CISSCADIII ENCUENTRO DE GESTORES DE SEGURIDAD SOCIAL

ATENCION PRIMARIA DE SALUD YREDES INTEGRALES DE SERVICIOS DE SALUD

Marco Conceptual y Estrategias

Sistemas y Servicios de Salud Organización Panamericana de la SaludGuatemala, Febrero 2020

OPS/OMS

La grave desigualdad existente en el estado de salud de la población, especialmente entre los países en desarrollo y los desarrollados, así como dentro de cada país, es política, social y económicamente inaceptable.

Atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial

accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a

través de medios aceptables para ellos, con su plena

participación y a un costo asequible para la comunidad y el

país.

Declaración de Alma Ata (1978)

Atención primaria de salud como la estrategia para garantizar el derecho a la

salud y la clave para alcanzar la salud para todos.

Declaración Astaná 2018Aspiramos a:

Gobiernos y sociedades den prioridad a la salud y bienestar de laspersonas, y los promuevan y protejan, tanto a nivel poblacional comoindividual, mediante sistemas de salud solidos;

Atencio n primaria de salud y servicios de salud de gran calidad, seguros,integrales, integrados, accesibles, disponibles y asequibles para todos y entodas partes, prestados con compasion, respeto y dignidad porprofesionales de la salud bien formados, competentes, motivados ycomprometidos;

Entornos propicios y favorables para la salud en los que las personas ycomunidades esten empoderadas y colaboren en el mantenimiento ymejora de su salud y bienestar;

Asociados y partes interesadas alineadas en la prestacio n de apoyoefectivo a las politicas, estrategias y planes de salud nacionales.

Alma Ata1978

Renovación2005

Reformas basadas en APS

WHR 2008

Marco de Políticas: de Alma Ata hasta Salud Universal

Hacia la Cobertura Universal

WHR 2010

OPS 2014

¿Qué es el acceso universal a la salud y cobertura universal de salud?

Acceso

Cobertura

Ausencia de barreras para utilizar los servicios de salud

Existencia de mecanismos de organización y financiamiento para cubrir a toda la población

La cobertura universal no es suficiente por si sola para asegurar la salud,

el bienestar y la equidad en salud.

OPS 2014

• Derecho a la Salud

• Equidad• Solidaridad

DesafíosDesafíos

Desafios para las transformaciones de los Sistemas de Salud

Cambiar diapositiva

Redes Integradas de Servicios de Salud

Sistema de SaludLa provisión de Servicios de Salud es solo una de las funciones de los sistemas de salud.

Los Servicios de Salud se definen como la serie de instituciones y programas que proveen:- Cuidados y atención directa a las

necesidades de salud y enfermedades de los individuos.

- Servicios de Salud Pública enfocados en la protección de la salud colectiva.

Sistemas de Salud Servicios de Salud

Redes Integradas de Servicios de Salud

Modelo de atención

Modelo bio-médico Paciente enfermoAparece en el radar

Paciente tratadoEn servicio de salud

Paciente de “alta”Ambiente propio

Paciente “sano”Desaparece del radar

Actuales modelos de atención

• Centrado en la atención episódica de situaciones agudas.

• Organizado desde la oferta y por niveles de atención que fragmentan la prestación de servicios.

• Basado en hospitales y atención por especialista con uso intensivo de tecnología costosa.

• Provisión de atención curativa mediante procesos fragmentados.

• Falta de continuidad, calidad y seguridad del paciente.

• Ineficientes sistemas de referencia.• Generador de exclusión y gran

insatisfacción.

OPS/OMS

Modelos de atención basados en Atención Primaria en Salud

Atención Primaria de Salud

Redes Integradas de Servicios de Salud

Semántica…

APSAtención Primaria de Salud

Un sistema de salud basado en la APS es un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema. (OPS, marzo 2007)

Un enfoque estratégico para el desarrollo, organización, gestión y financiamiento de los sistemas de salud. Es el núcleo del sistema de salud.

PNAPrimer Nivel de Atención

Utilizamos el término PNA en sustitución del término de Atención Primaria de modo de evitar confusiones con respecto al concepto de APS como estrategia para la organización y desarrollo de los sistemas de salud.

El PNA es la puerta de entrada al sistema de salud y el responsable directo de la atención integral a los individuos, familia y comunidad.

Redes Integradas de Servicios de Salud

Retos de Sistema de Salud

SegmentaciónCoexistencia de subsistemas condistintas modalidades definanciamiento, afiliación y provisión,cada uno de ellos ‘especializado’ endiferentes estratos de la población deacuerdo a su inserción laboral, nivel deingreso, capacidad de pago, y posiciónsocial. OPS, 2011

Ine

qu

idad

Redes Integradas de Servicios de Salud

Retos de Sistema de Salud Fragmentación

Fragmentación de los Servicios de salud esla coexistencia de múltiples unidades desalud no integradas en una red o serviciosde diferentes niveles de atención nocoordinados entre sí. OPS, 2011

Fragmentación de la Atención (Cuidados)se define como la entrega de servicios desalud que no cubren la gama de serviciosde promoción, prevención, atención,rehabilitación, cuidados paliativos y laausencia de continuidad en la atención desalud a través del tiempo. OPS, 2011

Pobre desempeño

Barreras de acceso

Pobre calidad

Ineficiencia Altos costosBaja satisfacción

Redes Integradas de Servicios de Salud

Retos de Sistema de Salud

Segm

en

taci

ón

Frag

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tegració

n

La segmentación es un defecto del sistema y sus modalidades de financiamiento y aseguramiento.

La fragmentación es un problema del modelo de organización, gestión y atención a nivel de los servicios de salud.

Redes Integradas de Servicios de Salud

Semántica…

Red de Servicios

Se refiere fundamentalmente a:• Articulación funcional de unidades

prestadoras de distinta naturaleza.• Organización jerárquica según

niveles de complejidad.• Un referente geográfico común.• El comando de un operador único.• Normas operacionales, sistemas

de información y otros recursos logísticos compartidos.

• Propósito común.(OPS 2009)

Red Integrada de Servicios de Salud

Una red de organizaciones que presta o hace los arreglos para prestar servicios de salud equitativos e integrales a una población definida y que esta dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población que sirve. (OPS, modificado

de Shortell et al.).

La OPS considera que las RISS son una de las principales expresiones del enfoque de la APS a nivel de los servicios de salud.

OPS/OMSRedes Integradas de Servicios de Salud - RISS

Visión integral de un sistemaDe Salud para la Salud

Universal

ModeloAsistencial

Organización y Gestión

Gobernanza yestrategia

Asignación eIncentivos

Ámbitos

Redes Integradas de Servicios de Salud

RISS

Modelo Atención

Gobernanza y Estrategia

Organización y Gestión

Asignación e Incentivos

Ámbitos

Atr

ibu

tos

Redes Integradas de Servicios de Salud

Continuo de la Atención en Salud

Estado de Salud/bienestar

Oferta de Servicios de Salud

Redes Integradas de Servicios de Salud

Beneficios de las RISS

Mejoran la accesibilidad al sistema

Reducen el cuidado inapropiado

Reducen la fragmentación del cuidado asistencial

Mejoran la efectividad clínica de los servicios

Evitan la duplicación de infraestructura y servicios

Reducen los costos de producción y de transacción

Responden mejor a las necesidades y expectativas de salud de personas/comunidad

Facilitan la participación y el control social de la gestión

1. Los procesos de integración son difíciles, complejos y de largo plazo.

2. Exigen cambios sistémicos amplios y también estructurales. No basta con intervenciones puntuales.

3. Requieren del compromiso del personal de salud, de los gestores de los servicios y de los decisores de política.

4. La integración de los servicios no es sinónimo de modalidad única; existen múltiples formas, mecanismos y niveles de integración, que pueden coexistir en un mismo sistema.

5. Conllevan cambios de cultura organizacional.

Consideraciones Finales

Redes Integradas de Servicios de Salud

GRACIAS