UNIVERSIDAD POPULAR DE LA

CHONTALPACAMPUS UNIVERSITARIO

BANCO DE SANGRE

Alumnos:Ángel de Jesús Zapata Cao

Lic. Químico Farmacobiologo

PRECURSORES SANGUÍNEOS: UNA ALTERNATIVA A CONSIDERAR

QUE SON LOS PRECURSORES SANGUÍNEOS Un expansor de volumen es un tipo de terapia intravenosa que tiene la función de proporcionar volumen para el sistema circulatorio. Se puede utilizar para la reposición de líquidos.

CUANDO UTILIZAR UN PRECURSOR SANGUÍNEO?

Cuando se pierde un 25 % de volumen sanguíneo , la mayor necesidad inmediata es detener la pérdida de sangre. La segunda necesidad más grande está reemplazando el volumen perdido.

De esta manera queda glóbulos rojos puede oxigenar los tejidos del cuerpo todavía. La sangre humana normal tiene una capacidad de transporte de oxígeno exceso significativo, sólo se utiliza en casos de gran esfuerzo físico.

IMPORTANCIA DE LOS EXPANSORES SANGUÍNEOS

Volumen de sangre siempre que se mantenga por expansores de volumen, un paciente en reposo puede tolerar con seguridad los niveles de hemoglobina muy bajos, de menos de 1/3 de la de una persona sana.

El cuerpo detecta automáticamente el nivel de hemoglobina inferior, y los mecanismos de compensación puesta en marcha. El corazón bombea más sangre con cada latido.

Dado que la sangre perdida fue reemplazado con un fluido adecuado, la sangre diluida ahora fluye más fácilmente, incluso en los pequeños vasos. Como resultado de los cambios químicos, más oxígeno se libera a los tejidos. Estas adaptaciones son tan eficaces que si sólo la mitad de las células rojas de la sangre siguen siendo, el suministro de oxígeno todavía puede ser de aproximadamente 75 por ciento de lo normal.

TIPOS DE EXPANSORES SANGUÍNEOS

CRISTALOIDES Y COLOIDES Hay dos tipos principales de expansores de volumen; cristaloides y

coloides. Los cristaloides son soluciones acuosas de sales minerales u otras moléculas solubles en agua. Coloides contienen moléculas insolubles más grandes, tales como gelatina; sangre en sí es un coloide.

CRISTALOIDES Los cristaloides son el fluído de reanimación de primera línea en todos los

ambientes clínicos. Independiente de la causa que origina una hipovolemia, ya sea absoluta o relativa, los cristaloides pueden iniciarse en forma rápida y segura. Cualquier solución isotónica es capaz de restaurar el volumen intravascular, de expandir el LEC, y de mantener o mejorar el flujo urinario.

Los sueros fisiológico y Ringer lactato son los cristaloides más usados en clínica.

CONTROVERSIA EN EL USO DE CRISTALOIDES

La principal crítica al uso de las soluciones isotónicas deriva de su rápida distribución al LEC, lo que significa que en ocasiones el efecto hemodinámico es muy transitorio o que puede facilitar la formación de edema tisular.

Las soluciones hipertónicas (NaCl 3 a 7,5%) producen un desplazamiento de agua desde el LIC al LEC, produciendo una mejoría casi inmediata de los parámetros hemodinámicos con menor volumen infundido en comparación a las soluciones isotónicas.

COLOIDES Los soluciones coloídeas o coloides, también llamados expansores del

plasma, expanden primariamente el volumen intravascular por períodos más prolongados que los cristaloides. Esta situación es particularmente clara en pacientes con permeabilidad del lecho vascular normal, en quienes han realizado estudios para determinar la capacidad oncótica y la duración clínica de los distintos coloides.

La capacidad de mantener el volumen administrado en el espacio intravascular depende del PM y, como se ha mencionado, de la permeabilidad vascular. Mientras mayor sea el tamaño de la molécula mayor será su efecto sobre la PCO y más tiempo permanecerá en el organismo hasta ser excretada o metabolizada.

VENTAJAS DE LOS COLOIDES La gran ventaja del uso de coloides con respecto a los cristaloides está en

su mayor capacidad de mantener el volumen intravascular. A igual volumen de solución infundida habría mejores parámetros hemodinámicos y menor edema intersticial. 

 El desarrollo tecnológico permitió la producción industrial de albúmina humana como expansor plasmático, la cual es considerada el coloide ideal por excelencia debido a su larga permanencia en el intravascular y ausencia de efectos adversos importantes.

ALBUMINA HUMANA La albúmina humana es el expansor plasmático natural contra el cual los

coloides sintéticos son comparados. A diferencia de éstos, la albúmina posee una característica única cual es ser una solución monodispersa, o sea todas las moléculas son del mismo tamaño (69.000 Da).

Su vida media es de 18 horas, y la duración clínica de 6 a 12 horas dependiendo de la patología subyacente. La gran ventaja del uso de albúmina y otros coloides con respecto a los cristaloides está en su mayor capacidad de mantener el volumen intravascular.

A pesar de que la albúmina al 3-5% es considerada por muchos como el "coloide ideal", su uso es restringido por el alto costo de la solución.

COLOIDES SINTÉTICOS A diferencia de la albúmina, los coloides sintéticos son suspensiones con

moléculas de tamaños y pesos moleculares diferentes. Las sustancias más usadas son las:

gelatinas

los dextranos

y los almidones

DEXTRANOS La molécula del dextrán o dextrano es un polisacárido monocuaternario de

origen bacteriano. Las principales soluciones disponibles son de PM promedio de 70.000, 60.000 o 40.000 Da, ésta última la más usada en mexico (Dextrán-40).

Su uso como expansor del plasma va en franca disminución debido a sus efectos adversos, principalmente aquellos relacionados con la coagulación, siendo reemplazados en favor de almidones y gelatinas.

El dextrán tiene propiedades antitrombóticas importantes, al alterar la adhesividad plaquetaria y deprimir la actividad del factor VIII. Las anormalidades de la hemostasia inducida por los dextranos son similares a las observadas en la enfermedad de von Willebrand. Por lo general, se observa un aumento en el tiempo de sangría después de la administración de más de 1,5 g/Kg de dextrán.

GELATINAS Las gelatinas son obtenidas por degradación del colágeno de origen

animal. A través de diversos procesos es posible obtener gelatinas fluídas modificadas o gelatinas con puentes de urea, ambas con PM promedios de 35.000 Da.

Su poder oncótico es menor a la albúmina y su vida media en el intravascular relativamente corta, de 2 a 3 horas, siendo eliminadas rápidamente por filtración glomerular. Si bien existe filtración hacia el intersticio, básicamente no está descrita su acumulación en el organismo. 

En conclusión, el uso de las gelatinas es apta para la mayoría de las situaciones clínicas que requieran de una reposición o expansión del volumen plasmático. Si bien su efecto oncótico es más débil y de menor duración que los otros sustitutos plasmáticos, no se le reconocen efectos adversos sobre la función renal y coagulación. 

HIDROXIETILALMIDONES (HES) Las características fundamentales que determinan la actividad oncótica y

la duración de los HES que usamos en clínica son el número de moléculas y su peso molecular (PM), y el grado y tipo de hidroxietilación. 

La cinética de los almidones mejora con la adición de radicales hidroxietilos, prolongando así su vida media. El grado de sustitución molar de un HES está determinado por el número de unidades de glucosa hidroxietiladas dividada por las unidades de glucosa presentes.

Mientras mayor sea el número de unidades hidroxietiladas, mayor es el grado de sustitución y mayor la vida media de la molécula en el plasma, variando el grado de sustitución de 0,4 a 0,7. 

ERITROPOYETINA La eritropoyetina o EPO es una hormona glicoproteica que estimula la

formación de eritrocitos y es el principal agente estimulador de la eritropoyesis natural. En los seres humanos, es producida principalmente por el riñón en las células intersticiales peritubulares, células mesangiales (85% - 90%), el resto en el hígado y glándulas salivales (10% - 15%).

Su acción principal es estimular la citopoyesis, pero la EPO actúa también en la diferenciación de las células de precursor y también estimula en pequeña medida la formación de megacariocitos. El papel parácrino de la eritropoyetina en las gónadas y en el útero todavía no ha sido aclarado.

Como medicamento, la eritropoyetina recombinante o sus similares fabricados de forma biotecnológica se usan para tratamiento de la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), en complemento a la diálisis y también después de ciclos de quimioterapia agresivos para tratamiento de cáncer.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN