Deterioro auditivo en el adulto mayor

Autor: Jonathan Samah LeivaTutor: Ren Espinoza Lararea: AudiologaTercer periodo: Terra Austral; Cerro Navia Joven

IntroduccinEn el presente trabajo, trataremos del deterioro de la audicin en la tercera edad, encontraremos una definicin reconoceremos los tipos que hay, como nuestra poblacin se ve afectada con su incidencia, como la reconoceremos y los posibles tratamientos.PresbiacusiaSe trata de una prdida de audicin bilateral y progresiva con carcter neurosensorial, debida a la degeneracin de diferentes estructuras del odo interno (rgano de Corti, estra vascular, clulas ciliadas, etc.) y cuya causa principal al margen de otros factores hereditarios, traumticos o metablicos es la involucin biolgica propia de la edad a partir de los 50 a 60 aos.Clnicamente se observa, en la mayora de los casos, una hipoacusia de origen neurosensorial, bilateral y simtrica. Se propone como edad de corte para plantear diagnstico de presbiacusia los 65 aos. Para efectos del tratamiento interesa clasificar a los pacientes desde el punto de vista del grado de su perdida auditiva. Para ello se utiliza el promedio tonal puro en decibeles (db) de las frecuencias 0.5 Kilohertz (Khz), 1 Khz, 2 Khz y 4 Khz En cuanto a su desarrollo comienza con las frecuencias ms altas, extendindose luego a las frecuencias ms bajas y llegando a comprometer finalmente la capacidad de comprender el habla. A nivel histopatolgico se caracteriza por lesiones en el odo interno y nervio vestibulococlear (NC VIII) provocando una hipoacusia sensorio neural. Es considerada la causa ms frecuente de prdida auditiva. Esta presenta un gran impacto en la vida de las personas ya que la dificultad para or y entender, en pacientes que pueden encontrarse en situacin laboral de perfecta actividad y con un estado general bueno, plantea problemas de comunicacin que puede afectar a distintos escenarios de su vida social, econmica, familiar, profesional y finalmente traducirse en un cambio notable en su personalidad, carcter y conducta debido al aislamiento, introversin o desconfianza que pueden experimentar; en un mundo donde las relaciones humanas y la comunicacin son prioritarias. Desde este punto de vista y considerando que la poblacin mundial segn la Organizacin mundial de la salud (OMS) se dirige hacia un inminente envejecimiento, es de vital importancia saber cmo podemos abordarlo, qu factores incide y como estos repercuten en el proceso de intervencin.

Sintomatologa y signos de la presbiacusia

El paciente oye pero no entiende especialmente en ambientes ruidosos. Se llega deterioro importante incluso en las frecuencias graves y oye muy mal, el paciente no puede comunicarse oralmente. No existe reclutamiento en la presbiacusia.

Todo esto es debido a: Las frecuencias agudas estn afectadas. Con el tiempo tambin se afectan las frecuencias graves. Se disminuye la selectividad de frecuencias. Disminucin de la inteligibilidad del habla Dificultad para extraer la seal del habla del ruido de fondo. Dificultad de comprensin del habla cuando el interlocutor habla ms rpido Alteraciones de la comunicacin interpersonal. Alteraciones de la voz, que se hace ms baja y a veces vibrante. Puede presentar acfenos. Alteraciones en el rgano del equilibrio. Estado depresivo Tambin suele estar disminuida la capacidad visual.

Fisiologa en presbiacusia Segn la clasificacin de Schuknecht, hay cuatro tipos de presbiacusia para explicar la fisiopatologa de esta degeneracin por el paso del tiempo del rgano de la audicin. Los cuatro tipos por orden de frecuencia, son: sensorial, neural, alteracin de la estra vascular y mecnica. Pueden darse de forma aislada o en combinacin.

Presbiacusia sensorial: existe una prdida de clulas sensoriales que comienza en la base de la cclea. Desde el punto de vista audiomtrico, esta afectacin se traduce en cadas que afectan a las frecuencias agudas de manera exclusiva, con el resto de frecuencias relativamente conservadas.

Presbiacusia neural: Corresponde a una prdida del nmero de neuronas de la cclea. Se estima que hasta que la prdida no llega aproximadamente hasta el 90% no se hace patente, es decir, la audiometra tonal en estos pacientes se mantendr normal hasta fases relativamente tardas de la enfermedad, afectndose posteriormente las frecuencias agudas. En la audiometra verbal se encontrara que la discriminacin de la palabra est mucho ms afectada de lo que se esperara por la audiometra tonal. En general existe una prdida de neuronas en toda la corteza cerebral incluidas las reas auditivas. Es por esto que la prdida de audicin afecta tanto a la comprensin de la palabra como a aspectos intelectivos y psicoacsticos fundamentales para la interpretacin de la informacin auditiva.

Presbiacusia relacionada con la afectacin de la estra vascular: la afectacin auditiva en este tipo es lenta. La audiometra tonal se ve afectada en todas las frecuencias, tanto agudas como medias y graves, con conservacin de la comprensin de la audiometra verbal.

Presbiacusia mecnica: se propone a la membrana basilar como la responsable en este tipo de presbiacusia. Cambios en su rigidez y ultraestructura pueden explicar la morfologa de la curva audiomtrica. Ocurre una disminucin de la elasticidad de la membrana basilar debido a la acumulacin de calcio, hialinizacin, depsitos de de lpidos y fenmenos que evocan engrosamiento y endurecimiento de sta.

Etiologa en la presbiacusia.

El factor etario es la principal causa de la presbiacusia, provocando el deterioro del sistema auditivo. Existen factores que predisponen la prdida auditiva, desde antecedentes familiares de hipoacusia, exposicin a un ambiente ruidoso, ototxicos, comorbilidad del sujeto, antecedentes sociodemogrficos, entre otros, contribuyendo a favorecer el desgaste de ste.

Envejecimiento en la presbiacusiaEl proceso de envejecimiento afecta a todos los organismos pluricelulares mediante mecanismos de degeneracin celular progresiva e irreversible, por procesos de desgaste y la progresiva reduccin de actividad fsica e intelectual que concluye en la muerte. Uno de los sistemas ms afectados es el sistema nervioso central ya que las neuronas carecen de una capacidad de regeneracin que tenga relevancia funcional. Actualmente se considera est afectacin auditiva como secundaria al deterioro senil provocndose a nivel se SNC:

Presbiacusia neural perifrica: se puede hablar de una presbiacusia perifrica que afecta sobre todo a la cclea, al nervio auditivo y su proyeccin a los ncleos cocleares. Provoca alteraciones importantes en la capacidad de procesamiento auditivo sobre todo en sonidos complejos.

Presbiacusia central: se define como la discapacidad auditiva, que no se relaciona con la lesin del nervio auditivo, sino que afecta, especialmente, a la funcin de los centros de la va auditiva y sus conexiones y a la corteza cerebral auditiva. Conlleva modificaciones comportamentales, aislamiento y la discapacidad percibida por el paciente, afecta mecanismos centrales de la discriminacin auditiva. En estos ltimos se destaca problemas de localizacin de la fuente de sonido y del procesamiento de sonidos complejos como el lenguaje, as como la prdida de inteligibilidad del lenguaje hablado.

Prevalencia y epidemiologa de la presbiacusia

Segn estudios internacionales la prevalencia de hipoacusia leve o ms (mayor de 25 db) es de un 33,49 %, sin embargo esta baja a 11 a 17% cuando se considera una hipoacusia moderada o peor (mayor a 40 db) (Lind, Thorpe, Gordon-Salant, & Ferucci, 2011) (Cooper & Gates, 1991) (Patterson, 1994)

En Chile segn la encuesta nacional de salud (ENS) 2009-2010 (MINSAL, 2010) la prevalencia de la disminucin de la agudeza auditiva en personas de 65 aos y ms, medida a travs del autoreporte es de 52%, siendo ms frecuente en hombres que en mujeres (59% versus 48%) resultados muy similares a los obtenidos en la ENS 2003 (MINSAL, 2003). En la mencionada encuesta del ao 2003, durante el proceso de validacin de los test, del total de pacientes que encontraron anormal su audicin, un 60% presento PTP mayor a 40 db en la audiometra (MINSAL, 2003)

En la ENS 2009-2010 los encuestados fueron tambin consultados sobre la percepcin de problemas de audicin, en base a las siguientes preguntas: 1. Considera de que escucha en forma normal por los dos odos.2. Capacidad de seguir un programa de televisin a un volumen aceptable.3. Capacidad de seguir una conversacin de tres o ms personas.

Por otra parte el porcentaje de personas de 65 y ms aos de edad que contestaron negativamente las tres preguntas fue un 14,9% siendo mayor en mujeres que en hombres, con una prevalencia de 15,6% y 13,9% respectivamente y mayor en aquellos con menos aos de estudio (10.8%, vs 3,7%) (MINSAL, 2010)

Exploracin auditivaExisten pruebas tiles para la familia el mdico general y el geriatra para remitir a ORL. Pruebas de cribado auditivo: buscan pacientes que puedan presentar presbiacusia para posteriormente confirmar diagnstico. a. Formulacin de preguntas especificas durante la entrevista mdica.b. Pruebas auditivas sencillas para valorar objetivamente la recepcin del sonido.(voz susurrada, chasquido de dedos)

c. Uso de cuestionarios dirigidos, autoadministrados o mediante entrevistas. Uno de los usados en nuestro pas es el Hearing Handicap Inventory for the Elderly.

Pruebas para valorar la recepcin del sonido:a) Acumetrab) Audiometra tonal liminar c) Audiometra tonal supraliminard) Logoaudiometrae) Impedanciometra.

Tratamiento de la hipoacusia. Farmacologa: no existe tratamiento farmacolgico especfico para la hipoacusia neurosensorial relacionada con el envejecimiento. No obstante, son utilizados frmacos que tratan factores de riesgo asociados, como la hipercolesterolemia y diabetes.

Audfonos: Dispositivo electrnico que convierte la seal acstica recibida por un micrfono en seal electrnicamente tratada por un procesador y que enva la seal amplificada a travs de un transductor, el auricular, al sistema auditivo humano, por va CAE, estimulacin sea o un sistema implantable.

Audfonos (Belinchon, 2013) (Altamirano, 2013) (cols, 2013) recomendados segn peculiaridades de los pacientes.

En la gua para el manejo de pacientes con hipoacusia del Ministerio de Salud en Chile 2010, se extrae los requisitos de postulacin:a) Personas de 65 aos y msb) Con Hipoacusia Bilateral con un PTP igual o mayor a 40 db. de prdida auditiva. c) Pacientes con hipoacusia entre 35 y 40 db. En el mejor odo con repercusin social cuantificada con un puntaje igual o mayor a 10 en el test HHIE-S, tienen indicacin de audfono.d) Los pasos a seguir se explican en el siguiente esquema:

Otros sistemas de comunicacin:

Avisadores visuales o vibratorios: estn destinados a sustituir los timbres o alarmas de dispositivos como timbres de puerta, despertadores, telfonos, sistemas de aviso para bebs, alertas de humo y otros sistemas similares. Se componen de luces de aviso que nos indican su activacin aunque no se puedan or los sonidos.

Estrategias de abordaje teraputico

a) Estrategias de compensacin1. Lectura labiofacial: es utilizada cuando la relacin seal-ruido es desfavorable, ya que los fonemas estn enmascarados por el ruido.2. Programas de comunicacin: estrategias de comunicacin ante diversas situaciones de escucha, tales como aumento de ruido de fondo, aumento de la distancia y aumento de la reverberacin. Incorpora conductas comunicativas apropiadas y estrategias de anticipacin y reparacin.

b) Estrategias de rehabilitacin: Orientadas potenciar y mejorar la funcin perdida. Una de las esferas ms comprometidas es la relacional. Las intervenciones que han demostrado disminuir el aislamiento social, en personas adultas mayores tanto normoacsicos como hipoacsicos, comparten caractersticas de intervenciones grupales enfocadas en temas de entretencin, apoyo o educacin.

Conclusin

La presbiacusia es una enfermedad de alto impacto relacionada al envejecimiento de nuestro sistema nervioso central y perifrico, que afecta de tal manera que nos puede llevar al aislamiento en un mundo donde la interaccin prima, es por esto que debemos esforzarnos por reconocer los sntomas que permitan diagnostico precoz, para retrasar o evitar el progresivo avance y sobre todo la aparicin de los cambios comportamentales que agraven el cuadro de deterioro de la comunicacin del sujeto anciano.

Bibliografa

Altamirano, O. S. (2013). PRESBIACUSIA: FACTORES QUE INCIDEN EN LA REHABILITACIN FONOAUDIOLOGICA DE PACIENTES MAYORES DE 65 AOS IMPLEMENTADOS CON AUDIFONOS, PRESENTACION DE CASO CLINICO. Santiago: IPChile.Belinchon, A. (2013). Presente y futuro de la presbiacusia. Santiago : Antartica.cols, F. C. (2013). Libro Blanco de la Presbiacusia. GAES.MINSAL. (2013). Gua Clnica AUGE para Hipoacusia Bilateral en Personas de 65 aos y ms que Requieren Uso de Audfono. Gua Clinica Auge , 48.