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EL RETO DE LA CRONCIDAD:HORIZONTE 2025
Dr. Francisco José Saez Martínez
Vicepresidente SEMG
Responsable de Centros Dirección Asistencial Sureste
Gerencia Asistencial de Atención Primaria, SERMAS
ITINERARIO
• ¿Qué y por qué Cronicidad?
• Estrategias de Cronicidad y reinos de Taifas.
• Conclusiones
• Cronicidad: Horizonte 2025
• El Por Qué de la Cronicidad:
s. XX Cambios
socio-demográficos
F. económic
os
F. Tecnológi
cos
F. políticos
F. Culturales
F. Biológicos
¿QUÉ Y POR QUÉ CRONICIDAD?
Enf. agudas
Envejecimiento Vulnerabilidad Enf. crónicas
¿QUÉ Y POR QUÉ CRONICIDAD?
¿QUÉ Y POR QUÉ CRONICIDAD?• EE.UU: “Padres” de la idea, con su Modelo de Atención a
Crónicos (CCM).
• OMS: Modelo de Atención Innovadora a Condiciones Crónicas (ICCC).
• Reino Unido: King’s Fund y su Pirámide definida de KAISER (HMO estadounidense que desarrolla el CCM).Establecimiento de una Estrategia Nacional “Choosing Health” (2004), con gestión de casos, estratificación de la población, abordaje multidisciplinar, Nuevo Sistema de pago a los GP…
• Dinamarca: Healthy throughout life (2002).
• Francia: Asignación obligatoria de MG e incentivación del uso de Guias en Patología Crónica.
• Holanda: Puesta en marcha de DMP de Cronicidad (Programas de Manejo de la enfermedad). Integración HCE.
• Alemania: Pago a los profesionales por implementar los DMP.
• Suecia: Refuerzo del papel de la AP y de la Enfermería en el cuidado de los Cronicos, aumentando su financiación y centrando en ellos la gestión de programas.
ESTRATEGIA DE CRONICIDAD Y LOS REINOS DE TAIFAS
ESTRATEGIA DE CRONICIDAD Y LOS REINOS DE TAIFAS
• Coincidencia de las seis líneas de la Estrategia de Crónicos nacional y las
autonómicas, tanto línea a línea como el total de líneas de cada CC.AA.
• La otra gran discrepancia es la herramienta de estratificación, desde los ACG
(Adjusted Clinical Groups) del País Vasco, los CRG (Clinical Risk Groups) de
Castilla y León o los GMA (Grupos de Morbilidad Ajustados) Catalanes, estos
últimos gratuitos para todas las CC.AA al ser los oficiales del Ministerio de
Sanidad.
ESTRATEGIA DE CRONICIDAD Y LOS REINOSDE TAIFAS
• No hay criterios idénticos en las Estrategias.
• El papel del Medico de Familia cambia de unas aotras (subordinado al Internista, en manos de la enfermera, protagonista de la acción, gestor de casos…).
• El cambio de signo político en la Consejería “cambia” los roles de la Estrategia.
• No hay estudio de necesidades de recursos.
• No se informa a la población de lo que supone este cambio (limitación de acceso de los “sanos” al Sistema Sanitario, valoración de demoras en función del nivel de intervención, ruptura de la equidad de acceso…)
Promoción de la salud
❖40 años❖Exfumadora.❖Casada y con 3 hijos.❖Contactos con el sistema sanitario:❖Leves afecciones agudas resueltas sin
complicaciones.
❖Revisiones ginecológicas programadas.
❖Actividades del Programa de promoción y prevención de la salud por sobrepeso.
• Objetivos Nivel 0:
– Educación de la población en aspectos de salud y hábitos saludables.
– Prevención de los factores de riesgo (sedentarismo y obesidad).
– Cribado en los pacientes de riesgo de enfermedad.
• Educación Estructurada: Proceso continuo y parte integral de la atención centrada en la persona. Contempla:– La sensibilización– La información – La educación para el aprendizaje de la autogestión– El apoyo psicosocial en las diferentes situaciones
relacionadas con la enfermedad y el tratamiento.
• El objetivo es ayudar a los pacientes y sus familias a:– Desarrollar la capacidad de autogestión del
tratamiento para prevenir complicaciones– Mejorar la adherencia y cooperar con los equipos
de salud– Poder vivir manteniendo o mejorando la calidad de
vida
Paciente de riesgo bajo.
❖ 50 años.
❖ Artrosis incipiente.
❖ Sobrepeso.
❖Presbicia.
❖DM Tipo 2 de reciente diagnostico
❖ Carga social (cuida de su madre que
aunque autónoma para las AVD, tiene ya 77 años).
• Objetivos Nivel 1:– Realizar prevención de
factores de riesgo de Enfermedades Crónicas
– Aumentar el conocimiento de la población general y de los grupos de riesgo sobre las enfermedades crónicas.
– Optimizar el diagnóstico precoz de enfermedades crónicas
Paciente de riesgo medio.
❖ 60 años.❖ HTA.❖ Dislipemia.❖ Síndrome de apnea del sueño severa.❖ Obesidad❖ DM Tipo II en tto con sitagliptina y
metformina❖ Poliartrosis (nódulos de Heberden en
manos, gonartrosis y artrosis cérvico-dorsal con incipiente cifosis).
.
• Objetivos Nivel 2:– Desarrollar un modelo de
atención sanitaria integral adecuado a este nivel de estratificación.
– Desarrollar la capacidad de autocuidado y la autonomía de los pacientes con Enfermedades Crónicas.
– Potenciar el papel de enfermería en la atención de los pacientes con Enfermedades Crónicas.
❖ 75 años.
❖ Dos ingresos por insuficiencia cardiaca congestiva grado II/III.
❖ Disnea de medianos esfuerzos.
❖ HTA moderada.
❖ Dislipemia en tto con Fármacos.
❖ Edemas maleolares.
❖ DM Tipo 2 en tto con Insulina + Metformina
❖ Retinopatía diabética
Paciente de riesgo alto.
La historia natural de Lorenza – Paciente de riesgo alto.Transformación en el abordaje del
paciente crónico
• Objetivos Nivel 3:– Mantener una correcta continuidad asistencial
integrada y coordinada entre los diferentes niveles y unidades asistenciales adecuadas a este nivel de estratificación.
– Optimizar el tratamiento de las complicacionesasociadas.
– Dar respuesta adecuada a las agudizaciones.
– Evitar en lo posible el riesgo futuro.
– Dar alivio sintomático.
❖ 85 años.
❖ IC avanzada FE 30%
❖ HTA grave
❖ Disnea III-IV NYHA a pesar del tratamiento óptimo
❖ Cifoescoliosis severa
❖ Nefropatía Diabética.
❖ Retinopatía diabética
❖ DM Tipo 2 con Insulina y 3 fármacos
❖ Amputación 2 dedos pie derecho
Paciente Crónico Complejo.
• Objetivos Nivel 4:– Garantizar una continuidad asistencial
integral a este grupo de pacientes tanto en situación estable como durante las exacerbaciones.
– Adecuada indicación y uso proporcionado de los tratamientos (prevención cuaternaria)
– Asegurar que los pacientes con Enfermedad Crónica en fase avanzada o al final de la vida tengan un abordaje paliativo adecuado en todos los ámbitos recibiendo la atención de equipos específicos.
CONCLUSIONES• La puesta en marcha de la Estrategia de Cronicidad tiene un motivo
económico para la sostenibilidad del Sistema Sanitario, por lo que NO HAY MAS RECURSOS.
• Se propugna la puesta en marcha de nuevos roles asistenciales, potenciando la actuación de la Enfermería, pero este colectivo tiene pendiente aceptar el desafío.
• Los gestores repiten como un “mantra” las ventajas del abordaje de la cronicidad, pero la evidencia científica de la eficiencia de su puesta en marcha es bastante escasa.
• Los Pacientes Crónicos Pluripatológicos requieren una mayor dedicación e inversión de recursos que se supone salen del “no hacer” en la atención a pacientes de niveles de estratificación bajos, pero a estos no se lo ha dicho nadie.
• El papel del Medico General/ de Familia está mal definido, apareciendo muy poco en la mayoría de las estrategias, mientras mantenemos el sistema sanitario y reconducimos los “regalos” de la Atención Hospitalaria.
• Los procesos para propiciar el empoderamiento del paciente tienen un lento desarrollo y resultado dudoso, que necesitaría de un consenso social que ni siquiera se ha planteado.
CONCLUSIONES• La formación del Médico de Familia en Cronicidad es en su mayoría
autodidacta, ya que ni en el grado ni en la residencia se ha puesto en marcha de forma estructurada.
• El Hospitalocentrismo plantea dificultades para la solicitud de pruebas diagnosticas, así que para que la estratificación pivote sobre la AP, no digamos.
• El desarrollo de las Tics y de los “Big Data” en la Estrategia de Cronicidad es un punto básico, pero su coste es alto y eso choca con la sostenibilidad del Sistema Sanitario.
• La confidencialidad y protección de los datos de los pacientes parecen haber perdido su carácter “sagrado”, aunque para los profesionales sanitarios la violación de los mismos pueda suponer la perdida de la licencia profesional.
• La proliferación de “carpetas del paciente” olvida que los crónicos suelen ser ancianos y que estos tienen menor formación digital, con lo que su usabilidad es menor.
• Sigue sin establecerse una adecuada correlación con los servicios sociales, en especial en el caso de pacientes inmovilizados que viven solos.
¿Qué es Cronicidad: Horizonte 2025?
Cronicidad: Horizonte 2025 quiere ser la principal plataforma de sensibilización a la opinión pública acerca de la problemática de la cronicidad
en España desde una perspectiva multidisciplinar: Atención Primaria, Medicina Interna, Enfermería, Farmacia, Pacientes, Think Tanks e Industria.
Atención Primaria
FarmaciaEnfermería
Think Tanks
Pacientes
Consejo Trabajo Social
OMC Medicina Interna
Industria
