Presenta: Dr. Carlos R. Mejía Chew

Selecciona: Dra. Mónica López

Prof. Dr. F. Arnalich Fernández

FAMILIARES: Hermano con espondilitis anquilosante HLA-B27 positivo.

Nódulos tiroideos e hipotiroidismo.

Espondilolistesis grado I L5-S1.

Quirúrgicos: ◦ Amigdalectomía◦ Timpanoplastia◦ Polipos nasales.

Lansoprazol 1-0-0

Motilium 1-1-1

Tres meses antes del ingreso:

◦ Dolor abdominal

◦ Pérdida de peso de 11Kg.

◦ Alteraciones del ritmo evacuatorio.

T: 36,5˚C TA: 116/70mmHg. FC: 72 lpm.

BEG, no palidez, no ictericia. Peso: 54 Kg.

CyC: Tumoración de 1cm en lóbulo tiroideo derecho.

Tórax: AP: MVC. AC: rítmico, sin soplos.

Abdomen: RHA presentes, blando, depresible, dolor a la

palpación en fosa iliaca derecha, no irritación peritoneal,

no megalias ni masas.

Extremidades: no edema, pulsos presentes.

Neurológico: Consciente y orientada en 3 esferas. PC y

sensibilidad conservados. Fuerza muscular 5/5 en 4

extremidades.

HEMOGRAMA

Hb. 11.9 gr/dL

Hematocrito 38.2 %

V.C.M 84.0 fl

H.C.M 25.9 pg

C.H.C.M. 31.0 g/dL

Leucocitos 6,600

(fórmula normal)

Plaquetas 402,000

V.S.G 35

HEMOSTASIA

Tiempo de Protrombina 2.1

Actividad de Protrombina 99%

INR 1,0

Fibrinógeno 637

BIOQUIMICA

Creatina 0.83 mg/dL

Urea 22 mg/dL

Glucosa 91 mg/dL

Sodio 136 mmol/L

Potasio 3,60 mmol/L

ASAT/GOT 12 UI/L

ALAT/GPT 25 UI/L

GGT 13 UI/L

LDH 139 UI/L

Amilasa 23 UI/L

Proteinas tot. 5.6 g/dL

PCR 95, 20 mg/L

Ecografía Abdominal: engrosamiento

concéntrico de la pared del íleon terminal y

porción proximal de colon ascendente.

Mantoux negativo.

Test de Van de Kamer negativo.

ENDOCRINOLOGIA ANALÍTICATSH 0.02 UI/mLT4 libre 1.20 ng/dLAnticuerpos Antitiroglobulina 10.0 UI/mLAnticuerpos Antiperoxidasa 5.00 UI/mL

MARCADORES TUMORALESAntígeno Carcinoembrionario 0.98 ng/mLCA 125 16.10 U.I/mLCA 19-9 10.29 UI/mLCA 15.3 9.90 UI/mL

MARCADORES DEL METABOLISMO DEL HIERROHierro 48 µg/dLTransferrina 145 mg/dLCapacidad total de Trasferrina 184 µg/dLIndice de Saturación de Transferrina 26 %Ferritina 200 ng/mL

INMUNOLOGÍAIgG Suero 961 mg/dLIgA Suero 211 mg /dLIgM Suero 50 mg/dLFactor Reumatoide <7.88 UI/mLANA Negativoc-ANCA Negativo p-ANCA NegativoIgG ASCA NegativoIgA ASCA Negativo

de 53 AÑOS con SINDROME

GENERAL INCOMPLETO,

DOLOR ABDOMINAL,

ALTERACION DEL RITMO

EVACUATORIO e ILEÍTIS

Dis Colon Rectum. 2007;50(2):232-8.

PREDICTORES

Edad > 60 años. Hipertensión arterial

Diabetes. Hemodiálsis

Hipoalbuminemia < 3,5. Medicamentos que inducen estreñimiento

ENFERMEDAD DE CROHN ASCA NEGATIVO.

Se inició tratamiento con mesalazina.

Presenta mejoría clínica y disminución de los reactantes de fase aguda.

Permaneció asintomática

Hemograma completo

Albúmina y transaminasas.

PCR y VSG

Niveles de vitamina D y B12

Colonoscopia anual o bianual.

HEMOGRAMA

Hb. 12.9 gr/dL

Hematocrito 39.4 %

V.C.M 89.0 fl

H.C.M 29.4 pg

C.H.C.M. 32.8 g/dL

Leucocitos 4,400

(fórmula normal)

Plaquetas 212,000

HEMOSTASIA

Tiempo de Protrombina 10.3

Actividad de Protrombina 118

INR 0.9

Fibrinógeno 402

BIOQUIMICA

Creatina 0.9 mg/dLUrea 58 mg/dLGlucosa 100 mg/dLSodio 140 mmol/LPotasio 4.70 mmol/LProteinas Tot. 7.1 g/dLAlbúmina 4.2 g/dLPCR 2,06 mg/LV.S.G 19Vitamina B12 683 pg/mLFolato Sérico 10.7 ng/Ml

INMUNOLOGÍATransglutaminasa IgA 0.7 UA/LIgA ASCA NegativoIgG ASCA NegativoANCA Negativo

TAC ABDOMINO-PÉLVICO (07/12/2010)

Engrosamiento asimétrico de las paredes delciego con adenopatías regionales.

Infiltración grasa de las paredes del íleonterminal y colon ascendente.

Numerosas adenopatías mesentéricas,retroperitoneales y en cadenas iliacas.

Lesiones focales hepáticas de pequeñotamaño en segmento VI y VII.

SE LE REALIZA HEMICOLECTOMÍA DERECHA ABIERTA

NORMAL DISPLASIA TUMOR

ADENOCARCINOMA

ESTADIO B DE DUKES

T3, N0, MX.

Evaluación por oncología.

Inicia quimioterapia adyuvante.

Buen estado general posterior.

Gran Jaguar (TIKAL)