanată şi caracteristicile sale
Flora rezidentă Flora transitorie
• constituită din micro-organisme existente în mod permanent ;• se găseşte pe stratul superficial al tegumentului (stratum corneum) •Joacă un rol important în rezistenţa la colonizare prin alte microorganisme patogene• În general, antisepticele au o acţiune limitată asupra florei rezidente, dar rapidă şi eficientă asupra florei transitorii.
Flora rezidentă
Gen Staphylococcus
Gen Corynebacterium
prezent pe tot teritoriul cutanat
Gen Propionibacterium Alte micro-organisme
Specia Localizare DensitateSpecii
LocalizareSpecii
LocalizareGen
S.epidermidis
Toate teritoriile cutanate, mai ales la faţă, narine, axile.
- Zone umede :103 - 106 UFC/cm2
- Zone uscate:10 - 103 UFC/cm2
C.lipophilesAbundent la nivelul :- narinelor, - spaţiilor interdigitale- perineului
P. acnesApare la pubertate în :- zone bogate în acizi graşi liberi: faţă, aripile nasului ;-pe mucoase- colonizează canalul foliculului pilosebaceu
MicrococcusSpecii :M.luteusM. varians.StreptococcusGrup AGrup CGrup GBrevibacterium :- Spaţii interdigitale
S.haemolyticus
Zonele umede : spaţii interdigitale
S.hominis
în :- axilă, -pliuri inghinale- perineu
Flora tranzitorie
Flora de contaminare recentă
Definiţie şi compoziţie
Micro-organisme de contaminare recentă a pielii, provenind din :* tubul digestiv * de la pacienţi colonizaţi sau infectaţi, * din mediul de spital sau din materiale contaminate.
Au un sejur scurt pe tegument – nu se pot multiplica şi nu supravieţuiesc mult timp din cauza efectului protector al florei rezidente şi datorită unui mediu puţin favorabil (frig, uscăciune)
Flora tranzitorie a bolnavilor spitalizaţi reflectă ecosistemul microbian din spital.
Compoziţie :- Entérobactérii- Pseudomonas spp : din mediu.- Streptocoques du groupe A- Enterococcus spp- Staphylococcus aureus- Candida albicans : la pacienţi cu imunosupresie sau diabet - Spori de Bacillus spp şi Clostridium spp : provenienţă din mediu.
În mediul spitalicesc, mâinile pot fi contaminate cu agenţi patogeni: Klebsiella spp şi Enterobacter spp
Igiena mâinilorTehnicile de spălare şi de dezinfecţie a mâinilor
Spălarea simplă a
mâinilor
Dezinfecţia igienică a mâinilor Dezinfecţia chirurugicală a mâinilor
Spălarea antiseptică a mâinilorSpălarea
chirurgicală a mâinilor
Obiective
•Eliminarea murdăriei şi a scuamelor cutanate
•Reducerea micro-organismelor florei tranzitorii a mîinilor (flora de contaminare)
•Reducerea (prin eliminare şi distrugere) a micro-organismelor florei tranzitorii pentru a preveni transmiterea lor, îndepărtează parţial flora rezidentă a mâinilor
•Eliminarea micro-organismelor florei tranzitorii şi reducerea florei rezidente (comensale) de pe mâini, pentru a diminua difuziunea în situsul operator în caz de înţepare sau ruptură a mănuşilor, prevenind astfel riscul de infecţie a plăgii operatorii
Zone ţintă
•Mâinile
•Unghii scurte, curate, fără ojă
•Fără bijuterii
•Mânecile deasupra coatelor
•Mâinile
•Unghii scurte, curate, fără ojă, fără unghii artificiale
• Fără bijuterii
•Mânecile deasupra coatelor
•Mâinile şi antebraţele
•Unghii scurte, curate, fără ojă
• Fără bijuterii
•Mânecile deasupra coatelor
•Mâinile ţinute în permanenţă deasupra coatelor în timpul spălării chirurgicale, pentru a evita recontaminarea
Produse utilizate
•Săpun simplu, fără acţiune antimicrobiană
•Apă de reţea
Apă potabilă şi săpun antiseptic lichid
•Soluţie antiseptică
•Săpun antiseptic lichid
•Apă sterilă
•Perie de unghii sterilă
•Soluţie hidroalcoolică
Spălarea simplă a
mâinilor
Dezinfecţia igienică a mâinilor Dezinfecţia chirurgicală a mâinilor
Spălarea antiseptică a
mâinilor
Spălarea chirurgicală a mâinilor
Durata spălării mâinilor
•Durată minimă de 30 secunde. •Durata standardizată a normelor europene este de 60 secunde
•60 secunde minimum
• frictionare : 60 secunde
•Durata dependentă de protocol
•3 - 5 minute utilizând 15 - 25 ml de soluţie antiseptică.
Uscarea•Prin tamponament
•Prosoape de hârtie de unică utilizare
•Prin tamponament
•Prosoape de hârtie de unică utilizare
•Frecarea mâinilor până la uscarea completă
•Uscare minuţioasă prin tamponament cu câmpuri sterile
•Frictionarea mâinilor, antebraţelor până la uscarea completă
Spălarea simplă a
mâinilor
Dezinfecţia igienică a mâinilor Dezinfecţia chirurgicală a mâinilor
Spălarea antiseptică a mâinilor Spălarea chirurgicală a mâinilor
Comparaţia între diferite tehnici de spălare a mâinilor
Tip de igienă a mâinilor
Spălarea simplă a mâinilor
Dezinfecţia igienică chirurgicală
Săpun simplu Săpun antisepticSoluţie hidro-
alcoolică
Eliminarea florei tranzitorii
90 % 99,9 % 99,999 %
Eliminarea florei rezidente
Nici o acţiune 50 % 99 %
Eliminarea murdăriei
+ + -
2. Echipamentul de protecţie
• Echipament special utilizat de PMS ca şi barieră mecanică de protecţie împotriva materialului infecţios
MĂNUŞILE• Barieră de protecţie,
previn contaminarea mâinilor
• Reduc posibilitatea transmiterii microorganismelor de pe mâinile PMS la pacienţi
• Reduc posibilitatea transmiterii microorganismelor de la un pacient la altul prin intermediul mâinilor PMS
Rol dublu - efect de barieră
- efect de ştergere
MĂNUŞILE –INDICAŢII DE UTILIZARE
• Contactul direct cu sânge, fluide biologice, secreţii, excreţii, la oricare pacient
• Anticiparea contactului cu sânge, fluide biologice, secreţii, excreţii, la oricare pacient
• Proceduri invazive, contactul cu situsuri sterile• Contactul cu tegumentul non – intact al pacientului
(plăgi, abraziuni, eczeme)• Mânuirea instrumentelor, echipamentelor care au
fost sau pot fi în contact cu sângele sau alte fluide• PMS are leziuni tegumentare la nivelul mâinilor (se
acoperă cu pansamente ocluzive, rezistente la apă)
Boxes of latex gloves in glove dispensing rack
Nitrile and vinyl gloves
TIPURI DE MĂNUŞI
1. De unică utilizare• Sterile• Nesterile curate2. Reutilizabile
REGULI DE BUNĂ UTILIZARE A MĂNUŞILOR
• Mănuşile se îndepărtează după fiecare procedură, se adună în containere pentru deşeuri, apoi se spală mâinile
• Mănuşile de unică folosinţă nu se reutilizează, nu se spală
• Purtarea mănuşilor nu trebuie să substituie spălarea mâinilor
• Schimbarea – între 2 pacienţi, în caz de rupere
Important:• mănuşile nu pot preveni
accidentele datorate înţepării sau tăierii
• unele mănuşi pot determina reacţii adverse: sensibilitate, alergii
HALATELE
• Halate obişnuite, pelerina (impermeabilă)
• Şorţuri
PROTECŢIA FACIALĂ
• Ecran facial, ochelari de protecţie, mască cu vizieră
ÎNCĂLŢĂMINTE DE PROTECŢIE
Precauţiile standard Echipamentul personal de protecţie (EPP)
• Îmbrăcarea EPP1) Halatul
Trebuie să acopere trunchiul de la gât până la genunchi, braţele până la încheietura mâinii şi să se închidă la spate
Se încheie la ceafă şi la talie
2) Masca sau protectoarele respiratorii Banda elastică se fixează la ceafă şi pe
mijlocul capului Banda flexibilă trebuie potrivită pe
piramida nazală Se potriveşte şi se fixează masca sub
bărbie
3) Ecran facial Trebuie plasat peste faţă şi ochi
4) Mănuşi Trebuie să acopere mâneca halatului
Precauţiile standard Echipamentul personal de protecţie (EPP)
• Îndepărtarea EPP1) Mănuşile
Exteriorul mănuşilor este contaminat!Exteriorul mănuşii se prinde cu mâna opusă şi se
scoate prin întoarcere pe dosMănuşa îndepărtată se ţine în mâna opusăDegetele fără mănuşă se introduc pe sub mănuşa
mîinii opuse, la nivelul încheieturiiMănuşa se scoate prin întoarcere pe dos,
conţinând în interior cealaltă mănuşăSe aruncă mănuşile în containerul pentru deşeuri
Precauţiile standard Echipamentul personal de protecţie (EPP)
• Îndepărtarea EPP 2) Ecranul facial
Partea exterioară a ecranului facial este contaminatăPentru îndepărtare se prinde de banda elasticăSe îndepărtează în recipiente desemnate dacă se
reutilizează sau în containerul pentru deşeuri
3) HalatulPartea anterioară a halatului şi mânecile sunt contaminate!Se desfac legăturileSe îndepărtează de la gât şi umeri, atingând doar interiorul
halatuluiHalatul se întoarce pe dosSe pliază sau se rulează şi se plasează în locurile special
desemnate
Precauţiile standard Echipamentul personal de protecţie (EPP)
• Îndepărtarea EPP 4)Masca sau protectoarele respiratorii
Faţa exterioară a măştii este contaminată – A NU SE ATINGE!
Se trage de benzile elastice şi se îndepărtează de pe faţă
Se pune in containerul pentru deşeuri
5) Spălarea mâinilor înainte de ieşirea din salon!
DISPOZITIVE DE RESUSCITARE CARDIOPULMONARĂ
• Previn transmiterea
agenţilor patogeni prin
salivă sau secreţiile
nazale în timpul resuscitării
• Sistemul “one way valve”
• De unică folosinţă sau
reutilizabile
3. ACCIDENTELE PRIN EXPUNERE LA SÂNGE
Riscul contaminării depinde de:• Natura şi durata contactului• Contagiozitatea şi rezistenţa în
mediu a agentului patogen• Măsurile de profilaxie adoptate• Prevalenţa infecţiei în populaţia
asistatăActivităţi cu risc:• Recoltări de sânge -25%• Administrare de injecţii – 15%• Manipularea deşeurilor din
activitatea medicală – 15%• Îngrijirea plăgilor• Asistenţa la naştere• Tratamente dentare• Proceduri invazive de diagnostic,
tratament (cateterisme, implant)• Analize de laborator
Cele mai expuse categorii: • Personalul sanitar mediu• Chirurgii• Stomatologii• Personalul din laborator
MĂSURI DE PREVENIRE A AES, PRIVIND MANEVRAREA , CURĂŢAREA SAU ÎNDEPĂRTAREA
INSTRUMENTELOR ASCUŢITE
Acele• După utilizare, nu se
repun în tecile de plastic• Se colectează în
containere speciale• Detaşarea, ruperea acului
Instrumentele ascuţite reutilizabile –containere rezistente
MĂSURI DE PREVENIRE A AES ÎN CHIRURGIE
• Bonetă, mască, ochelari de protecţie• Purtarea a două perechi de mănuşi• Tehnici de sutură fără ace - utilizarea de agrafe pentru
închiderea plăgii• Acul de sutură – manevrat cu port-ac sau pensă• Susţinerea tegumentului care se suturează cu ajutorul
pensei• Utilizarea acelor cu vârf bont pentru sutura planurilor
profunde • Utilizarea acelor de sutură curbe• Nu se trec instrumentele din mână în mână• Limitarea utilizării bisturiului (laser, electrocoagulare)• metode chirurgicale cu minimă invazivitate laparoscopie)• utilizarea dispozitivelor de securitate (protectoare ale
degetelor – degetare) • Dispozitive de recuperare a acelor
4. MATERIALE DE SECURITATE
Definiţie : materiale utilizate pentru protecţia porţiunii înţepătoare/tăietoare a unui dispozitiv, în vederea limitării riscului apariţiei unui accident cu expunere la sânge
Caracteristici : • Nu modifică la utilizare gestul de bază• Este parte integrantă a dispozitivului respectiv• Acţionează automat sau prin manoperă unimanuală în
timpul gestului de bază• Are un indicator al activării mecanismului de securitate
CLASIFICARE
• Dispozitive medicale• Echipamente de protecţie individuală• Alte dispozitive – containere, aparate
pentru distrugerea acelorDupă modul de activare a sistemului de
securitate:• Automat –pasiv: dispozitive
autoretractabile pentru prelevări capilare• Activ – ace protejate , bisturiu
SISTEME DE PRELEVARE SUB VID
DISPOZITIVE DE CONECTARE FĂRĂ AC PENTRU PERFUZII
SERINGĂ CU MANŞON PROTECTOR
DISPOZITIV DE PRELEVARE CU ARIPIOARE CU DISPOZITIV INTEGRAT DE PROTEJARE A ACULUI PRIN GLISAREA UNUI TUB PROTECTOR
SERINGĂ CU DISPOZITIV INTEGRAT DE AUTOACOPERIRE A ACULUI DUPĂ UTILIZARE
SERINGĂ CU SISTEM AUTOMAT DE RETRAGERE A ACULUI ÎN SERINGĂ
CORP DE POMPĂ CU MANŞON PROTECTOR
Attached to syringe needle
Attached to blood tube holder
Lansete cu ac retractabil
Before During After
Before During After
In use After use
BISTURIE DE UNICĂ FOLOSINŢĂ CU DISPOZITIVE DE SIGURANŢĂ
Retracted position
Protracted positionProtracted position
MATERIALELE ŞI ECHIPAMENTELE UTILIZATE
•Manevrate de către personal cu echipament de protecţie•Materialele care nu provoacă leziuni – saci de plastic inscripţionaţi •Materialele de unică utilizare: - colectate pentru incinerare - nu se refolosesc•Materialele reutilizabile: - se decontaminează, se curăţă, se dezinfectează sau sterilizează - se utilizează la alt pacient după prelucrare adecvată
ALTE REGULI
• Nu se mănâncă, nu se bea, nu se fumează în zone în care există material biologic infecţios
• Nu se aplică lentile de contact• Nu se aplică cosmetice• Evacuarea cioburilor de sticlă – cu tampon şi
pensă