Preguntas Braga Crítico

Preguntas Braga T.26 Crítico

Preguntas Braga Crítico

01. Una Herida Aguda es la perdida de continuidad de la piel y mucosas que se reparara sola.

Las Contusiones son traumatismos cerrados por objetos romos, donde la piel no se rompe yel dano aparece en tejidos profundos como petequias, equimosis, hematomas, escaras ylesiones viscerales.

02-03-04. Las Heridas contusas son lesiones abiertas donde la piel se rompe de formairregular por la accion de objetos no muy cortantes.

- Laceraciones: Bordes anfractuosos, puentes dermicos entre labios. Poco sangrantes.- Avulsiones o Arrancamientos: Por traccion con colgajos. Su maximo son las atricciones,

donde el cuerpo se desgaja en trozos unidos por tractos fibrosos.- Mordeduras de animales o personas. Exigen profilaxis antitetanica. Se curan por segunda

intencion, excepto si son humanas y en la cara.- Aplastamientos: Por compresion entre 2 superficies. Libera mioglobina y potasio que

causan insuficiencia renal y fibrilacion ventricular.- Empalamientos: penetracion de objeto romo.- Caídas: Desplomes desde altura de la persona.- Defenestraciones y Precipitaciones: Desplomes desde alturas.- Amputaciones: Perdidas de miembros.- Excoriaciones o erosiones: Por friccion.- Volets costales: Fracturas de varias costillas por ambos extremos. Se mueven dentro del

torax al inspirar, Ventilacion.↓

05. Las heridas incisas son heridas abiertas causadas por cortes con predominio de longitud.

Labios nítidos muy sangrantes, lo que reduce el riesgo de infeccion. Pueden tener lesionvascular, nerviosa y tendinosa.

Se tratan con Sutura por primera intencion.

06. Las heridas Punzantes son heridas abiertas por la entrada de objetos puntiagudos quellegan a organos profundos como arterias y corazon.

Es la Herida mas peligrosa.

Agujero de entrada de bordes contusos y equimoticos. El de salida es mas pequeno. Riesgode entrada profunda de germenes. Cicatrizan por segunda intencion.

07. Las Heridas por armas de fuego son heridas contusas que penetran a gran velocidad enel cuerpo, pudiendo atravesar todo el cuerpo (Herida perforante) o no (Herida penetrante).

Su orificio de entrada muestra cintilla de contusion y tatuaje. Su orificio de salida es masgrande que el de entrada.

Se tratan por cicatrizacion por segunda intencion.

08. Son heridas limpias si tienen estas características:

- Fondo rojo sangrante o tejido de granulacion.- No penetrantes.- Sin cuerpos extranos. - Sin pus.- Sin Necrosis. - Evolucion 4-6 horas.↓

Oposiciones Chemystile 1 de 33


09. Las heridas sucias tienen estas características:

- Cuerpos Extranos o contaminacion externa.- Tejidos Desvitalizados.- 4-6 horas de evolucion.↑- Pus (herida amarilla).- Necrosis (herida negra).- Contaminada: 6-12 h de antiguedad.- Infectada: mas de 12 h.

10. El Tratamiento de las Heridas se difiere hasta estabilizar al paciente en riesgo vital,inmovilizandolas y cubriendolas con apositos limpios.

- Valora sensibilidad y movilidad distal para comprobar integridad nerviosa y tendinosa.- Busqueda de Cuerpos extranos.- Anestesia local en la herida.- Limpiar bordes y lecho con antisepticos, suero a presion, cepillo y jabon.

11. Tratamiento de las Heridas Agudas:

- Desbridamiento cortante de tejidos desvitalizados y necroticos.- Hemostasia de los vasos sangrantes.- Regularizacion de bordes anfractuosos.- Sutura de la Herida cuando corresponda.

12. Heridas susceptibles de cierre primario:

- Mínima contaminacion bacteriana.- Hemorragia controlable.- Sin tejido necrotico.- Heridas no contaminadas con 6 horas.↓- Heridas Limpias de la cara de hasta 24 h.- Heridas sucias sin eritema ni exudado de 6 h.↓

13. Heridas Susceptibles de Cierre diferido:

- Perdida de tejido importante.- Heridas fuera de la cara de 6 h.↑- Heridas de la cara de 24 h.↑- Heridas por arma de fuego.- Mordeduras.- Heridas por cuerpos extranos.- Quemaduras.

14. Complicaciones de las Heridas:

- Infeccion.- Dehiscencia: apertura de labios de la cicatriz.- Granulomas: inflamacion cronica.- Seromas: acumulacion de suero.- Hematomas.

2 de 33 Oposiciones Chemystile


15. Heridas Tetanígenas:

- Herida/quemadura con tejido desvitalizado.↑- Herida punzante (tierra y estiercol).- Herida con cuerpos extranos (madera).- Herida que exige cirugía que se atrasa 6 h.↑- Fractura abierta y Mordedura.- Congelacion y Herida no sangrante.- Herida en pacientes con Sepsis.

16. Manejo del Tetanos de una Herida limpia:

- Sujeto no vacunado, o vacunado con 3 dosis o situacion desconocida: 1 dosis de↓vacuna del tetanos (Td); completar pauta de vacunacion.

- Sujeto con 3 o 4 dosis de Td: No necesita Td excepto si hace 10 anos desde ultima↑dosis. - Sujeto con 5 o mas dosis: No dar Td.

17. Manejo del Tetanos de Herida tetanígena:

- Sujeto no vacunado, o vacunado con 3 dosis o situacion desconocida: 1 dosis de Td↓(completar pauta de vacunacion) + 1 dosis de gammaglobulina antitetanica (IgT) enlugar diferente de la vacuna.

18. Manejo del Tetanos de una Herida tetanígena:

- Sujeto con 3 o 4 dosis de Td: No Td excepto si hace 5 anos desde la ultima dosis +↑IgT en heridas de alto riesgo.

- Sujeto con 5 o mas dosis: No Td excepto si hace 10 anos de la ultima dosis, valorar↑1 dosis adicional segun tipo de herida + IgT en heridas de alto riesgo.

19. - IgT en nalga y Vacuna en deltoides.

- Proteccion inmediata durante 4 semanas.- Todo Inmunodeprimido o adicto a drogas parenterales con herida tetanígena recibe

1 dosis de IgT aunque este vacunado.

20-21-22-23. Una Quemadura es una lesion por perdida de substancia de piel y tejidosblandos por desnaturalizacion de proteínas debida a la exposicion a Calor, Congelacion,Radiaciones, Electricidad y Sustancias Causticas.

Sus principales efectos son la Deshidratacion, la Hipotermia y el riesgo de Infeccion.- Quemadura de 1er grado afecta a la epidermis y cursa con eritema y Dolor. Cicatriza bien.

- Quemadura de 2o Grado Superficial o de espesor parcial superficial es la que afectaa la epidermis y a la dermis superficial. Cursa con ampollas y dolor. Su cicatrizacion esbuena gracias a los folículos pilosos.

- Quemadura de 2o Grado Profundo o de espesor parcial profundo afecta a laepidermis, la dermis superficial y la dermis profunda. Son lesiones de color gris omoteado y que cursa con alteraciones sensitivas, flictenas rotos y exudacion. Sucicatrizacion puede ser pobre y es frecuente la necesidad de injertos.

- Quemadura de 3er Grado o de Espesor Total afecta a epidermis, dermis ehipodermis. Escaras indoloras, apergaminadas, de aspecto de cuero (Coriaceas). Colorvariable: negro a blanco. No cicatrizan y necesitan siempre injerto.

- Quemadura de 4o Grado o Carbonizacion es similar pero afectando fascia superficial.



24. La Gravedad de las Quemaduras depende de la profundidad y de la extension de laslesiones. La localizacion, las lesiones asociadas y la edad y el estado previo del pacientetambien son importantes.

25. Reglas para medir superficie corporal quemada:

- Regla de los 9 de Wallace.- Regla de la Palma de la mano: 1 palma tiene un 1 % SCQ.- Regla de Lund y Browder: recoge las variaciones de superficie de los ninos.

26. Regla de los 9 de Wallace: 11 zonas corporales tienen un 9 % SCQ:

1 Cabeza y cuello2 Pecho3 Dorso4 Abdomen anterior5 Zona lumbar6 brazo derecho7 brazo izquierdo8 pierna derecha anterior9 pierna derecha posterior10 pierna izquierda anterior11 pierna izquierda posterior.El 1 % que falta es la Zona genitoanal.

27. Quemaduras graves:

- Cercanas a orificios o articulaciones.- Quemaduras pulmonares o electricas.- Quemaduras con lesiones asociadas.- 25% SCQ 1-2↑ o grado.- Ninos 20% SCQ 1-2↑ o grado.- 10% SCQ 3↑ er grado.- Embarazadas.- Enfermos Cronicos graves.

28. Las Quemaduras electricas se producen al circular la electricidad por el cuerpocausando danos bioelectricos (arritmias, danos nerviosos, contracciones musculares) y danostermicos por calentamiento de tejidos segun la resistencia al paso de la corriente.

El hueso es el tejido que mas se calienta, mientras que los nervios son los que menos.

29. Las quemaduras por rayo se llaman Fulguraciones y producen las arborizaciones enhelecho o marcas eritematosas en forma de helecho.

Las quemaduras químicas por acidos no perforan por coagulacion de proteínas.

Las quemaduras químicas por alcalinos perforan por licuefaccion.



30. - Atencion a las quemaduras: primera prioridad es mantener al paciente con vida,utilizando el ABC: control de la vía aerea, mantener la ventilacion y la circulacion.

- Deben ser revaloradas en 24-48 horas.- Las quemaduras graves son problemas sistemicos y producen el síndrome del gran

quemado.- Las quemaduras leves y moderadas son problemas locales.

31. Ante una quemadura, primero se detiene al agente causal:

- Retirar la ropa ante Líquidos calientes.- Retirar ropa y echar Agua (nunca a menos de 15oC) ante causticos. No se tamponan.- Mantas, Agua o Tirarse al suelo ante llamas. No correr.- Cortar la luz ante quemaduras electricas.- Apartar de la Radiacion.

32. Medidas prehospitalarias:

- Tras cortar el agente causal, se retira ropa no adherida de la zona danada y objetosrestrictivos. No se toca la ropa pegada y no se desnuda al paciente por riesgo dehipotermia.

- Se cubre la quemadura con apositos limpios y sin cremas.- Traslado en semifowler y con extremidades quemadas elevadas.

33. Medidas de emergencia:

- Si hay riesgo de quemadura pulmonar: intubacion endotraqueal y oxigenoterapia 100%.- La medida esencial es Ringer Lactato por vía Intravenosa o Intraosea para evitar el shock.- La presencia de escaras toracicas o circunferenciales obliga a escarotomía.

34-35-36. Tratamiento de las quemaduras:

- Tratamiento de Base similar a UPP excepto que desbridamiento es con hidroterapiamuchas veces en banera.

- Analgesia en los cuidados con opioides.- Proteccion contra la hipotermia.- Retirada de ampollas grandes y fluctuantes.- Refrescar con compresas humedas y agua a 15oC.- Vendajes no compresivos, que favorecen movilidad y confortabilidad. Separar dedos

para evitar adherencias.- Movilizacion precoz con posturas de hiperextension para que no hayan bridas

cicatrizales - Dilatadores, ferulas de cara y moldes de boca para evitar estenosis en orificios.- Dieta hipercalorica e hiperproteica.- Alimentacion enteral Nasoduodenal en grandes quemados.- Infeccion: complicacion frec y mortalidad.↑ ↑- Uso de Sulfadiazina Argentica sobre las zonas quemadas: avisar que ennegrece con

la luz.



37. Síndrome del Gran Quemado:

- Quemadura pulmonar por quemadura orofaríngea o Distress por aire caliente o toxicos.- Necrosis muscular por síndrome compartimental con mioglobinuria e hiperpotasemia.- Shock septico por toxinas secundarias a la destruccion tisular.- Ulcera de estres o Ulcera de Curling.- Trastorno de estres postraumatico.

38-39-40-41-42. Una Fractura es la rotura (perdida de la continuidad) del hueso porla accion de fuerzas que exceden su capacidad de resistencia.

- Fractura patologica: un hueso enfermo se rompe por fuerzas menores.- Fractura de Estres: microtraumas repetidos rompen un hueso normal.- Fractura abierta: piel rota. Infeccion.↑- Fracturas cerradas: la piel no esta rota.- Fractura por mecanismo directo: rompio en el punto de aplicacion de la fuerza.- Fractura por mecanismo indirecto: rompio lejos del punto de aplicacion de la fuerza.- Fractura acabalgada: un extremo oseo queda sobre el otro, acortando al hueso.- Fractura complicada o compleja: se asocia a lesion nerviosa, vascular u organica o esta

infectada.- Fractura en alas de Mariposa: dos líneas de fractura que dejan un fragmento triangular.- Fractura Conminuta: tiene 2 o mas pedazos muy danados por varias líneas de fractura.- Fractura en Tallo Verde: fractura infantil incompleta donde una fuerza lateral rompe

la convexidad, pero solo deforma la concavidad.- Fractura impactada o engranada: un segmento se introduce en el otro.- Fractura simple: hueso se rompe, pero sus fragmentos no se separan.- Fractura en cana de Bambu, en Torus o en Rodete: se impacta la epífisis en la

metafisis del hueso de un nino.- Diastasis o Distraccion: los extremos de la fractura se separan mucho

longitudinalmente.- Fracturas incompletas: no rompe todo el ancho del hueso. La Fisura es una grieta.- Fractura de Colles: Tercio distal del radio. Muestra Deformidad en tenedor.- Fractura-Luxacion de Galeazzi: Fractura del tercio medio o distal del radio con

luxacion radiocubital inferior.- Fractura-Luxacion de Monteggia Fractura del tercio proximal del cubito con→

luxacion radiocubital superior

43. Clínica de las Fracturas:

- Dolor intenso al romperse. Aumenta al mover el foco de fractura y cede alinmovilizar y reducir la fractura.

- Chasquido de ruptura.- Deformidad segun desplazamiento del hueso.- Crepitacion al mover la zona.- Movilidad anomala de la zona.- Incapacidad funcional.



44. La Consolidacion es el proceso de autorreparacion de las fracturas.

Tras las fases de inflamacion y tejido de granulacion, se forma el callo blando de cartílago.Al mineralizarse pasa a ser el callo duro, cuya remodelacion conseguira una integridadestructural casi completa.

45. La infeccion, la presencia de cuerpos extranos y la movilidad excesiva en el foco defractura retrasan la consolidacion.

Tambien lo hacen la diastasis y el aporte disminuido de oxígeno, proteínas y calcio.

Sin embargo, la carga precoz mejora la Consolidacion.

46. Manejo de las Fracturas:

- Estabilizacion tras la fractura.

- Diagnostico de la fractura (Valoracion neurovascular distal y Estudio Radiologico).

- Limpieza y Desbridamiento de Heridas.

- Reduccion.

- Inmovilizacion.

47. Manejo precoz de la Fractura:

- La reduccion de la fractura se retrasa hasta estabilizar al paciente.

- Las Fracturas hemorragicas (Femur y Pelvis) obligan a hemostasia con pantalon de shock.

- Cubrir heridas con apositos limpios.

- Retirar objetos que puedan estrangular.

- Inmovilizacion provisional y traslado.

48. La Inmovilizacion del foco de fractura reduce el dolor, el sangrado y el riesgo delesiones en tejidos vecinos, favoreciendo la Consolidacion.

- Se hace con el cuerpo alineado.

- Articulaciones en posicion funcional.

- Heridas cubiertas con aposito esteril y sin comprimir.

- Eminencias oseas almohadilladas.

49.- Metodos externos de Inmovilizacion: Traccion, Vendajes, Ferulas, Ortesis, Yesos yOsteosíntesis externa.

- Metodos internos de Inmovilizacion: Osteosíntesis interna y Traccion transesqueletica.

50. La Reduccion busca realinear y contactar los extremos oseos del hueso fracturado.Nunca en el lugar del accidente.

Reduccion cerrada u ortopedica realinea los segmentos oseos con tracciones ymanipulaciones externas sin exponer el foco de fractura.

Reduccion abierta o quirurgica expone el foco de fractura y utiliza osteosíntesis pararecolocar los segmentos oseos.



51. Traccion: Tecnica de reduccion e inmovilizacion que tira de un extremo oseo.

- Tr. Manual: Reduccion tirando con las manos.- Tr. Cutanea o blanda: Inmovilizacion en ninos con dispositivos adhesivos cutaneos.- Tr. Transesqueletica: Inmovilizacion tirando de huesos con agujas de Kirschner y

clavos de Steinmann.- Tr. por gravedad: aprovecha el peso.

52. Principios de la traccion:

- Traccion tira para contrarrestar Contratraccion.- Mantener la línea de la traccion: No se apoyan ni bloquean pesos, cuerdas no se

enredan. Si deja de tirar, contratraccion rompe equilibrio.- Nunca provocara dolor- Alineamiento corporal, sin apoyar extremidades en soportes.- Movilizacion del paciente sin tocar pesos.

53. Traccion cutanea: No en dermatitis, heridas ni problemas neurovasculares.

- Buck, Bryant, Russell y Cabestrillo pelvico.- Cinturon pelvico, Quigley, Cotrell y Dunlop.

Traccion Transesqueletica: Riesgo de infeccion y Osteitis.

- Halo, Pinzas Craneales, Suspension del Muslo, Traccion 90-90.

54. Complicaciones de la Traccion: Infeccion osea o cutanea, Diastasis, Lesion nerviosa yvascular e Inmovilidad.

Cuidados de la traccion:

- Verificar la ausencia de bloqueos en traccion.- Vigilar puntos donde los clavos atraviesan la piel en busca de pus e inflamacion.- Manipular la traccion entre dos personas.

55. Vendajes: Procedimientos para cubrir, sostener o inmovilizar una zona danada

- Sostener apositos, medicamentos, ferulas.- Traccionar e inmovilizar fracturas, luxaciones y esguinces.- Proteger partes del cuerpo.

Pueden ser blandos y duros (yesos).

56. Principios generales del vendaje:

- La zona a vendar en posicion funcional.- Vendador frente al paciente, vendando de distal a proximal y de izquierda a derecha.- Cubrir eminencias oseas y articulaciones con algodon y heridas con apositos.- Dedos descubiertos para comprobar estado.- Se inicia y se acaba con circulares.

57. Tipos de Vendajes:

- Circular: Cada vuelta cubre a la anterior.- Espiral: Cada vuelta cubre 2/3 de la anterior.- Ocho de guarismo: Vueltas sobre articulacion y Fractura de clavícula.- Capelina o recurrente: Cabeza o munones.



- Cabestrillo: Inmovilizacion miembro superior.- Velpeau: Hombro.- Sindactilia: Vendaje de dedos.

58-59. Yesos:

- Se aplican las vendas humedas y escurridas dejandolas caer por su propio peso,moldeando sobre los relieves anatomicos sin dedos.

- No corregir sobre un yeso fresco ni apoyar sobre superficie plana en 24-48 horas.- Sobreelevar miembro enyesado.- No rascarse por dentro.- No abrir huecos por edema de ventana.- Vigilar dolor, morados y adormecimiento de dedos: Riesgo de síndrome

compartimental por compresion.- Hacer ejercicio articular y contracciones isometricas para prevenir atrofias musculares.- Yeso se retira con cizallas y sierra oscilante, lejos de trayectos neurovasculares y

prominencias oseas.

60. Osteosíntesis: Tecnica de Reduccion e Inmovilizacion quirurgica de una fractura contornillos, placas y clavos.

- Solo si no se pueden procedimientos cerrados.- Permite Movilidad inmediata y vigilancia de heridas abiertas.- Osteosíntesis externa (Tutores) e interna.- Infeccion y compromiso neurovascular vecino con riesgo de Re-fractura.↑

61-62. Complicaciones de las fracturas:

- Embolia grasa de medula osea: Petequias y trastornos de conducta.- Necrosis avascular: Hueso desaparece por falta de sangre. Cuello de femur y

Escafoides.- Pseudoartrosis: Falta de consolidacion por movilidad constante en el foco de

fractura. Hay que inmovilizar bien.- Síndrome Compartimental: vendaje apretado que eleva presion compartimental y

comprime nervios y vasos. Evolucion: Dedos morados, dolor, paralisis y necrosismuscular.

- Atrofia de Sudeck: Cuadro complejo de Dolor que evoluciona a Atrofia muscular en18 meses.

- Rigidez articular ( frec).↑

63-64-65. Politraumatismo: 2 o mas lesiones traumaticas con riesgo vital por al menosuna de ellas.

- 1a causa de muerte en 25 anos.↓- 3a causa de muerte 40 anos.↑- Causas: Accidentes de trafico ( frec) y Caídas.↑- Mortalidad: TCE, Traumas Toracicos y TRM.↑- Exigen ABCDE: Evaluacion rapida con resucitacion y estabilizacion en lugar de

accidente y traslado a centro adecuado.



- Muerte inmediata o precoz (50%): Primeros minutos. Inevitable. Lesiones deltraumatismo.

Cierre de la vía Aerea ( frec).↑Hipovolemia y Shock.Taponamiento cardiaco y Neumotorax a tension.Dano cerebral, pulmonar o medular.

- Muerte temprana (35%): Primeras horas. Hora de Oro: Evitables con atencionrapida y eficiente.

Hemorragias intracraneales y extracraneales. Lesiones abdominales.Fracturas pelvicas.

- Muerte tardía (15%): Primeras semanas. Complicaciones evitables.Sepsis y Fallos multiorganicos.

66. TCE: Traumatismo Craneo-Encefalico.

- Lesion primaria del Encefalo por traumatismo en la cabeza: Dano axonal,hemorragias intracraneales, vasoespasmos, fracturas de Boveda Craneal.

- Lesion secundaria por respuestas a la lesion primaria: Hipertension intracraneal,Distres respiratoria, alteracion ADH, Hipertermia.

67-68. Clínica TCE:

- Coma, Amnesia.- Descerebracion y Decorticacion.- Meningismo.- Rinorrea u Otorrea con fístula LCR (Glucosa).- Hemotímpano.- Signo de Battle (hematoma retroauricular).- Ojos de Mapache o Hematoma en anteojos.- Hipertension Intracraneal: Cefalea Holocraneal + Vomitos en Escopetazo +

Papiledema + Triada de Cushing (Bradicardia, HTA y Respiracion Irregular).- Alteraciones pupilares: Midriasis, Miosis, Anisocoria (pupilas desiguales) y falta de

respuesta a la luz.

69. Clasificacion de TCE (Escala de Glasgow):

- TCE leve: Glasgow ≥ 14.- TCE moderada: Glasgow 13 – 9.- TCE grave: Glasgow ≤ 8.- TCE potencialmente grave: Glasgow ≥ 14 con riesgo de deterioro en 48 horas.

70. TRM: Traumatismos Raquimedulares.

- Lesion primaria de la Columna Vertebral por aplastamiento, impacto, penetracion,hiperextension (latigazo) o hiperflexion.

- Lesiones secundarias: Hemorragias, Trombosis e Infartos, Edema, Shock espinal omedular, shock neurogenico. Hasta un 25% de las lesiones se producen por mal manejodel cuadro.



71. Clínica TRM:

- Lesion Medular Completa.- Lesion Medular Incompleta: Síndrome Medular anterior. Síndrome Medular

posterior. Síndrome Medular central ( frec). Síndrome de Brown-Sequard↑- Síndrome del Cono Terminal.- Síndrome de la Cola de Caballo.

72. Clínica Lesion Medular Completa:

- Perdida de funcion motora, refleja cutanea y sensitiva desde el segmento afectado.- Síndrome Piramidal: Paralisis, Babinski, Hiperreflexia (Clonus) y Espasticidad.- Vejiga neurogena con Incontinencia por Rebosamiento.- Hipotermia por poiquilotermia.- Ileo.

73-74.- Síndrome Medular Anterior: Paralisis total, Sensibilidad termoalgesica, pero↓

mantiene sensibilidad cinestesica, vibratoria y tactil.

- Síndrome Medular Posterior: Perdida de la Sensibilidad Propioceptiva, Vibratoria ytactil, Δ Coordinacion motora, equilibrio y marcha y Paresias moderadas enextremidades inferiores.

- Síndrome Medular Central: Paralisis motora mas grave en brazos, Hiperalgesia enzona superior de piernas, Retencion Urinaria.

- Síndrome de Brown-Sequard: Lesion de la mitad lateral de la Medula Espinal.Paralisis motora ipsilateral, Sensibilidad propioceptiva, vibratoria y tactil del mismo↓lado y Sensibilidad termoalgesica contralateral.↓

75. Paralisis motora:

- Tetraplejia: No se mueve ninguna extremidad. Lesion en C1-C8 ( frec).↑- Paraplejia: No se mueven las piernas, Lesion en D1-S5.- Hemiplejia: No se mueven la pierna y el brazo de un lado. Lesion en la cabeza,

paralisis del lado contrario. Lesion en la medula, paralisis en el mismo lado.

76. Paralisis Respiratoria:

- Paralisis Respiratoria total: lesion en C1-C3.- Mueve el diafragma por debajo de C5.- Sin problemas respiratorios por debajo de D6.- Respiracion normal por debajo de D10.

77. Síndrome del Cono Medular: Lesion de la porcion terminal de la Medula (L1-L2).

- Anestesia en silla de montar.- Paresia distal de extremidades inferiores con preservacion de reflejos ROT.- Incontinencia fecal y urinaria e Impotencia.ç

78. Síndrome de la Cola de Caballo: Conjunto de nervios lumbosacros (L3-S5) que salende la medula y caminan libres en la cavidad medular hasta su salida de la columna vertebral.

- Anestesia en silla de montar.



- Paresia distal de Extremidades Inferiores.- Incontinencia fecal.- Incontinencia urinaria.- Impotencia

79. - Reflejo de Babinski: Extension dorsal del dedo gordo del pie y apertura en abanicode los demas cuando se roza con un objeto romo el borde externo del pie, desde eltalon a la base de los dedos, cambiando de direccion y pasando por los metatarsianos.

- Indica una lesion en el tracto piramidal.

80. Shock Medular o Espinal Perdida de la actividad refleja por debajo de una lesion→medular durante 6 semanas.

- HTA seguida por hipotension- Arreflexia.- Paralisis flacida.- Retencion urinaria.- Ileo paralítico.

81. Shock Neurogenico: Fallo de la actividad simpatica por lesion por encima de D6.

- Dura 3 días.- Bradicardia, Hipotension e Hipotermia.

82-83. Traumatismos Toracicos: Afectan a Pleura, Pulmones, Corazon, Pericardio,grandes vasos, costillas y esternon. Pueden ser abiertos o cerrados.

- Cuadros Clínicos: Hemotorax, Neumotorax simple y a tension.

Seccion de traquea y bronquios.Contusion pulmonar con Insuficiencia Respiratoria Aguda en 18-36h.Fracturas Costales, Esternales y Volets Costal.Roturas Cardiacas o Taponamientos Cardiacos.Insuficiencia Cardiaca Aguda por contusion.Roturas de vasos y bronquiosLesion diafragmatica: Hernias viscerales.Lesiones mediastínicas: Enfisema y Hemorragia Mediastínica.

84. Traumatismos Abdominales: 1a Causa de Muertes evitables en Politraumatismos.Pueden ser Abiertos (Penetrantes o no Penetrantes) y Cerrados.

- Cuadro Clínicos:

Perforacion de vísceras y Peritonitis.Hemorragias.Roturas de Vísceras Abdominales.

85. Traumatismos Pelvicos:

- Cuadros Clínicos:

Fracturas Pelvicas asociadas a lesiones visceralesHemorragias retroperitoneales Roturas vesicalesRoturas uretrales



86. El Esguince es la elongacion, distension o rotura de los ligamentos y la capsulaarticular de la insercion osea.

Grados de los Esguinces:

- Grado I: Elongacion y distension de ligamentos sin rotura.- Grado II: Rotura parcial de los ligamentos.- Grado III: Rotura total del ligamento con separacion de sus extremos.

87. Clínica del Esguince Agudo: Dolor, derrame articular, impotencia funcional (por eldolor), equimosis e inestabilidad en relacion con la gravedad de la lesion ligamentosa.

Los esguinces de repeticion pueden producir artrosis o inestabilidad cronica llamadaesguince cronico.

88. Tratamiento del Esguince:

- Reposo en los primeros días, aunque no siempre absoluto.- Hielo o banos fríos para controlar la inflamacion, el edema y la hemorragia.- Vendaje compresivo para disminuir el edema.- Elevacion para favorecer el retorno venoso y disminuir el edema e inflamacion.

89. La Luxacion es la lesion en la que las superficies articulares dejan de estar encontacto.

Causas: Traumatismos, tracciones musculares inadecuadas o causas congenitas.

Clínica:

- Dolor muy intenso y con sensacion de desgarro profundo, fatigante y tendencia a la lipotimia.- Impotencia funcional absoluta.- Deformidad típica.

90. Lesiones asociadas de las Luxaciones:

- Fracturas.- Lesiones nerviosas y vasculares.- Miositis osificante.- Rigidez articular.

El Manejo de las Luxaciones es el mismo que el de las fracturas: Inmovilizacionprovisional, Reduccion e Inmovilizacion.

91. Una Hemorragia es la salida de sangre fuera de los vasos.

Tipos:

- Hemorragia interna: No sale del cuerpo.- Hemorragia externa: Sale del cuerpo a traves de una herida en la piel.- Hemorragia exteriorizada: Sale del cuerpo a traves del orificio natural.

92. Hemorragias en funcion del vaso:

- Hemorragia capilar o en sabana: Sangra toda una zona sin punto en concreto.- Hemorragia venosa: Sangre oscura que sale continua empapando la ropa.- Hemorragia arterial: Sangre roja, a presion, chorros pulsatiles. grave.↑



93. Gravedad se determina por constantes vitales:

- Leve: Perdida 10%. Sin Δ Constantes.↓- Grave: Perdida 10-30%. Taquicardia ( 100), Oliguria leve (20-30 ml/h) y Agitacion.↑- Muy Grave: Perdida 30-40%. Shock: Taquicardia ( 120), PA TAS 100 mmHg,↑ ↓

Oligoanuria (5-15 ml/h) y Confusion.- Mortal: Perdida 60%. Taquicardia 150, PA TAS 80mmHg, Anuria ( 5ml/h) y↑ ↑ ↓ ↓

Letargia.

94-95. Actuacion frente a hemorragias externas:

- Poner al paciente en decubito supino.- Valorar constantes vitales para decidir compromiso hemodinamico.- Aflojar ropa y descubrir heridas para valorarlas.- Compresion directa de herida (10´) interponiendo apositos que no se sacaran.- Compresion indirecta en tronco arterial de zona.- Elevar zona de sangrado por encima del corazon.- Torniquete solo en situaciones límites. Apretar por encima de TAS hasta que deje

de sangrar. Aflojar cada 5-15 min. Maximo: 2 h. Senalar hora y traslado inmediato- Preferible vendajes compresivos- Abrigar al paciente por perdida de calor.- Hidratar; nunca dar estimulantes ni alcohol.- Hemostasia quirurgica.

96. Hemorragias Internas:- Causas: Traumas, Patologías, Coagulopatías y Cancer.- Gravedad segun constantes vitales.- Presenta Ortostatismo ( 20mmHg en TAS y 10mmHg TAD + 10lpm al levantarse).↓ ↓ ↑- Posturas: Trendelemburg y Lateral de seguridad.- Cirugía diagnostica y terapeutica.

97. Epistaxis: Hemorragia Nasal. Hemorragia frec.↑

- Zona mas sangrante: Área de Kiesselbach en nariz anterior y pegada al tabique.- Causas: Cuerpo Extrano, Traumas, HTA, Leucemias y Δ Coagulacion.- Hemostasia provisional: Comprimir alas de la nariz 5-10 min, sentado e inclinado

hacia delante con cabeza cerca de las rodillas.- Taponamiento anterior y posterior con sondas.

98-99.- Otorragia: Hemorragia del Oído.- Hemopericardio: Sangre en pericardio.- Hemotorax: Sangre en cavidad pleural.- Hemoperitoneo: Sangre en cavidad peritoneal.- Hemartros: Sangre en cavidad articular.- Petequia: Hemorragia cutaneas puntiformes.- Víbice: Hemorragia cutaneas lineales.- Equimosis: Hemorragia cutaneas medianas.- Purpura: Equimosis multiples por Δcoagulacion.- Hematoma: Hemorragia cutanea y visceral.- Metromenorragia: Hemorragia del utero.



- Uretrorragia: Hemorragia por Uretra.- Gingivorragia: Hemorragia por las encías.- Hiposfagma: Hemorragia ocular.- Hemorragia Retroperitoneal y Mediastínica: Sangre en espacio retroperitoneal y

mediastínico.- Hematuria: Hemorragia del aparato urinario.

100. Hemorragias Intracraneales con Meningismo e HT intracraneal:

- H. Intraventricular.- H. Intracerebral: Por dentro de Piamadre (Meninge interna). Traumatica o ACV.

Mas leve que la Subaracnoidea.- H. Subaracnoidea: Entre Aracnoides y Piamadre (Meninge interna). Mas leve que

las durales. Puede haber Vasoespasmo posterior.

101. Hemorragias intracraneales sin Meningismo pero con HT intracraneal:

- Hemorragia Epidural: Entre hueso y Duramadre (Meninge externa). Traumatica.Muy grave.

- Hemorragia Subdural: Entre Duramadre y Aracnoides (Meninge media).Traumatica. Muy grave. Mortalidad por mas frecuencia.↑

102-103. Hemoptisis: Hemorragia de arbol traqueobronquial y pulmon que se exteriorizapor la boca.

- Riesgo vital por inundacion hematica del pulmon en cantidades de 150 ml/h ocuando supera los 500 ml/día.

- Causas: Bronquitis Cronica, Cancer de Pulmon, Tuberculosis.- La Tos exterioriza la sangre, que viene mezclada con saliva y es basica.- Decubito lateral sobre lado sangrante. Nunca sentado o en Fowler.- Broncoscopia y Taponamiento con cateter de Fogarty.- Intubacion endotraqueal especial (Tubo de Carlens), Ventilacion mecanica y

oxígeno si hay Insuficiencia Respiratoria.- Antitusígenos y Cirugía.

104. Hemorragia digestiva alta: Por encima del angulo de Treitz. En Esofago, Estomago y Duodeno.

- Causas mas frecuentes: Ulcera Peptica, Varices esofagicas ( Mortalidad), Síndrome de↑Mallory-Weiss (Rotura de Esofago o Estomago por vomitos).

- Se puede exteriorizar por boca o ano.

105. Hemorragia digestiva baja: Por debajo del angulo de Treitz. En Yeyuno, Ileon y Colon.

- Causas mas frecuentes: Hemorroides, Divertículos, Cancer Colorrectal, Angiodisplasiasy Divertículo de Meckel.

- Mas raras pero en ascenso.- Se puede exteriorizar por boca o ano.

106. Formas clínicas de las Hemorragias digestivas:

- Hematemesis: Vomitos de sangre fresca. Hemorragia fresca en cantidad suficiente.- Vomitos en Posos de Cafe: Vomitos de sangre digerida emitida en pequenas cantidades.- Melenas: Defecacion de material oscuro, viscoso y maloliente por digestion de la sangre.- Rectorragia: Hemorragia rectal de sangre roja, combinada con heces o no.



107. Manejo de las Hemorragias Digestivas:

- Valoracion y Estabilizacion hemodinamica.- Endoscopia alta o baja.- Omeprazol y Vasopresina en hemorragias altas.- Sonda de Sengstaken-Blakemore en varices esofagicas.- Sonda de Linton-Nachlas en varices gastricas.- Lavados digestivos, Lactulosa y Antibioticos en varices esofagicas para evitar Encefalopatía.

108. Consecuencias de las Hemorragias:

- Shock en Hemorragias rapidas y gran volumen.- Anemia: Sangrados escasos en mucho tiempo.- Bloqueo de la Hematosis en Hemoptisis.- HT intracraneal en Hemorragias del SNC.- Compresion de estructuras: lesiones articulares, lesiones viscerales, lesiones

nerviosas, Taponamiento cardiaco.

109. El Shock es un síndrome clínico donde se produce un fallo multiorganico por falta deoxígeno debido a la hipoperfusion tisular grave.

Sus causas son el fallo del bombeo cardiaco (shock cardiogenico y shock obstructivo), elfallo del control vasomotor (shock distributivo) o la falta de volemia (shock hipovolemico).

Si no hay tratamiento precoz, todos los shocks se hacen irreversibles.

110. El Shock hipovolemico es el mas frecuente. Se debe a una caída del llenado cardiacopor falta de sangre debido a una hemorragia o a la perdida de líquido grave por otra causa(Diarrea, Poliuria o paso al tercer espacio).

Ante la caída del gasto cardiaco, se activa el simpatico que cierra el paso de la sangre aorganos no vitales, aumentando las resistencias vasculares perifericas.

111. Clínica del Shock hipovolemico:

- Hipotension arterial: Tension Arterial Media 60 mmHg o TAS 90 mmHg.↓ ↓- Taquicardia.- Taquipnea.- Oliguria: Diuresis 30 ml/hora.↓- Piel palida, fría y humeda.- Disminucion de Conciencia.

112. Manejo del Shock hipovolemico:

- Control de vía aerea y Ventilacion.- Decubito supino con las piernas levantadas.- Toma de 2 vías IV perifericas gruesas o en su defecto una intraosea.- Fluidoterapia IV: Sueros, Coloides, Concentrados de Hematíes y de Plaquetas.- Tras estabilizar la presion se usan vasopresores como la Noradrenalina y la Dopamina.

113. El Shock Cardiogenico se produce por fallo de la propulsion cardiaca, debido sobretodo a un infarto masivo. Es el Shock de mas mortalidad.

Su clínica es la de un shock hipovolemico con Insuficiencia cardíaca (Disneas, EAP).

En este Shock no se coloca al paciente en Trendelemburg, ya que el retorno venosoacumularía mas líquido en el territorio pulmonar.



114. El Tratamiento del Shock Cardiogenico debe ser la rapida intervencion para resolverel infarto o la causa del fallo cardiaco, así como el Edema Agudo de Pulmon.

No hay reposicion de líquidos IV y es muy util la colocacion de un balon de contrapulsacionaortico (BIACP) para mantener el flujo coronario.

Se usa Noradrenalina y Dopamina cuando hay hipotension y Dobutamina cuando no la hay.

115. El Shock Obstructivo es el proceso que ocurre cuando el corazon no puede llenar ono se puede vaciar por una razon extracardiaca, generalmente el TromboembolismoPulmonar, el Taponamiento Cardiaco o el Neumotorax a Tension. Por ello, recibe el nombrede Shock de Barrera.

Su tratamiento se basa en solucionar la causa de la Obstruccion.

116. Taponamiento Cardiaco: Acumulo de líquido o sangre a presion en el pericardio quecomprime al corazon y le impide llenarse de sangre.

Clínica: Hipotension + Corazon Quieto + Ingurgitacion yugular. Pulso paradojico (Inspiracionbaja la Tart 10 mmHg).

Tratamiento: Pericardiocentesis. Drenaje por vía infracardiaca, atravesando la paredabdominal y el diafragma.

117. Tromboembolismo Pulmonar (TEP): Enclavamiento de un trombo en vasospulmonares.

Suele proceder de las piernas (territorio femoropoplíteo).

Clínica: Disnea subita + SaO↓ 2 que no mejora con oxigenoterapia. Puede fallar el Ventrículo Dcho.

Tratamiento: Anticoagulacion + Fibrinolisis + Soporte ventilatorio.

118. El Shock Distributivo se debe al fallo en el control de los vasos sanguíneos, que seabren de forma masiva. Poca sangre para tanto vaso.

Tipos de Shocks Distributivo:

- Shock Anafilactico: Reaccion alergica tipo I.

- Shock Neurogenico: Lesion medular por encima de D5 que elimina el simpatico.

- Shock Septico: frec. Respuesta inflamatoria sistemica por infecciones y necrosis grave.↑

119. El Shock Anafilactico se debe al contacto con un antígeno al cual el paciente esalergico que libera Histamina masivamente, originando edema masivo por hiperpermeabilidadcapilar.

Alergenos frec: Frutos secos, veneno de abejas y Penicilina.↑

Exige el control de la vía aerea muy precoz con intubacion endotraqueal y Adrenalina IM envasto externo.

120. En el Shock Neurogenico, el fallo transitorio del simpatico causa vasodilataciongeneralizada, hipotension grave y Bradicardia (dato característico) por predominio parasimpatico.

Se trata con Trendelemburg, sustancias vasopresoras y soporte ventilatorio.

Los corticoides ayudan en la lesion medular.

La Atropina bloquea al vago, reduciendo la Bradicardia.



121. El Shock Septico es una respuesta inflamatoria sistemica por endotoxinas infecciosaso mediadores en quemaduras y pancreatitis.

Clínica: Fiebre y Extremidades rojas y calientes.

La hipotension es resistente a los líquidos IV.

Hay coagulacion intravascular diseminada con hemorragias que agravan el cuadro.

Tratamiento: Corticoides, antibioticos, vasopresores, líquidos IV y Hemodialisis.

122. Las Intoxicaciones son exposiciones a sustancias daninas para el cuerpo humano.Estos toxicos llegan por todas las vías, aunque la mas frecuente es la vía oral.

- Corrosivos o Causticos: Necrosis de contacto.- Irritativo: Inflamacion de contacto.- Sensibilizante alergico.- Asfixiante: Impide la oxigenacion de tejidos.

123. Los toxicos pueden ser medicamentos, sustancias de abuso o de otro tipo. Los masfrecuentes en el adulto son alcohol, Benzodiacepinas, analgesicos, monoxido de carbono,insecticidas.

En los ninos predomina el Paracetamol, los anticatarrales, el alcohol y las drogas ilegales.

No se deben olvidar las sustancias industriales que causan intoxicaciones profesionales.

124. Presentaciones de Intoxicaciones infantiles:

- Ninos 5 anos: Asintomaticos o leves, traídos por padres poco tiempo despues de↓ingestas o contactos accidentales con toxicos conocidos.

- Adolescentes: Cuadros tardíos de intoxicaciones por ocio o suicidios, con toxicosmuchas veces desconocidos.

125. Manejo de las Intoxicaciones:

- Valoracion y Soporte Vital: Mantener vivo al paciente, antes de tratar laintoxicacion en sí.

- Determinacion del Toxico.- Descontaminacion: Conjunto de actuaciones para disminuir la Absorcion del toxico.- Antídotos y Antagonistas.- Aumento de la Excrecion del Toxico.

126. Situaciones que necesitan Soporte Vital:

- Paradas Cardiorrespiratorias.- Tart: 80 mmHg / 220 mmHg.↓ ↑- Frec cardiaca: 120 lpm / 50 lpm.↑ ↓- Frec respiratoria: 8 rpm / 25 rpm.↓ ↑- To: 35↓ oC / 40↑ oC.- Coma, Convulsiones graves, Paralisis- Quemaduras faciales- SaO2 90%.↓



127. Soporte Vital de intoxicaciones puede ser prolongado.

La Midriasis arreactiva no es muerte.

Tiamina y glucosa IV son medidas esenciales en todo coma de origen desconocido.

Para saber que toxico es:

- Anamnesis del paciente y acompanantes.- Medicamentos y envases cerca de la víctima.- Analisis de muestras de estomago (Vomito, Lavado o Aspiracion), Sangre y Orina.

128-129. La Descontaminacion Absorcion del toxico.↓

- Oftalmica: Lavado con agua o SF, 15-20 min.- Cutanea: Quitar ropa y apositos oclusivos + Lavado con agua y jabon + No antagonizar.- Caustico cutaneo: Lavado con agua 20-30 min.- Aerea: Apartar del toxico y ventilar con O2.- Parenteral: Hielo, Adrenalina y Torniquete. No moverse mucho.- Oral: Descontaminacion gastrointestinal.

Carbon Activado ( Imp): Antídoto universal.↑Vaciamiento gastrico: vomito / lavado.Catarticos.Lavado Intestinal Total.

130-131. Carbon Activado: No se absorbe, ni se metaboliza.

Se une al toxico (Adsorcion) y lo elimina por heces (que seran negras).

- Util en Administracion precoz o Digestion retrasada.↑- No vale en: Ácidos, Álcalis, Bario, Litio, Plomo, Sulfato Ferroso, Etanol, Metanol e

Hidrocarburos.- Administracion oral o por sonda nasogastrica en personas que vomitan.- Se mezcla con chocolate, zumos y colas.- No se puede mezclar con leche, yogur, helado, sorbetes, mermelada y cereales.- Pueden repetirse las dosis si las sustancias son de liberacion prolongada y

circulacion enterohepatica.

132. Contraindicaciones del Carbon Activado:

- Coma y Vía Aerea no protegida.- Ingesta de agentes corrosivos.- Obstruccion digestiva.- Riesgo de perforacion o hemorragia.↑Problemas con el Carbon Activado:- Reduce la efectividad de Antídotos Orales.- Dificulta la vision de la Orofaringe, perjudicando la intubacion y la endoscopia.

133. Efectos Adversos del Carbon Activado:

- Vomito ( frec).↑- Broncoaspiracion.- Dosis multiples: Diarrea, Estrenimiento e Ileo.



134. Vaciamiento gastrico: Permite eliminar toxico ingerido que permanezca en estomago.

- Util en intoxicaciones precoces, cuando la digestion esta ralentizada o elmedicamento es de absorcion retardada.

- Modalidades: Vomito y Lavado gastrico.- Son inferiores al Carbon activado, retrasando su administracion y la de antídotos.

135. El Vomito se induce con Jarabe de Ipecacuana o Apomorfina.

- La Ipecacuana tarda en hacer efecto 23 min y solo se puede dar dos veces por sutoxicidad cardiaca. Se da siempre sentado o en decubito lateral. No permite dar nadapor boca en 1 hora despues del vomito.

- La Apomorfina es mas rapida y util en la intoxicacion por Paraquat.

136. Contraindicaciones del Vomito:

- Embarazadas y Ninos menores de 6 meses.- Intoxicacion de Sustancias Proconvulsivas.- Ingesta de Causticos y Corrosivos.- Aguarras, Disolventes e Hidrocarburos.- Objetos cortantes.- Problemas mecanicos y funcionales con el vomito: estenosis, falta de fuerza.- Problemas cardiacos y respiratorios severos.

137. Lavado Gastrico: Meter y sacar líquido en estomago con sonda orogastrica deFoucher hasta que el líquido salga limpio.

- Paciente consciente o Inconsciente con TET con manguito.- Decubito lateral izquierdo y Trendelenburg 20o.- SF o agua a 37-38oC, 150-300 ml, no mas. Se anaden quelantes en algunas intoxicaciones.- Nunca en pacientes que no quieren lavado.

138. Los catarticos son laxantes potentes que reducen la absorcion digestiva del toxicotomado hace mas de 1 hora. Tambien se usan con toxicos de absorcion lenta, revestimientoenterico o por Hidrocarburos volatiles.

Contraindicaciones:

- Intoxicaciones por corrosivos.- Diarrea severa, Ileo, Cirugía digestiva reciente.- Desequilibrios hidroelectrolíticos.

139. Lavado Intestinal Total o Dialisis Intestinal:

Polietilenglicol o soluciones hiperosmoticas que generan diarrea acuosa con Absorcion.↓

Indicaciones:

- Sustancias no adsorbibles por Carbon Activado.- Toxicos de absorcion lenta de 2 horas.↑- Paquetes de droga intestinales.



140. Antagonistas: Sustancia que se opone a la accion del toxico mediante interaccion conreceptores y anula su efecto.

- Naloxona y Naltrexona en Opiaceos.- Flumacenilo en Benzodiacepinas y Barbituricos.- Azul de Metileno en Metahemoglobinemias.- Ácido folico en Metotrexate.- N-Acetilcisteína en Paracetamol.

141. Antídotos: Sustancia que actua sobre el propio toxico anulandolo.

- Gluconato Calcico en Fluoruros, Oxalatos y Sulfato de Magnesio.- EDTA para Plomo.- Anticuerpos Antidigoxina en Digoxina.- Sulfato de Protamina en Heparina no Fraccionada.- Glucagon en Betabloqueantes.

142. Eliminacion del Toxico:

- Diuresis forzada: Eliminacion urinaria con líquidos IV y Diureticos. Si se modifica↑el pH urinario son mas efectivas.

- Hemodialisis: Filtrar la sangre.- Hemoperfusion: Filtrar la sangre con adsorbente en los filtros.- Hiperventilacion: Elimina sustancias volatiles

143. Evaluacion Primaria de un Paciente Crítico:

- A: Airway. Control de la vía aerea y proteccion de la columna cervical.

- B: Breathing. Respiracion y Ventilacion.

- C: Circulation. Circulacion.

- D: Disability. Disfuncion Neurologica.

- E: Exposure. Exposicion y control ambiental. Consiste en desnudar al pacientepara ver datos de lesiones y controlar la temperatura.

144-147. A. Control de la Vía Aerea:- Objetivos:

Asegurar Permeabilidad de la Vía Aerea.Asegurar la Estabilidad Cervical en pacientes traumaticos.

- Un paciente que habla y esta consciente tiene una vía aerea permeable.

- Metodos de Apertura de la vía Aerea:

Maniobra Frente-Menton.Maniobra de Traccion Mandibular. Maniobra de Subluxacion Mandibular. Posicion

de olfateo en Recien Nacidos.

- Metodos instrumentales auxiliares: Canula de Guedell o Tubo Orofaríngeo.

Canula Nasofaríngea.

- Metodos instrumentales definitivos: Tubo endotraqueal (TET).

Mascarilla Laríngea y Fastrach.Combitubo.



- Metodos Quirurgicos: Cricotiroidotomía.

Puncion Cricotiroidea.Traqueostomía.

- Maniobras de Limpieza y Desobstruccion de la vía aerea:

Limpieza manual de la vía aerea.Pinzas Magill para cuerpos extranos y espinas de pescado.Aspiracion.Tos.Maniobra de Heimlich y Tecnicas de OVACE.

148. Maniobra Frente-Menton:

- Maniobra del SVB.- Mueve cuello.- Mano derecha en frente hacia atras.- Indice y pulgar izquierdos empujan menton hacia la frente.

149. Maniobra de Traccion Mandibular:

- No hiperextiende el cuello.- Mano en frente para que no suba.- Pulgar en boca, agarrando mandíbula y lengua.- Indice pilla Menton y tira hacia arriba

Triple Maniobra o Subluxacion mandibular:

- Indice y Medio en los angulos de la mandíbula.- Pulgares bajo el labio inferior para abrir los labios.

150. Maniobra de Olfateo en el Recien Nacido:

- Cabeza en la posicion de Olfateo, elevando el menton o colocando un campodoblado debajo de los hombros. Nunca Hiperextender el cuello.

- Puede ayudarse de ligero antitrendelemburg.

151. Canula Orofaríngea de Guedell (Tubo de Mayo):

- Previenen el cierre de la vía aerea superior por caída de la lengua pero no la aíslan.- Tamano adecuado: De comisura bucal a lobulo de oreja.- Se introducen con concavidad hacia arriba y luego giro de 180o.- Ninos se colocan con la concavidad hacia abajo con ayuda de depresor lingual.

152. Canula Nasofaríngea:

- Tubos blandos que van desde nariz a faringe, sin llegar a laringe.- Se usan en sujetos con Trismus o Contractura Mandibular.- No usar en lesiones maxilofaciales que afecten a la nariz o a la base del craneo.

153. Tubo endotraqueal (TET):

- Vía aerea rígida que llega mas alla de la epiglotis.- Mantiene permeable la vía aerea.- Mejor metodo de Aislamiento de la vía aerea, ya que protege la vía aerea de

aspiraciones gastricas o de tractos superiores.- Facilita la ventilacion artificial cuando la ventilacion espontanea no es posible



154. Indicaciones del TET:

- Obstruccion de la vía aerea superior.- Incapacidad para mantener gases en niveles adecuados:

PO2 60 mmHg, SaO↓ 2 90%, PCO↓ 2 50 mmHg, Ph 7,25.↑ ↓

- Necesidad de hiperventilar para control de la Presion Intracraneal.- Coma, incluso el terapeutico (GCS 9)↓

155. Tipos de Tubos Endotraqueales:

- Intubacion Orotraqueal: Preferida en urgencia menos en traumas cervicales.Requiere Hiperextension de cuello.

- Intubacion Nasotraqueal: Preferida en traumas cervicales ya que no requierehiperextension.

- Intubacion por Broncoscopia de fibra optica.- Intubacion por cricotireotomía.- Intubacion a ciegas, tacto y guiada por fiador.

156. Características del TET:

- Longitud: Tubo debe quedar a 4 cm de Carina.- Manguito de fijacion: Baja presion + Alto volumen. Presion 18-22 mmHg. No

garantiza la estanqueidad total. No es recomendable en ninos menores de 8 anos.

157. Maniobras para la intubacion:

- Maniobra de Sellick: Presion sobre cartílago cricoides para evitar la regurgitacion.

- Intubacion difícil: Maniobra de BURP.Comprimir hacia atras ( Back) contra el esofago.Comprimir hacia arriba (Up).Desplazar a la derecha (Right).

158. Cuidados de las vías aereas artificiales:

- Higiene oral con colutorio para prevenir infecciones por microaspiracion.- Guedell para no morder el tubo- Colocar en centro de la boca.- Marcar con rotulador posicion labios en el TET para monitorizar desplazamientos.- Cambios de posicion cada 4-6h, asociados a aspiracion de secreciones orales y faríngeos.

159. Limpieza manual de la vía aerea:

- Barrido digital de la boca y la faringe.- Dedos como pinzas.- Se ayuda de ventilaciones y lateralizaciones del cuerpo extrano- Giro de cabeza o en bloque ante Obstrucciones por Líquidos.

160. OVACE (Obstruccion de la Vía Aerea por Cuerpos Extranos): Atragantamientos.Asfixia repentina por cuerpo extrano que lleva a la hipoxia y la parada respiratoria en pocotiempo.

- frec Ins. Respiratoria Aguda infantil.↑- OVACE Infantil (2-11 anos): Frutos secos, galletas, globos, Manipulacion bucal de objetos.- OVACE adulto ( 70 anos): Medicamentos, Carne, Disfagias por Δ SNC y Alcoholismo.↑



161. Clínica OVACE: Disnea, manos al cuello (signo universal de atragantamiento) y Cianosis.

- OVACE leve: Puede hablar, toser y respirar y no ha perdido conciencia.- OVACE grave: No habla, No tose y no respira, y puede perder la conciencia.- OVACE Cronica: Enfisema, Atelectasia, Neumonía.

162. Manejo del OVACE leve: Toser.

Manejo del OVACE grave:

- Adulto/nino 1 ano, Consciente:↑Secuencia de Golpes interescapulares + Heimlich + Compresiones toracicas.

- Nino 1 ano, Consciente:↓Secuencia de Golpes Interescapulares sobre antebrazo + Compresiones toracicas.

- Cualquier sujeto Inconsciente: RCP.

163. Golpes Interescapulares:

- Ponerse detras y a un lado del paciente.- Mano al pecho y paciente se inclina adelante.- Lactantes: Colocado sobre el antebrazo del sanitario al nino en decubito prono y

trendelemburg, abriendo la boca con índice y pulgar.- 5 golpes secos entre las escapulas.

164. Maniobra de Heimlich: Compresiones Abdominales. Nunca en lactantes.

- Paciente de pie, inclinado adelante.- Se aborda por detras, rodeando con los brazos la zona subdiafragmatica, lejos de

costillas. Puno sobre epigastrio, apretando con otra mano.- Comprime hacia dentro y hacia arriba 5 veces, intentando simular tos artificial.- Obesos y embarazadas: Se hace sobre torax.

165. Proteccion de la Columna Vertebral:

- No esta justificado Inmovilizacion sistematica.- Se inmovilizara ante 1 criterio:

Glasgow 15, Dolor vertebral (espontaneo o a la palpacion)↓Deficit neurologicoΔ Anatomía vertebralIntoxicacion alcoholicaLesion Dolorosa↑Incapacidad de comunicarseMecanismo de lesion de alta velocidad y contundencia.

166. Medios de Proteccion de la Columna Vertebral:

- Inmovilizacion manual.- Manejo en bloque de la columna.- Collarín cervical.- Tabla espinal.- Inmovilizadores laterales.- Camilla tijera o cuchara.- Colchon de vacío.- Corse de Extricacion.



167. Inmovilizacion manual:

- Antes de permeabilizar la vía aerea.- Traccion axial de la cabeza con manos a los lados de la cabeza, impidiendo

movimientos de flexion, extension o lateralizacion de la cabeza.- Si no se puede o aparece clínica neurologica o dolor durante la misma, se

inmovilizara manualmente en la posicion en que este.

168. Collarín cervical:

- Blandos, Semirrígidos (Thomas) y Rígidos (Philadelphia y Stiffneck).- Disminuyen el dolor cervical inmovilizando todas las vertebras cervicales.- Ningun collarín inmoviliza completamente los movimientos del cuello.- Colocacion entre dos personas: Uno inmoviliza manualmente y otro coloca.

169. B. Mantenimiento de Respiracion y Ventilacion:- Metodos:

Boca a Boca y Variantes.Reanimador Manual.Ventilacion Mecanica.Oxigenoterapia.

170-171. Boca a Boca: Tecnica Basica usada sin medios.

- 16% O2.↓

- Exige apertura de vía aerea previa

- Tapar nariz para que no salga aire.

- Inspirar y colocar labios alrededor de la boca del paciente, sellandola.

- Inspirar 1s (adulto) o 1’5s (nino pequeno) y ver como pecho se eleva.

- Separa boca y ver que pecho desciende.

- Volumen: 500 ml adultos y 300 ml ninos

- Frecuencia: 8-10 rpm adultos y 30 rpm ninos.

- Si no levanta pecho: Buscar cuerpos extranos y verificar frente-menton esta bien.

- Variedades:

Boca a Nariz.

Boca a Boca-Nariz (lactantes). Boca a Estoma.

172. Resucitador Manual: Bolsa autoinflable o AMBU.

- Bolsa autoinflable que proporciona ventilacion con presion positiva.

- Mano no dominante sujeta mascarilla facial y mano dominante el AMBU

- 8-10 rpm con 1 seg por insuflacion.



173. C. Control de la Circulacion:- Valoracion de la Circulacion:

Constantes (Frec Cardiaca y Tart)

Nivel de consciencia

Pulsos.

- Medidas de control:

Control de hemorragias externas. Posicion de shock.Vías IV o IO, medicamentos o fluidos. Pantalon antishock.Compresiones toracicas y variantes.

174. Posicion de Trendelenburg y Antishock:

- Gasto Cardiaco.↑- Ventilacion al comprimir el diafragma.↓- Presion intracraneal e intraocular.↑- Contraindicado en shock cardiogenico, embarazo, traumas craneales, toracicos,

abdominales y pelvicos.- Indicado en shock neurogenico.

175. Pantalon Antishock: Dispositivo MAST de 3 piezas inflables para traumas conhemorragias graves abdominales, pelvicas y piernas.

Vías IV: Vías perifericas antecubitales o la yugular externa.

- En PCR, la medicacion se administra con un bolo de 20 ml de SF y elevacion para que gra-vedad lleve a circulacion central.

176-177. Vía intraosea (Vía IO):

- Equivalente a una vía venosa central.- Admite grandes volumenes de líquido e incluso permite pruebas cruzadas,

analíticas y gasometría antes de dar medicacion.- Se toman si no se cogen vías IV en el Nino en 1 min y en el adulto en 2 min.- Se mantendra hasta que se tomen vías IV.- Canulacion por Agujas, Pistolas y Taladros.- Puntos de insercion:

Tibia proximal en menores de 8 anos.

Tibia distal en mayores de 8 anos.

Alternativas: Metafisis distal del Radio, Cara anterior de la Cabeza Humeral, Femurdistal. Nunca hueso fracturado.

178-179-180. Masaje Cardiaco o Compresiones toracicas:

- Producen un flujo cardiaco pequeno pero suficiente para que la desfibrilaciontenga exito.

- Paciente en decubito supino sobre plano duro.

- Comprimir hasta hundir el torax: 5-6 cm Adultos / 5 cm Ninos / 4 cm Lactantes.

- Brazos extendidos verticalmente en perpendicular con el torax.

- Se realiza sobre el centro del pecho, en el tercio inferior del esternon.



- Talon sobre esternon y otro talon por encima con dedos entrelazados. Nocomprimir sobre costillas, ni apendice xifoides.

- En Recien Nacido se usan 2 dedos (índice y medio / pulgares).

- En Ninos pequenos una mano.

- Descompresion sin separar las manos.

- Tiempo de compresion y descompresion iguales.

- Mínimas interrupciones en el ritmo de compresiones: Ventilar o valorar respiracionen menos de 10 seg.

- Ritmo del Adulto 100-120 compresiones/min.

- Ritmo del Nino 120 compresiones/min.

181. D. Valorar la Disfuncion Neurologica: Nunca se aplicara hasta despues dela estabilizacion del paciente.

- Escala de Coma de Glasgow: Valora la evolucion del Coma y no la gravedad del mismo.- Valoracion Pupilar.

182-187. Escala de Coma de Glasgow (GCS):

- Puntua 3 parametros en respuesta a estímulos verbales o físicos (apretar una,trapecio o arco supraorbitario):

Respuesta Ocular: Aporta 4 puntos.Respuesta motora: Aporta 6 puntos.Respuesta verbal: Aporta 5 puntos.

- Puntuacion total: 3 – 15 puntos.

- Registro dividido en parametros: O2 V4 M6.

- En base a puntuacion total obtenida clasifica al paciente en:

Alerta: 15 puntos.Confusion: 13-14 puntos.Somnolencia: 11-12 puntos. Dormido pero despierta facil.Estupor: 9-10 puntos. Dormido y despierta solo con dolor.Coma: 8 a 3 puntos. No despierta con ningun estímulo.

- Respuesta Ocular:

4 pts: Abre los ojos antes de hablarle.3 pts: Abre los ojos al hablarle o gritarle.2 pts: Abre los ojos a la presion.1 pt: No abre los ojos nunca.No valorable: No puede abrir los ojos por un problema (hinchados, vendajes,

no tiene ojos).

- Respuesta verbal:

5 pts: Da nombre, lugar y fecha bien.4 pts: No orientado, pero comunica bien.3 pts: Emite Palabras sueltas pero claras.2 pts: Emite Gemidos y Quejidos.1 pt: No hay respuesta.No valorable: Algo interfiere (no tiene lengua, es sordomudo, TET, etc.).



- Respuesta Motora:

6 pts: Obedece ordenes con ambos lados.5 pts: (Localiza) Levanta la mano por encima de la clavícula al estimularle el cuello.4 pts: Dobla el brazo sobre el codo de forma normal.3 pts: Dobla el brazo sobre el codo de forma anormal.2 pts: Brazos extendidos.1 pt: Sin movimiento en brazos ni piernas.No valorable: Algo impide mover los brazos (Paralisis, vendajes, ferulas,

ausencia de brazos).

188-189. Glasgow del lactante:

- Respuesta ocular: Igual al del Adulto.

- Respuesta verbal:

5 puntos: Gorgoritos y Balbuceos. 4 puntos: Llora pero se consuela. 3 puntos: Llorasin consuelo.

2 puntos: Grune.1 punto: No hay respuesta.

- Respuestas motoras:

6 puntos: Actividad espontanea.5 puntos: Retirada al contacto.4 puntos: Retirada al dolor.3 puntos: Respuesta flexora anormal. 2 puntos: Respuesta extensora.1 punto: No hay respuestas.

190. Escalas donde el GCS esta incluido:

- RTS: Revised Trauma Score.- APACHE: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation.- MODS: Multiple Organ Dysfunction Score.- SOFA: Sequential Organ Failure Assessment.- TRISS: Trauma Injury Severity Score.

191-192. Valoracion pupilar: Forma, tamano, simetría y reaccion a la luz.

- Tamano normal: 2-6 mm. Pupila intermedia.- Midriasis: 6 mm.↑- Miosis: 2 mm.↓- Pupilas Isocoricas: Pupilas iguales en tamano.- Pupilas Anisocoricas: Pupilas de tamano diferente 1 mm.↑- Pupilas Discoricas: Pupilas de forma anormal.- Reflejo fotomotor directo: Luz provoca Miosis sobre pupila que recibe la luz.- Reflejo consensual fotomotor: Luz disminuye la pupila que no recibe luz.- Reflejo de acercamiento: Miosis al acercar dedo hasta tocar la frente.- Pupila normal: Intermedia, isocoricas y Normorreactivas.



193. Alteraciones pupilares:

- Midriasis bilateral: Atropina, Anoxia, Hipotermia, Hipotension, Coma inducido,Abstinencia de opiaceos.

- Miosis bilateral: Opioides.- Falta de respuesta al reflejo fotomotor: Dano en el III par craneal del lado iluminado.- Falta de respuesta al reflejo consensuado: Dano en nervio optico del lado iluminado.

194-195. Movimientos oculares:

- Mirada conjugada: Ojos en misma direccion.- Posicion en reposo normal: Mirada media y conjugada.- Reflejos Oculocefalicos (ROC) u Ojos de muneca: Mirada conjugada al otro lado si se

gira la cabeza con Tronco Cerebral sano. No hacer en lesiones cervicales.

- Reflejos Oculovestibulares (ROV): Alternativa a los ROC. Se irriga CAE con suero fríoy la mirada conjugada se va hacia el lado irrigado en los casos de Tronco Cerebral sano.Antes de irrigar, garantizar que no haya perforacion tímpano.

196-197. Manejo de los Accidentes:

- Fase de Respuesta: El accidente activa al Sistema de Emergencia.- Fase de Aproximacion: Llegada y control de escena del accidente. Primero evitar

nuevos accidentes a pacientes y sanitarios.- Valoracion primaria y triaje prehospitalario si hay varios accidentados.- Soporte Vital (Basico y Avanzado) y Resucitacion. Estabilizacion respiratoria y

hemodinamica mínima para el traslado al Hospital.- Inmovilizacion: Bienestar y Riesgo de agravamiento de lesiones.↑ ↓- Transporte por el medio mas idoneo al hospital mas adecuado.- Transferencia al Hospital.

198. Triage: Seleccion de pacientes cuando la demanda supera los recursos disponibles.

- Funciones:

Identifica y prioriza pacientes en riesgo vital. Aporta informacion asistencial paramejorar. Decide el nivel de atencion mas apropiado. Permite informacion a parientes.

Mejora el flujo de pacientes y la congestion del servicio.

199. Triages Basicos Extrahospitalarios:

- START: Marcha, Frecuencia Respiratoria, Circulacion, Estado Mental.- SHORT: Sale andando, habla, obedece ordenes, Respira y Taponar heridas.- MRCC: Metodo Rapido de Clasificacion de Catastrofes.- SIEVE: Marcha, Vía Aerea, Frec respiratoria y Relleno Capilar.

200. Triages Avanzados Extrahospitalarios:

- META.- Revised Trauma Score (RTS).- Rapid Acute Phisiologic Score (RAPS).- Revisited Trauma Index (RTI).- Escala CRAMS.- Prehospital Trauma Classification System (PHTCS).



201. Tarjetas de Triage Basicos:

- Negro: Muerto o Irrecuperable. No precisa atencion.- Rojo: Gravedad Extrema. Atencion Inmediata.- Amarillo: Gravedad leve. Atencion diferida hasta 3 horas.- Verde: Leve. Atencion diferida hasta 6 horas.

202-203. Sistemas de Triage Hospitalario:

- Manchester Triage System MTS:

Nivel I: Rojo. Inmediato.Nivel II: Naranja. Medico 10 min.Nivel III: Amarillo. 60 min.Nivel IV: Verde. 120 min.Nivel V: Azul (Negro en algunos sitios). 240 min.

- Sistema Estructurado de Triaje SET:

Nivel I: Azul. Inmediato.Nivel II: Rojo. Inmediato DUE. Medico 7 min.Nivel III: Naranja. 30 min.Nivel IV: Verde. 45 min.Nivel V: Negro. 60 min.

204. Parada Cardio-Respiratoria (PCR): Cese brusco, inesperado y potencialmentereversible de circulacion y respiracion espontaneas.

- Clínica de la PCR:

Inconsciencia.Ausencia de respiracion espontanea. Ausencia de pulso central palpable.

- Valoracion de datos basicos en 10 segundos.- No confundir gasping con respiracion normal.

205. Cadena de Supervivencia:

- 1er Eslabon: Reconocimiento precoz PCR y Aviso a Emergencias para prevenir la parada.- 2o Eslabon: Reanimacion Cardiopulmonar (RCP) precoz para ganar tiempo.- Desfibrilacion Precoz para reiniciar al corazon.- Cuidados Postresucitacion para restaurar la calidad de vida.

206. La Reanimacion Cardiopulmonar (RCP) es un proceso continuo en el que se sucedenmaniobras de soporte vital basico y avanzado para superar una Parada Cardiorrespiratoria.

207. Soporte Vital Basico (SVB): Sustitucion parcial de las funciones vitales interrumpidashasta restablecerlas. Aporta O2 a corazon y cerebro para el exito de la desfibrilacion.

- Instauracion antes de 4 min para que no haya dano cerebral.- Primordial que sean los testigos quienes lo hagan.

208. Medidas de Soporte Vital Basico:

- Reconocimiento de la situacion de PCR y su prevencion.- Activacion de los sistemas de emergencias.- Soporte de la vía aerea, respiracion y circulacion solo con un dispositivo de barrera.- Uso de un Desfibrilador Automatico (DEA).



209-210. Comprobar si victima responde.

Paciente responde: - Consciente. Corazon y Pulmon bien.- Dejar al paciente en la posicion que tenía.- Averiguar que paso.- Pedir ayuda.- Reevaluar.

Paciente no responde: - Poner al paciente en decubito supino.- Abrir vía aerea con maniobra Frente-Menton.- Comprobar si respira con la Maniobra MES (Mirar, Escuchar y

Sentir) en 10s.- Si respira bien, poner posicion lateral de seguridad y actuar como si

hubiera respondido.- Si no respira bien: Llamar a Emergencias e iniciar SVB.

211-212. Posicion Lateral de Seguridad: Busca evitar la broncoaspiracion.

- Preparacion de la colocacion:

Brazo cercano estirado con codo doblado.Brazo alejado doblado sobre el pecho y mano bajo la otra mejilla.Pierna alejada doblada por rodilla y pie apoyado en suelo.

- Tirar de la pierna doblada hacia nosotros.

- Tras el giro, cadera y rodilla de la pierna superior doblada en angulo recto.

- Recolocar cabeza para evitar broncoaspiracion.

- Acomodar mano bajo la mejilla.

Vigilar la ventilacion con frecuencia.

Girar al otro lado cada 30 minutos.

213-215. Soporte Vital Basico en Adultos:

- 30 compresiones / 2 ventilaciones.- Ritmo 100 – 120 compresiones / min.- Si no se quiere ventilar, se daran solo Compresiones.- 10 segundos para ventilaciones.- Se parara ante signos de vida, para comprobarlos. Se tardara menos de 10 segundos.- Si hay varios reanimadores, se turnaran cada 2 min (5 ciclos de 30:2), sin romper la

frecuencia de compresion.- Dejar de comprimir:

Sustitucion por el equipo de emergencias.Paciente da senales de vida.Reanimador agotado.

- Si hay Desfibrilador automatico (DEA), se enciende y se colocan los electrodos enposicion despues de rasurar o secar pecho.

- Cuando DEA analiza el ritmo y si decide dar descarga, nadie estara tocando al paciente.- Si decide no dar descarga, se seguira con RCP ininterrumpido con analisis DEA cada 2min.- DEA de adulto vale para ninos desde 8 anos.



216. SVB en Adultos Ahogados, sujetos con asfixia y procesos con depresion respiratoria:Se daran 5 ventilaciones de rescate, seguidas de 1 min de RCP antes de ir a buscar ayuda.

El SVB sera mas largo en Intoxicaciones o en Sucesos con Hipotermia.

217. Soporte Vital Basico en Ninos 1 ano↑ :

- 5 ventilaciones de rescate.- 1 min de RCP antes de ir a buscar ayuda- Secuencia 30/2.- Frecuencia de compresiones: 120 compresiones / min.- DEA con atenuadores o modo pediatrico

218. Soporte Vital Basico en Ninos 1 ano↓ (no Recien Nacidos):

- Abrir vía aerea con posicion de olfateo.- 5 ventilaciones de rescate.- 1 min de RCP antes de ir a buscar ayuda- Secuencia 30:2 con 1 reanimador.- Secuencia 15:2 con 2 reanimadores.

219-220. Soporte Vital Avanzado: Restablecimiento de la actividad cardiaca yrespiratoria tras una PCR o situaciones que pueden llevar a ella.

- Uso de RCP (Compresiones y Ventilaciones) y Medios tecnicos complejos:

Tecnicas avanzadas de manejo de la vía aerea, la ventilacion y la circulacion.

Medicacion.

Desfibrilacion manual.

- Comprobacion de consciencia, respiracion y pulso carotídeo durante 10 seg.

- En el nino menor de 1 ano, el pulso se valora en las arterias humerales o femorales.

- Decision sobre acciones segun la valoracion: Respira y tiene pulso. Respira y no tienepulso. No Respira y no tiene pulso.

221-222.SVA si respira y tiene pulso:

- Oxígeno.- Vías IV y Fluidoterapia.- Monitorizacion.- Valoracion exhaustiva.

SVA si no respira pero tiene pulso:

- Ventilaciones aisladas.- Control de pulso cada 10 ciclos.- Si evoluciona, se cambia actuacion.

SVA si no respira y no tiene pulso:

- RCP de alta Calidad mientras se coloca el desfibrilador.Secuencia 30/2 en adultos.Secuencia 15/2 en ninos 1 ano.↓Cambio de reanimadores cada 2 min, sin nterrupciones.

- Analisis del ritmo ECG con el desfibrilador. Tardar menos de 5 segundos.



223. Ritmos ECG desfibrilables:

- Fibrilacion Ventricular (FV): ( frec en adultos). Ritmo rapido 150 lpm, irregular y↑ ↑caotico, sin ondas P ni QRS.

- Taquicardia Ventricular Sin Pulso (TVSP): Sucesion de QRS anchos sin ondas P.

224-228. Soporte Vital Avanzado en FV/TVSP:

- Tratamiento basico: Desfibrilacion.

- Bucles de RCP, valoracion y Desfibrilacion.

- La interrupcion entre el RCP y la valoracion/desfibrilacion sera mínima, inferior a 5s.

- Tras la descarga, el RCP se reanudara inmediatamente, sin comprobar el ritmo. Sedaran 2 min de RCP (5 ciclos 30:2) antes de una nueva valoracion.

- 1a Descarga: 150-200 J en Desfibriladores Bipolares o 360 J en Monopolares.

- 2o y posteriores Descargas: 150-360 J en Bipolares o 360 J en Monopolares. Solo sedaran ante ritmos desfibrilables.

- Si se presencio el inicio de la FV/TVSP, se daran 3 descargas seguidas y despues RCP.

- Durante la descarga nadie tocara al paciente.

- Adrenalina (1 mg) IV/IO antes de 3a Descarga (ERC dice despues). Se repite cada 2 bucles(3-5 min). Se suspende si recupera la circulacion espontanea (RCE) indicada por Capnografía.

- Amiodarona (300 mg) IV/IO antes de 4a Descarga. Se dan 150 mg mas posteriormenteante FV/TVSP refractaria o recurrente.

- Alternativa a Amiodarona: Lidocaína. No juntas.

- Durante el RCP se cogeran vías IV o IO y se intentara la intubacion endotraqueal, quepermite disociar ventilaciones y compresiones.

- Si en la valoracion aparece ritmo organizado (complejos regulares y estrechos), sebuscara pulso. Si lo hay, se inician cuidados Postresucitacion. Si no aparece o se duda, sesigue con RCP.

- Si el ritmo organizado aparece en la RCP, solo se interrumpe con signos de vida(movimientos, respiracion, tos).

- Con signos de vida, inicie cuidados postresucitacion.

- Si en el monitor aparece una asistolia o AESP, pase al protocolo de ritmos no desfibrilables.

229. Ritmos ECG no desfibrilables:

- Asistolia: Ausencia de actividad electrica o presencia de ondas P aisladas.- Actividad Electrica Sin Pulso (AESP) o Disociacion Electro-Mecanica: ECG normal sin pulso.- Mal pronostico sin causas reversibles: 4H y 4T.- SVA con RCP y Valoracion, sin descargas.- Adrenalina cuanto haya vía IV; no Amiodarona.- Marcapasos si hay ondas P.

230. Causas reversibles de PCR: Su correccion permite solucionar cuadros refractarios.

- 4 H: Hipovolemia, Hipoxia, Hipotermia y Alteraciones Hidroelectrolíticas (Hipo oHiperpotasemia, Hipo o Hipercalcemia).

- 4 T: Taponamiento Cardiaco, Tromboembolismo Pulmonar, Neumotorax atension e Intoxicaciones.


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