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Vivint amb l’HIV / SIDA.
II Jornades de promoció de la salut i
qualitat de vida per a persones amb
HIV / SIDA (17 y 18 de juny de 2005)
Coinfecció VIH / VHC i Trasplantament
hepàtic
Dr.M. Santín
Servei de Malalties Infeccioses
Hospital Universitari de Bellvitge
1. ¿ Qué es la hepatitis vírica?
2. ¿ Qué implicaciones tiene para las personas
infectadas por el VIH tener hepatitis crónica C ?
3. ¿ Cómo se trata la hepatitis C ?
4. ¿ Cuál es la experiencia en transplante hepático en
personas infectadas por el VIH ?
Coinfecció VIH / VHC i Trasplantament
hepàtic
1. ¿ Qué es la hepatitis vírica?
• ¿ Qué implicaciones tiene para las personas
infectadas por el VIH tener hepatitis crónica C ?
• ¿ Cómo se trata la hepatitis C ?
• ¿ Cuál es la experiencia en transplante hepático en
personas infectadas por el VIH ?
Tipos de Hepatitis
• Hepatitis A • Hepatitis B • Hepatitis C • Hepatitis D (Delta) • Hepatitis E
Tipos de Hepatitis: Características
Transmisión Evolución
Hepatitis A Vía digestiva Curación
Hepatitis B - hemoderivados - hepatitis crónica 5%
- punción (drogas i.v., - curación 95%
accidental,...)
- sexual
Hepatitis C - hemoderivados - hepatitis crónica 75%
- punción (drogas i.v., - curación 25%
accidental,..)
- sexual (poco frecuente)
Historia Natural de la Hepatitis Vírica C
Hepatitis
Aguda
Hepatitis Crónica Inflamación hepática
Fibrosis
Cirrosis
Carcinoma hepatocelular
15 - 3
0 a
.
Prevalencia de Coinfección VIH /
VHC en España (GESIDA)
0
20
40
60
80
100
ADVP no ADVP global
N= 1506
99
20
65
Coinfección en España: 70.000-80.000 personas
• ¿ Qué es la hepatitis ?
2. ¿ Qué implicaciones tiene para las personas
infectadas por el VIH tener hepatitis crónica C ?
• ¿ Cómo se trata la hepatitis C ?
• ¿ Cuál es la experiencia en transplante hepático en
personas infectadas por el VIH ?
Virus hepatotropos Edad
Alcohol
VIH
Fibrosis
Cirrosis
Descompensación clínica
Hepatocarcinoma
Hepatitis Crónica C Cofactores que influyen sobre la evolución
Tiempo medio (años) de Evolución a la
Cirrosis Descompensada
3223
4124
38
26
237
0 10 20 30 40 50
Mohsen A H. Gut
2003
Cooper CL. ICAAC
2003
Benhamou Y.
Hepatology 1999
Soto B. J Hepatol
1997
no coinf coinf
116
431
122
122
6
10
55
153
Adaptado de V. Wichmann
Mortalidad relacionada con hepatopatía en
personas infectadas por el VIH
0
10
20
30
40
50
60
Mo
rtalid
ad
(%
)
Italia (Brescia) España
(Madrid)
EE.UU. (Boston)
13
35
5
12
45 50
Era anterior al tratamiento
Era del tratamiento
Bica et al. Clin Infect Dis 2001;32:492–497
Puoti et al. JAIDS 2000;24:211–217
Soriano et al. Eur J Epidemiol 1999;15:1–4
Soriano et al. PRN Notebook 2002;7:10–15
Martin-Carbonero et al. AIDS Res Human Retrovirus 2001;17:1467–1471
ARVs Incidencia Predictores
Rodriguez-Rosado IPs 11% VHC, alcohol
Sulkowski. IPs 12% VHC, VHB, CD4, Rtv
NRTI 6% VHC, VHB, CD4
Saves. IPs 9% VHC, VHB, citolisis
previa
Den Brinker. IPs 18% VHC, VHB
Martinez. NVP 9,7% VHC, Tiempo TARV
citolisis previa
Nuñez. IPs/ 9% VHC, edad, alcohol
NNRTI
Toxicidad hepática (III-IV) por antiretrovirales
• ¿ Qué es la hepatitis ?
• ¿ Qué implicaciones tiene para las personas
infectadas por el VIH tener hepatitis crónica C ?
3. ¿ Cómo se trata la hepatitis C ?
• ¿ Cuál es la experiencia en transplante hepático en
personas infectadas por el VIH ?
• Evitar el consumo de alcohol
• Interferón pegilado
+
Ribavirina
Duración: 6-12 meses
Tratamiento de la Hepatitis
Crónica C
Tratamiento de la Hepatitis Crónica C
Objetivos
• Erradicar la infección
• Normalizar las transaminasas
• Disminuir / frenar la fibrosis
• Evitar la evolución a cirrosis
APRICORT
(n= 289)
RIBAVIC
(n= 205)
ACTG A5071
(n= 66)
CLINVIC
(n= 43)
CD4 520 527 492 570
Geno. 1 (%) 61 59 77 55
RNA-VHC (log) 5,6 5,9 6,2 ?
Cirrosis/puentes (%) 15 39 11 29
RVS (ITT) (%)
Global
Geno. 1
Geno. 2 / 3
40
29
62
26
11
43
27
14
73
44
38
53
Discontin. tto. (%) 25 40 12 23
Estudios de PegIFN + RBV para HCC en
pacientes infectados por el VIH
Estudio Stop x efectos adversos
Goetz 32 %
Pérez-Olmeda 15 %
Perrone (RIBAVIC) 28 %
Chung (ACTG A5071) 12%
Balesteros 28%
Moreno 17%
Santín 24 %
* Modificado de V. Soriano (S. Sebastián. Nov. 2003)
Efectos Adversos del Peg-IFN + RBV en
Pacientes Infectados por el VIH-1
Efectos Adversos del Peg-IFN + RBV en
Personas Infectadas por el VIH-1
• Síndrome pseudogripal (cansancio, dolores musculares,
dolor de cabeza, fiebre ....)
• Irritabilidad, insomnio, cambios de humor (depresión)
• Pérdida de peso
• ⇩leucocitos, plaquetas y hematíes (anemia)
• Otros: trastornos del tiroides, pancreatitis,
reacc. Cutánea (inyección)........
• No perjudica la evolución del VIH
• Evitar conductas de riesgo
• Medidas higiénico-sanitarias
• Medidas de barrera en las relaciones sexuales
(especialmente VHB)
• Vacuna: VHA, VHB
No hay vacuna para VHC
Prevención de las Hepatitis Víricas
• ¿ Qué es la hepatitis ?
• ¿ Qué implicaciones tiene para las personas
infectadas por el VIH tener hepatitis crónica C ?
• ¿ Cómo se trata la hepatitis C ?
4. ¿ Cuál es la experiencia en transplante
hepático en personas infectadas por el VIH ?
TH en la era
pre-HAART
(antes 1996)
TH en la era
HAART
(1996-04)
Supervivencia
Pacientes
VIH +
(n= 32)
Pacientes
VIH +
(n=24)
Pacientes
VIH – (UNOS)
(n=5.225)
1 año
2 años
3 años
69%
56%
44%
87%
73%
73%
87%
82%
79%
Supervivencia de los pacientes VIH
con TH
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Jan-Jun
2002
Jul-Dec
2002
Jan-Jun
2003
Jul-Dec
2003
Jan-Jun
2004
OLT in Spanish HIV-1-infected patients in the
HAART era (2002-04)
OLT in Spanish HIV-1-infected patients in the
HAART era (2002-04)
N= 26 cases
Hombres 18 (69%)
Edad (mediana, años) 39
Etiología de la cirrosis VHC VHB VHC + VHB
21 (81%) 3 (11%) 2 (8%)
ADVP previa 21 (81%)
CD4 (mediana) 257 (110-800)
CV VIH (<200 copias/ml) 25 (96%)
Tipo de injerto Cadáver Donante vivo
24 (92%) 2 (8%)
Mortalidad 2 (8%)
Seguimiento (mediana, meses) 8 (1-28)
TH en pacientes VIH en España (2002-04) Características generales
Miró et al. Rev Clin Esp 2004;22:529-38.
TH en la era
pre-HAART
(antes 1996)
TH en la era
HAART
(1996-04)
Supervivencia
Pacientes
VIH +
(n= 32)
Pacientes
VIH +
(n=24)
Pacientes
VIH – (UNOS)
(n=5.225)
1 año
2 años
3 años
69%
56%
44%
87%
73%
73%
87%
82%
79%
Supervivencia de los pacientes VIH
con TH
Experiencia con TH en pacientes
VIH
• La supervivencia a corto y medio plazo es
similar a la de los pacientes no VIH
• El trasplante no se asocia a mayor progresión
del VIH
• Son factores de mal pronóstico:
imposibilidad de TARV
falta de control de la infección VIH
coinfección por VHC
• Pacientes sin criterios de TARGA
Cifras de CD4 > 350 cél/mm3
• Pacientes con criterios de TARGA
No SIDA previo (excepto TB y c. esofágica) CD4 > 200 cél o > 100 con % > 20% CV < 200 o bien, opciones válidas de TARV
• Criterios generales
Abstinencia de drogas al menos 2 años Abstinencia de alcohol al menos 6 meses Evaluación psicológica favorable Comprender la técnica y las obligaciones del TOS Apoyo familiar / social Mujeres no embarazadas
Criterios de TH dependientes de la
infección VIH