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Neumología

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T1 Recuerdo anatómico

P042 MIR 2008-2009

Si una masa borra en la radiografía posteroan-terior de tórax el borde derecho de la silueta cardíaca, está localizada en:

1) Língula.2) Lóbulo superior derecho.3) Lóbulo medio.4) Lóbulo inferior derecho.5) Hilio pulmonar.

Respuesta correcta: 3

P239 MIR 2005-2006

¿Cuántos bronquios segmentarios tiene cada-pulmón?

1) Diez cada uno.2) Doce el derecho y diez el izquierdo.3) Diez el derecho y ocho el izquierdo.4) Doce cada uno.5) Diez el derecho y nueve el izquierdo.

Respuesta correcta: ANU

T2 Malformaciones

P172 MIR 2002-2003

La característica diferencial de un secuestro pulmonar respecto de otras patologías pulmo-nares congénitas es:

1) Imagen radiológica poliquística.2) Calcifi caciones en su interior.3) Presencia de recubrimiento interno por epi-

telio respiratorio.

4) Irrigación por una arteria procedente de la circulación sistémica.

5) Su localización lobar.


T3 Fisiología y fi siopatología

P058 MIR 2011-2012

¿Cuál de estas alteraciones funcionales resulta sugestiva de debilidad diafragmática?

1) Alteración de los fl ujos mesoespiratorios for-zados sin afectación del volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y de la capaci-dad vital forzada (FVC).

2) Disminución importante del FEV 1/FVC.3) Disminución de la difusión para el monóxido

de carbono (DLCO) relacionada con el volu-men alveolar.

4) Disminución de la FVC con empeoramiento del resultado obtenido en decúbito supino respecto a la sedestación.

5) Mejoría de la alteración de la capacidad pul-monar total (TLC) tras ejercicio moderado.


P059 MIR 2011-2012

Una mujer de 67 años con antecedentes de in-sufi ciencia cardíaca congestiva (que lleva tra-tamiento con ramipril y furosemida) y diabetes tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a Ur-gencias por disnea. En la gasometría realizada respirando aire ambiente se observa un pH: 7,45, PaO2 56 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3 26 mmol/L. ¿Qué alteración gasométrica presenta la paciente?

1) Insufi ciencia respiratoria hipoxémica con al-calosis respiratoria compensada.

2) Alcalosis metabólica aguda con insufi ciencia respiratoria hipoxémica e hipocápnica.

3) Insufi ciencia respiratoria normocápnica cró-nica sin alteración del equilibrio ácido-base.

4) Insufi ciencia respiratoria hipoxémica crónica con acidosis metabólica compensada.

5) Insufi ciencia respiratoria hipoxémica, con al-calosis mixta compensada.


P233 MIR 2008-2009

Respecto al surfactante pulmonar es FALSO que:

1) Aumenta la tensión superfi cial de la super-fi cie del interior alveolar.

2) Reduce el esfuerzo para distender los pul-mones.

3) Su secreción en el feto comienza en el sex-to/séptimo mes del embarazo.

4) Su défi cit puede ser responsable de atelec-tasias.

5) Contiene fosfolípidos y proteínas.


P039 MIR 2007-2008

La siguiente gasometría arterial: pH 7,40, PaO2 98, PaCO2 38, HCO3 25, refl eja:

1) Acidosis metabólica.2) Alcalosis metabólica.3) Valores normales.4) Alcalosis respiratoria.5) Acidosis respiratoria.


P046 MIR 2007-2008

¿Cuál sería la primera exploración radioló-gica que se haría en un paciente con dolor torácico?

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1) Rx PA y Lat del tórax en inspiración.2) Rx PA y Lat del tórax en espiración.3) Rx en decúbito supino.4) Rx oblicuas de ambos pulmones.5) Rx en proyección lordótica.


P040 MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones NO es apropiada en lo referente a insufi ciencia respi-ratoria en una paciente con patología neuro-muscular?

1) Una capacidad vital, en decúbito supino, nor-mal excluye debilidad muscular clínicamente signifi cativa.

2) El defecto típico es reducción en la capaci-dad pulmonar total y la capacidad vital forza-da con aumento del volumen residual.

3) La constante de difusión (KCO) puede estar aumentada.

4) La habilidad de toser requiere una fuerza muscular sufi ciente y es crucial para prevenir infecciones.

5) En caso de fallo agudo debemos tratar con-servadoramente al paciente hasta que la ga-sometría muestre hipercarbia.


P250 MIR 2006-2007

Sobre los volúmenes pulmonares, indique la respuesta correcta:

1) La capacidad vital es la capacidad pulmonar total.

2) El volumen residual es la capacidad funcional residual.

3) El FEF 25-75 se mide en litros/segundo. 4) Mediante la espirometría podemos medir la

capacidad vital, la capacidad pulmonar total.5) El volumen de ventilación pulmonar en repo-

so (tidal volume) incluye el volumen de reser-va inspiratoria.


P038 MIR 2005-2006

La cianosis central sólo se debe a:

1) Aumento del volumen minuto cardíaco.2) Aumento de la masa eritrocitaria.

3) Aumento del valor hematocrito.4) Aumento de la hemoglobina reducida.5) Aumento de la carboxihemoglobina.


P039 MIR 2005-2006

Un día en que la presión atmosférica es de 705 mmHg, un paciente de 40 años se presenta en la sala de Urgencias con una presión arterial de oxígeno de 37 mmHg, una presión de anhídrido carbónico de 82 mmHg y un pH de 7,22. Calculamos la pre-sión alveolar de oxígeno, que resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de insufi ciencia res-piratoria mencionadas más abajo, ¿cuál será la más probable?

1) Una embolia de pulmón.2) Es una insufi ciencia respiratoria crónica rea-

gudizada en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

3) Tiene una crisis asmática grave.4) Una neumonía extensa.5) Una sobredosis de morfi na.


P040 MIR 2005-2006

Un paciente de 58 años de edad, no fumador, con disnea y tos, es enviado al neumólogo. La historia clínica revela catarros invernales pro-longados, con tos y expectoración, desde hace 10 años. La situación funcional ha sido muy buena hasta hace unos seis meses. En este pe-ríodo ha aparecido disnea pregresiva, que en la actualidad es de pequeños esfuerzos. La tos es improductiva. En la exploración se aprecian cianosis central, acropaquias, disminución de la movilidad respiratoria, sibilancias espiratorias y prolongación del tiempo espiratorio. En la misma consulta se realiza una espirometría que muestra los siguientes resultados: capacidad vital 40% del valor teórico, volumen respirato-rio máximo en 1 segundo (FEV1) 70% del valor teórico, el FEV 25-75 es 66% del teórico. ¿Cuál, entre las que se enumeran a continuación, es la siguiente prueba a realizar que mejor podría aclara la alteración funcional encontrada?

1) Radiografía de tórax, PA y lateral.2) Citología de esputo.3) Medición de volúmenes pulmonares por ple-

tismografía.

4) Espirometría con broncodilatadores.5) Hemograma, bioquímica sérica, estudio in-

munológico.


P250 MIR 2005-2006

En condiciones de presión atmosférica de 760 mmHg y humedad relativa del aire del 100%, ¿qué fórmula utilizaría para calcular la presión alveolar de oxígeno (PAO2)?

1) PAO2 = Presión arterial de CO2 (PaCO2) - Pre-sión arterial de O2 (PaO2)/3.

2) PAO2 = 100 - 1,25 x PaO2/3.3) PAO2 = 150 - 1,25 x PaCO2.4) PAO2 = 125 - 1,25 x PaO2/3.5) PAO2 = PaO2 - 1,25 x PaCO2.


P260 MIR 2004-2005

No podrá usted normalizar la saturación arte-rial de oxígeno mediante oxigenoterapia si un postoperado presenta:

1) Anemia importante.2) Crisis asmática severa con hipoxemia.3) Síndrome de distrés respiratorio del adulto.4) Hipoventilación alveolar por sobredosifi ca-

ción de anestésicos opiáceos.5) Tres costillas fracturadas con movilidad res-

piratoria restringida.


P221 MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refi eren a la exploración del aparato respiratorio, es cierta?

1) Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase inspiratoria.

2) El indicador clínico más fi able del signo “cia-nosis central” es su presencia en las partes acras de las extremidades.

3) La percusión de una zona de neumotórax tie-ne un tono mate.

4) La auscultación de respiración bronquial pre-cisa que exista permeabilidad bronquial.

5) Los estertores crepitantes son debidos al burbujeo intraalveolar.


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P230 MIR 2003-2004

Enfermo con disnea, PAO2 59 mmHg respiran-do aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La PaCO2 es 40 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS probable?

1) Fibrosis pulmonar idiopática.2) Neumonía por Klebsiella.3) Edema pulmonar cardiogénico.4) Atelectasia (colapso).5) Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiec-

tasias congénitas).


P232 MIR 2003-2004

¿Cuándo está indicada la medición de volúme-nes pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen residual)?

1) En todos los pacientes con obstrucción cró-nica al fl ujo aéreo la primera vez que se les hace estudio funcional.

2) En los pacientes en los que se sospecha res-tricción.

3) En pacientes con patología neuromuscular.4) En los sujetos fumadores para detectar alte-

raciones no observables en la espirometría convencional.

5) En los asmáticos en fase de inactividad clíni-ca, para diferenciarlos de los pacientes con bronquitis crónica o enfi sema.


P160 MIR 2002-2003

Hombre de 54 años de edad, que acude a consulta por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolución. La exploración física muestra la presencia de ester-tores crepitantes en la auscultación. La radiografía de tórax presenta un patrón reticular que afecta las bases pulmonares. ¿Qué dato esperaría encon-trar en la exploración funcional respiratoria?

1) Relación FEV1/FVC inferior al 60% del valor teórico.

2) Normalidad de la medición de la capacidad de difusión.

3) Prolongación del tiempo espiratorio.4) Capacidad vital disminuida.5) Aumento de la capacidad residual funcional.


P161 MIR 2002-2003

Un hombre de 35 años acude a un servicio de Urgencias de Alicante por disnea. En la gaso-metría arterial basal tiene un pH de 7,48. PaO2 de 59 mmHg. PaCO2 de 26 mmHg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los si-guientes diagnósticos es el más probable?

1) Intoxicación por monóxido de carbono.2) Enfermedad neuromuscular.3) Crisis asmática.4) Atelectasia del lóbulo inferior derecho por

cuerpo extraño intrabronquial.5) Síndrome de distress respiratorio del adulto.


P170 MIR 2002-2003

Se denomina respiración bronquial a la transmi-sión de los ruidos respiratorios desde las grandes vías aéreas a la pared del tórax, cuando existe con-solidación o fi brosis. Señale la respuesta FALSA:

1) Cuando existe respiración bronquial, la espi-ración se prolonga.

2) Los soplos tubáricos audibles en las conso-lidaciones neumónicas son manifestaciones de Respiración Bronquial.

3) Cuando existe obstrucción de los bronquios que llegan a una zona de consolidación, se manifi es-ta más intensamente la Respiración Bronquial.

4) La auscultación de la Respiración Bronquial, asociada a una zona de consolidación, se acompaña de aumento de la transmisión de la vibraciones vocales.

5) Es característica de la Respiración Bronquial que exista una pausa entre el fi nal de la inspi-ración y el comienzo de la espiración.


P171 MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta con respecto a la prueba de difusión de monóxido de carbono (DLCO o TLCO) en pacientes con una espirometría con patrón obstructivo y an-tecedentes de haber fumado?

1) La prueba de difusión baja se correlaciona muy bien con el grado de enfi sema.

2) La prueba de difusión baja es característica del asma.

3) La prueba de difusión sólo está baja en los pacientes con hipoxemia.

4) La prueba de difusión sirve para distinguir si la obstrucción es de las vías aéreas centrales o periféricas.

5) La prueba de difusión de monóxido de car-bono se usa para identifi car a aquellos que siguen fumando.


P022 MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes alteraciones espirométricas NO indica una patología bronquial obstructiva?

1) Disminución de la capacidad pulmonar total.2) Aumento del volumen residual pulmonar.3) Disminución de la relación FEV1/FVC.4) Disminución de la capacidad vital.5) Depresión del FEF 25-75.


T4Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

P061 MIR 2011-2012

Un hombre de 65 años, ofi cinista jubilado y fu-mador de 1 paquete diario de cigarrillos, acu-de a consulta por un cuadro de tos persistente, generalmente seca y disnea progresiva de 2 años de evolución que en la actualidad es de grado 2. El paciente niega otros síntomas. La exploración física no muestra datos relevan-tes. La actitud a seguir sería:

1) Iniciar tratamiento con broncodilatadores in-halados.

2) Realizar radiografía de tórax y espirometría con prueba broncodilatadora.

3) Pautar corticoides orales.4) Realizar TC torácica.5) Realizar gasometría arterial basal.


P063 MIR 2011-2012

La rehabilitación pulmonar produce todas ex-cepto una de las siguientes acciones en los pa-cientes con EPOC:

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1) Mejora la calidad de vida.2) Mejora la disnea.3) Mejora la capacidad del ejercicio.4) Disminuye la frecuencia de hospitalización.5) Disminuye la mortalidad.


P061 MIR 2010-2011

Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a Urgencias por un cuadro de 3 días de duración con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con ex-pectoración blanquecina y somnolencia acen-tuada. Tras recibir tratamiento con oxígeno a bajas concentraciones, broncodilatadores y corticoides, se realiza una segunda gasometría arterial con fracción inspiratoria de oxígeno al 28% que muestra un pH de 7,32, PO2 61 mmHg, PCO2 58 mmHg, HCO3

- 29 mmol/l. ¿Cuál sería la interpretación que haría usted de la gasome-tría arterial y qué tratamiento utilizaría?

1) Aumentaría el fl ujo del oxígeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia.

2) Iniciaría ventilación mecánica no invasiva porque tiene una insufi ciencia respiratoria hipercámpica aguda con acidosis respirato-ria moderada.

3) Añadiría bicarbonato sódico para corregir la acidosis metabólica aguda.

4) El paciente no tiene insufi ciencia respiratoria, por lo que continuaría con la misma pauta farmacológica.

5) Añadiría aminofi lina intravenosa como esti-mulante respiratorio ya que aprecio hipoxe-mia e hipercapnia.


P052 MIR 2009-2010

Un paciente fumador de 79 años consulta por disnea para moderados esfuerzos y tos poco productiva. Se realiza una gasometría arterial en la que se observa: pH 7,45, PaO2 54 mmHg y PaCO2 42 mmHg. La radiografía de tórax muestra signos de hiperinsufl ación pulmonar. En la espirometría se observa un volumen es-piratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 48%, una capacidad vital forzada (FVC) del 85% y una relación FEV1/FVC del 56%. A la vista de estos resultados el paciente es diag-nosticado de EPOC. ¿Cuál es la gravedad de su enfermedad según la clasifi cación GOLD?

1) Muy leve.2) Leve.3) Moderada. 4) Grave.5) Muy grave.


P055 MIR 2009-2010

Un paciente con EPOC acude a revisión. Realiza tratamiento habitual con agonistas B2adrenér-gicos y anticolinérgicos de acción prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfer-medad en el último año que han requerido tra-tamiento con antibióticos y glucocorticoides orales, con mejoría. Se realiza una espirome-tría en la que se aprecia un patrón obstructivo grave con respuesta broncodilatadora positi-va. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera que es más apropiado añadir en primer lugar a su tratamiento de base?

1) Teofi lina.2) Glucocorticoides inhalados.3) Antagonistas de los receptores de los leuco-

trienos.4) N-acetilcisteína.5) Cromoglicato.


P041 MIR 2008-2009

Un paciente fumador presenta en la espirome-tría forzada un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 31% del predi-cho, una capacidad vital forzada (FVC) del 80% del predicho y una relación FEV1/FVC del 40%. Según estos resultados, el paciente presenta:

1) Una obstrucción al fl ujo aéreo leve.2) Una obstrucción al fl ujo aéreo moderada.3) Una obstrucción al fl ujo aéreo grave.4) Una obstrucción al fl ujo aéreo muy grave.5) Una obstrucción al fl ujo aéreo grave asocia-

da a restricción al menos moderada.


P046 MIR 2008-2009

Un hombre fumador de 50 años, consulta por ron-quera, afonía e hipo. En la exploración ORL se evi-dencia parálisis de la cuerda vocal izquierda como única anomalía. ¿Dónde localizaría la lesión?

1) Cavum.2) Mediastino posterior.3) Língula.4) Pleura.5) Esófago distal.


P047 MIR 2008-2009

Un paciente de 65 años diagnosticado de EPOC, es trasladado al hospital por disnea pro-gresiva y expectoración purulenta. Durante el traslado en la ambulancia se le administra oxí-geno y fl uidoterapia. A su llegada el paciente está obnubilado y tembloroso. Se auscultan crepitantes en la base derecha. La gasometría arterial muestra un pH: 7,08, pO2: 90, pCO2: 106. El tratamiento inicial más adecuado sería:

1) Retirar oxígeno y administrar bicarbonato sódico.

2) Reducir fl ujo de oxígeno a 1 l/min y adminis-trar bicarbonato sódico.

3) Mantener fl ujo de oxígeno y administrar ace-tazolamida.

4) Intubación y ventilación mecánica.5) Administrar epinefrina i.v. y bicarbonato sódico.


P048 MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es cierta con referencia al uso de agonistas beta-2 adre-nérgicos en crisis de broncospasmo?

1) Los beta-2 adrenérgicos carecen de efectos estimulantes cardíacos.

2) Son efi caces por via oral.3) Consiguen relajación de la musculatura lisa

de vías aéreas de pequeño y gran calibre.4) Tienen efectos anti-infl amatorios bronquiales.5) Su potencia como broncodilatadores es simi-

lar a la de la aminofi lina.


P041 MIR 2007-2008

¿Por qué mecanismo aparece la “hiperinsufl a-ción dinámica” durante el ejercicio en los en-fermos con EPOC?

1) Por alteraciones en la relación “ventilación/ perfusión”.

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2) Por vaciado incompleto de unidades alveo-lares a causa del aumento de la frecuencia respiratoria.

3) Por vaciado incompleto de unidades alveola-res a causa de una disminución en la “orden respiratoria”.

4) Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis metabólica.

5) Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis respiratoria.


P253 MIR 2007-2008

Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 45 años diagnosticado de enfer-medad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Desde los 25 años había fumado 5 cigarrillos al día (5 paquetes/año). El síntoma fundamental es una disnea de mínimos esfuerzos. La aus-cultación pulmonar es normal, aunque en la exploración física destaca la presencia de au-mento de presión venosa y edemas en ambos miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes ac-tuaciones considera errónea en este paciente?

1) Realizar una espirometría con prueba bron-codilatadora para demostrar la existencia de obstrucción crónica al fl ujo aéreo.

2) Iniciar inmediatamente tratamiento con al-tas dosis de broncodilatadores, corticoides inhalados y teofi lina para mejorar su situa-ción clínica.

3) Cuestionar el diagnóstico de EPOC y valorar otras patologías que cursen con insufi ciencia cardíaca derecha.

4) Ampliar el estudio del paciente con radiogra-fía de tórax y ecocardiograma.

5) Valorar la existencia de patología vascular pulmonar si se descarta alteración parenqui-matosa pulmonar y enfermedad cardiológica.


P042 MIR 2006-2007

Un paciente presenta disnea para moderados esfuerzos, tos, producción de esputo y signos de insufi ciencia cardíaca derecha. Se le realiza una espirometría en la que se obtiene un vo-lumen espiratorio forzado en el primer segun-do (FEV1) del 45% del valor predicho, y una relación FEV1 capacidad vital forzada (FVC) de 0,56. ¿Qué grado de obstrucción presenta según la iniciativa Gold?

1) Grado 0.2) Grado I.3) Grado II.4) Grado III.5) Grado IV.


P044 MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones relaciona-das con la valoración y ciudados perioperato-rios del paciente sometido a cirugía de resec-ción pulmonar NO es cierta?

1) El tabaquismo, la incisión toracotómica y el dolor contribuyen en la hipoventilación y atelectasias postoperatoria.

2) Toleran mejor esta cirugía los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva que aque-llos que presentan trastornos restrictivos.

3) Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un segundo) posoperatorio predecible es me-nor o igual que 800 ml, el riesgo de padecer complicaciones pulmonares es muy elevado y contraindica la cirugía de resección pulmonar.

4) Es de vital importancia en el devenir del postoperatorio la fi sioterapia respiratoria pre y postoperatoria, así como la deambulación precoz.

5) La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no ayuda a defi nir la función pulmonar posto-peratoria.


P049 MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es un sig-no de enfermedad pulmonar obstructiva cró-nica (EPOC), obligando su detección a descar-tar otros procesos?

1) Espiración alargada.2) Cianosis.3) Acropaquias.4) Disminución del murmullo vesicular.5) Edemas periféricos.


P051 MIR 2006-2007

Un paciente afecto de EPOC, estable clínica-mente, presenta disnea de pequeños-media-nos esfuerzos y aporta las siguientes pruebas:

FEV1 29% (prueba broncodilatadora +25%); FVC 66%; FEV1/FEC 35%, PaO2 63 mmHg; PaCO2 45mmHg; pH 7,39, al ser visitado ambu-latoriamente. Ha ingresado en cinco ocasiones por episodios de exarcebación de EPOC en los últimos dos años. ¿Cuál es el tratamiento regu-lar más aconsejable?

1) Formoterol y salmeterol/fl uticasona, pau-tados de forma continuada, y salbutamol a demanda, porque el paciente presenta una buena respuesta broncodilatadora.

2) Bromuro de tiotropio y budesonida/formo-terol, pautados de forma continua, y salbu-tamol con o sin bromuro de ipratropio, de rescate, y rehabilitación respiratoria, dada la gravedad clínico-funcional y el antecedente de exacerbaciones repetidas.

3) Xinafoato de salmeterol y formoterol/bude-solnida, pautados de forma continua y salbu-tamol de rescate, con oxigenoterapia conti-nua porque el paciente muy posiblemente presente hipoxemia arterial al esfuerzo.

4) Bromuro de tiotropio, salmeterol/fl uticaso-na, pautados de forma continua, y torbu-tali- T4 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, al margen de su hiperreactividad bronquial, con sesiones de ventilación mecá-nica no invasiva ambulatoria (2 horas 3 veces por semana).

5) Bromuro de tiotropio y budesonida/formote-rol, pautados de forma continua, salbutamol de rescate, n-acetil cisteina y antibioterapia intermitente con levofl oxacino.


P042 MIR 2005-2006

Un paciente de 68 años con EPOC fue dado de alta en el hospital en tratamiento con oxí-geno domiciliario. Dos meses más tarde acu-de a consulta refi riendo disnea con medianos esfuerzos. Ha dejado de fumar y sigue trata-miento correctamente con broncodilatadores inhalados. Presenta saturación de oxígeno de 85% respirando aire ambiente y hematocrito de 49%. ¿Cuál de las siguiente afi rmaciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es correcta?

1) Debe interrumpirse por tener hematocrito normal.

2) Debe continuar, pero no más de 12 horas al día.3) Debe administrarse mediante gafas nasales

con fl ujo de, al menos, 10 litros/minuto.

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4) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha demostrado que alarga la supervivencia en pacientes como éste.

5) Debe mantenerse mientras el paciente per-manezca sintomático.


P040 MIR 2004-2005

Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo (FEV1) <60% de lo previs-to después de broncodilatadores y la relación entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El patrón espirométrico corresponde a:

1) Tiene una obstrucción leve.2) Tiene una obstrucción moderada.3) Tiene una obstrucción severa.4) No tiene obstrucción.5) Podemos concluir que tiene una fi brosis pul-

monar.


P042 MIR 2004-2005

Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC muy grave (FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones por exacerbación de EPOC durante el último año. Es ingresado de Urgen-cias por disnea muy severa y febrícula. No se ausculta murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La gasometría arterial (FIO2, 21%) muestra PaO2, 36 mmHg; PaCO2, 63 mmHg; pH 7,28; HCO3, 31; EB-6; placa de tórax sin infi ltrados. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la pauta terapéutica más recomendable?

1) Combinar dos broncodilatadores (beta 2- agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de oxigenoterapia de fl ujo reducido (usando lentillas nasales) durante las prime-ras horas de observación.

2) Combinar dos broncodilatadores (beta 2- agonista y anticolinérgico) de acción pro-longada, inhalados, glucocorticoides sisté-micos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de ob-servación.

3) Combinar dos broncodilatadores (beta 2-ago-nista y anticolinérgico) de acción corta, ne-

bulizados, glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.

4) Combinar dos broncodilatadores (beta2- agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.

5) Traslado a UVI para intubación traqueal, sedación, ventilación mecánica, glucocor-ticoides sistémicos y una cefalosporina de tercera generación más macrólido iv.


P258 MIR 2004-2005

Según las pautas de prática clínica generalmen-te aceptadas, la oxigenoterapia crónica domici-liaria está indicada en pacientes con enferme-dad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) cuya presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) sea:

1) Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda.2) Entre 55 y 60 mmHg en sirtuación clínica agu-

da, pero con historia de agravamientos fre-cuentes más severos, por debajo de 55 mmHg.

3) Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable.4) Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica esta-

ble, pero con historia de agravamientos fre-cuentes más severos, por debajo de 55 mmHg.

5) Superior a 60 mmHg en situación clínica es-table, pero con un valor hematocrito supe-rior a 55%.


P168 MIR 2002-2003

Un paciente de 68 años, con historia de EPOC, presenta desde hace dos días incremento de la disnea y del volumen de la expectoración, que es purulenta. En la radiografía de tórax no se aprecian infi ltrados y la gasometría ar-terial muestra pH 7,28; pCO2 53 mmHg y pO2 48 mmHg. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO estaría indicado administrarle?

1) Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi.2) Salbutamol inhalado.3) Amoxicilina-clavulánico oral.4) Metilprednisolona intravenosa.5) Bicarbonato sódico 1,6 molar intravenoso.


P023 MIR 2001-2002

Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC grave y cor pulmonale crónico que presen-ta una gasometría arterial con pH 7,45, PO2 57 mmHg, PCO2 35 mmHg, HCO3 25 mEq/l. ¿Cree que estaría indicado iniciar oxigenotera-pia domiciliaria?

1) No, porque todavía la PO2 se mantiene por encima de 55 mmHg.

2) No, porque empeoraría la insufi ciencia respi-ratoria hipercápnica que presenta.

3) No, porque empeoraría la insufi ciencia car-díaca que probablemente presenta.

4) Sí, pero únicamente en las exacerbaciones.5) Sí, porque aumentaría su esperanza de vida.


P024 MIR 2001-2002

El presidente de un equipo de fútbol de Pri-mera División es entrevistado en un programa deportivo de televisión al fi nal de un partido. Se trata de un hombre de mediana edad, calvo, obeso, de cuello corto, que se está fumando un puro. Está muy enfadado con el árbitro. Obser-vamos que habla entrecortado, con cierta difi -cultad, con tos fecuente y que presenta colora-ción cianótica de los labios. Entre las pruebas que a continuación se citan, señale cuál es la que MENOS información ofrecerá al médico de cabecera de este hombre:

1) Gasometría arterial basal.2) Polisomnografía.3) Determinación sérica de alfa-1-antitripsina.4) Espirometría.5) Hemograma.


P252 MIR 2001-2002

La primera alteración respiratoria demostrable en fumadores, reversible al suspender el hábi-to de fumar, es:

1) Tos.2) Expectoración.3) Obstrucción de vías aéreas distales.4) Disminución del movimiento ciliar.5) Hipertrofi a de glándulas secretoras de moco.


229Desgloses

Neumología


T5 Asma

P060 MIR 2011-2012

Una mujer de 23 años de edad, con anteceden-tes de asma extrínseca desde niña, con varios ingresos hospitalarios en los últimos años por este motivo, acudió hace dos semanas de una consulta rutinaria en el Servicio de Alergia, donde una espirometría fue normal. Acude al Servicio de Urgencias presentando un nuevo episodio de disnea, ruido al respirar y tos im-productiva, instaurado en el plazo de las 48 horas previas. A su llegada la TA es de 130/70 mmHg. PuIso 120 lpm regular y rítmico, satura-ción capilar de oxígeno 93%, 22 respiraciones por minuto y, en la auscultación pulmonar, es-piración alargada y silibancias generalizadas. Se realiza una gasometría en sangre arterial, cuyo resultado nos dan a conocer enseguida: pH 7,40, PO2 64 mmHg, PCO2 44 mmHg. Bicar-bonato 23 mEq/L. ¿Cuál, entre las siguientes, es la decisión más correcta?

1) Traslado a la UVI.2) Aerosoles con beta agonistas en el área de

Urgencias para escalar progresivamente el tratamiento médico según respuesta.

3) Ingreso inmediato en planta porque es poco probable que se recupere antes de 4-5 días.

4) Poner 40 mg i.v. de metil-prednisolona y mandar a domicilio con inhalaciones de sal-butamol a demanda.

5) Antes de tomar decisiones terapéuticas, rea-lizar radiografía de tórax y hemograma.


P062 MIR 2011-2012

En un paciente con asma bronquial que pre-senta síntomas diurnos diarios, síntomas nocturnos más de una noche por semana y que muestra en su espirometría un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 70% del valor predicho. ¿Cuál es el tratamiento de mantenimiento más apro-piado?

1) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-adrenérgicos inhalados de acción corta.

2) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonis-tas B2-adrenérgicos inhalados de acción pro-longada.

3) Corticoides inhalados a dosis elevadas y an-tagonistas de los leucotrienos.

4) Antagonistas de los leucotrienos y agonistas B2-adrenérgicos inhalados de acción prolon-gada.

5) Antagonistas de los leucotrienos y teofi li-nas.


P233 MIR 2010-2011

Un paciente diagnosticado de asma bronquial que está siendo tratado con esteroides inhala-dos a dosis bajas (200 microgramos de bude-sonida cada 12 horas) y medicación de rescate (salbutamol a demanda), acude a control clí-nico periódico. El paciente refi ere que en los últimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al día. Única-mente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches duerme de forma irregular por la tos. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas se considera de elección?

1) Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 microgramos/día.

2) Añadir tiotropio.3) Mantener la misma pauta farmacológica.4) Cambiar a una terapia combinada con corti-

coides inhalados a dosis bajas y beta 2-adre-nérgicos de acción prolongada.

5) Añadir antileucotrienos.


P054 MIR 2009-2010

Por lo que hace referencia al tratamiento del asma bronquial, una de las siguientes respues-tas es FALSA:

1) El salbutamol se indica como medicación de rescate.

2) La prednisona oral a pequeñas dosis puede estar indicada en el asma inestable modera-da.

3) Los glucocorticosteroides inhalados se meta-bolizan en el hígado.

4) Los agonistas adrenérgicos-beta2 pueden emplearse en combinación con los glucocor-ticosteroides inhalados en el asma persisten-te leve-moderada.

5) El efecto del salmeterol dura 24 horas.


P040 MIR 2007-2008

En el asma persistente leve, ¿cuál de los si-guientes esquemas terapéuticos puede consi-derarse de elección?

1) Salmeterol a demanda.2) Salbutamol pautado más salbutamol a de-

manda.3) Budesonida a demanda más salbutamol a

demanda.4) Budesonida pautada más salbutamol a de-

manda.5) Budesonida pautada más salbutamol pautado.


P044 MIR 2007-2008

El hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en un paciente con asma es:

1) Hiperinsufl ación pulmonar.2) Condensaciones alveolares bilaterales y difusas.3) Radiografía de tórax normal.4) Engrosamiento de paredes bronquiales.5) Neumomediastino.


P187 MIR 2007-2008

En un niño de 11 años con asma persistente moderada y sensibilización a ácaros de polvo doméstico y pólenes de arizónicas, gramíneas y Olea, todas las siguientes medidas son reco-mendables EXCEPTO una:

1) Vacunar anualmente contra la gripe.2) Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes.3) Enseñarle a medir el fl ujo espiratorio máximo

en su domicilio.4) Evitar o reducir la exposición a los alergenos

a los que esté sensibilizado y a otros irritan-tes de la vía respiratoria.

5) Emplear como tratamiento de mantenimien-to beta-agonistas de acción larga en mono-terapia.


P043 MIR 2006-2007

Un paciente con tos nocturna, en el que se sos-pecha la existencia de asma bronquial, presen-ta en la espirometría basal un volumen respira-

230 Desgloses

Neumología


torio forzado en el primer segundo (FEV1) del 68% del valor predicho. ¿Cuál es la siguiente prueba a realizar para establecer el diagnósti-co de asma?

1) Gasometría arterial.2) Espirometría repetida después de la admi-

nistración de un agonista B2-adrenérgico de acción corta en inhalación.

3) Prueba de provocación bronquial con hista-mina o metacolina.

4) Determinación de la inmunoglobulina E sérica.5) Estudio del porcentaje de eosinófi los en el

esputo.


P188 MIR 2006-2007

¿Cuál de estas respuestas sobre el asma en la infancia es FALSA?

1) Los síntomas del asma suelen asociarse con una obstrucción del fl ujo aéreo que suele re-vertirse espontáneamente o con tratamien-to.

2) De todos los niños pequeños que sufren sibilancias recidivantes, sólo una minoría tendrán asma persistente posteriormente.

3) Como broncodilatadores los fármacos anti-colinérgicos son mucho menos potentes que los beta-agonistas.

4) La efi cacia del tratamiento glucocorticoideo en las exacerbaciones del asma en los niños no está establecida.

5) Los antagonistas de los receptores de los leu-cotrienos mejoran los síntomas del asma y reducen las necesidades de los beta-agonis-tas complementarios.


P221 MIR 2006-2007

Los antagonistas de los receptores cisteinilleu-cotrienos:

1) Causan alta incidencia de reacciones adversas.2) Son el tratamiento de primera elección en el

asma aguda.3) Tienen efecto antiagregante plaquetario.4) Son útiles como tratamiento complementa-

rio en el asma leve y moderada.5) Son de primera elección en bronquitis aguda.


P041 MIR 2005-2006

Enfermo diagnosticado de asma que no está recibiendo tratamiento. En la historia clínica refi ere episodios de desnea sibilante en cuatro ocasiones en el curso de una semana, ocasio-nalmente se despierta por la noche con sínto-mas de asma y tiene un FEV1 que es el 80% del teórico. ¿Cómo debería ser tratado inicialmen-te este enfermo?

1) Una dosis baja-moderada de corticoides in-halados más un beta-antagonista.

2) Deber evitar alergenos y utilizar un corticoi-de inhalado a demanda.

3) Un beta-agonista solo.4) Una combinación de tofi linas con corticoides

inhalados y beta-agonistas.5) Un ciclo inicial de corticoides orales combi-

nado con beta-agonistas.


P041 MIR 2004-2005

Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace tres meses con “pitos” en el pecho y tos especialmente por la noche. Se ha hecho más frecuente y los últimos días no le deja des-cansar. La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos hemitórax, frecuencia cardíaca 86 pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera decisión te-rapéutica?

1) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta acción cada cuatro horas.

2) Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides in-halados.

3) Indicar antibióticos asociados a broncodila-tadores anticolinérgicos.

4) Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas aso-ciado a amoxicilina.

5) Prescribir prednisona por vía oral.


P225 MIR 2003-2004

Los siguientes fármacos pueden asociarse con la inducción de un ataque agudo de asma EX-CEPTO uno de ellos que es, en general, bien tolerado. Señálelo:

1) Aspirina.2) Acetaminofeno.3) Ácido mefenámico.4) Naproxeno.5) Indometacina.


P173 MIR 2002-2003

¿Cuál, entre los siguientes tratamientos, sería el de mejor elección para mejorar a un pacien-tes atópico, con asma persistente moderada, clínicamente sintomático y que sólo recibía glucocorticoides inhalados a dosis reducidas, de forma continua?

1) Antagonistas de los receptores leucotrienos, de forma continua.

2) Combinación de glucocorticoides y antago-nistasbeta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada inhalados, de forma continua.

3) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción corta inhalados a demanda y sensibi-lización antigénica.

4) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada y corta inhalados de for-ma continua.

5) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada inhalados y glucocorti-coides sistémicos de forma continua.


P021 MIR 2001-2002

En una crisis asmática, el mejor parámetro para valorar el grado de obstrucción bronquial y severidad de la enfermedad es:

1) Taquipnea.2) Taquicardia.3) Sibilancias.4) Gasometría.5) Rx de tórax.


T6 Bronquiectasias

P110 MIR 2010-2011

Paciente de 40 años de edad, fumador desde los 18 años y sin antecedentes patológicos

231Desgloses

Neumología


de interés. Consulta por cuadro de 24 horas de evolución de escalofríos, fi ebre termome-trada de 39 ºC y tos con expectoración. La ra-diografía simple de tórax pone de manifi esto un aumento de densidad con patrón alveolar en el lóbulo superior derecho y el paciente es diagnosticado de neumonía adquirida en la comunidad. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente y por lo tanto de obligada co-bertura al elegir el tratamiento antibiótico empírico?

1) Mycoplasma pneumoniae.2) Chlamydia pneumoniae.3) Streptococcus pneumoniae.4) Legionella pneumophila serogrupo 1.5) Haemophilus infl uenzae.


T8 Enfermedadespulmonaresintersticiales

P007 MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 4

Un hombre de 67 años, no fumador, acude a consulta por tos seca y disnea progresiva des-de hace año y medio. A la exploración presenta crepitantes tipo velcro en bases acropaquias. Una gasometría arterial basal muestra pH 7,36, PCO2 34 mmHg, PO2 62 mmHg. Los valores de una espirometría son FVC: 1.550 ml (48% del valor teórico), FEV1 1.320 ml (54% del valor teórico). FEV1/FVC 84%. Se realiza una TC to-rácico que se muestra en la imagen. ¿Qué diag-nóstico es el más probable en este caso?

1) Sarcoidosis.2) Fibrosis pulmonar idiopática.3) Silicosis.4) Histiocitosis X.5) Neumonitis intersticial inespecífi ca.


P008 MIR 2011-2012


En relación con la enfermedad del caso ante-rior, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es la correcta?

1) Está indicada la realización de una gamma-grafía pulmonar con Galio 67 para establecer el diagnóstico defi nitivo.

2) La difusión pulmonar (DLCO) habitualmente estará disminuida.

3) Una biopsia pulmonar mostrará un patrón histológico de neumonitis intersticial desca-mativa.

4) La causa más frecuente de muerte es la infec-ción respiratoria.

5) Los esteroides suelen modifi car la evolución de la enfermedad.


P228 MIR 2011-2012

En un paciente en estudio por sospecha de fi brosis pulmonar idiopática ¿cuál de los si-guientes síntomas o signos debe hacernos sospechar un diagnóstico alternativo?

1) Presencia de síntomas sistémicos.2) Acropaquias.3) Disnea de esfuerzo progresiva.4) Crepitantes fi nos en la auscultación pulmonar.5) Edad superior a 50 años.


P056 MIR 2009-2010

Un paciente fumador de 35 años consulta por fi ebre, disnea, tos, dolor torácico y pérdida de peso. La radiografía de tórax muestra infi ltracio-nes intersticiales con pequeños quistes aéreos que afectan a los campos pulmonares superio-res y medios, con conservación del volumen pulmonar. En las pruebas de función respirato-ria se aprecia un patrón restrictivo con disminu-ción de la capacidad de difusión para el monóxi-do de carbono. ¿Cuál considera que es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?

1) Linfoma pulmonar.2) Los datos clínicos no suelen ser expresivos.3) Proteinosis alveolar pulmonar.4) Histiocitosis X.5) Fibrosis pulmonar idiopática.


P227 MIR 2009-2010

¿Qué medidas funcionales periódicas tienen un papel básico en el seguimiento y manejo

de las enfermedades pulmonares intersticiales crónicas?

1) Espirometría y test de provocación mediante metacolina.

2) Espirometría, volúmenes pulmonares, medi-da de la difusión para el monóxido de carbo-no (DLCO) y gasometría arterial en reposo.

3) Espirometría y medida de la fuerza de los músculos respiratorios.

4) Prueba máxima de ejercicio en cicloergóme-tro con gasometría arterial.

5) Espirometría y curva presión/volumen.


P049 MIR 2008-2009

Una mujer joven en edad fértil, no fumadora, con-sulta por disnea de esfuerzo y tos. Presenta ante-cedentes personales de neumotórax recurrente. En la radiografía de tórax y en la tomografía com-putarizada torácica se observan quistes aéreos diseminados de paredes delgadas, principalmen-te en las zonas básales. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos considera que es más probable?

1) Bronquiolitis respiratoria.2) Linfangioleiomiomatosis.3) Microlitiasis alveolar.4) Histiocitosis X pulmonar.5) Neumonía intersticial descamativa.


P042 MIR 2007-2008

Un paciente de 60 años, fumador, con historia de disnea de un año de evolución presenta una auscultación de crepitantes y se comprueban acropaquias. La TC torácica demuestra una afectación reticular en la periferia del pulmón. El diagnóstico más probable es:

1) Neumonitis por hipersensibilidad.2) Neumonía organizada criptogénica.3) Fibrosis pulmonar idiopática.4) Neumonía intersticial no específi ca.5) Neumonía eosinófi la crónica.


P050 MIR 2006-2007

Una enfermedad infi ltrativa difusa pulmonar, con predominio de las lesiones en los campos

232 Desgloses

Neumología


superiores, sugiere cualquiera de las siguien-tes posibilidades diagnósticas, MENOS UNA. ¿Cuál es ésta?

1) Silicosis.2) Tuberculosis.3) Histocitosis de células de Langerhans.4) Sarcoidosis.5) Asbestosis.


P043 MIR 2004-2005

Uno de los siguientes criterios no es sugestivo de fi brosis pulmonar idiopática:

1) Disminución de la DLco, en presencia de acropaquia y estertores bilaterales.

2) Alteración ventilatoria restrictiva.3) Ausencia de hallazgos histopatológicos en

biopsia transbronquial o lavado broncoal-veolar sugestivos de un diagnóstico alter-nativo.

4) Exclusión de cualquier causa de enfermedad pulmonar intersticial difusa.

5) TC torácico de alta resolución con lesión del tipo “panal de miel”, asociada de forma cons-tante a imágenes en “vidrio esmerilado” ex-tensos.


P220 MIR 2003-2004

Una campesina de 30 años, no fumadora y sin antecedentes de haber inhalado otras sustan-cias nocivas, presenta un patrón intersticial difuso con aumento de volumen pulmonar en la radiografía de tórax y un pequeño derrame pleural. El diagnóstico más probable es:

1) Neumonitis por hipersensibilidad.2) Sarcoidosis.3) Histiocitosis X.4) Miliar tuberculosa.5) Linfangioleiomiomatosis.


P228 MIR 2003-2004

Paciente de 65 años fumador de 25 paquetes/ año, de profesión ingeniero, sin antecedentes de interés. Presenta disnea de esfuerzo progre-siva y tos seca desde hace un año. A la explora-

ción presenta acropaquias y estertores crepi-tantes, bilaterales y persistentes. La radiografía de tórax muestra imágenes reticulonodulilla-res basales y simétricas, con reducción de los campos pulmonares. La exploración funcional pulmonar únicamente presenta: capacidad de difusión (DLco), 43% referencia; SaO2 94%, en reposo, y 72% al esfuerzo. ¿Cuál es el diagnós-tico más probable?

1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.2) Bronquiolitis obliterativa con neumonía or-

ganizada.3) Neumonía eosinófi la crónica.4) Alveolitis alérgica extrínseca.5) Fibrosis pulmonar idiopática.


P130 MIR 2002-2003

Hombre de 34 años, fumador, que consulta por tos y disnea de un mes de evolución. En la radiografía de tórax se observa infiltrado intersticial en lóbulos pulmonares superio-res y la biopsia pulmonar transbronquial, acúmulos intersticiales de eosinófilos y cé-lulas de Langerhans. El diagnóstico más pro-bable es:

1) Granuloma eosinófi lo.2) Sarcoidosis.3) Neumonía eosinófi la.4) Neumonía intersticial inespecífi ca.5) Linfangioleiomiomatosis.


T9 Enfermedades por inhalación de polvos

P040 MIR 2008-2009

Uno de los siguientes hallazgos NO sería espe-rable en un paciente con antecedente de expo-sición al asbesto. ¿Cuál es?

1) Mesotelioma pleural.2) Adenopatias mediastínicas calcifi cadas.3) Atelectasia redonda.5) Carcinoma broncogénico.5) Placas pleurales.


P041 MIR 2006-2007

Hombre de 30 años de edad que presen-ta un cuadro de dos meses de evolución compuesto de tos con escasa expectora-ción, disnea especialmente por la noche y febrícula de 37,6 ºC. La radiografía de tó-rax muestra un patrón reticular que afec-ta ambas bases. El enfermo tiene palomas y periquitos. ¿Qué aparecerá en el lavado broncoalveolar?

1) Aumento de linfocitos T supresores (CD8).2) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4).3) Predominio evidente de eosinófi los.4) Aumento de macrófagos.5) Disminución de neutrófi los.


P043 MIR 2005-2006

Un paciente de 30 años habitante de un pue-blo de Cantabria, no fumador, que trabaja por las mañanas en una cantera de granito y por las tardes ayuda en su casa al cuidado del ganado vacuno, acude al médico por disnea de esfuerzo y un patrón intersticial. La TAC torácica confi rma el patrón intersticial y, ade-más, objetiva imágenes de vidrio esmerilado de tipo mosaico. El diagnóstico más probable es de:

1) Neumonitis por hipersensibilidad.2) Proteinosis alveolar.3) Sarcoidosis.4) Silicosis.5) Silicatosis.


P045 MIR 2005-2006

Un paciente de 60 años de edad acude a la consulta por habérsele descubierto un pa-trón de tipo intersticial en la radiografía de tórax. Refi ere ser fumador de 40 paquetes/año y haber trabajado como montador de tuberías. En la tomografía axial computeri-zada se observa el mencionado patrón y un engrosamiento pleural. El diagnóstico en que pensará es:

1) Fibrosis pulmonar.2) Neumoconiosis.3) Bronquiolitis respiratoria.

233Desgloses

Neumología


4) Asbestosis.5) Silicosis.


P045 MIR 2004-2005

Paciente de 50 años que presenta en la radio-grafía de tórax un patrón intersticial instau-rado tras una clínica de disnea de meses de duración. Al no realizarse diagnóstico se le practica una broncofi broscopia con biopsia transbronquial en la que, entre otras lesiones, se muestran granulomas. El lavado broncoal-veolar demuestra un predominio de linfocitos (60%) con un predominio de los linfocitos T su-presores citotóxicos (CD8). El diagnóstico más probable es de:

1) Neumonía intersticial linfocitaria.2) Neumonitis por hipersensibilidad.3) Sarcoidosis.4) Neumonitis aspergilar.5) Tuberculosis miliar.


P048 MIR 2004-2005

La radiografía de tórax de un paciente mues-tra calcifi caciones mediastínicas en “cáscara de huevo”. ¿Cuál es el diagnóstico más proba-ble?

1) Sarcoidosis.2) Tuberculosis.3) Silicosis.4) Histoplasmosis.5) Linfoma tratado.


P231 MIR 2003-2004

En una radiografía de tórax la presencia de calcificación en cáscara de huevo en los ganglios de hilio es un signo bastante típico de:

1) Berilosis.2) Silicosis.3) Asbestosis.4) Talcosis.5) Baritosis.


P025 MIR 2001-2002

En un paciente con sospecha clínica de neumo-nitis por hipersensibilidad debida a pulmón del granjero, ¿qué patrón citológico encontra-remos en el lavado broncoalveolar?

1) Predominio evidente de eosinófi los.2) Aumento de linfocitos T supresores/citotóxi-

cos (CD8).3) Aumento de macrófagos.4) Aumento de neutrófi los.5) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4).


P030 MIR 2001-2002

Hombre de 56 años evaluado porque en una radiografía de tórax realizada para un estudio preoperatorio de hernia inguinal aparece un patrón intersticial reticular en bases pulmona-res y placas pleurales calcifi cadas en diafragma. ¿Cuál considera usted que es el dato a conocer?

1) Indagar antecedentes de tuberculosis.2) Interrogar sobre la existencia de animales

domésticos.3) Buscar la existencia de alteraciones articula-

res en la exploración física.4) Valorar ciudadosamente historia de tabaquismo.5) Interrogar sobre la historia laboral.


T10 Eosinofi liaspulmonares

P046 MIR 2006-2007

En un paciente asmático la radiografía de tó-rax presenta opacidades “en dedo de guante” e imágenes radiolúcidas por paredes fi nas, aso-ciadas a infi ltrados alveolares, de distribución predominantemente subpleural, y bandas ate-lactásicas focales. Usted sospecharía en primer lugar el siguiente proceso:

1) Granulomatosis alérgica de Churg y Strauss.2) Neumonía eosinofílica crónica.3) Aspergilosis broncopulmonar alérgica.4) Asma bronquial extrínseco agudizado.5) Fibrosis quística.


T13 Sarcoidosis

P214 MIR 2011-2012

Si el informe anatomopatológico del la biop-sia de una adenopatía del mediastino indica la presencia de múltiples granulomas no caseifi -cantes con abundantes macrófagos activados, ¿cuál de las siguientes enfermedades es más probable?

1) Sarcoidosis.2) Sepsis de origen pulmonar por bacterias

grampositivas.3) Histiocitosis de células de Langerhans.4) Tuberculosis pulmonar.5) Metástasis de timoma invasivo.


P058 MIR 2010-2011

Un hombre de 30 años sano se realiza una ra-diografía de tórax para formalizar un contrato laboral en una empresa. En la radiografía se observa un patrón intersticial bilateral de tipo reticular, adenopatías hiliares bilaterales y me-diastínicas. Se indica una broncofi broscopia con lavado broncoalveolar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: lin-focitos 50%, histiocitos 40%, eosinófi los 2%, polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/CD8 5. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Alveolitis alérgica extrínseca.2) Neumoconiosis.3) Sarcoidosis.4) Linfangitis carcinomatosa.5) Hemosiderosis pulmonar idiopática.


P017 MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n.° 9

Supongamos que la radiografía de tórax de la paciente de la pregunta anterior, fuese la de la imagen 9. ¿Cuál es el diagnóstico radiológico más probable?

1) Infi ltrado intersticial en campos superiores.2) Derrame pleural subpulmonar izquierdo.3) Adenopatías hiliares.

234 Desgloses

Neumología


4) Gran masa mediastínica.5) Arterias pulmonares grandes.


P018 MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a las imágenes n.º 8 y 9

Supongamos que la biopsia cutánea del pa-ciente de la imagen 8 muestra un granuloma no caseifi cante y se establece el diagnóstico de sarcoidosis. ¿Cuál de las siguientes sería la res-puesta más apropiada?

1) Con las características de la lesión cutánea y la radiografía de tórax, el diagnóstico puede aceptarse.

2) La elevación del enzima convertidor de la angiotensina se considera una prueba poco sensible pero muy específi ca para el diag-nóstico.

3) A pesar de que solamente el 25% de los pacien-tes tiene granulomas en el hígado, el 75% tiene alteraciones clínicas o en la analítica hepática.

4) La prueba de la tuberculina es positiva en la mayoría de pacientes con sarcoidosis.

5) La eventual hipercalcemia se atribuye a un aumento de actividad de la parathormona.


P079 MIR 2008-2009

Paciente de 46 años que refi ere tos no pro-ductiva frecuente y disnea tras los medianos esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. En la auscul-tación se objetiva una disminución global del murmullo vesicular y en la radiografía de tórax micronódulos en todo el parénquima pulmonar y adenopatías mediastínicas e hi-liares bilaterales. Tras seguir un tratamiento farmacológico, mejoró su sintomatología, con desaparición casi completa de las lesio-nes parenquimatosas pulmonares y persis-tencia de las adenopatías. De los siguientes enunciados, ¿cuál sería el diagnóstico más probable?

1) Granuloma eosinófi lo.2) Tuberculosis.3) Silicosis.4) Sarcoidosis.5) Asbestosis.


P084 MIR 2005-2006

Un hombre de 30 años sufre un cuadro gripal, acompañado de lesiones cutáneas, nodulares de coloración rojo-violácea, en cara anterior de ambos miembros inferiores. Tratado con paracetamol, las lesiones ceden parcialmente. A los tres meses vuelve a la consulta con un cuadro de poliartrargias, junto con fi ebre de hasta 38 ºC y empeoramiento de sus nódulos cutáneos. Ante la existencia de una elevación de la velocidad de sedimentación y de la pro-teína C reactiva, inicia tratamiento con aspiri-na y a la semana sufre una parálisis facial dere-cha, periférica. ¿Cuál entre los siguientes sería el diagnóstico más probable?

1) Fiebre botonosa mediterránea.2) Brucelosis.3) Fiebre recurrente.4) Enfermedad de Lyme.5) Sarcoidosis.


P083 MIR 2004-2005

Con relación a la sacoidosis es cierto que:

1) La presencia de granulomas no caseifi cantes no constituye por sí misma una prueba diag-nóstica de la enfermedad.

2) La reacción de Mantoux es positiva en el 50% de los casos.

3) Es muy caracteríscia la presencia de pleuritis y adenopatías paratraqueales derechas.

4) Cuando afecta al intersticio pulmonar los volúmenes pulmonares están reducidos y la capacidad de difusión del CO es normal.

5) En el lavado broncoalveolar hay habitual-mente predominio neutrofílico.


P027 MIR 2001-2002

Paciente de 40 años que presenta fi ebre, aste-nia, malestar general, pérdida de peso, disnea de esfuerzo y tos sin expectoración de dos meses de evolución. La radiografía de tórax muestra adenopatías hiliares bilaterales y un patrón intersticial bilateral. La biopsia trans-bronquial muestra granulomas no necroti-zantes. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA en relación a la enfermedad que padece?

1) Es más frecuente en pacientes de raza negra.2) En la mayoría de los casos la evolución es be-

nigna.3) Es frecuente la anergia cutánea.4) El eritema nodoso es la manifestación cutá-

nea más frecuente de esta enfermedad.5) Es característico que la enzima convertidora

de la angiotensina esté disminuida.


P086 MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta acerca de la sarcoidosis?

1) Existe una forma asintomática.2) El 60% de los casos tienen una radiografía de

tórax normal.3) Existe linfadenopatía en más del 50% de los

casos.4) Suele existir hipergammaglobulinemia du-

rante las fases de actividad.5) Es rara la afectación pleural.


T15 Tromboembolismopulmonar

P065 MIR 2011-2012

Un hombre de 37 años sin antecedentes de interés acude a Urgencias por haber sufrido un síncope mientras caminaba. Había comen-zado dos días antes con disnea de esfuerzo. Exploración: peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Sa-turación de oxígeno 89%. Auscultación pul-monar normal. Auscultación cardíaca: tonos rítmicos taquicárdicos a 130 lpm, abdomen normal. Extremidades: sin alteraciones. Hemo-grama: normal. Troponina: 1,2 ng/mL (normal: < 0.04). ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. T invertida en V1-V4. AngioTC torácica: defecto de repleción en ambas arterias pulmonares principales. Una hora después de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 mmHg. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado?

1) Heparina no fraccionada, 10.000 U i.v. ante la sospecha clínica. Fibrinólisis con activador ti-sular del plasminógeno (tPA), 100 mg i.v., una vez confi rmado el diagnóstico.

2) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, co-menzando ante la sospecha diagnóstica.

235Desgloses

Neumología


3) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, co-menzando tras la confi rmación diagnóstica.

4) Fondaparinux: 7,5 mg s.c. diarios.5) Tromboendarterectomía pulmonar de ur-

gencia.


P011 MIR 2010-2011


Hombre de 63 años, fumador importante e in-tervenido hace un mes por neoplasia de sigma, acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolución que comen-zó bruscamente y se ha acompañado de un esputo hemoptoico y dolor torácico derecho de características pleuríticas. En la exploración el paciente está ansioso, sudoroso, cianóti-co y se constata una temperatura de 37,8 °C;una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una fre-cuencia cardíaca de 120 lpm. La presión arterial es 100/55 mmHg. En la auscultación cardiopul-monar se comprueba la existencia de taquicar-dia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasometría arterial respiran-do aire ambiente muestra los siguientes datos: pH 7,32; PCO2 28 mmHg; PO2 50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras la administración de oxígeno, la saturación de O2, medida por pulsioximetría es de 90%. Se le realiza radiografía de tórax y TC espiral de tórax con contraste (imagen 6). De las siguientes op-ciones en relación con el manejo de este pacien-te, ¿cuál le parece la más acertada en este caso?

1) Iniciar ventilación mecánica no invasiva y broncodilatadores.

2) Cefotaxima i.v. 2 g/8 horas más azitromicina i.v. 500 mg/día y tubo de drenaje pleural.

3) Morfi na i.v. 5 mg en dos minutos e iniciar in-fusión de dopamina 2-5 μg/kg/min.

4) Activador tisular del plasminógeno 100 mg i.v. en dos horas seguida de anticoagulación.

5) Aspirina 325 mg por vía oral y nitroglicerina sublingual.


P012 MIR 2010-2011


¿Cuál es causa de muerte más frecuente en es-tos pacientes? (Imagen 6)

1) Shock séptico.2) Disfunción progresiva del ventrículo dere-

cho.3) Hemoptisis masiva.4) Infarto agudo de miocardio.5) Hemorragia cerebral.


P057 MIR 2010-2011

Una mujer de 58 años ingresa en la Unidad de Corta Estancia Médica por un cuadro clí-nico que comenzó con un episodio de sín-cope y a continuación presentó sensación de mareo y disnea. En la exploración física se encuentra sudorosa, afebril a 126 lpm y a 30 rpm, con una presión arterial de 88/46 mmHg y una saturación de oxígeno del 85% mientras respira aire ambiente. La auscul-tación cardíaca muestra taquicardia sin soplos ni galope, la auscultación pulmonar es normal. Los análisis de sangre rutinarios y la Rx de tórax no muestran alteraciones. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósti-cas considera que es más recomendable en este caso?

1) Colocación de sonda nasogástrica y determi-nación de hematocrito.

2) Electrocardiograma y determinación de dí-meros-D, troponina y BNP.

3) Gammagrafía de ventilación/perfusión.4) TAC craneal. 5) AngioTC torácica.


P009 MIR 2009-2010


Una mujer de 62 años de edad, acude a Ur-gencias de un hospital por presentar disnea de reposo que se inició bruscamente una semana antes y se ha agravado en las últi-mas horas. La exploración inicial muestra una paciente ansiosa, taquipneica, con TA 153/104, Tª 37,2 °C, frecuencia cardíaca de 128 lat/min, saturación de O2 por pulsoxí-metro del 85%. Se realiza una radiografía de tórax con un aparato portátil que se muestra en la imagen 5. Señale de la siguientes hi-pótesis diagnósticas iniciales la que es más IMPROBABLE en el cuadro clínico referido hasta el momento:

1) Síndrome ansioso.2) Embolia pulmonar.3) Neumotórax.4) Hipertiroidismo.5) Insufi ciencia cardíaca.


P010 MIR 2009-2010


En el caso anterior, posteriormente se reci-bieron los siguientes resultados: gasometría basal: pH 7,47, PCO2 28,6 mmHg, PO2 58,6 mmHg. Hemograma: 10.300/mm3 leucocitos con 58% de neutrófi los, hemoglobina 15,2 g/dl, hematocrito 44,1%, plaquetas 225.000/mm3). Bioquímica: troponina I 0,12 ng/ml (N < 0,04), mioglobina 51,5 mg/ml (N < 65,8), ProBNP 916,8 pg/ml (N < 300) y D-dímero 2085 microg/litro (N < 230). Con estos datos, elija entre las siguientes pruebas complementarias, aquella que en su opinión, le permitirá confi r-mar su principal sospecha diagnóstica:

1) Ecocardiograma.2) Angiografía coronaria.3) Angio TC pulmonar.4) Repetir determinaciones de troponina y mio-

globina.5) Hemocultivos y cultivos de esputos.


P058 MIR 2009-2010

Un hombre de 78 años de edad es remitido al hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea de comienzo brusco. Ha-bía sido intervenido quirúrgicamente para implantación de prótesis total de cadera tres semanas antes. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso molecular a dosis profi lácticas hasta el alta hospitalaria. No pre-sentaba fi ebre, expectoración ni ningún otro síntoma acompañante. En la exploración física existía TA 150/90, taquicardia a 110 lpm y ta-quipnea, siendo el resto normal. Como único antecedente patológico cinco años antes tuvo un episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho. ¿Cuál es la actitud inicial correcta?

1) Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnóstico inicial, pudiendo des-

236 Desgloses

Neumología


cartarse de entrada la existencia de embolia de pulmón dado que se realizó tratamiento profi láctico con heparina tras la cirugía.

2) Aunque la probabilidad clínica de embolia de pulmón es baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para descartarla, an-tes de iniciarse ningún tratamiento.

3) Debe realizarse la determinación dímero D y si es positiva iniciarse tratamiento con heparina.

4) La probabilidad clínica de embolia de pul-món es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina, después realizar con una TAC de arterias pulmonares para confi rmar el diagnóstico.

5) El paciente probablemente padece una em-bolia de pulmón y debe iniciar tratamiento fi brinolítico.


P039 MIR 2008-2009

Mujer de 40 años, diagnosticada de cáncer de mama, en tratamiento quimioterápico, con in-sufi ciencia respiratoria aguda por una neumo-nía. Valores de D-Dímero elevados y empeora-miento súbito de su disnea junto a hemoptisis. En lo referente a la conducta a seguir en este caso, indique la respuesta correcta entre las siguientes:

1) No es necesario realizar más pruebas y debe iniciarse anticoagulación, ya que tiene un D-dímero elevado.

2) La neumonía justifi ca todos los hallazgos, por lo que la opción terapéutica es el levo-fl oxacino.

3) La probabilidad de embolia de pulmón es baja, aunque estaría indicada la heparina de bajo peso molecular en dosis profilác-ticas.

4) No se puede descartar que tenga una embo-lia de pulmón, por lo que habría que realizar una gammagrafía de perfusión.

5) Debería realizarse una TC helicoidal tras ini-ciar heparina s.c.


P048 MIR 2007-2008

Mujer de 70 años que acude a Urgencias por cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de colon hace 2 semanas. En la exploración: pre-sión venosa a 4 cm sobre horizontal, 102 lati-

dos por minuto, 35 respiraciones por minuto. Tª 37,8 °C, dolorimiento abdominal difuso, resto de exploración sin datos patológicos; pulsioximetria: saturación de oxígeno basal: 86%. ECG: ritmo sinusal a 100 lpm, inversión de ondas T de VI a V4. Radiografía de tórax: elevación de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento seno costofrénico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Infección respiratoria.2) Infarto de miocardio con síndrome de Dressier.3) Taponamiento cardíaco.4) Tromboembolismo pulmonar masivo.5) Dehiscencia de sutura con distrés respira-

torio.


P047 MIR 2005-2006

Hombre de 65 años de edad que presenta de forma aguda disnea, dolor torácico pleurítico derecho y hemoptisis moderada. Una gam-magrafía pulmonar de ventilación-perfusión se interpreta como de alta probabilidad de embolismo pulmonar. Una radiografía de tó-rax muestra un derrame pleural derecho que ocupa menos de un tercio del hemotórax dere-cho. La toracocentesis demuestra que se trata de un derrame serohemorrágico. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento correcto para este paciente?

1) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar anticoagulación.

2) Iniciar anticoagulación con heparina sódica y colocar un fi ltro de vena cava inferior.

3) Tratar con heparina sódica en bomba de in-fusión a dosis plenas.

4) Evitar la anticoagulación y colocar un fi ltro en vena cava inferior.

5) Realiza un arteriografía y después iniciar an-ticoagulación.


P044 MIR 2004-2005

Mujer de 70 años hipertensa con insufi ciencia renal crónica moderada que acude por dis-nea súbita con signos de trombosis venosa en miembro inferior derecho. En las pruebas complementarias destaca una hipoxemia de 55 mmHg, hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia sinusal a 115 lpm en el ECG. Las plaquetas y la

coagulación están dentro de los límites de refe-rencia. El dímero-D es de 981 ng/ml y la creati-nina de 3,5 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes actitu-des le parece más adecuada en este momento?

1) Solicitar TC helicoidal torácico iniciando per-fusión con heparina sódica a 1.000 Ul/h.

2) Iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular a dosis de 1 mg/kg cada 12 horas.

3) Administrar 5.000 UI de heparina sódica y solicitar gammagrafía pulmonar de ventila-ción/perfusión.

4) Solicitar ecografía con doppler de miembros inferiores para confi rmar el diagnóstico para administrar 1 mg/kg de heparina de bajo peso molecular.

5) Solicitar arteriografía pulmonar y administrar 5.000 UI de heparina sódica.


P223 MIR 2003-2004

Un paciente de 65 años de edad y con efer-medad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) presenta aumento progresivo de su disnea a lo largo de varios días con aumento de tos y ex-pectoración verdosa. El médico que le atiende considera que hay muy baja probabilidad clíni-ca de que exista una tromboembolia pulmonar añadida (TEP), pero no obstante realiza un test de dímero-D por técnica ELISA, que es negativo. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es correcta?

1) Debe realizarse arteriografía pulmonar para descartar el TEP.

2) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante con heparina.

3) El test de dímero-D por ELISA carece de sen-sibilidad en el diagnóstico de TEP.

4) Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la baja probabilidad clínica junto con la negatividad del dímero-D por ELISA.

5) En la agudización de la EPOC no es necesario valorar la posible existencia de una TEP aña-dida que actúe como desencadenante.


P169 MIR 2002-2003

Un hombre de 29 años de edad acude al Ser-vicio de Urgencias por disnea de aparición brusca y dolor torácico vago. Había sido dado de alta de la UVI dos semanas antes tras cirugía

237Desgloses

Neumología


por perforación de víscera abdominal, secun-daria a traumatismo. Los signos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 100 l/m. 24 respi-raciones/min y saturación de oxígeno 92% por pulsioximetría, respirando aire ambiente. La radiografía de tórax, hematocrito y electrolitos son normales. Un eco-Doppler de miembros in-feriores es normal. Todas las siguientes afi rma-ciones sobre este caso son verdad, EXCEPTO:

1) El tromboembolismo pulmonar es más co-mún en hombres que en mujeres antes de los 50 años de edad.

2) Si el paciente tiene una gammagrafía de ven-tilación/perfusión de baja probabilidad, no se necesita más prueba diagnóstica.

3) La radiografía de tórax normal en el contexto de una disnea aguda e hipoxemia es suge-rente de un tromboembolismo pulmonar.

4) Si la gammagrafía de ventilación/perfusión es de probabilidad intermedia, debe admi-nistrarse heparina intravenosa.

5) En la exploración física, el broncoespasmo difuso no reduce la sospecha clínica de trom-boembolismo pulmonar.


T16 Enfermedadesde la pleura

P064 MIR 2011-2012Un hombre de 37 años acude a Urgencias por dolor de características pleuríticas en costado derecho y fiebre vespertina de 38,5 ºC en los últimos cinco días. Presenta una frecuencia respiratoria de 22 rpm, y abolición del murmullo vesicular en la zona afecta, no encontrándose otras alteraciones en la exploración. La radiografía de tórax confirma un derrame pleural que ocupa la mitad inferior del hemitórax derecho, con silueta cardíaca normal. El electrocardio-grama, gasometría, hemograma, bioquími-ca y coagulación con dímero D están en ran-go normal. La proteína C reactiva es de 12,2 mg/dL (límite normal < 0,5). Se practica una toracocentesis con los siguientes resultados en el líquido pleural: 4.000 leucocitos/mm3 (5% neutrófilos, 95% linfocitos), ausencia de células mesoteliales, glucosa 75 mg/dL, pH 7,35, proteínas 5,6 g/dL, LDH 1.094 U/dL (cociente LDH pleura/suero 7,01), colesterol 97 mg/dL, triglicéridos 67 mg/dL, ADA 116

U/L y tinción de gram sin detección de gér-menes. Entre los indicados, ¿cuál es su pri-mera sospecha diagnóstica?

1) Derrame paraneumónico complicado.2) Tromboembolismo pulmonar.3) Insufi ciencia cardíaca congestiva.4) Tuberculosis pleural.5) Quilotórax.


P112 MIR 2011-2012

Un varón de 64 años consulta por fi ebre, tos, dis-nea y dolor pleurítico derecho de 1 semana de evolución. En la radiografía de tórax se aprecia un derrame pleural derecho loculado que ocu-pa dos terceras partes del hemitórax. Durante la toracocentesis se extrae un líquido amari-llento cuyo análisis muestra: leucocitos 15.000/μL, 92% de neutrófi los, glucosa 30 mg/dL, pH 7, lactato deshidrogenasa 3.500 U/L, adenosina desaminasa 45 U/L y ausencia de gérmenes en la tinción de Gram. ¿Cuál es la siguiente acción más apropiada en este paciente?

1) Antibioticoterapia intravenosa.2) Antibioticoterapia intravenosa y repetir la to-

racocentesis diagnóstica en 24 horas.3) Antibioticoterapia intravenosa y repetir la to-

racocentesis diagnóstica si no hay mejoría en 48 horas.

4) Antibioticoterapia intravenosa y realizar una toracocentesis evacuadora (terapéutica) si se aisla algún germen en el cultivo del líquido pleural.

5) Antibioticoterapia intravenosa y colocar un tubo o catéter torácico para drenar todo el líquido pleural.


P065 MIR 2011-2012

Un hombre de 37 años sin antecedentes de inte-rés acude a Urgencias por haber sufrido un sín-cope mientras caminaba. Había comenzado dos días antes con disnea de esfuerzo. Exploración: peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturación de oxí-geno 89%. Auscultación pulmonar normal. Aus-cultación cardíaca: tonos rítmicos taquicárdicos a 130 lpm, abdomen normal. Extremidades: sin alteraciones. Hemograma: normal. Troponina: 1,2 ng/mL (normal: < 0.04). ECG: Taquicardia si-nusal a 130 lpm. T invertida en V1-V4. AngioTC

torácica: defecto de repleción en ambas arterias pulmonares principales. Una hora después de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 mmHg. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado?

1) Heparina no fraccionada, 10.000 U i.v. ante la sospecha clínica. Fibrinólisis con activador ti-sular del plasminógeno (tPA), 100 mg i.v., una vez confi rmado el diagnóstico.

2) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, co-menzando ante la sospecha diagnóstica.

3) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, co-menzando tras la confi rmación diagnóstica.

4) Fondaparinux: 7,5 mg s.c. diarios.5) Tromboendarterectomía pulmonar de ur-

gencia.


P056 MIR 2010-2011

En una neumonía de lóbulo interior derecho asociada a derrame pleural metaneumónico, ¿cuáles serían los hallazgos semiológicos más probables?

1) Inspección y palpación del tórax normal. Cre-pitantes homolaterales en la auscultación.

2) Reducción de la transmisión de las vibracio-nes vocales en hemitórax derecho. Murmullo vesicular normal en el mismo hemitórax.

3) Matidez a la percusión en hemitórax dere-cho. Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo hemitórax.

4) Reducción de la transmisión de las vibracio-nes vocales en hemitórax derecho. Crepi-tantes inspiratorios y broncofonía homola-teral.

5) Matidez a la percusión en hemitórax dere-cho. Aumento de la transmisión vocal y ron-cus difusos homolaterales.


P059 MIR 2009-2010

Hombre de 84 años con antecedentes de ta-baquismo y de hepatocarcinoma tratado me-diante alcoholización hace 7 días que consul-ta en urgencias por fi ebre de hasta 39 °C con escalofríos, dolor pleurítico y síndrome tóxi-co. En la radiografía de tórax se aprecia una condensación pulmonar en lóbulo inferior izquierdo con broncograma aéreo sugestiva de neumonía, por lo que se decide ingreso y tratamiento antibiótico endovenoso. Inicial-

238 Desgloses

Neumología


mente, el paciente experimenta una franca mejoría, pero al tercer día del ingreso presenta nuevamente fi ebre de 38,3 °C y un fuerte dolor pleurítico izquierdo por lo que el médico de guardia solicita una nueva radiografía de tórax en la que observa la condensación parenqui-matosa anteriormente descrita y una lesión de márgenes obtusos de nueva aparición posterior izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento más adecuado ante la nueva situación del paciente?

1) Se trata de la progresión normal de la neumo-nía y lo único que debernos hacer es esperar a que responda al tratamiento antibiótico.

2) Podría tratarse de un mesotelioma que pasa-ra desapercibido en la radiografía inicial de Urgencias.

3) Probablemente se trate de un derrame me-taneumónico que debe responder al trata-miento antibiótico.

4) Dados los antecedentes de tabaquismo del paciente, el infi ltrado inicialmente interpre-tado como una neumonía podría tratarse de una neoplasia de pulmón y esta nueva lesión de una metástasis pleural que debe-ríamos puncionar.

5) Puede tratarse de una neumonía complicada con un derrame, el líquido debería ser anali-zado por si es tributario de la colocación de un drenaje pleural.


P038 MIR 2008-2009

Un paciente de 38 años de edad acude tras-ladado a nuestro servicio de Urgencias tras sufrir herida por arma blanca a nivel de hemi-tórax derecho octavo espacio intercostal; a su ingreso presenta: tensión arterial de 120-60 mmHg; frecuencia cardíaca de 92 l/minuto y frecuencia respiratoria de 22 por minuto; la auscultación del hemitórax derecho demues-tra disminución de los ruidos respiratorios y la percusión del hemitórax demuestra timpanis-mo. ¿Cuál es la mejor conducta a seguir?

1) Tomografía computarizada de tórax.2) Toracotomía urgente.3) Observación clínica.4) Radiología simple de tórax y según hallazgos

colocación de drenaje pleural.5) Ingreso en unidad de cuidados intensivos.


P044 MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes situaciones NO supo-nen una indicación de terapéutica quirúrgica por toracotomía o videotoracoscopia del neu-motórax espontáneo primario?

1) Recidiva.2) Fugas aéreas mantenidas en sistema de dre-

naje más de 72 h.3) Falta de reexpansión pulmonar tras tratamien-

to con tubo de drenaje permeable y aspiración.4) Neumotórax bilateral simultáneo. 5) Neumotórax de gran tamaño.


P045 MIR 2008-2009

Mujer de 51 años de edad, que consulta por debilidad generalizada y visión doble de 3 me-ses de evolución. Se le realiza un test de Edro-fonio y una Electromiografía que permiten un diagnóstico de miastenia gravis. En Rx y TAC torácico se encuentra imagen de masa medias-tínica de localización anterosuperior de 5x4x4 cm. y densidad homogénea. ¿Qué patología mediastínica debemos sospechar como más probable?

1) Bocio endotorácico.2) Tumor neurogénico.3) Teratoma.4) Linfoma.5) Timoma.


P049 MIR 2007-2008

Paciente de 28 años con cuadro de dos días de evolución de tos y fi ebre de 39 °C. En la radio-grafía de tórax se observa la existencia de un derrame pleural que ocupa la mitad del hemi-tórax izquierdo. Los hallazgos bioquímicos de la toracocentesis son los siguientes: pH 7,10, LDH 1.200 U/l, proteínas 4,2, ADA 70. ¿Cuál será la conducta más apropiada a seguir?

1) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y esperar los resultados del cultivo del líquido pleural para colocar un tubo de drenaje torá-cico.

2) Colocar un drenaje pleural, instilar fi brinolíti-cos intrapleurales e iniciar tratamiento anti-biótico empírico.

3) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y re-petir la toracentesis al cabo de 24 horas para valorar la actitud a seguir en función de la evolución de los parámetros bioquímicos del líquido pleural.

4) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico.

5) Efectuar una broncoscopia para toma de muestras microbiológicas, colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento anti-biótico empírico.


P039 MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones NO estima correcta acerca del chilotórax?

1) La anatomía del conducto torácico es prácti-camente constante, por lo que el tratamiento habitual consiste en el cierre quirúrgico de la fuga.

2) Las causas más frecuentes son las neoplási-cas y los traumatismos.

3) Es la causa más frecuente de derrame pleural en el neonato.

4) Uno de los criterios diagnósticos más fi ables es el índice colesterol/triglicéridos 1 en el lí-quido pleural.

5) Aunque su efectividad es escasa, entre las medidas terapéuticas utilizadas se encuen-tra la administración de una dieta pobre en grasas y con suplementos de triglicéridos de cadena media.


P048 MIR 2006-2007

Un hombre de 32 años consulta por cuadro de dos semanas de evolución, de fi ebre y dolor en el costado izquierdo. La auscultación pulmo-nar muestra disminución del murmullo vesi-cular en la base izquierda, y la radiografía de tórax muestra la existencia de derrame pleural izquierdo. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el análisis del líquido pleural sería más proba-ble encontrar en caso de tratarse de una tuber-culosis pleural?

1) Relación proteínas en líquido pleural/proteí-nas en suero menor de 0,5.

2) Presencia de bacilos ácido-alcohol resisten-tes en el frotis directo.

3) Abundantes células mesoteliales.

239Desgloses

Neumología


4) Recuento de leucocitos inferior a 100 célu-las/ml.

5) Niveles de adenosindeaminasa (ADA) mayor de 45 Ul/litro.


P050 MIR 2005-2006

Mujer de 64 años ingresada por neumonía en lóbulo inferior derecho, en tratamiento con anti-biótico empírico. Presenta una evolución tórpida los días posteriores al ingreso con persistencia de la fi ebre, disnea y dolor de características pleuríti-cas en hemitórax derecho. La radiografía de tórax presenta veladura de la mitad inferior del hemi-tórax derecho compatible con derrame pleural. Se realiza toracocentesis diagnóstica obtenién-dose un líquido claro de aspecto seroso, con un pH 6,95, LDH 200, glucosa 30 y el Gram del líqui-do es negativo. ¿Cuál de las siguientes sería la ac-titud correcta a seguir en este momento?

1) Mantener el mismo tratamiento antibiótico y nueva toracocentesis diagnóstica en 24 horas.

2) Cambiar el tratamiento antibiótico empíricamen-te a la espera de los cultivos del líquido pleural.

3) Colocación de un tubo de drenaje pleural.4) Solicitar una broncoscopia urgente para toma de

muestras y cultivo microbiológico de las mismas.5) Las características del líquido son compa-

tibles con un trasudado, por lo que debería iniciarse tratamiento con diuréticos ante la sospecha de una insufi ciencia cardíaca.


P051 MIR 2005-2006

En el neumotórax espontáneo primario, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones NO es cierta?

1) La causa más importante es la rotura de “blebs” subpleural.

2) Entre 1/3 y la mitad de los pacientes presen-tan recurrencias de la enfermedad.

3) Se da con más frecuencia en pacientes fumadores.4) El tratamiento depende del volumen del

neumotórax, que sea primer episodio o haya tenido con anterioridad más, y en algunos casos de la profesión del paciente.

5) Se da con más frecuencia en pacientes ma-yores de 50 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.


P038 MIR 2004-2005

Una paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costa-do derecho, disnea y tos desde hace 2 meses, presenta, en la exploración física, matidez a la percusión en la mitad inferior del hemitó-rax derecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada (pectoriloquia áfona). Entre los siguientes posibles hallazgos en la placa de tórax, ¿cuál esperaría encontrar en este caso?

1) Derrame pleural derecho asociado a conden-sación pulmonar en lóbulo inferior derecho.

2) Un hemitórax derecho blanco con mediasti-no retraído hacia ese lado.

3) Una masa pulmonar derecha, localizada en el lóbulo inferior derecho, con pequeño pinza-miento del seno costofrénico homolateral.

4) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho.

5) Un hidroneumotórax derecho.


P046 MIR 2004-2005

Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho, fi ebre de 38 ºC y tos irritativa. La auscultación mostra-ba una disminución del murmullo vesicular en base derecha. La radiografía de tórax mostraba un velamiento de la base derecha hasta más o menos la mitad del campo pulmonar. El líquido pleural era amarillo y su análisis mostró: neutró-fi los 20%, linfocitos 51%, macrófagos 1%, pro-teínas pleura/proteínas suero 0,6. Investigación de bacilos de Koch negativo. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:

1) Quiste hidatídico.2) Tuberculosis.3) Embolismo pulmonar.4) Insufi ciencia cardíaca.5) Síndrome nefrótico.


P050 MIR 2004-2005

Acude al Servicio de Urgencias un paciente va-rón de 25 años de edad, refi riendo dolor de he-mitórax izquierdo, pleurítico, de instauración

brusca y muy intenso, acompañado de disnea de reposo. El paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de interés. La TA sistólica es de 80 mmHg, está sudoroso, con signos de hipoperfusión periférica y en la auscultación cardiopulmonar destaca abolición del murmu-llo vesicular en el referido hemitórax. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es correcta?

1) El diagnóstico más probable es la existencia de un embolismo pulmonar.

2) La auscultación pulmonar sólo puede indicar la existencia de un derrame pleural izquierdo masivo.

3) Lo primero que debe sospechar dado el an-tecedente de tabaquismo es la presencia de un evento coronario agudo.

4) El cuadro agudo y el evidente compromiso hemodinámico obliga a descartar de inme-diato, y pese a la edad, la existencia de un aneurisma disecante de la aorta torácica.

5) Debe realizarse evaluación radiológica y qui-rúrgica urgente por probable neumotórax izquierdo a tensión.


P219 MIR 2003-2004

En relación con la pleuritis tuberculosa indique la afi rmación FALSA:

1) Es la causa más común de exudado pleural en muchos lugares del mundo.

2) Se considera una reacción de hipersensibili-dad a la proteína tuberculosa.

3) En su exudado predominan los neutrófi los, primero, y los linfocitos después.

4) En ocasiones el diagnóstico se realiza con la demostración de granulomas en la pleura.

5) Responde mal a los tuberculostáticos, aunque en ocasiones se resuelve espontáneamente.


P224 MIR 2003-2004

Paciente de 42 años que acude a la consulta por disnea progresiva. La radiografía de tórax mues-tra una opacidad completa de hemitórax derecho. Traquea y estructuras mediastínicas están en la lí-nea media. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Derrame pleural masivo. 2) Carcinoma de pulmón.3) Hemotórax.

240 Desgloses

Neumología


4) Cuerpo extraño.5) Tumor endobronquial benigno.


P227 MIR 2003-2004Un paciente de 70 años con historia de insu-fi ciencia cardíaca consulta por disnea. La ra-diografía de tórax demuestra derrame pleural. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría indicado realizarle una toracocentesis diag-nóstica?

1) El derrame es bilateral.2) El paciente tiene disnea de reposo.3) El paciente tiene dolor torácico unilateral

que empeora con la inspiración profunda.4) El derrrame ocupa más de 1/3 del hemitórax.5) En general, es conveniente realizarla de for-

ma rutinaria, pero siempre antes de iniciar el tratamiento diurético.


P166 MIR 2002-2003

En una toracocentesis se obtiene un líquido con un pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/dl, una relación LDH pleura/LDH suero de 0,3 y una celularidad con un 75% de linfocitos. Se-ñale la afi rmación correcta:

1) Es sospechoso de un síndrome linfoproli-ferativo.

2) Es un exudado, probablemente tuberculoso.3) Hay indicación de realizar una biopsia pleural.4) Es compatible con pleuritis por una artritis

reumatoidea.5) Es compatible con un trasudado.


P029 MIR 2001-2002

Señale la respuesta verdadera, referido a la pleuritis tuberculosa:

1) La tinción de Ziehl del líquido pleural mues-tra bacilos ácido-alcohol resistentes en más de la mitad de los casos.

2) Una prueba de Mantoux negativa la excluye, excepto en pacientes con SIDA.

3) Los derrames muy recientes pueden presen-tar pedominio de neutrófi los.

4) Generalmente el líquido tiene características de trasudado.

5) Es característico del derrame pleural tuber-culoso la presencia de células mesoteliales en gran número.


T17 Enfermedadesdel mediastino

P260 MIR 2005-2006

Uno de los tumores citados a continuación, de conducta benigna, es frecuente en mediastino anterior:

1) Linfoma.2) Seminoma.3) Timoma.4) Ganglioneuroma.5) Quiste broncógeno.


P035 MIR 2001-2002

Los tumores mediastínicos más frecuentes considerando su frecuencia global (adultos y niños) son:

1) Teratomas.2) Linfomas.3) Neurogénicos.4) Timomas.5) Mesenquimales.


T18 Enfermedadesdel diafragma

P238 MIR 2005-2006

Uno de los siguientes hiatos NO se encuentra en el diafragma:

1) Hiato de Bochdalek.2) Hiato esofágico.3) Hiato de Winslow.4) Hiato aórtico.5) Hiato de Mogagni.


T19 Neoplasiaspulmonares

P009 MIR 2011-2012


Varón de 69 años, agricultor jubilado; be-bedor importante y fumador de más de 20 cigarrillos/día desde su juventud hasta hace dos años en que abandonó el consumo tras ser diagnosticado de EPOC grave (grado III de GOLD). Es hipertenso, diabético y presen-ta dislipemia por lo que recibe tratamiento con IECAs, estatinas y metformina. Presenta tos y expectoración habitual junto con una disnea basal a esfuerzos moderados/pe-queños. Hace cinco meses comienza con un cuadro de dolor, parestesias y disestesias en ambas extremidades superiores, junto con una alteración de la sensibilidad vibratoria y posicional, con refl ejos normales y sin debi-lidad o atrofi a muscular. En las últimas tres semanas refi ere disfonía, incremento de la tos y de la disnea habituales y expectoración amarillenta. En los últimos cinco días tiene cefaleas frecuentes, mareos y vómitos, mo-tivo por el que acude a Urgencias, donde se objetiva una temperatura de 37,8 ºC; presión arterial de 140/85 mmHg y frecuencia cardía-ca de 90 Ipm sin taquipnea signifi cativa en reposo. El hemograma es normal y en la bio-química se observan un discreto aumento de las transaminasas y de la fosfatasa alcalina. Se comprueba, además, una hiponatremia de 119 mEq/L, con cloro de 88 mEq/L, po-tasio de 3,9 mEq/L, osmolaridad plasmática de 255 mOsm/Kg, osmolaridad urinaria de 550 mOsm/kg y excreción urinaria de sodio de 65 mEq/L. En el Servicio de Urgencias se le realiza una radiografía de tórax (fi gura). ¿Cuál es la prueba diagnóstica más efi caz para establecer un diagnóstico defi nitivo en este caso?

1) Baciloscopia y cultivo de esputo.2) Determinación de anticuerpos anti-Hu en

suero.3) Tomografía computarizada (cerebro, tórax y

abdomen).4) Gammagrafía pulmonar de ventilación per-

fusión.5) Fibrobroncoscopia.


241Desgloses

Neumología


P010 MIR 2011-2012


De las alternativas terapéuticas iniciales, ¿cuál es, probablemente, la más indicada en este caso?

1) Prednisona i.v. (1 mg/kg/día) y ciclofosiamida en bolus (500 mg/m2/tres semanas).

2) Cirugía.3) lsoniazida (300 mg/día), rifampicina (600 mg/

día), pirazinamida (25 mg/kg/día) y etambu-tol (25 mg/kg/día).

4) Carboplatino con etopósido.5) lrununoglobulinas i.v. y plasmaféresis.


P013 MIR 2010-2011


Las manos que aparecen en la imagen 7 co-rresponden a un hombre de 52 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés que acudió a la consulta por una enfermedad que debutó clínicamente tres meses antes. Indique entre las siguientes, ¿cuál es la alteración que se muestra?

1) Nódulos de Heberden.2) Artropatía psoriásica.3) Acropaquias.4) Panadizos.5) Quistes óseos.


P014 MIR 2010-2011


¿Qué prueba considera realizar en primer lugar?

1) Gasometría arterial basal.2) Ecocardiograma.3) Rx de manos.4) Rx simple de tórax.5) Hemograma y bioquímica rutinaria.


P029 MIR 2010-2011


Paciente de 65 años, fumador de 40 ciga-rrillos al día durante treinta y cinco años. Diagnosticado de tuberculosis cavitada en lóbulo superior derecho a los 20 años de edad, tratada. Acude a consulta por dolor costal derecho, de baja intensidad que me-jora con analgésicos y desde hace diez días tos mucopurulenta con sensación distérmi-ca. Radíología: masa en cara costal del lóbu-lo superior derecho con cavitación central. La broncoscopia no demuestra lesión a la visión directa. Cuál de los siguientes pro-cedimientos tendría un mayor rendimiento diagnóstico con menor incomodidad para el paciente, en el caso de que la lesión no fuera resecable:

1) La citología exfoliativa.2) La biopsia por videotoracoscopia.3) La toma de muestra por punción para cultivo

microbiológico.4) La biopsia transparietal con obtención de ci-

lindro tisular.5) Mediastinoscopia y biopsia.


P030 MIR 2010-2011


El paciente es sometido fi nalmente a una re-sección del lóbulo superior derecho. La pieza operatoria aparece en la Imagen 15. Cuál pien-sa que es la naturaleza del proceso antes de realizar estudio microscópico del mismo:

1) Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada.2) Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con

neumonía satélite.3) Carcinoma pulmonar primario con invasión

pleural.4) Metástasis solitaria de tumor primario desco-

nocido.5) Linfoma pulmonar.


P060 MIR 2010-2011

Paciente de 71 años, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/día desde hace 50 años, con

buena calidad de vida previa y sin otros ante-cedentes patológicos de interés, que consulta por tos y expectoración hemoptoica. A la ex-ploración física no se aprecian datos patoló-gicos signifi cativos. En Ia radiografía simple de tórax se evidencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha, hallazgo que se confi rma en la TC toracoabdominal que localiza la lesión en el lóbulo interior y no halla adenopatías ni imágenes de metástasis. La broncoscopia objetiva una lesión infi ltrante en la pirámide basal derecha cuya biopsia es de carcicoma epidemoide bien diferenciado. En cuanto a las pruebas de función respiratoria la FVC es de 3.300 cm3 (84%) y la FEV1 de 2.240 cm3 (80%). ¿Cuál debería ser el siguiente paso a seguir en este paciente?

1) Realizar una mediastinoscopia.2) Debe contraindicarse la intervención quirúr-

gica con intención curativa por la edad avan-zada del paciente.

3) Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxígeno dada la limitación respiratoria que presenta.

4) Debe indicarse la resección quirúrgica (lobec-tomía del lóbulo inferior del pulmón derecho) de forma directa.

5) Debe realizarse una punción transtorácica.


P013 MIR 2009-2010


En el TC de tórax presentado en la Imagen 7, se observa una imagen que defi niría como:

1) Derramen cisural.2) Infi ltrado alveolar.3) Bronquiectasias.4) Nódulo pulmonar. 5) Secuestro pulmonar.


P014 MIR 2009-2010


¿Dónde se localiza la lesión de la Imagen 7?

1) Lóbulo superior.2) Lóbulo medio.3) Lóbulo inferior.

242 Desgloses

Neumología


4) Pleura.5) Mediastino.


P015 MIR 2009-2010


¿Cuál de las siguientes pruebas le parece más indicada para el diagnóstico más correcto y precoz posible de la lesión pulmonar de la Ima-gen 7?

1) Broncoscopia.2) Toracocentesis.3) Mediastinoscopia.4) Gammagrafía de ventilación-perfusión.5) Cultivo de esputos.


P053 MIR 2009-2010

En un paciente con EPOC en el que se detectan acropaquias de aparición reciente, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

1) Cáncer de pulmón.2) Fibrosis pulmonar. 3) Bronquiectasias.4) Absceso pulmonar.5) Empiema.


P057 MIR 2009-2010

El síndrome de vena cava superior:

1) No es una urgencia oncológica.2) Los datos clínicos no suelen ser expresivos.3) La radiografía simple de tórax no permite

sospecharlo en la mayoría de las ocasiones.4) El 85% de los casos se deben a la existencia

de un cáncer de pulmón.5) No responde al tratamiento con radioterapia.


P043 MIR 2008-2009

Hombre de 55 años afecto de carcinoma bron-cogénico, presenta en la TC torácica masa pulmonar de 4 cm de diámetro y adenopatías paratraqueales de diámetro >1 cm. ¿Cuál de

estas propuestas sería la acertada para el plan-teamiento terapéutico?

1) Indicación de tratamiento quirúrgico sin más estudios previos.

2) Administración directa de un tratamiento oncológico neoadyuvante.

3) Desestimación defi nitiva de la indicación quirúrgica.

4) Realización de un TC-PET o vídeo mediasti-noscopia previas.

5) Consideración exclusiva de un tratamiento radio-quimioterápico.


P051 MIR 2008-2009

Paciente de 50 años, exfumador desde hace dos, que consulta por tos no productiva de 3 meses de evolución. En la radiografía simple de tórax se objetiva atelectasia del lóbulo su-perior izquierdo y en la analítica rutinaria, un sodio sérico de 125 mEq/l. ¿Cuál de entre los siguientes es el diagnóstico más probable?

1) Carcinoma epidermoide con metástasis su-prarrenales.

2) Adenocarcinoma metastásico.3) Carcinoma de células gigantes.4) Carcinoma microcítico con síndrome de se-

creción inadecuada de ADH (SIADH).5) Tumor carcinoide con metástasis hepáticas.


P139 MIR 2008-2009

El eclotinib es un fármaco activo en pacientes con cáncer de pulmón cuyo mecanismo de acción es:

1) Inhibe la topoisomerasa 2.2) Inhibe el EGFR (receptor del factor de creci-

miento epidérmico).3) Inhibe la polimerización de la tubulina.4) Inhibe la despolimerización de la tubulina.5) Inhibe la hidroxi-metil-glutaril-coenzima A

reductasa.


P047 MIR 2007-2008

Mujer de 55 años, posmenopaúsica y fumado-ra activa, que consulta por dolor de hombro izquierdo irradiado a brazo de varias semanas

de duración. En la exploración física destaca ptosis y miosis del ojo izquierdo. ¿Cuál sería su actitud?

1) Solicitar estudio de osteoporosis.2) Solicitar estudio oftalmológico.3) Realizar anticuerpos antirreceptor de acetil-

colina.4) Solicitar TC cerebral.5) Solicitar radiografía simple de tórax.


P050 MIR 2007-2008

Paciente de 62 años, fumador importante, que presenta masa en lóbulo inferior derecho con diagnóstico de carcinoma no microcítico de pulmón que infi ltra la grasa mediastínica y ro-dea al esófago, desplazándolo. No hay eviden-cia de adenopatías mediastínicas afectadas por tumor. El paciente es operable. ¿Cuál de estas actitudes le parece más adecuada llega-do este momento?

1) El paciente presenta un carcinoma bronco-génico no microcítico estadio IV (T4N0M0), por lo que no es resecable. Se debe tratar con quimioterapia y radioterapia.

2) El paciente presenta un carcinoma bron-cogénico no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0). La realización de una ecoendos-copia esofágica que determine el grado de afectación de la pared del esófago sería útil para plantear una posible extirpación, aun-que se debe empezar con quimioterapia y radioterapia.

3) El paciente presenta un carcinoma bron-cogénico no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0). Se debe operar, extirpando todo el pulmón y la totalidad del esófago.

4) El paciente presenta un carcinoma bron-cogénico no microcítico estadio clínico rV (T4N0M0). La realización de una ecoendos-copia esofágica que determine el grado de afectación de la pared del esófago sería útil para plantear una posible extirpación, aun-que se debe empezar con quimioterapia y radioterapia.

5) El paciente presenta un carcinoma bron-cogénico no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0), por lo que en ningún caso es rese-cable. Se debe administrar tratamiento palia-tivo con quimioterapia.


243Desgloses

Neumología


P257 MIR 2007-2008

Un paciente de 60 años es diagnosticado de carcinoma epidermoide del lóbulo inferior del pulmón derecho (T2 N1 M0). Tiene un FEV1 del 80% (superior a 2,5 l). ¿Cuál sería la mejor op-ción terapéutica?

1) Quimioterapia neoadyuvante y cirugía posterior.2) Radioterapia con intención curativa.3) Cirugía y radioterapia posterior.4) Cirugía sólo.5) Quimioterapia sólo.


P046 MIR 2005-2006

Una mujer de 55 años, fumadora durante años, consulta por síntomas derivados de un síndro-me de vena cava superior. En la Rx de tórax hay marcado ensanchamiento mediastínico. ¿Cuál es la patología más frecuente?

1) Carcinoma microcítico pulmonar.2) Carcinoma químico.3) Enfermedad de Hodgkin.4) Linfoma folicular.5) Carcinoma tiroideo anaplásico.


P048 MIR 2005-2006

Las radiografía de tórax de un paciente de 62 años, con dolor torácico de algunas semanas de evolución, demuestran una lesión focal, bien defi nida, periférica, de contorno nítido, convexa hacia el pulmón, con diámetro cráneo-caudal mayor que el transversal, con ángulos obtusos con respecto a la pared torácica y que se acom-paña de una lesión osteolítica costal. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?

1) Mesotelioma pleural.2) Derrame pleural encapsulado.3) Carcinoma de pulmón.4) Tumor fi broso pleural.5) Plasmocitoma.


P049 MIR 2005-2006

Un paciente con un carcinoma brocogénico en lóbulo inferior izquierdo es sometido a

una mediastinoscopia de estadifi cación en donde se confi rma mediante estudio anato-mopatológico una adnopatía positiva en re-gión paratraqueal baja derecha (4R), según la clasifi cación TNM. ¿Qué implica este hallaza-go en la estadifi cación?

1) T42) N13) N24) N35) M1


P049 MIR 2004-2005

Un paciente de 70 años, exfumador, tiene desde hace un mes, expectoración hemoptoica, disfo-nía, hepatomegalia, con elevación de enzimas hepáticas y una masa hiliar en la radiografía de tórax. ¿Cuál, entre los siguientes, debe ser el diagnóstico de presunción, que permitirá orien-tar la pauta de estudio más efi ciente?

1) Tuberculosis pulmonar.2) Neumonía por Legionella.3) Carcinoma broncogénico T2N0M0.4) Carcinoma microcítico limitado.5) Carcinoma broncogénico T2N2M1.


P051 MIR 2004-2005

¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser considerado como criterio de exclusión abso-luto para llevar a cabo una bilobectomía en un paciente de 72 años diagnosticado de EPOC y carcinoma broncogénico no microcítico?

1) Portador de stent coronario por anteceden-tes de cardiopatía isquémica.

2) Estadifi cación T4 clínica.3) Antecedentes de metástasis cerebral única

resecada previamente.4) FEV1 preoperatorio de 680 cm3.5) Imagen en el CT compatible con adenopatías

subcarinales de 1,3 cm de diámetro (N2).


P218 MIR 2003-2004

La combinación de quimioterapia y radiote-rapia en un cáncer de pulmón no microcítico

estadio III B ha mejorado la supervivencia media, comparada con radioterapia exclusi-va de:

1) 10 a 14 meses2) 6 a 28 meses.3) 20 a 24 meses.4) 15 a 60 meses.5) 3 a 6 meses.


P226 MIR 2003-2004

Ante un carcinoma broncogénico, no células pequeñas, de 5 cm de diámetro, sin afectación ganglionar, que invade las tres primeras costi-llas, el plexo braquial y el ganglio estrellado, la indicación terapéutica más adecuada es:

1) Radioterapia homolateral.2) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vin-

blastina y cisplatino).3) Radioterapia homolateral seguida de qui-

mioterapia.4) Cirugía con tratamiento neoadyuvante.5) Cuidados paliativos.


P229 MIR 2003-2004

Ante un paciente de 60 años con un carci-noma epidermoide pulmonar en el lóbulo superior derecho e imágenes sugestivas de adenopatías paratraqueales derechas de 1 cm en una tomografía axial computerizada, ¿cuál de las siguientes exploraciones será la de primera elección para establecer especí-fi camente la afectación tumoral de dichas adenopatías?

1) Una tomografía por emisión de positrones.2) Una resonancia magnética.3) Una mediastinoscopia.4) Biopsia transbronquial.5) Toracoscopia.


P162 MIR 2002-2003

En un paciente de 64 años de edad, con diag-nóstico reciente de tumor pulmonar, ¿cuál de los siguientes criterios clínicos es una contra-indicación absoluta de resección quirúrgica?

244 Desgloses

Neumología


1) FEV1 < 33% referencia.2) Tabaquismo activo > 20 cigarrillos/día desde

hace 20 años.3) Capacidad de difusión (DLCO) < 50% referencia.4) Ausencia de respuesta broncodilatadora po-

sitiva.5) Categoría N3.


P167 MIR 2002-2003

Hombre de 60 años, fumador, asintomático, sin antecedentes clínicos. En la radiografía simple de tórax realizada en el preoperatorio de hernia inguinal, se visualiza un nodo pul-monar de 3 cm de diámetro. El TAC torácico no aporta más datos. No tiene radiografía de tórax previa. ¿Cuál de las siguientes conductas es la correcta?

1) Realizar tomografía de emisión de positro-nes como prueba de alta sensibilidad para neoplasia.

2) Nueva radiografía simple de tórax en tres o cuatro meses.

3) Broncoscopia o punción percutánea, según localización del nódulo.

4) Realizar una TC de control en seis meses. 5) Realizar una RM torácica.


P253 MIR 2002-2003

¿Cuál se las siguientes circunstancias NO significa T-4 en un tumor maligno pulmo-nar?

1) Invasión de la pared torácica.2) Invasión de la tráquea.3) Invasión de la carina.4) Invasión del esófago.5) Derrame pleural maligno.


P033 MIR 2001-2002

Hombre de 62 años de edad, de profesión taxista, con diagnóstico previo de bronquitis crónica sin tratamiento alguno, que consulta por esputo hemoptoico. La exploración físi-ca es normal. La radiografía simple de tórax muestra una masa en lóbulo superior derecho que no existía un año antes. La broncoscopia

objetiva mucosa de aspecto tumoral en bron-quio lobar superior derecho que se biopsia y es informada como carcinoma epidermoide. El cálculo de FEV1 postoperatorio predecible es de 900 cc para una lobectomía superior dere-cha con test de broncodilatación positivo. La resonancia magnética del cerebro es normal. La tomografía computerizada (TC) muestra una masa de 5 cm en lóbulo superior derecho con adenopatías paratraqueales derechas de 15 mm de diámetro. ¿Cuál es el siguiente pro-cedimiento a realizar?

1) Lobectomía superior derecha y linfadenecto-mía mediastínica radical.

2) Tratamiento quimioterápico combinado de-fi nitivo.

3) Mediastinocopia de estadifi cación.4) Realización de tomografía por emisión de

positrones (PET).5) Marcadores tumorales (enolasa neuroespecí-

fi ca).


P034 MIR 2001-2002

Paciente de 53 años que presenta en la radio-grafía de tórax una masa pulmonar de 5 cm de diámetro localizada en región parahiliar de ló-bulo superior derecho (LSD). En la TC se aprecian adenopatías subcarínicas y traqueobronquiales bilaterales. La broncofi broscopia visualiza una lesión endobronquial en el bronquio del LSD. Tras realizar mediastinoscopia se confi rma afec-tación tumoral de los territorios subcarínico y pa-ratraqueal izquierdo. Descartada por estudios de extensión la existencia de metástasis a distancia, ¿cuál sería su clasifi cación de acuerdo con TNM?

1) T1 N2 MO.2) T3 N2 MO.3) T2 N3 MO.4) T2 N2 MO.5) T3 N3 MO.


T20 Trastornosde la ventilación

P059 MIR 2010-2011

Un hombre de 40 años, turista extranjero, es remitido a un centro de Urgencias por bajo

nivel de consciencia, temperatura de 37,7 °C y disnea. No tiene traumatismos. Se realizan va-rias pruebas. La más inmediata es una gasome-tría arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7,33; PCO2 50 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO3

- 27 mEq/l. Señale el diagnóstico más probable entre los siguientes:

1) Tromboembolismo pulmonar. 2) Neumonía lobar.3) Edema agudo de pulmón.4) Hipoventilación alveolar.5) Bronconeumonía.


T21 Síndrome de la apnea del sueño

P043 MIR 2007-2008

A un paciente obeso y roncador intenso, sin somnolencia diurna, con antecedentes de insufi ciencia cardíaca, se le practica una po-lisomnografía después de haber detectado su pareja pausas respiratorias durante el sueño. El registro muestra un índice de apnea-hipop-nea de 4/hora a expensas de apneas obstruc-tivas, una SaO2 media durante el sueño de 94% y una SaO2 mínima de 86%. El diagnós-tico es:

1) Se trata de un roncador simple que no preci-sa tratamiento.

2) Se trata de un síndrome de apnea del sue-ño subsidiario de tratamiento con CPAP nasal.

3) Se trata de un síndrome del sueño subsidia-rio de dieta hipocalórica y dormir en decúbi-to lateral.

4) Se trata de un síndrome de apneas centrales secundarias a la insufi ciencia cardíaca.

5) Los resultados de polisomnografía no son compatibles con la historia clínica.


P047 MIR 2006-2007

Un paciente son SAHOS (síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño) y somnolen-cia diurna grave se sometió a una titulación satisfactoria de CPAP (presión positiva con-tinua en la vía aérea) nasal en el laboratorio de sueño con una presión óptima de 10 cm

245Desgloses

Neumología


de H2O. La evaluación subjetiva del paciente respecto a la CPAP fue positiva. ¿Cuál de los siguientes enunciados NO cabe esperar que ocurra como consecuencia del tratamiento con CPAP?

1) Las apneas e hipopneas nocturnas desapare-cen cuando se utiliza la CPAP nasal.

2) La somnolencia y el cansancio diurno experi-mentarán una mejoría.

3) Se producirá un aumento del FEV1.4) La oxigenación durante el sueño mejorará.5) La frecuencia de los despertares breves y los

cambios de fase de sueño disminuirán.


P044 MIR 2005-2006

En el síndrome de apnea del sueño hay hi-poxia, hipercapnia y acidosis y puede asociar-se con las siguientes alteraciones EXCEPTO:

1) Hipertensión arterial.2) Hipertensión pulmonar.3) Hipoventilación alveolar.4) Bradicardia.5) Aumento de las fases de ondas lentas del

sueño profundo.


P165 MIR 2002-2003

En el síndrome de apnea del sueño, y como con-secuencia de las alteraciones fi siopatológicas durante el sueño, se produce durante el día:

1) Hipertensión arterial paroxística.2) Somnolencia.3) Disnea.4) Respiración periódica, tipo Cheyne-Stokes.5) Obstrucción a nivel de la hipofaringe.


T22 Síndrome de distrésrespiratorio agudo

P066 MIR 2011-2012

Un paciente ingresado por pancreatitis aguda, comienza con taquipnea, taquicardia, sudo-

ración y cianosis progresiva. La PaO2 es de 55 mmHg (cociente PaO2/FiO2 < 200mmHg). La radiografía de tórax muestra infi ltrados alveo-lares bilaterales. La presión de enclavamiento capilar pulmonar es normal. La oxigenoterapia no mejora la situación. ¿Qué diagnóstico es el más probable?

1 Neumonía nosocomial.2) Insufi ciencia cardíaca.3) Linfangitis carcinomatosa.4) Tromboembolismo pulmonar.5) Distress respiratorio.


P038 MIR 2007-2008

La alteración más frecuente de las pruebas de función pulmonar en los supervivientes del síndrome de distrés respiratorio del adulto es:

1) Disminución de la complianza pulmonar.2) Disminución de la capacidad de difusión.3) Aumento de resistencia de la vía aérea.4) Hipertensión pulmonar.5) Disminución de la capacidad pulmonar total.


P051 MIR 2007-2008

Un paciente ingresado después de un poli-traumatismo grave indica a las 24 horas dis-nea progresiva. Una primera radiografía de tórax muestra infi ltrados alveolares bilatera-les que, pasadas unas horas, evolucionan a una imagen de “pulmón blanco”. ¿Cuál es su diagnóstico?

1) Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilización.

2) Contusión pulmonar.3) Síndrome de distrés respiratorio del adulto.4) Hemorragia alveolar.5) Derrame pleural bilateral masivo por hemo-

tórax.


P039 MIR 2004-2005

Se considera como uno de los criterios diag-nósticos de síndrome de distrés respiratorio del adulto, uno de los siguientes datos:

1) Presencia de insufi ciencia cardíaca.2) Acidemia refractaria.3) Estertores bilaterales intensos.4) Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.5) Presión de enclavamiento pulmonar supe-

rior a 20 mmHg.


T24 Trasplantede pulmón

P222 MIR 2003-2004

El trasplante pulmonar es en la actualidad tera-péutica válida para pacientes en insufi ciencia respiratoria terminal en la que se han agotado todos los tratamientos médico-quirúrgicos. Entre los siguientes, indique la enfermedad que más frecuentemente se benefi cia de este proceder terapéutico:

1) Carcinoma broncogénico.2) Fibrosis quística.3) Distrés respiratorio del adulto.4) Embolismo pulmonar.5) Hemoptisis masiva.


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Preguntas neumología