Estudiantes:

Fernando Ramirez

DF-3836

Este tipo de preparación depende de la alineación del elemento dentario y su posición referida a la pared del diente contiguo.

De acuerdo con su extensión , las preparaciones cavitarias de clase 3 se clasifican en :

• estrictamente proximales.

•Labios proximales.

• linguo proximales.

• linguo próximo labiales.

Preparaciones cavitarias estrictamente proximales.

Son aquellas lesiones que por su tamaño pequeño en la mayoria de los casos se detectan en el examen radiografico o por transiluminacion ; generalmente es dificil observarlas en un examen clinico simple.

Debe resaltarse la importancia del examen radiologico, ya que es indispensable en la practica odontologica para poder detectar lesiones cariosas incipientes.

Es conveniente aclarar la diferencia entre punto de conctacto y relacion de contacto.

la relacion de conctacto: es un conjunto de elementos anatomicos que estan formados por el punto o la faceta de contacto.

El punto de contacto: es el punto de union entre diente y diente que con el tiempo por el movimiento fisiologico de las piezas dentarias se trasforman en faceta.

Caracteristicas de la preparacion cavitaria.

De acuerdo con los proceptos de black, se sigue el contorno de la pieza dentaria. La pieza vista desde proximal tiene una forma triangular por lo tanto la preparacion cavitaria no puede tener otra forma de que no sea triangular y debe estar formada por una base gingival y sus dos caras , labial y lingual que se unen en un vertice incisal y cuyas paredes se denominan de la misma forma: gingival, labial, lingual y axial o piso cavitario.

Tecnica operatoria. Este tipo de restauraciones existe una secuencia de pasos

clinicos la cual denomina tiempos de las restauracion y son los siguientes:

1. tiempo de registro oclusal.

2. tiempo de la anestesia.

3. tiempo del aislamiento.

4. tiempo de la preparacion cavitaria.

5. tiempo de la preparacion dentino pulpar.

6. tiempo de preparacion del sistema de matriz.

7. Tiempo de preparacion del material.

8. Tiempo del llenado de la preparacion cavitaria.

9. Tiempo del tallado de la obturacion.

10. Tiempo de pulido.

11. Tiempo del retiro del sistema de matriz y aislamiento.

12. Tiempo de control oclusal.

Para lograr una buena restauracion es idispensable y fundamental que el operador ponga enfasis en estos primeros pasos :

Diagnostico pulpar : debe tener pulpa sana o levemente hiperemica.

Oclusion : es el primero de los tiempos de la restauracion, pues al observar donde ocluira el antagonista para ubicar los margenes lo mas lejos posible de ese punto,se lograra un mejor resultado a distancia de la restauracion.

Examen radiologico : para establecer de antemano la profundidad y localizacion de la lesion.

Morfologia: grabar mentalmente la forma de la pieza ( convexidad, anomalias, etc ) para poder reconstruirla lo mejor posible y lograr asi un mejor resultado estetico.

Apertura La apertura se realiza desde labial en la cara proximal

primeramente con el canto de una fresa 33 ½ .

En el sector anterior no se utiliza velocidad superalta o alta ya que dado lo reducido de la preparacion cavitaria.

Aunque se utilice baja velocidad es aconsejable proteger el diente vecino con una lamina de acero.

una vez abierta la cavidad y alcanzado el limite amelodentinario se lo sobrepasa ligeramente.

Se le cambia la fresa por un cono invertido numero 33 ½ o 34 con el cual se hace la conformacion.

Conformacion. En la conformacion de la preparacion cavitaria.

La pared labial : se puede apoyar en la cara labial del diente vecino ( esto ayudara para darle la forma a la pared labial ).

Con fresa de cono invertido trabajando por traccion se ira clivando el esmalte y con el costado de la fresa se tallara la pared labial y con su extemo el piso pulpar en toda su extension.

Remocion de tejidos cariados. Al tener ya afectuada la conformacion y delimitada la

preparacion cavitaria, se puede visualizar con mayor precision el cono de caries y con fresas dedonda lisa de tamaño adecuado, se le podra perseguir con mayor seguridad de no exponer ldontologos.com/revistaaa pulpa accidentalmente.

Una vez lealizado este importante paso operatorio, la preparacion cavitaria esta totalmente diseñada en cuanto a sus limites y a su profundidad.

Terminacion de paredes y agudizacion de algulos

se realiza con istrumental cortante de mano, por lo que utilizamos azadones en la misma secuencia en que se uso el istrumental rotatorio.

En la actualidad a esta preparacion cavitaria se le agrega el bisel, elemento muy importante porque por medio de el se aumenta la superficie de grabado , se mejora la traba mecanica del material y a su vez se obtiene un mejor resultado estetico.

el ancho del bisel debe ser de 1 a 2 mm abarcando ¼ del esmalte o lo que la preparacion cavitaria nos permita por su acceso.

Siempre debe realizarse bisel en todo el cavo superficial adamantino de la pareparacion cavitaria.

Limpieza. La limpieza de la preparacion cavitaria se hace con

agua oxigenada o con algun agente especifico para eliminar los restos de barro dentinario que hayan quedado en las paredes cavitarias.

Proteccion dentinopulpar Para el sector anterior el mejor material es el hidroxido

de calcion fraguable.

Se le coloca en el piso cavitario en toda su extension; de lo contrario el material solo quedaria retenido por el grabado acido.

La base de oxido de cinc y eugenol no se utilizan porque el eugenol altera la polimerizacion del material.

Las ventajas del hidroxido de calcio fraguable son :

su facil tecnica de manipulacion.

rapidez en su preparacion y llevado a la preparacion cavitaria.

rapidez de endurecimiento.

inocuidad para la pulpa que no se altera el fraguado del material etc.

Grabado acido. Es la tecnica que consiste en la aplicacion de acido

fosforico al 37% sobre la superficie del esmalte, sobre la cual previamente se habia tallado un bisel en todo el borde cavo superficial.

El grabado acido crea microporos que aumentan la retencion del material y tambien evita la filtracion marginal aumentado la hermaticidad de la restauracion.

Insercion del sistema adhesivo.

Si es de polimerizacion quimica el tiempo de mezclado sera rapido de 15 a 30 segundos.

Con la ayuda de un pincel se pincela las superficies grabada.

Con la jeringa de aire se echa un chorro de aire para eliminar los excesos.

La capa que se queda servida de medio de union entre el diente y el material.

La polimerizacion de la resina tardara aproximadamente 4 minutos, pero no es impresindible esperar este tiempo para la insercion de la composite.

Valerie Ludjie Marseille

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PREPARACIONES CAVITARIAS CLASE III MEDIANA Y GRANDE .

La carie clase III es aquella que se

encuentra en las superficies proximales de

incisivos y caninos pero no abarcan el

angulo incisal.

La clase III mediana: es aquella que no solo afecta la cara proximal sino también la labial o la lingual osea que trata de una preparación compuesta.

La clase III grande: en esta se encuentran afectadas las caras proximales, labial y lingual ,esta es una preparación compleja. También estas preparaciones cavitarias se pueden llevar acabo por traumatismo, defectos congénitos o iatrogenia.

Tiempos Operatorios de las Preparaciones Cavitarias Maniobras previas:

Diagnostico Pulpar , Prueba de Vitalidad ,Radiografía Translimitación .Estos pasos son muy importantes, especialmente cuando el diente ya tiene tratamiento endodóntico o cuando se va a intervenir para cambiar una restauración antigua que presenta una filtración marginal. Observación de la forma de la tornera y condición de la papila gingival,su objetivo es no alterar la anatomía del diente con la restauración.

Examen de la condición gingival: siempre que sea posible es importante mantener el limite cervical fuera del mismo surco gingival.

Anestesia, Profilaxis: se requiere el uso de anestesia local, porque ello permitirá contar con la cooperación del paciente la ausencia del dolor hará que el paciente se mantenga tranquilo durante el tiempo que dure el acto operatorio. Profilaxis, mientras se mantiene la anestesia , se lleva acabo una profilaxis con piedra pómez y agua tacita de goma a baja velocidad. Esta maniobra tiene la finalidad de limpiar los dientes para permitir la selección del color de la restauración.

Demarcación de los topes de oclusión: consta en dejar registrado los contactos con el antagonista para evitar que la preparación y restauración coincidan en ese punto en el que incide el diente antagonista.

Selección del composite y del color: la selección del composite se hará de acuerdo con la localización y la selección del color se basa en tomar una porción de 2mm del material del color elegido por observación o de acuerdo con la escala del fabricante, se coloca en la cara labial del diente a restaurar y se polimeriza.

Aislamiento absoluto: el composite no debe ser manipulado en presencia de humedad y este aislamiento solo se obtiene de la utilización del dique de goma correctamente invaginado.

Separación y Protección: las ventajas de esta maniobra durante el

tallado consisten en mejor acceso del instrumental manual, disminución de las probabilidades de lesionar el diente vecino durante los tiempos operatorios y protección de la papila gingival y del puente de dique de goma intermediario.

Apertura Fresa Carburo de Tungsteno redonda pequeña y para

protección del diente vecino una banda de acero fijada por una cuña.

Conformación y Contorno Con fresa de baja velocidad para Conservar al

máximo el tejido.

Extirpación de Tejidos Deficientes Fresa redonda lisa para no exponer la pulpa

accidentalmente.

Protección Dentino Pulpar los materiales que se usan para la protección

dentinopulpar son: cemento ionomero vitero y hidróxido de calcio fraguable.

Retención Grabado ácido con ácido fosforico al 37%

El ácido crea microporos que aumentan la retención del

material y evita la filtración marginal.

Aplicación con pincel, Tiempo de grabado 15 a 30

segundos dependiendo dureza del esmalte

Lavado y secado, Comprobación de color blanco tiza.

Terminación de Paredes Consta de dos etapas:

Bisel - Puede ser plano o cóncavo. Alisado: puede ser con una fresa de múltiples filos.

Limpieza Agua oxigenada Agentes específicos para remover el barrillo

dentinario, Clorhexidina