PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR · 2008. 10. 6. · PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR 3 Figura 1 PRM ASOCIADOS A LA PRESCRIPCIÓN – Abreviaturas – Legibilidad – Pautas

P O R O R D E N A D O R

AutorCarmen Planells

DirecciónMª Cinta Gamundi Planas

CoordinaciónJoaquim Bonal

Sistemas de planificaciónde la farmacoterapia:análisis e implementación

CP-GNA-12

PRESCRIPCIÓN ASISTIDA

por ordenadorDra. Carmen PlanellsAdjunta Servicio de FarmaciaHospital Universitario «La Fe». ValenciaConsultora prescripción asistidapor ordenador

Sistemas de planificaciónde la farmacoterapia:análisis e implementación

prescripción asistida

© 2002 Ediciones Mayo, S.A.

Reservados todos los derechos. No se puedereproducir ninguna parte de esta publicación,ni almacenarla en cualquier sistema recuperable, ni transmitirla por ningún medioelectrónico, mecánico, fotocopiado, en discos,ni de cualquier otra forma de transmisión deinformación, sin la previa autorización por escrito del titular del copyright.

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AGRADECIMIENTOS

Agradezco muy especialmente a las personas que han participado en todo el proceso,

cuya colaboración ha sido determinante, M.a Jesús Cuéllar y Eva García Cortés por sus

aportaciones y dedicación; a los que han colaborado, M.a José Martínez, y se incorporan,

Remedios Marqués. Agradezco a los que han confiado en mí para el desarrollo del pro-

yecto: Julio Peña y Juan José Escrivá. A los consultores médicos: Miguel Herraiz, Miguel

Perpiñá, Ricardo Baquero, Víctor Calvo y Salvador Guillén. A consultores de enfermería:

M.a José Herrero, M.a Ángeles Sepúlveda, Javier García. A mis compañeros que han

realizado los procesos de logística y dispensación: Emilio Monte, Javier García Pellicer,

Eduardo López, Isabel Font y Juan José Escrivá. A la Dirección Médica del Hospital

Universitario «La Fe», por impulsar la prescripción electrónica: Vicente Gil Suay, Melchor

Hoyos, M.a Ángeles Matoses y Eduardo Ferrer, directamente responsable. A los

Directores Generales de Prestaciones Farmacéuticas, Manuel Escolano y José Luis

Gomis, por su interés en la informatización de los servicios de farmacia de la Comunidad

Valenciana. A Luis García y su equipo responsable de programación de Prisma® Athos

APD por su comprensión e interpretación de los procesos relacionados en la prescripción

asistida por ordenador. Finalmente, a todos mis compañeros y residentes del servicio

de Farmacia del Hospital Universitario «La Fe», por su colaboración y paciencia.

1

INTRODUCCIÓNHemos de ser conscientes de que una de

las cuotas de actividad principales de nues-

tra profesión son los eventos y efectos ad-

versos que padecen los pacientes y, por

tanto, una de nuestras razones de existir

como profesionales. Las altas cifras de pre-

valencia que se manejan hoy en día de

eventos adversos y errores de medicación,

con un alto coste económico y consecuen-

cias graves para la salud de los pacientes,

nos obligan a efectuar un análisis de los

distintos niveles en que se originan para

poder ocuparnos de la esencia de estos

problemas y, por tanto, poder establecer

medidas de prevención coste-efectiva y

adecuadas para los distintos escenarios1-5.

Para ello se requiere una amplia y profun-

da comprensión de los procesos implica-

dos en esta área de conocimiento6 para,

de este modo, traducir los valores y princi-

pios de nuestra misión y la dualidad, ma-

terial e intangible, del conocimiento en re-

sultados cuantificables y positivos para el

paciente.

El interés que hoy en día suscitan los

sistemas de prescripción electrónica está

motivado, por un lado, porque constituye

una de las acciones prioritarias para pre-

venir los errores y eventos adversos por

medicamentos que padecen los pacientes

hospitalizados y, por otro, por el desarro-

llo de las nuevas tecnologías y gestión del

conocimiento que permiten la informati-

zación y arquitectura de los datos de la

historia clínica, hasta el ideal de la histo-

ria clínica electrónica. Ante estas eviden-

cias, es conveniente que nos posicione-

mos estratégicamente y nos convirtamos

en líderes de la gestión del cambio en los

hospitales, promoviendo la implantación

de la prescripción electrónica en el entor-

no de la dispensación de medicamentos

individualizada al paciente en dosis uni-

tarias (SDMIP).

PRESCRIPCIÓN ASISTIDAPOR ORDENADOR

SISTEMAS DE PLANIFICACIÓNDE LA FARMACOTERAPIA:

ANÁLISIS E IMPLEMENTACIÓNDra. Carmen Planells

Adjunta Servicio de Farmacia. Hospital Universitario La Fe. Consultora prescripción asistida por ordenador*

*Consultoría realizada para análisis de laaplicación PRISMA® (ATHOS-APD)

PRESCRIPCIÓN INFORMATIZADAY PRESCRIPCIÓN ASISTIDACon la prescripción directa informatizada

por el médico en el ordenador se evitan

los siguientes problemas asociados3,7,8:

• Errores de transcripción

• Legibilidad de la letra

• Escribir abreviaturas inadecuadas

• Escribir órdenes incompletas

• Escribir órdenes ambiguas

Además, existen otras ventajas adicio-

nales, como son:

• La prescripción es recibida en el servi-

cio de farmacia inmediatamente, lo que

permite iniciar el proceso de validación

y dispensación gradualmente sin necesi-

dad de disponer de todas las prescripcio-

nes de una UH.

• La prescripción original no puede ser al-

terada una vez introducida en el ordenador,

pues todo cambio ha de ser registrado.

• Los cambios de medicación son más

ágiles una vez introducido el tratamiento

inicial.

• Se dispone del perfil farmacoterapéuti-

co integral del paciente y de todos los

cambios secuenciales con las fechas de

inicio y final de cada fármaco lo que faci-

lita la toma de decisiones.

• Conocimiento actualizado de los medi-

camentos aprobados en el hospital.

Cuando el médico dispone de informa-

ción farmacoterapéutica en el momento

de la prescripción se trata de prescripción

asistida por ordenador9,10:

Un paso más allá de la prescripción

informatizada es la gestión del conoci-

miento que permite poner a disposición,

en oportunidad de tiempo y lugar, la infor-

mación necesaria para la prescripción,

validación farmacéutica y administración

de medicamentos. Entonces hablamos de

prescripción asistida por ordenador (PAO)

que conlleva la detección de alertas (do-

sis máximas, interacciones, alergias, etc.)

y acceso a información que facilita la to-

ma de decisiones clínicas. En este caso,

se está actuando en la identificación y

prevención de otros problemas relaciona-

dos con los medicamentos (PRM) (efectos

adversos, eficacia, etc.) además de los

errores de medicación propiamente di-

chos. Por otro lado, esta información apor-

ta un valor añadido en la prescripción que

favorece la adhesión de los médicos al sis-

tema (figura 1). Definimos el sistema de in-

formación farmacoterapéutico que sustenta

a la PAO como sistema de planificación asis-

tida de la farmacoterapia (SPAF®)*.

PROPÓSITO DE LA PRESCRIPCIÓNASISTIDA POR ORDENADOR Y DELSISTEMA DE PLANIFICACIÓN ASISTIDADE LA FARMACOTERAPIA (SPAF®)Con lo anteriormente expuesto se puede

definir el propósito de la prescripción asis-

tida por ordenador y al sistema SPAF® que

la asiste como:

PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

2

*Planells C, Cuellar MJ, García E. SistemaPlanificación Asistida Farmacoterapia en soportemagnético.

«Una estrategia para transformar la esen-

cia del nuevo modelo asociado a la farma-

coterapia en el hospital, participativo, con

mayor seguridad y eficiencia para facilitar

la toma de decisiones clínicas y colaborar

con todos los profesionales que intervie-

nen en el proceso del plan terapéutico,

con el fin último de mejorar el estado de

salud de los pacientes».

ANÁLISIS Y DESARROLLO DE UN PROGRAMA DE PRESCRIPCIÓNASISTIDA POR ORDENADOR Y DELSISTEMA DE PLANIFICACIÓN ASISTIDADE LA FARMACOTERAPIA (SPAF®)En nuestro hospital, se planteó la necesi-

dad de realizar el análisis y diseño de un

programa de prescripción asistida por orde-

nador, con objeto de evitar eventos adversos

en el paciente hospitalizado, además de

optimizar la farmacoterapia y cuya implan-

tación en un hospital público de tercer nivel

fuese viable. Para ello se han utilizado las

herramientas de gestión del conocimiento:

planificación estratégica, definición de mi-

sión y valores, análisis de procesos, siste-

mas internos y tecnología (figura 2).

El análisis de procesos realizado ha sido:

Análisis de la prescripción como proceso

Se analiza el proceso de la prescripción:

inicio, selección, seguimiento, modifica-

ción, suspensión. Los factores que influ-

yen en la prescripción: características del


3

Figura 1

PRM ASOCIADOSA LA PRESCRIPCIÓN

– Abreviaturas

– Legibilidad

– Pautasincompletas/ambiguas

VENTAJASINFORMATIZADA/ASISTIDA

– Posología incorrecta

– Vía incorrecta

– Dosis IR

– Duplicidad

– Inadecuado estado delpaciente

– Interacciones

– Disminución de PRM

– Alertas interactivas(SPAF)

– Administración asistida

– Adhesión

– Errores transc.

– Logística

– Barrera med. noguía

Inform

atizada

Asistid

a

paciente y gravedad de su estado clínico,

además de otros como la visita médica,

formación continuada, etc., que influyen

en la variabilidad de la selección de un

medicamento para un problema de salud

concreto11-13; información necesaria para

la prescripción y características de los dis-

tintos tipos de medicamento.

Análisis de la validación y actuación

farmacéutica como proceso

La variabilidad en el momento de realizar

la validación farmacéutica de la prescrip-

ción entre diferentes hospitales y entre

farmacéuticos de un mismo servicio14, y

la falta de disponibilidad de la informa-

ción necesaria para realizarla con eficien-

cia hace necesario el establecimiento de

criterios explícitos que garanticen la evi-

dencia científica de la misma, como por

ejemplo la antibioticoterapia15. Partimos

de la base de que validar un tratamiento

no es verificar la transcripción (innecesaria

en prescripción electrónica), sino la iden-

tificación y resolución de PRM16. En el ca-

so de la prescripción asistida, este aspecto

adquiere una nueva dimensión y una es-

trecha interrelación, puesto que la infor-

mación que interactúa en la prescripción

está canalizada por los que realizamos la


4

Figura 2

Tecnología

Sistemas internos

Análisis de procesos

Definición de misión y valores

Planificación estratégicaGestió

n del

cono

cimien

to

Gestió

n del

cono

cimien

to

validación y ambos, médicos y farmacéuti-

cos, disponemos de la misma informa-

ción. De modo que parte de la labor que

se realiza en la validación se hace de for-

ma automatizada y con un papel más pro-

activo por parte del prescriptor. Sin em-

bargo, la gestión del conocimiento de la

farmacoterapia está a nuestro cargo, así co-

mo construir un puente desde la validación

a la selección de pacientes para la prácti-

ca de la atención farmacéutica11.

Uno de los aspectos claves para aumen-

tar la eficiencia de la validación es dis-

poner de herramientas que nos permitan el

registro de las actuaciones on line en el mo-

mento de estar llevando a cabo la validación.

Para facilitar esta labor, se ha introducido

un módulo de registro electrónico de ac-

tuaciones farmacéuticas que contempla

los problemas relacionados con los medi-

camentos, de acuerdo con la clasificación

de Strand y cols17. y los demás aspectos

relacionados con la actuación en el marco

del paciente hospitalizado y los SDMIP18:

– Fecha.

– Datos demográficos del paciente.

– Identificación del farmacéutico y

prescriptor.

– Diagnóstico.

– Medicamentos implicados (especia-

lidad, dosis, vía, intervalo, fecha de

inicio y final).

– Categoría de PRM (dentro de cada ca-

tegoría están las situaciones tipo que

definen cada PRM).

Indicación.

Eficacia.

Seguridad.

Cumplimiento.

– Tipo de actuación farmacéutica.

– Descripción de la actuación.

– Grado de aceptación y tiempo de re-

solución.

– Impacto en la situación clínica del pa-

ciente.

– Impacto económico.

– Seguimiento de los resultados en el pa-

ciente.

– Errores de medicación.

– Causas de errores de medicación.

Intercambio terapéutico (IT) en el contexto

de la validación asistida. Otro aspecto im-

portante en la validación es la aplicación

del intercambio terapéutico. Emerge cier-

ta incertidumbre cuando se ejecuta un IT

en la práctica diaria, aplicado a un pa-

ciente concreto aunque el equivalente te-

rapéutico se haya estudiado con criterios

de evidencia científica11. Algunos aspec-

tos pueden ser:

• Variabilidad de criterios en establecer

los equivalentes, sus dosis, frecuencias.

• Variabilidad interindividual de los pa-

cientes, que modifique respuestas al fár-

maco alternativo respecto al original.

• Medicamentos en dosis críticas: aque-

llos medicamentos de cuya administra-

ción depende el éxito de un tratamiento

(ejemplo inmunosupresores en trasplan-

tados).

• Diferentes estados clínicos que pue-

den condicionar la plena intercambiabi-

lidad.

– Paciente gestante: igualdad de riesgo

teratogénico.


5

– Paciente lactante: similar excreción de

leche materna.

– Paciente pediátrico: indicaciones apro-

badas.

– Paciente geriátrico: requiere cambios

posológicos.

– Paciente con insuficiencia renal: simi-

lar porcentaje de excreción renal.

– Paciente con insuficiencia hepática: si-

milar porcentaje de excreción hepática.

– Paciente con sonda nasogástrica: pue-

de administrarse de igual modo.

• Tipo y severidad de las interacciones me-

dicamentosas.

• Estabilidad en fluidos de administración

prescritos originalmente.

En el caso de la PAO, estas posibles in-

certidumbres se soslayan al estar someti-

do el medicamento alternativo a todas las

alertas contempladas para poder ser valo-

radas en un paciente concreto (figura 3).

Análisis de las condiciones clínicas del

paciente que afectan a la posología

Estados clínicos del paciente que

afectan a la eliminación

Las insuficiencias renal y hepática se han

de tener en cuenta para la rectificación po-

sológica.

Estados fisiopatológicos que limitan la

prescripción

La gestación con una limitación en la pres-

cripción de medicamentos respecto a su

categoría de riesgo teratogénico y también

los riesgos en el paciente lactante.

Edad de los pacientes

Se han tenido en cuenta las recomendacio-

nes de posología en geriatría y pediatría.

Especial tratamiento recibe la detección

de la hipersensibilidad cruzada de medica-

mentos y la posología en insuficiencia renal.


6Figura 3

MODOS DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO CONPRESCRIPCIÓN ASISTIDA

No Medicamento Medicación Ejecución eninteractivo ➡ no encontrado ➡ no aprobada ➡ el SF del IT

Conexión con Selección Alertas ParticipaciónInteractivo ➡ ficheros maestros ➡ posología con ➡ interactivas ➡ activa del

de IT en la presc. Indicaciones A. prescriptor

Estados de hipersensibilidad19

Para una identificación eficiente, se ha

realizado una clasificación de estructuras

químicas que permite relacionar estructu-

ralmente distintos agentes, aunque perte-

nezcan a grupos terapéuticos distintos.

Se trata de una clasificación realizada en

distintos niveles que cataloga los diferen-

tes alergenos en clases, subclases y gru-

pos químicos homogéneos. Se ha realiza-

do de esta manera, para poder permitir

que la estrategia de búsqueda del progra-

ma sea principio activo con principio acti-

vo, excipiente con excipiente, y estructura

química con estructura química (identifi-

cando tanto grupos, principios activos o

excipientes que contengan una estructura

química común).

Insuficiencia renal

Este factor predisponente es uno de los

responsables más importantes en causar

eventos adversos, si no se tiene en cuenta

a la hora de adecuar las dosis o el intervalo

posológico con el aclaramiento del pacien-

te. El 31% de los medicamentos aprobados

en nuestro hospital20 requiere modificar la

posología en algún grado de insuficiencia

renal. De modo que cuando el paciente

tiene insuficiencia renal, y el medicamen-

to se elimina mayoritariamente por esta vía,

se activa el módulo de cálculo del aclara-

miento de creatinina

Procedimiento: se introduce el dato de

creatinina sérica y el peso del paciente

para que el programa calcule el aclara-

miento de creatinina, dependiendo de las

características del paciente que es necesa-

rio especificar por el médico: insuficiencia

renal estable o inestable, fallo hepático

(además de IR), obeso o no. De acuerdo

con el aclaramiento de creatinina estima-

do, y según la fracción de eliminación de

medicamento inalterado en orina, se re-

comienda un ajuste de la posología del

medicamento: disminuir dosis, intervalo o

ambos. Estas opciones aparecerán en la

pantalla y el médico ha de seleccionar una

pauta en el caso de que figuren varias re-

comendaciones.

Análisis de la farmacoterapia como

proceso

Se diseña la estratificación de los pará-

metros farmacoterapéuticos para su vin-

culación interactiva en el momento de la

prescripción y se establecen los criterios

para garantizar la evidencia científica de

los datos. El resultado final de este análisis

deviene en lo que hemos llamado el Sis-

tema de Planificación Asistida de la Far-

macoterapia (SPAF®). Las características

que lo definen se muestran en la tabla 1.

Este sistema alimenta al programa de

prescripción y es la impronta que ha con-

dicionado su desarrollo y el factor que

constituye el valor añadido, al facilitar la

toma de decisiones clínicas en el momento

de la prescripción. Por otro lado, constitu-

ye un salto evolutivo en el procedimiento

de la validación y actuación farmacéutica,

puesto que permite identificar los paráme-

tros relacionados con la prescripción que

no están definidos en las fuentes de infor-

mación que aportan la evidencia científi-

ca a los datos. Para cada especialidad, se


7

realiza la secuencia de búsqueda y eva-

luación de la información que se muestra

en el diagrama (figura 4). Cabe destacar en

el SPAF® que la selección de la posología

se realiza de acuerdo a la indicación te-

rapéutica, aspecto clave a la hora de la

prescripción, puesto que la estamos cana-

lizando y nos permite la identificación de

indicaciones no aprobadas. Actualmente

disponemos de más de 1.200 principios

activos y 1.600 especialidades, con todos

los ficheros maestros cumplimentados y

plenamente operativos.

Integración del sistema de planificación

de la farmacoterapia asistida con la

prescripción asistida por ordenador

Se ha realizado un alineamiento de estos

tres niveles con los de seguridad para el

paciente, eficiencia para el hospital y fa-

cilidad más flexibilidad de manejo para el

prescriptor, para garantizar la adhesión mé-

dica y viabilidad en la implantación.

Ello se ha materializado en el análisis

y establecimiento de los criterios y carac-

terísticas para el diseño de una aplicación

de prescripción asistida por ordenador

PRISMA® (Prescripción Integral Solución

Médica Asistida) (figura 5) realizada en el

ámbito de programación informática por

la empresa APD (Diseño de Algoritmos y

Sistemas). La impronta que se ha transmi-

tido en la realización del programa ha si-

do, por un lado, la facilidad y flexibilidad

de manejo y, por otra, la prevención de

eventos adversos en la prescripción médi-

ca y en la administración al paciente. La

oportunidad de tiempo y lugar en nuestro


8

Tabla 1.Resumen de las características del sistemade planificación asistida de la farmacoterapia(SPAF®)

• Vía de administración. • Indicaciones terapéuticas aprobadas.• Posología: dosis/intervalo (especificada

por indicación terapéutica y vía deadministración).

• Dosis máxima diaria y por toma. • Ajuste pauta insuficiencia renal: se indica

si el fármaco requiere una modificaciónde su pauta posológica (dosis o intervalo)en caso de insuficiencia renal delpaciente. El programa contiene unmódulo de cálculo de aclaramiento decreatinina y de acuerdo con el rango en elque está comprendido se recomienda elajuste posológico dependiendo del tipode medicamento.

• Posología en insuficiencia hepática.• Duración del tratamiento.• Contraindicaciones.• Riesgo de teratogenia.• Lactancia.• Excipientes de declaración obligatoria. • Dispensación especial. • Coste tratamiento/día. • Relaciones estructura química de

medicamentos y excipientes para ladetección de alergias.

• Efectos adversos.• Posología en geriatría y pediatría.• Observaciones.• Equivalentes terapéuticos.• Para fármacos de administración por vía

oral:Administración alimentos.Administración sonda nasogástrica,interacción alimentos.

• Para fármacos de administración por víaparenteral:Disolvente reconstitución: – Estabilidad. – Disolvente dilución.Volumen o concentración diluciones: – Envase.– Tiempo y ritmo de perfusión.


9Figura 5

ORGANIZACION INFORMACION EN PRISMA®

Carga carros

Informestratamiento

Hojas deAdministrac.

VISOR PRESCRIPCIONES

• Datos generales

• Medicamentos

• Mezclas

• Protocolos

• Medicación no aprobada

• Instrucciones

Enfermería

Datosgenerales

Mezclas

Protocolos

Medicación no aprobada

InstruccionesEnfermería

Medicamentos

Alertas

Módulo IR

Mensajes

Inter. terap

Validaciones

Sist

ema

plan

ifica

ción

de

la F

CT a

sist

ida

Figura 4

Proceso realizaciónSPAF

ADMINISTRACIÓN ORAL ADMINISTRACIÓNPARENTERAL

COMPARARINFORMACIÓN

BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN GENERAL• INDICACIONES TERAPÉUTICAS• POSOLOGÍA Y DOSIS MÁXIMA• CONTRAINDICACIONES• RIESGO GERIÁTRICO

NUEVO CÓDIGO NACIONAL

CONSULTAR FUENTES TERCIARIAS

BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN ESPECÍFICA

VÍAS ADMINISTRACIÓN

CONSULTAR FUENTESSECUNDARIAS (MICROMEDEX) Y PRIMARIAS

SELECCIÓN Y EVALUACIÓN DE LA INFORMACIÓN

¿FALTA INFORMACIÓN?

LACTANCIAY RIESGO

AJUSTE POSOLÓGICOEN INSUFIC. RENAL

EXCIPIENTES DEDECLARACIÓNOBLIGATORIA

FICHA MANUALCOMPLETADA

servicio no ha sido improvisada, sino fruto

del trabajo realizado a lo largo de los años

con los procesos implicados en la seguri-

dad del ciclo medicamento en el hospital,

atendiendo a la prevención de los proble-

mas relacionados con los medicamentos y

eventos adversos que padecen los pacien-

tes. La prescripción es asistida porque está

vinculada en el momento de la prescrip-

ción a parámetros farmacoterapéuticos de

cada especialidad, definidos de modo que,

si no coincide con la información conteni-

da, se genera una alerta que avisa en el

momento al prescriptor para su correc-

ción. Pero, además, se accede interactiva-

mente a módulos que facilitan alternativas

como el del cálculo de aclaramiento de

creatinina, realización del intercambio te-


10

Tabla 2.Resumen de los procesos de la prescripción asistida por ordenador con PRISMA®

Características de prescripción y manejo del módulo de prescripción• Introducción de pautas de tratamiento previamente definidas, así como no definidas.• Prescripción de protocolos farmacoterapéuticos.• Permite la prescripción por kilogramo de peso y metros cuadrados de superficie, y velocidad

de administración.• Ejecución de varias ventanas abiertas en la misma pantalla. • Diferenciación con diferentes colores de los distintos tipos de alertas.• Diferenciación de las modificaciones de tratamiento efectuadas en las últimas 24 horas.• Visor del tratamiento completo del paciente.• Conexión con admisión para captura de datos demográficos del paciente y ubicación.• Conexión con programa de gestión de stocks y demás funciones de carga de carros y bolsas.• Selección de posología completa por indicación terapéutica. • Identificación del prescriptor y la hora: seguridad de registros. • Prescripción de instrucciones para enfermería de la unidad de hospitalización.• Comunicación electrónica prescriptor/farmacéutico. • Jerarquías de acceso al programa informático. • Intercambio terapéutico automatizado.• Registro medicación no administrada.• Registro electrónico de las actuaciones farmacéuticas.

Vinculación a la prescripción de parámetros farmacoterapéuticos y detección de interacciones• Datos farmacoterapéuticos: estos datos (dosis máxima, duración de tratamiento, etc.), intro-

ducidos en las bases de datos de medicamentos, interactúan en el momento de la prescrip-ción para la generación de alertas (v. tabla 4).

• Interacciones medicamentosas: se puede efectuar una selección de posibles interaccionesentre los medicamentos que componen todo el tratamiento del paciente. Esta vinculacióntiene la opción de quedar desactivada para aquellos prescriptores que así lo deseen (para-metrizable).

• Duplicidades de principio activo: el programa también detectará la repetición de un mismoprincipio activo en el tratamiento de mismo paciente.

• Alergias medicamentosas: se genera una alerta si se prescribe un medicamento o excipienteal cual el paciente se ha registrado como alérgico.

• Cálculo de aclaramiento de creatinina y modificación posológica.

rapéutico informatizado y también el re-

gistro electrónico de las actuaciones. Las

características funcionales de la aplica-

ción se resumen en la tabla 2.

Funcionamiento del sistema

La estructura de la aplicación permite el

acceso a un visor de prescripciones que

muestra todo el tratamiento en formato ti-

po hoja de evolución, desde donde se se-

lecciona el tipo de prescripción agrupada

por: medicamentos, mezclas, protocolos

o instrucciones de enfermería. El proce-

samiento de cada prescripción activa el

sistema de planificación de la farmaco-

terapia de seguridad con generación de

alertas y de optimización (prescripción

de protocolos e intercambio terapéutico).

Finalmente, se generan las hojas de ad-

ministración de medicamentos asistida y

los listados de carga de carros para la

dispensación individualizada al paciente.

Los resultados preliminares muestran la

viabilidad del sistema en un hospital de

tercer nivel, con una elevada adhesión por

parte de los usuarios y disminución de los

problemas relacionados con los medica-

mentos en los pacientes21.

– Acceso al visor de prescripciones:

visualización del tratamiento total e inte-

grado de datos generales del paciente.

Auditoria por línea de prescripción. Des-

de aquí se selecciona el tipo de prescrip-

ción agrupada por medicamentos, mez-

clas, protocolos, instrucciones de enfer-

mería y medicación no aprobada (figuras

6 a y b).

– Selección automatizada de la poso-

logía según indicación aprobada: alerta


11Figura 6a

dosis máxima por toma y/o día, jerarqui-

zada en función de la vía de administra-

ción. Alerta si la posología no está defini-

da, o por duplicidad terapéutica. Posibili-

dad de prescripción por dosis total, en

función del peso y del ritmo de adminis-

tración (figura 7).

– Selección automatizada de vehículos

y volúmenes en medicamentos de admi-

nistración parenteral (figura 8).

– Alertas en función de la situación clí-

nica del paciente, que afectan a la posolo-

gía del medicamento: alertas en pediatría,

geriatría, gestación, lactancia, insuficien-


12

Figura 6b

Figura 7

cia renal y hepática. Activación del módulo

de insuficiencia renal (figuras 9 a y b).

– Prescripción de protocolos farmaco-

terapéuticos (figura 10).

– Realización del intercambio terapéu-

tico on line en el momento de la prescrip-

ción o validación de modo interactivo. El

procedimiento es: en PAO, cuando se in-

troduce un medicamento no disponible en

el programa, se conecta automáticamente

con la base de datos de IT y, mostrando el

equivalente terapéutico, en la pantalla se

selecciona indicación terapéutica, vía de

administración y pauta posológica, siendo

capaz de interceptar posibles problemas

con el medicamento nuevo que no existían

con el original y, por tanto, retroalimentar

el plan terapéutico si procede (figura 11).


13Figura 9a

Figura 8

– Registro de actuaciones farmacéuti-

cas. Se lleva a cabo para una validación mé-

dica. El sistema permite la captación au-

tomática de los datos del paciente, las lí-

neas de tratamiento de los medicamentos

implicados (nombre, forma farmacéutica,

dosis, unidades, vía de administración, fre-

cuencia, fechas inicio y final). La clasifi-

cación del tipo de PRM y de actuación se

realiza mediante la ayuda de menús des-

plegables (figuras 12 a y b).

– Hojas de administración de medica-

mentos. Una vez validada la prescripción

por el farmacéutico, se pueden imprimir

las hojas de administración en las unida-

des de hospitalización (figura 13).


14

Figura 10

Figura 9b

Actualmente existen varios programas

en el mercado. La recomendación es que

de acuerdo a la estrategia y necesidades de

cada servicio de farmacia, se estudien y

evalúen todas las posibilidades que exis-

ten y se valore el nivel de desarrollo de


15

Figura 12a

Figura 11

cada aplicación en el momento actual. En

ningún caso es nuestro propósito hacer

publicidad de ninguna casa comercial. El

hecho de mostrar PRISMA® es porque he-

mos realizado la consultoría y análisis y,

por tanto, es la aplicación que lógicamen-


16

Figura 13

Figura 12b

te se está implementando en el Hospital

Universitario «La Fe». Por otro lado, el

hecho de trabajar con esta empresa se

debe a que tiene un acuerdo con la Con-

selleria de Sanitat de la Comunidad Va-

lenciana a la que pertenece este hospital.

Actualmente están funcionando 120 ca-

mas (4 unidades de hospitalización [UH])

y se va a extender muy rápidamente al

resto del Hospital General, que cuenta

con 800 camas y un total de 30 UH. He-

mos de decir que la adhesión y acepta-

ción por parte de los médicos está siendo

del 100%21 y ello es importante teniendo

en cuenta que se trata de un hospital pú-

blico, de tercer nivel y con más de 25 años

de antigüedad, es decir, con hábitos de

prescripción muy arraigados, con una me-

dia de edad de los facultativos próxima a

los 50 años y una complejidad y nivel

asistencial muy altos. No obstante, algu-

nos puntos básicos que tener en cuen-

ta en la selección de una aplicación son:

conectividad con admisión y gestión de

stocks22, facilidad de manejo y flexibili-

dad; si se trata de un hospital con histo-

ria clínica electrónica o no; si se desea

prescripción informatizada o posibilidad

de prescripción asistida, o si es asistida ve-

rificar el grado de funcionalidad. Conside-

ramos importante que esté contemplado

el intercambio terapéutico, el módulo de

insuficiencia renal y el registro de las ac-

tuaciones farmacéuticas.


17Figura 14

RECURSOS HUMANOS PREVIOS A LA IMPLANTACIÓN

Subprocesos/Tareas Tiempo Farmace. Productos/Servicios

Crear información 2 Farm. SPAFfarmacoterapia 18 meses

Análisis desarrollo 0,5 Farm.PRISMA®

Presc., admin., validación 12 meses

– Prescripción médica– Valid. y seguim FCT

Realización de 0,5 Farma. – Evidencia científica yprocedimientos 6 meses realización SPAF

– Criterios introducción PRISMA®

– Administración medicamentos– Manejo PRISMA®

RECURSOS HUMANOS PARA LAIMPLANTACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓNELECTRÓNICA

Recursos humanos previos a la

implantación

En la figura 14 se muestran las tareas

previas a la implantación. Estos recursos

no serían necesarios en el caso de adqui-

rir una aplicación ya comercializada. En

el esquema de la figura 15 se muestran

las distintas fases de la planificación.

Recursos humanos durante la fase de

implantación de la prescripción asistida

por ordenador

Recursos humanos de coordinación del

responsable de la prescripción y

farmacoterapia asistida en el hospital

Realización y coordinación manuales

de procedimientos

Coordinación de los diferentes subpro-

cesos del Área de Farmacoterapia:

• Implantación con el responsable y su-

pervisor de las unidades de hospitaliza-

ción para el plan de formación.

• Validación y seguimiento farmacéutico

de la prescripción.

• Mantenimiento de las bases de datos de

farmacoterapia.

Reuniones de implantación de la pres-

cripción asistida.

Reuniones con admisión y gestión de

camas.

Coordinación de la prescripción infor-

matizada con servicio de urgencias y uni-

dad de cuidados intensivos.

Coordinación y seguimiento de las in-


18Figura 15

PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA DEL PROCESODE PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

Característicasbásicas

aplicación

Especificaciónaplicación

Implementación

– Fácil manejo– Valor añadido– Identificación prescriptor

por línea medicación

– Alertas interactivas– Modulo IR– Hipersensibilidad

medicamentos– Protocolos– Intercambios terapéuticos

– Evidencia científica– Posología indicacionesterapéuticas

– Optimización FCT– Seguridad FCT

– Consenso profesional– Validación

– Aplicación informática– Ficheros muestras FCT

– Registro intervenciones– Indicadores

– Conexión red

– PRISMA®

– Formación– Unidad piloto

– Feed-Back– Manuales

Administraciónasistida

Seguimientoasistido

Prescripciónasistida

Sistemaaplicación

farmacoterapia

Integraciónsistemas

cidencias relacionadas con la prescrip-

ción en las unidades ya implantadas.

Realización de informes y gestión de

indicadores.

Recursos humanos para mantenimiento

de los sistemas de planificación

asistida de la farmacoterapia

Medicamentos nuevos

Cada medicamento que es aprobado

para su utilización en el hospital ha de

incorporarse al SPAF, iniciándose el pro-

cedimiento de realización de acondicio-

namiento de la información, que acom-

pañará al medicamento en el circuito de

la prescripción, validación y administra-

ción, tal y como se especifica en el epí-

grafe correspondiente.

Modificación de medicamentos ya

existentes en el sistema

– Cambios de códigos de especialidad.

Sólo pueden prescribirse los medicamen-

tos activos para la prescripción y, por tanto,

el seguimiento del estado de los cambios

en el hospital ha de ser a tiempo real.

También en el control de inventario de las

unidades de aprovisionamiento para la dis-

pensación, lo que se dispensa ha de coin-

cidir con lo prescrito.

– Cambios de información

farmacoterapéutica. Los cambios en

este nivel son, esencialmente:

Indicaciones terapéuticas

Posología

Condiciones de dispensación

Información clínica

Por un lado, está la actualización cons-

tante de la nueva información que se pue-

da generar desde la fecha de introducción

de un medicamento y por otro los cam-

bios debidos a la retroalimentación con

las unidades de hospitalización en donde

se implementa el sistema.

Congruencia entre las especialidades

prescritas y las dispensadas: conexión con

almacenes generales de farmacia (estado

de las especialidades: activas, con stock,

bloqueadas), especialidades aptas para la

prescripción y especialidades con existen-

cias en las APUS.

Formación de la prescripción

y administración asistida en las unidades

de hospitalización

Para cada UH a implantar:

Prescriptores

Tres sesiones de formación del siste-

ma de dispensación de medicamentos in-

dividualizado por paciente (DMIP) y ma-

nejo de la aplicación de 2, 5 horas (media

de 10 facultativos por sesión)

Enfermería

Dos sesiones de 1, 5 horas.

Formación continuada a personal ya

formado

– Actualizaciones importantes de la apli-

cación que hay que comunicar al personal

ya formado: prescriptores, farmacéuticos,

enfermería de UH y Farmacia.

– Asistencia al prescriptor con desplaza-

miento al lugar de origen de la consulta.

Esta asistencia se realiza desde dife-

rentes áreas del Hospital donde la pres-

cripción asistida está implantada (sobre


19

todo UCI, Urgencias, Hemostasia y uni-

dades recientemente implantadas). Tiene

lugar fundamentalmente para la resolu-

ción de dudas de manejo de PRISMA. La

unidad debe garantizar que, en menos de

10 minutos, un farmacéutico se desplaza

para resolver las incidencias. Este aspec-

to está constituyendo un factor esencial

para la adhesión al sistema y se garantiza

que la prescripción no se bloquea y, por

tanto, ningún paciente se queda sin intro-

ducir su tratamiento en el sistema por fal-

ta de asistencia o información.

Recursos farmacéuticos durante

la implantación de una UH

Inmediatamente después de la formación

se realiza la implantación:

Primeros tres días

Durante los primeros tres días se intro-

ducen los pacientes que están ingresados

en la UH en el sistema informático. Esta

labor la realizan los médicos de la UH

junto con los farmacéuticos que realizan

la formación. Constituye un periodo clave

para la adhesión en la que se completa la

formación y se recogen aspectos nuevos o

cambios de la información farmacológica

introducida en las bases de datos.

Siguientes siete días

Se resuelven dudas respecto al siste-

ma, se aplica el procedimiento de garantía

de calidad para evitar discordancias entre

lo prescrito en PRISMA®, la historia clínica

y las hojas de administración. Se completa

el programa de implantación y formación

tanto a facultativos como enfermería de la

UH, así como las modificaciones más im-

portantes de las bases de datos.

Recursos humanos de la validación

y seguimiento de la farmacoterapia

durante la fase de implantación

de la prescripción asistida

Las funciones básicas son: prevención de

problemas relacionados con el medicamen-

to y su registro (interacciones, duraciones

del tratamiento, efectos adversos, etc.),

realizar intercambio terapéutico, cumpli-

miento de la política de medicamentos

del hospital, corrección de los errores en

la selección de la especialidad por parte

del prescriptor, corrección de los errores

de manejo que impedirían la correcta im-

presión de la hoja de administración.

Estimación de tiempos farmacéutico

por paciente y hora

UH ya implantada:

• Pacientes nuevos: 8 minutos por pa-

ciente.

• Cambios de tratamiento: 4 minutos por

paciente.

• Verificación pacientes sin cambios: 1 mi-

nuto por paciente.

Cabe resaltar en la estimación de estos

tiempos que, en la modalidad de prescrip-

ción, validación y administración informa-

tizada, existe un ahorro de tiempo y de

personal respecto a la dispensación en do-

sis unitarias tradicional, debido a dos as-

pectos radicalmente distintos:

Tiempo de enfermería de UH. Con el nue-

vo sistema no existe transcripción de la


20

prescripción, ni realización de planning de

administración. Este hecho es acumulati-

vo para cada UH que se implante.

Tiempo de enfermería del servicio de Far-

macia. En la dispensación en dosis unita-

rias no informatizada se requiere un nú-

mero considerable de enfermeras/os para

realizar la transcripción de la prescripción

y poder llenar los carros. En el sistema de

prescripción asistida, el personal de enfer-

mería no realiza ninguna función relaciona-

da con la validación, sólo tiene funciones

relacionadas con el llenado de carros.

Desde la prescripción médica a la im-

presión de la hoja de administración, con

toda la información explicada en un pro-

ceso directo, cuya verificación, corrección

de errores y actuaciones en la prevención de

problemas relacionados con el medicamento

es aglutinado en el área de validación y

seguimiento de la farmacoterapia, es im-

portante tener muy en cuenta que las

alertas son configurables por usuario mé-

dico (para agilizar el acto de la prescrip-

ción) y por ello se han de revisar y valorar

en el proceso de la validación farmacéu-

tica, además del resto de parámetros que

se revisan que no son alertas. Todo ello

hace indispensable un mínimo de tiempo

de farmacéutico por paciente, lo que se

traduce en horas de farmacéutico resal-

tando el hecho de que, por el contrario,

no existen horas de enfermería.

En la figura 16 se muestra el resumen

de los recursos humanos necesarios du-

rante la implantación.


21Figura 16

RECURSOS HUMANOS DURANTE LA IMPLANTACION

Subprocesos/Tareas Tiempo Farmacé. Productos/Servicios

100 facultativos no UHFormación 10h / UH Adhesión médica

0,5 h formación cont.

1 Farma 5 díasImplantación UH con PA

0,5 Farma 5 días

Validación FCT 1,5 h/UH FCT segura y eficiente

Mantenimiento SPAF 0,5 Farma / día SPAF Actualizada

Unificación criterios conCoordinación 0,3 Farma / día

visión del proyecto

RECURSOS MATERIALESLos recursos mínimos que han de con-

templarse para la implementación de la

prescripción electrónica son:

• Existencia de red en el hospital.

• Al menos dos terminales de PC por UH.

• Al menos una impresora por UH.

• Un PC por cada consulta externa en que

se realicen preingresos.

• Área de urgencias: dependiendo del ni-

vel de ingresos que se realicen por esta

vía. En un hospital de agudos de 800 ca-

mas al menos son necesarios 6 PC.

• Área de cuidados intensivos: 1 PC.

• Área de validación y seguimiento de la

farmacoterapia: 7 PC + 3 impresoras (pa-

ra un hospital de 800 camas).

• Licencias y mantenimiento de los equi-

pos.

FASE DE IMPLEMENTACIÓN EN UH Un aspecto básico es no comenzar la im-

plantación si el software no está total-

mente verificado y comprobado, así co-

mo el resto de recursos (plan de forma-

ción, manuales de procedimientos, etc.),

pues hay que señalar que si la adhesión

de los prescriptores no es la adecuada

en las fases iniciales se puede generar

una percepción negativa en contra del

nuevo sistema por parte de los médicos y

el resto del personal del hospital. Desha-

cer esta percepción tiene un coste im-

portante a la hora de incorporar nuevas

unidades al proyecto de la prescripción

electrónica. En la figura 17 se muestra

el esquema de las fases de implementa-

ción de la prescripción electrónica en una

unidad.


22

IMPLEMENTACION DEL SISTEMA EN UH

Figura 17

Seguimientoy Evaluación

– Asist. Prescriptor– SPAF feed-back– Mejoras– Garantía CalidadHC/PRISMA/HA

a) 3 días2 farm 3 h

b) 7 días1 Farm 3 h

↑ 1,5 h Validac.

Formación– Conceptos gen– Manejo PRISMA®

Facultativos/UH3 × 2,5h

Enfermería UH2 × 1,5h

ImplementaciónFormaciónUH piloto

– R. Materiales– Información– Cronograma– Manuales deprocedimientos

Aspectos críticos durante la implantación

Un proyecto de la envergadura de la pres-

cripción electrónica, que conlleva cam-

biar hábitos y sistemas en un gran núme-

ro de personas, requiere anticiparnos a

posibles situaciones que pueden dificul-

tar la implantación. Es esencial tener pre-

sente que se trata de un proyecto que se

ha de llevar a cabo fuera del servicio de

Farmacia.

Implicación de la dirección gerencia

del hospital

Los requerimientos en recursos humanos

y materiales necesitan ser aprobados por

el hospital. El contar con el apoyo de la

dirección para establecer una disciplina

en el hospital es necesario para que se

cumplan los cronogramas.

Implicación del servicio de informática

del hospital

Se ha de contemplar un plan de asisten-

cia informática, puesto que la prescrip-

ción no se puede bloquear debido a que

una terminal o impresora no funcione,

además de la gestión de códigos de acce-

so al sistema para los usuarios.

Implicación del servicio de admisión

Los retrasos en la gestión de camas

propician problemas al realizar pres-

cripciones desde urgencias y preingre-

sos en unidades de hospitalización. El

sistema debe realizar las donaciones

on line al programa de prescripción y

efectuar los cambios de números de re-

gistro a número de historia clínica.

Implicación de los servicios clínicos

emisores de prescripciones, pero que

no son unidades de hospitalización y,

por tanto, no se implanta el SDIM

Toda prescripción médica a unidades de

hospitalización debe realizarse electróni-

camente, puesto que ningún otro pres-

criptor se hace cargo de un tratamiento

que no ha prescrito él mismo. Por otro la-

do, los farmacéuticos no somos transcrip-

tores de prescripciones. Estas premisas

conllevan que se ha de impartir formación

antes de iniciar una UH a médicos del

servicio de Urgencias, de Medicina Inten-

siva, Reanimación y Hemostasia.

En el caso del servicio de Urgencias, se

ha de contemplar el número de ingresos

hospitalarios en horario de tarde y noche.

Debido al importante flujo de pacientes

que generan prescripciones médicas ini-

ciales, se considera básico para la implan-

tación de la prescripción electrónica que

los médicos que ordenan el ingreso dis-

pongan de terminales de ordenador para

que la prescripción inicial se realice infor-

máticamente. Este aspecto es crucial, por

un lado, para mantener la integridad del

sistema desde el inicio y que los trata-

mientos puedan validarse y dispensarse

inmediatamente y, por otro, para evitar en

la visita de la mañana siguiente que los

médicos de las UH tengan que transcribir

informáticamente una prescripción que

no es la suya.

Otros aspectos relacionados con el área

de urgencias que pueden dificultar la im-

plementación son: la no-conexión informá-

tica entre admisión y el servido de Urgen-


23

cias, el retraso en la asignación de camas

para los pacientes, la generación tardía de

las altas hospitalarias en las UH. Para la

solución de estos problemas se requieren

cambios en la organización de la dinámica

de trabajo, tanto en urgencias como en las

UH. Los ajustes más importantes son: las

altas hospitalarias deben llegar a admisión

central antes de las 12 horas, para que a

esta hora sean transmitidas a admisión de

urgencias; el horario de visita médica en

las UH debe garantizar que las altas hospi-

talarias estén disponibles antes de las

11,30 h, y la conexión informática entre

admisión y urgencias.

Funcional y estructuralmente también

se requiere:

– El número de terminales de ordenador

debe ser el suficiente para que la pres-

cripción electrónica se realice en el tiem-

po adecuado y sin tiempos de espera para

los prescriptores.

– Un programa de formación a la plantilla

de urgencias y a los MIR al inicio de su

residencia, dado su papel en la puerta de

urgencias de los hospitales.

Llamadas a los MIR de plantas en

horario de 15 a 8 horas del día siguiente

La media diaria de llamadas a los MIR de

plantas desde las UH es elevada, de las

cuales un número importante son cam-

bios de tratamiento. Éstos deben realizar-

se con prescripción informatizada, por lo

que se insiste en la necesidad de que el

programa de docencia inicial de los MIR

contemple el adiestramiento en el progra-

ma informático.

Pacientes, tópicos y pases

interconsulta de médicos que no han

recibido formación

En la fase inicial de la implementación, y

hasta que todo el hospital funcione con

prescripción electrónica, es conveniente te-

ner previsto quién se hace responsable de

introducir el tratamiento cuando en una UH

con el sistema implementado pasa con-

sulta un prescriptor de otra especialidad

distinta y que no ha recibido formación.

Los dos apartados anteriores ponen de

manifiesto la necesidad de aumentar la

presencia física de farmacéuticos de guar-

dia en el hospital, para poder llevar la va-

lidación de estos tratamientos y por tanto,

que se puedan generar las hojas de admi-

nistración.

PLAN DE FORMACIÓN PARAIMPLANTACIÓN DE LA PAOEl cambio de paradigma tan importante

que conlleva pasar de prescribir manual-

mente a prescribir informáticamente y

de un modo asistido, con detección de

alertas que facilitan la toma de decisio-

nes clínicas, hace conveniente conectar

adecuadamente desde el medio asisten-

cial hasta el propósito de dicho cambio,

mediante la formación e información

que se va a transmitir alineando todos

los niveles implicados en la gestión del

cambio desde la transmisión de la mi-

sión hasta la práctica clínica11. Ante to-

do cambio importante surgen resisten-

cias. En el caso de la prescripción infor-

matizada, este hecho es conocido y uno

de los obstáculos principales en la nega-


24

tiva de los médicos a introducir da-

tos10,12. Además de contar con el progra-

ma, estructura y profesionalidad para

implantar la prescripción electrónica,

hay que saber manejar las objeciones de

los médicos e identificar qué creencias

limitantes están operando y analizar por-

qué se desea preservar la conducta ante-

rior (figura 18). Realizar el plan de for-

mación adecuadamente constituye una

parte importante de la implantación, por-

que estamos transmitiendo la nueva filo-

sofía de trabajar. Por otro lado, al reali-

zarla personalmente, los farmacéuticos

de hospital nos convertimos en los líde-

res y materializadores del cambio puesto

que un error importante puede ser hacer

aproximaciones tecnológicas y no huma-

nas, creando contenedores de informa-

ción sin gestionar el cambio en la orga-

nización.

La envergadura del proyecto justifica

un cuidado Plan de Formación que con-

temple no sólo el conocimiento de los as-

pectos mecánicos del programa informá-

tico, sino la adhesión a una nueva manera

de trabajar, cuyo impacto se va a extender

hasta niveles de cambio de procesos y

sistemas, afectando, concretamente, al

menos a los siguientes niveles:

• Nivel de prescripción médica.

• Nivel de la validación y actuación far-

macéutica en la prescripción.

• Nivel de comunicación y participación

en la farmacoterapia.


25

RESISTENCIAS AL CAMBIO DE PARADIGMA

Ecología

Creencias

EstructuraEstrategiasRecursos

InterferenciasS¥§1/2%#&«

Prescripciónelectrónica

Prescripciónmanual

Figura 18

• Nivel de administración de medica-

mentos.

Como todo plan de formación, ha de con-

tener su programa con los contenidos, y en

su desarrollo deben definirse los recursos

necesarios humanos y materiales, así como

el ámbito de aplicación. La estrategia de

provisión del plan de formación puede ser

abordada de dos formas: una formación

gradual y una formación simultánea. La úl-

tima alternativa se contempla en el caso

de que la implantación de la prescripción

asistida informáticamente se implemen-

tase a la vez en todo el Hospital. Ambas

estrategias tienen sus ventajas e inconve-

nientes, si bien en nuestro hospital nos he-

mos decantado por la primera. Se ha de re-

alizar una secuencia y repetirla para cada

UH que implementar:

Carta informativa de la dirección médica

al jefe de servicio de la unidad

La carta debe llegar del jefe de servicio

30 días antes a la implantación.

En ella se dará a conocer el Plan de

Formación previsto para el personal mé-

dico, acompañando calendario de fechas

de celebración de la sesión clínica y de

los cursos de formación del personal mé-

dico, con la indicación de que facilite la

asistencia de su personal a los mismos.

Se acompañará cuestionario acerca de

los conocimientos básicos de informática,

para su cumplimentación por el personal

médico, a fin de su clasificación para la asis-

tencia, con carácter previo a la formación

específica, a un curso de informática básica.

Carta informativa de

la dirección de enfermería al supervisor/a

de la unidad piloto

La notificación debería llegar al supervi-

sor/a 30 días antes a la implantación.

Asimismo, se dará a conocer el Plan de

Formación previsto para el personal de en-

fermería, acompañando calendario de fe-

chas de celebración de la Sesión Clínica y

de los cursos de formación del personal de

enfermería, con la indicación de que fa-

cilite la asistencia de su personal a los

mismos.

Se acompañará cuestionario acerca de

los conocimientos básicos de informática,

para su cumplimentación por el personal

médico, a fin de su clasificación para la

asistencia, con carácter previo a la forma-

ción específica, a un curso de informática

básica.

Formación específica del personal

médico

Debe transmitirse la misión de la pres-

cripción asistida para crear expectativas y

motivación, ante las ventajas evidentes

que conlleva en los procesos y sistemas

de prescripción y administración de medi-

camentos, para de esta forma favorecer la

adhesión del prescriptor.

La metodología general de enseñan-

za-aprendizaje está integrada por sesio-

nes explicativas generales del programa

y casos prácticos (ambas con ordenado-

res y estructuradas en sendos módulos

de 60 minutos de duración cada uno).

Se impartirán el mismo día consecutiva-

mente. Es conveniente contar con un au-


26

la con ordenadores suficientes y demás

medios audiovisuales.

Una sesión general de manejo de la apli-

cación informática puede ser:

• Códigos de acceso.

• Datos del paciente.

• Alergias medicamentosas.

• Condiciones clínicas que afectan a la

posología.

• Introducción de las líneas de tratamien-

to por genéricos/especialidades.

• Estrategias de búsqueda.

• Prescripción de pautas definidas y li-

bres.

• Cuidados de enfermería.

• Prescripción de fluidoterapia.

• Prescripción de mezclas intravenosas:

predefinidas libres.

• Prescripción de protocolos farmacotera-

péuticos.

• Intercambio terapéutico.

• Prescripción de medicación que aporta

el paciente.

• Histórico de tratamientos.

• Prescripción en insuficiencia renal.

• Alertas y avisos: dosis máxima, interac-

ciones, etc.

• Configuración por usuarios.

• Consultas: interacciones, base de datos

de farmacoterapia.

• Mensajes del prescriptor farmacéutico

mediante la prescripción electrónica.

Formación específica del personal

de enfermería de UH

El contenido básico de manejo es:

• Horarios de administración de medica-

mentos.

• Impresión de hojas de administración.

• Contenido de la hoja de administración.

• Notificación de prescripciones valida-

das por un farmacéutico.

• Registro automatizado de la medicación

no administrada.

Plan de emergencias

Deben estar previstas en los manuales de

procedimientos las instrucciones en caso

de fallos de la red o los sistemas informá-

ticos.

RECOMENDACIONES FINALES: VALORES Y CRITERIOS PARA LAIMPLEMENTACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓNELECTRÓNICA EN UN HOSPITAL1) Toda prescripción médica es introduci-

da en el sistema informático exclusiva-

mente por el prescriptor. Al servicio de Far-

macia sólo puede llegar la prescripción

original. Este aspecto legal también rige

en el caso de la informatizada.

2) El servicio de Farmacia desvalida todas

las prescripciones todos los días. Ello im-

plica que se han de confirmar todos los

tratamientos a diario, aunque no existan

cambios. En el caso de los festivos se

aceptan sólo los cambios de tratamiento

y el resto sigue igual. Es muy importan-

te que el tiempo de validez de la pres-

cripción sea de un máximo de 24 horas,

especialmente durante la fase de imple-

mentación y también cuando no se dis-

pone de la historia clínica electrónica, lo

que conlleva que existen hojas de evolu-

ción clínica y otros apartados de la histo-

ria en papel.


27

3) Una vez implementado en una unidad,

no existe sistema mixto de prescripción.

Si se deja una puerta abierta a la pres-

cripción manual habrá médicos que no

cambiarán sus hábitos.

4) Los farmacéuticos no introducen pres-

cripciones. No somos transcriptores de

prescripciones.

5) Enfermería no tiene acceso a introdu-

cir datos en el programa. Esto es así tanto

para enfermería de plantas como de far-

macia. Esta condición se contempla me-

diante el acceso funcional jerarquizado.

La prescripción asistida por ordenador com-

porta ayudas clínicas para interpretación

facultativa exclusivamente.

6) Toda prescripción médica ha de ser va-

lidada por un farmacéutico.

7) Si no existe validación farmacéutica,

no se pueden imprimir hojas de adminis-

tración de medicamentos en la UH.

8) Presencia del farmacéutico de hospital

en la formación, implementación y asis-

tencia al prescriptor.

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PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR · 2008. 10. 6. · PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR 3 Figura 1 PRM ASOCIADOS A LA PRESCRIPCIÓN – Abreviaturas – Legibilidad – Pautas