PREMATURIDADE E PREMATURIDADE E ALEITAMENTO MATERNOALEITAMENTO MATERNO

SILVANA SALGADO NADERSILVANA SALGADO NADER

ULBRA/RSULBRA/RS

ALEITAMENTO MATERNOALEITAMENTO MATERNOBENEFÍCIOSBENEFÍCIOS

Papel imunológicoPapel imunológicoMaturação gastrointestinalMaturação gastrointestinalDesempenho neurocomportamentalDesempenho neurocomportamentalVínculo mãe-filhoVínculo mãe-filhoCoordenação sucção/deglutiçãoCoordenação sucção/deglutiçãoSaturação de oxigênioSaturação de oxigênioTemperatura corporal Temperatura corporal

PAPEL IMUNOLÓGICOPAPEL IMUNOLÓGICO Leucócitos = 90% - macrófagos = fagocitose Leucócitos = 90% - macrófagos = fagocitose

(S.aureus, E.coli, C.albicans)(S.aureus, E.coli, C.albicans) Imunoglobulinas - + importante IgAs = ação local - Imunoglobulinas - + importante IgAs = ação local -

impede a aderência de microorganismosimpede a aderência de microorganismos Lactoferrina(26%) + lisozima = bactericidaLactoferrina(26%) + lisozima = bactericida Kapa-caseína = evita a aderência das bactérias na Kapa-caseína = evita a aderência das bactérias na

mucosa intestinalmucosa intestinal Lactoperoxidase = bactericida no TGIsup.Lactoperoxidase = bactericida no TGIsup. Mãe internada produz Ac = transmitidos ao RNPT Mãe internada produz Ac = transmitidos ao RNPT Menor incidência de NEC, meningite, sepse.Menor incidência de NEC, meningite, sepse. Maior efeito antiinflamatório – citocinas Maior efeito antiinflamatório – citocinas

Molina MC,2004. Goldman AS et al, 1994. Lucas A,Cole TJ,1990. Hylander MA et al,1998

MATURAÇÃOMATURAÇÃOGASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL

Fatores de crescimento no LM - IGF-1 e Fatores de crescimento no LM - IGF-1 e EGF = crescimento e maturação do TGIEGF = crescimento e maturação do TGI

Lactoferrina – estimula as cél. das criptasLactoferrina – estimula as cél. das criptasMaturação do intestino = imunoproteçãoMaturação do intestino = imunoproteçãoDigestão da caseína = PEPTIDEOS = Digestão da caseína = PEPTIDEOS =

atividade antitrombótica, opióide, anti-atividade antitrombótica, opióide, anti-hipertensivahipertensiva

Molina MC, 2004 - AEP

DESEMPENHO DESEMPENHO NEUROCOMPORTAMENTALNEUROCOMPORTAMENTAL

LC-PUFA – docosaexanóico ( 22:6n-3) e ác. LC-PUFA – docosaexanóico ( 22:6n-3) e ác. araquidônico ( 20:4n-6) - último trimestre de araquidônico ( 20:4n-6) - último trimestre de gestação e no LH = no cérebro e retina gestação e no LH = no cérebro e retina

Melhor desenvolvimento cognitivo e motor aos Melhor desenvolvimento cognitivo e motor aos 3 e 12 meses de IC 3 e 12 meses de IC ( Bier JB et al. 2002- J Hum Lact.)( Bier JB et al. 2002- J Hum Lact.)

Bayley - IMD (>85) – psicomotor - Bayley - IMD (>85) – psicomotor - comportamental- 18 e 22 meses comportamental- 18 e 22 meses (Vohr et al 2006 – pediatrics) (Vohr et al 2006 – pediatrics)

VÍNCULOVÍNCULO MÃE-FILHOMÃE-FILHO

Contato mãe-filho – demorados,calorosos, Contato mãe-filho – demorados,calorosos, aconchegantesaconchegantes

Ocitocina – relaxamento, bem-estar, Ocitocina – relaxamento, bem-estar, sentimento de amorsentimento de amor

Papel de mãe – êxito favorece o vínculo e Papel de mãe – êxito favorece o vínculo e motiva para dar mais afeto motiva para dar mais afeto

COORDENAÇÃO COORDENAÇÃO SUCÇÃO-DEGLUTIÇÃOSUCÇÃO-DEGLUTIÇÃO

LÍNGUA- movimentoperistáltico

TGI- movimentos peristálticos

DEGLUTIÇÃO

LínguaMusculaturatrabalhada

AnteriorizadaOrofaringe

desobstruida

MENOS GASTO ENERGÉTICOControle do volume ingeridoMALDONADO JÁ

2004- AEP

SATURAÇÃO DE SATURAÇÃO DE OXIGÊNIOOXIGÊNIO

Figura comparando alimentação com mamadeira x seio materno- medida da Saturação de O2 a cada minuto por 6 minutos.( Marino BL,1995-J Pediatr Nurs)

TEMPERATURATEMPERATURA CORPORAL CORPORAL

Figura comparando alimentação com mamadeira x seio materno- medida da Temperatura axilar a cada minuto por 6 minutos.( Marino BL,1995-J Pediatr Nurs)

ESTIMULAÇÃO MOTORA-ESTIMULAÇÃO MOTORA-ORALORAL

RNPT – prepara para alimentação VORNPT – prepara para alimentação VOSeio vazio – dedo enluvadoSeio vazio – dedo enluvadoDedo enluvado - + eficiente p/ padrão de Dedo enluvado - + eficiente p/ padrão de

sucção - melhor avaliação sucção - melhor avaliação Reduz o tempo de introdução da VOReduz o tempo de introdução da VOEstimula o desenvolvimento motor-oralEstimula o desenvolvimento motor-oral

DIFICULDADES/BARREIRASDIFICULDADES/BARREIRAS

Profissionais da saúdeProfissionais da saúde

Características do prematuroCaracterísticas do prematuro

Aspectos sócio-culturais Aspectos sócio-culturais

PROFISSIONAIS DA PROFISSIONAIS DA SAÚDESAÚDE

Não estimulam as mãesNão estimulam as mãesExtração LM + Ansiedade + desconforto da Extração LM + Ansiedade + desconforto da

gravidez de risco = Aumenta estressegravidez de risco = Aumenta estresseOrientação incorreta sobre Orientação incorreta sobre

medicações/lactaçãomedicações/lactação Insegurança em relação ao volume Insegurança em relação ao volume

ingerido/ganho de pesoingerido/ganho de peso

Meier PP,2001-Pediatr Clin North Am

CARACTERÍSTICAS DO CARACTERÍSTICAS DO PREMATUROPREMATURO

Imaturidade fisiológicaImaturidade fisiológica

Imaturidade neurológicaImaturidade neurológica

Hipotonia muscularHipotonia muscular

Períodos curtos de alertaPeríodos curtos de alerta

ASPECTO ASPECTO SÓCIO-CULTURAISSÓCIO-CULTURAIS Insegurança da mãe Insegurança da mãe

quantidade/qualidadequantidade/qualidade Papel da família – avóPapel da família – avó Homem – não percebemHomem – não percebem

a importância de seu apoioa importância de seu apoio

www.hospvirt.org.br/enfermagem/port/alojtar.htm

ESTRATÉGIAS NAESTRATÉGIAS NA AMAMENTAÇÃO DO PREMATURO AMAMENTAÇÃO DO PREMATURO

Sensibilizar equipeSensibilizar equipe Informar a mãe – Informar a mãe –

vantagens do LM p/ PT vantagens do LM p/ PT Ordenhar precocementeOrdenhar precocemente Ordenhar à beira do leitoOrdenhar à beira do leito Armazenar Armazenar

adequadamenteadequadamente

Favorecer SNN – seio Favorecer SNN – seio vazio vazio

Proporcionar contato Proporcionar contato pele-pele – M. Cangurupele-pele – M. Canguru

Organizar grupo de Organizar grupo de mãesmães

Usar galactogos- Usar galactogos- quando necessárioquando necessário

ORDENHA MAMÁRIAORDENHA MAMÁRIA

Início precoce : Início precoce : < 48 h ( 1ª 6h) < 48 h ( 1ª 6h) Número de ordenhas : 8 -10x/diaNúmero de ordenhas : 8 -10x/diaLavar as mãos : massagem das mamasLavar as mãos : massagem das mamasManual : fácil - sem trauma mamilarManual : fácil - sem trauma mamilarMecânica : preferir bomba elétrica c/ extração Mecânica : preferir bomba elétrica c/ extração

simultânea simultânea Disponível ?Disponível ? Custo ? Custo ? Trauma mamilar ? Trauma mamilar ?

ORDENHA MAMÁRIAORDENHA MAMÁRIA

Tempo de ordenha : Tempo de ordenha :

Primeiros 3 dias: 10-15 minPrimeiros 3 dias: 10-15 min

Entre 3-5 dias : 20 -30 min ( continuar por + 2 Entre 3-5 dias : 20 -30 min ( continuar por + 2 min após últimas gotas ) min após últimas gotas )

Onde ordenhar :Onde ordenhar :

Ao lado do berçoAo lado do berço

Lugar tranqüiloLugar tranqüilo

Meier PP,2001-Pediatr Clin North AmMeier PP,2007 - NeoRewiew

ARMAZENAMENTOARMAZENAMENTO

Ideal: uso imediato do leite ordenhadoIdeal: uso imediato do leite ordenhadoRecipiente plástico : Recipiente plástico :

polipropileno,policarbonatopolipropileno,policarbonatoRecipiente de vidroRecipiente de vidroRefrigerado : 24hRefrigerado : 24hCongelado : 15 dias Congelado : 15 dias

GALACTOGOGOSGALACTOGOGOS

Metoclopramida : 10mg 3x/d 7-14dias Metoclopramida : 10mg 3x/d 7-14dias

Domperidona : 20-40mg 3x/d 7-14 dias( WHO-Domperidona : 20-40mg 3x/d 7-14 dias( WHO-

2009) FDA ( não indica ) 2009) FDA ( não indica )

AM AO SEIO :AM AO SEIO : QUANDO INICIAR ? QUANDO INICIAR ?

Indicadores tradicionaisIndicadores tradicionais Estabilidade fisiológicaEstabilidade fisiológica P ≥ 1500gP ≥ 1500g IG ≥ 34 semIG ≥ 34 sem Ingestão do volume Ingestão do volume

prescritoprescrito

AVALIAÇÃO INIDIVIDUALAVALIAÇÃO INIDIVIDUAL Estabilidade fisiológicaEstabilidade fisiológica Reflexo de buscaReflexo de busca Sucção presenteSucção presente Estado – alerta , sonolênciaEstado – alerta , sonolência Iniciar com peito vazioIniciar com peito vazio IG : 32-33 sem – boa IG : 32-33 sem – boa

coordenação sucção-coordenação sucção-deglutiçãodeglutição

Posicionamento correto Posicionamento correto

Meier PP Pediatr Ann 2003

Walker M.,JOGNN 2008; Vol. 37, Issue 6

Walker M.,JOGNN 2008; Vol. 37, Issue 6

Apoiado no braço damãe- mamando do lado oposto

Rego,JD.2002

POSIÇÃO INVERTIDA- bebê apoiado no braço da mãe

Posição elevada

Rego,JD.2002

Instituições ParticipantesPorto AlegreHospital da Criança Conceição Hospital Ernesto Dorneles Hospital FêminaHospital Luterano ULBRA Hospital Mãe de DeusHospital Moinhos de VentoHospital São Lucas da PUCRSSanta Casa de Misericórdia

Caxias do SulHospital do Círculo Hospital GeralHospital Nsa. Sra. de PompéiaHospital Saúde

AlvoradaHospital de Alvorada

Santa MariaHospital Universitário

BagéSanta Casa de Caridade de Bagé

CachoeirinhaHospital de Cachoeirinha

PelotasHospital Escola UFPelHospital Univ. São Francisco de Paula

Rio GrandeHospital Miguel Rieth Correa Jr

São LeopoldoF. Hospital de Clínicas Centenário

UruguaianaSanta Casa Caridade de Uruguaiana

Tipo de alimentação na alta Tipo de alimentação na alta RGN - RGN - 1500g 1500g

Alimentação 2002/2004 2006 2007

Fórmula láctea

22,0% 20,9% 19,5%

Leite materno exclusivo

16,8% 16,9% 12,9%

Mista 61,2% 61,8% 67,4%

AM 78% 78,7% 80,3%

Do Nascimento MBR,Issler H.J Hum Lact,2005 – vol.21

Tipo de alimentação na alta Hospitalar – Joinvile - SCN- 244Freqüência do uso de leiteMaterno na alta hospitalar – 94,6%

PN < 1500g = 23%1.500 – 1.999g = 31,5%≥ 2.000g = 45,5%

O êxito do aleitamento materno no prematuro depende de muitos fatores : Motivação materna para amamentarMotivação e atenção da equipe dos profissionaisApoio institucionalApoio familiarContinuidade da atenção

MUITO OBRIGADO !