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Experiencias de Chile en Intervenciones en escuelas para controlar obesidad infantil y desafíos de los ambientes escolares saludables
Dra. Nelly Bustos Zapata
2
Declaración de Intereses: Los estudios presentados fueron financiados por: Huertos escolares: Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB). Ministerio de Educación. Efectividad de Intervenciones para el control de la obesidad infantil: Fondo de Solidaridad e Inversión Social (FOSIS), del Gobierno de Chile y co- cofinanciado por la Empresa Tresmontes Lucchetti. No existe conflicto de interés. .
3
¿ Cómo hacer de la escuela un ambiente escolar saludable y no morir en el intento?
Según la OMS, todos
los niños tienen
derecho a crecer en un
ambiente saludable,
esto
es, a vivir, estudiar y
jugar en lugares sanos
y seguros.
Informe para
acabar
contra la
obesidad
infantil.
OMS
Establecer normas para las comidas que se ofrecen en las escuelas (alimentación sana)
Eliminar el suministro en las escuelas de alimentos no saludables
Garantizar el acceso a agua potable.
Realizar Educación Alimentaria Nutricional
Mejorar los conocimientos en progenitores y cuidadores en materia de nutrición.
Ofrecer clases sobre preparación de alimentos a los niños, progenitores y cuidadores.
Incluir en el plan de estudios una clase de educación física de calidad y ofrecer personal e instalaciones adecuadas, y
pertinentes a tal efecto.
4
RECETA PARA ACABAR
LA OBESIDAD
1. Comida Sana.
2. Prohibir alimentos
No saludables.
3. Agua Potable.
4. EAN.
5. Mayor
conocimiento.
6. Preparación de
Alimentos.
7. Educación física de
calidad.
AMBIENTE ESCOLAR
SALUDABLE
Ambientes
escolares que no
permiten jugar,
crecer sanamente y
ser feliz
5
¿ Qué haría usted para cambiar esta realidad,
en su país?
6
A nivel
gubernamental
7
A nivel de evidencia y trabajo científico
ALIMENTACIÓN
ACTIVIDAD
FÍSICA OFERTA DE
ALIMENTOS
Kain J, Vio F, Leyton B Cerda R, Olivares S, Uauy R, & Albala C. (2005). Estrategia de Promoción de la Salud en escolares de educación básica municipalizada de la comuna de Casablanca, chile. Revista chilena de nutrición, 32(2), 126-132.
Kain et al. Evaluación de una intervención en educación alimentaria y actividad física para prevenir obesidad infantil en escuelas publicas de Santiago de Chile. Alan Vol. 62 No 1. 1012
Vio del R Fernando, Zacarías H Isabel, Lera Lydia, Benavides María Cecilia, Gutiérrez Ana María. PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD EN ESCUELAS BÁSICAS DE PEÑALOLÉN: COMPONENTE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN. Rev. chil.
nutr. [Internet]. 2011 Sep [citado 2016 Nov 24] ; 38( 3 ): 268-276.
8
Múltiples experiencias de intervención con uno o más
componentes han logrado distintos resultados, lo que hace mas
complejo establecer como exitosas las intervenciones realizadas.
Si bien es cierto, las intervenciones en escuelas resultan ser mas
efectivas que en otros ambientes no se ha podido demostrar que
las intervenciones múltiples son mas ventajosas que otras mas
simples, generando una necesidad creciente de generar
evidencia de alta calidad que oriente a la creación de políticas
públicas en esta materia.
9
KSEAN
Implementación de
un kiosco saludable
+ Educación
Alimentaria
Nutricional
AFSO
4 horas de clases de
educación física en
bloques de dos
horas en días
distintos
Clases realizadas
por un profesor de
educación física
KASEAN
Implementación de un
kiosco saludable
Educación alimentaria
nutricional
AFO
4 horas de clases de
educación física en
bloques de dos horas en
días distintos
Clases realizadas por un
profesor de educación
física
Clases de
educación física
según bases
curriculares
Kiosco tradicional
Sin educación
alimentaria
nutricional
KSEAN AFSO KSEAN+AFSO CONTROL
(AFS)
Estudio de ensayo randomizado y controlado de cluster, para evaluar el
efecto de una intervención en escolares de 6 a 10 años, de dos años
escolar de duración. La intervención estará constituida por 3
componentes y un grupo control:
Bustos N, Olivares S, Leyton B, Cano M, Albala C. Impact of a school-based intervention on nutritional education and physical activity in primary public schools in Chile (KIND) programme study protocol:
cluster randomised controlled trial. BMC Public Health. 2016 Dec 3;16(1):1217 Register (ISRCTN32136790)
Muestra Randomización de 12
escuelas de 3 regiones del país
n=1923
9 escuelas intervenidas n=1.470 3 escuelas control n=453
KSEAN
n = 526
AFSO
n = 415
KSEAN+
AFSO
n = 529
CONTROL
n = 453
Capacitación de
profesores (N=80)
Consentimientos y asentimientos informados Consentimientos y
asentimientos informados
Mediciones de diagnóstico
Intervención
Mediciones de diagnóstico
Evaluación a los 8,12,20 meses
Trayectoria del estado Nutricional en % de niños de 6 a 10 años según modalidad de
intervención y estado nutricional, periodo Marzo 2014-Noviembre 2015.
Trayectoria del Estado
Nutricional (%)
KSEAN
n=381
AFSO
n=283
KSEAN+AFSO
n=385
CONTROL
n=326
Obeso(% ob T1) 123 100 129 101
Se mantienen 95 (77,2%) 78 (78,0%) 98 (76,0%) 88 (87,1%)
A sobrepeso 27 (22,0%) 22 (22,0%) 30 (23,3%) 13 (12,9%)
A normal 1 (0,1) - 1 (0,1) -
Sobrepeso 97 61 95 83
Se mantienen 57 (58,8%) 36 (59,0%) 49 (51,6%) 49 (59,0%)
A obeso 13 (13,4%) 8 (13,1%) 5 (5,3%) 26 (31,35%)
A normal 27 (27,8%) 17 (27,9%) 41 (43,2%) 8 (9,6)
Normal 161 122 161 142
Se mantienen 143 (88,8%) 113 (92,6%) 150 (93,2%) 108 (76,1%)
A sobrepeso 18 (11,2%) 9 (7,4%) 11 (6,8%) 34 (23,9%)
A obeso - - - -
X2 ,p= <0,001; T1: Tiempo inicial de la intervención
13
Modelo de regresión logística de los factores asociados a obesidad
Variables Modelo1 Modelo2 Modelo3
OR 95%IC valor p OR 95%IC valor p OR 95%IC valor p
Obesidad TI 67,32
(44,93-100,86)
< 0,001 69,82
44,55-109,43
< 0,001 69,65
44,31 – 109,47
< 0,001
Intervención KSEAN 0,35
0,24 – 0,51
< 0,001 0,34
0,22 – 0,52
<0,0001 0,32
0,23 – 0,46
< 0,001
AFSO 0,33
0,20 – 0,56
0,001 0,33
0,19 – 0,57
0,001 0,33
0,23 -0,48
<0,0001
KSEAN+AFSO 0,26
0,13 – 0,34
< 0,001 0,20
0,12 – 0,34
<0,0001 0,21
0,14 – 0,30
<0,0001
Edad 9 a 10 años 0,64
0,37 – 1,11
0,101 0,64
0,37 – 1,10
0,098
Sexo Niñas 1,10
0,73 – 1,67
0,619 1,10
0,73 – 1,66
0,662
Ciudad Rancagua 1,23
0,97 – 1,57
0,083
Chillan 0,95
0,71 – 1,28
0,707
Grupos de referencia: Intervención: grupo control; Edad: 6 a 8 años; sexo niños; cuidad: Región Metropolitana; Abrev.: Obesidad TI: Obesidad al inicio de la intervención; KSEAN: kiosco saludable y educación
alimentaria; AFSO: Actividad física optimizada; AFSO+KSEAN: Actividad física optimizada + kiosco saludable y educación alimentaria OR: Odds Ratio; IC 95%: Intervalo de confianza al 95%; Modelo 1:
ajustado por modalidad de intervención; Modelo 2: ajustado por modalidad de intervención y edad y sexo; modelo 3: ajustado por modalidad de intervención, edad, sexo y ciudad.
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Regresión logística de fuerza de las extremidades superiores e inferiores y modalidad de intervención. Modelo crudo y ajustado
Modelo1 Modelo2 Modelo3
Mejora fuerza de prensión de mano
(< P75)
OR IC 95% OR IC 95% OR IC 95%
CONTROL 1,00 1,00 1,00
KSEAN 0,72 0,53 – 0,98 0,75 0,54 – 1,04 0,60 0,40 – 0,88
AFSO 1,39 0,98 – 1,97 1,47 1,01 – 2,12 1,62 1,05 – 2,50
KSEAN+AFSO 1,34 0,97 – 1,84 1,55 1,10 – 2,17 1,60 1,08 – 2,37
Sexo: Niñas 0,61 0,48 – 0,77 0,55 0,42 – 0,73
Edad: 9 a 10 años 6,73 4,68 – 9,68 1,17 0,75 – 1,81
Peso 1,05 1,02 – 1,08
Estatura 1,18 1,14 – 1,22
Mejora fuerza de extremidades
inferiores (< P75)
OR 95% CI OR 95% CI OR IC 95%
CONTROL 1,00 1,00 1,00
KSEAN 0,78 0,51 – 1,18 0,80 0,52 – 1,22 0,82 0,53 – 1,27
AFSO 2,93 2,00 – 4,28 3,21 2,16 – 4,76 3,55 2,37 – 5,33
KSEAN+AFSO 2,69 1,88 – 3,85 3,18 2,18 – 4,62 3,45 2,34 – 5,08
Sexo: Niñas 0,32 0,24 – 0,42 0,31 0,23 – 0,41
Edad: 9 a 10 años 1,98 1,49 – 2,63 1,56 1,09 – 2,22
Peso 0,92 0,90 – 0,94
Estatura 1,09 1,06 – 1,12
Grupos de referencia: Fuerza de prensión de mano: < P75; Mejora fuerza de extremidades inferiores: < P75 de fuerza de extremidades inferiores. Abrev: Mejora fuerza de prensión de mano: < P75 de fuerza de
prensión de mano; Mejora fuerza de extremidades inferiores: < P75 de fuerza de extremidades inferiores; sexo: niños; edad: 6 a 8 años; OR: Odds ratio; IC 95%: Intervalos de confianza al 95%.
Huertos escolares
ETAPA 1
Selección de escuelas
ETAPA 2
Identificación de percepciones
actividad : grupos focales
ETAPA 3
Implementación
de huertos
actividad: selección y visIta de escuelas, selección de tipo de huerto, capacitación docente
ETAPA 4
Elaboración y validación de material educativo
actividad: revisión bibliográfica, grupo de expertos y DELPHI
ETAPA 5
Creación de indicadores
actividad: Philips 66
ETAPA 6
Factibilidad y costos directos
actividad: grupos focales y uso de indicadores
ETAPA 7
Evaluación preliminar
actividad: indicadores de logro
H U E R T O
S U S T E N T A B L E
Principios básicos para hacer un huerto.
Utilización del huerto como herramienta pedagógica.
Planificación de actividades de prekinder.
Planificación de actividades de 1° y 2° año básico.
Calendario anual de trabajo en el huerto.
Check list de autoevaluación.
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Entonces …. ¿ Qué haría usted para cambiar esta realidad, en
su país?
1.- No a la activitistis.
2.- optimice lo que ya
existe.
3.- Vincule e integré a la
comunidad educativa.
4.- Adaptase al entorno
que quiere intervenir.
5.- Evalué
5.- Poco a veces es más.
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