Patrones de referencia en la clasificación del estado nutricional de la población en Colombia

RESOLUCIÓN 2465 DE 2016

2018

PATRONES DE REFERENCIA

1 PATRONES DE REFERENCIA EN LA CLASIFICACIÓN NUTRICIONAL DE LAPOBLACIÓN EN COLOMBIA. indicadores antropométricos, patrones de referenciay puntos de corte para la clasificación antropométrica de niñas, niños yadolescentes menores de 18 años de edad, adultos de 18 a 64 años de edad ymujeres gestantes y se dictan otras disposiciones.

• Antecedentes Resolución 2121 de 2010.• Patrones de crecimiento infantil de la OMS 2006 y 2007• Gestantes IMC Gestacional E. Atalah.• Adultos de 18 a 64 años IMC OMS Circunferencia de Cintura

ANTECEDENTES

1993: Comité de expertos OMS revisó aplicaciones y lainterpretación de los patrones de crecimiento.

Patrón de crecimiento de la National Center for HealthStatistics y de la OMS (NCHS/OMS) recomendado desdefinales de los años 70, no representa adecuadamente elcrecimiento en la primera infancia.

• Fuentes de datos de diversos estudios, con diferentesmetodologías.

• Poblaciónnorteamericana• Alimentación con sucedáneos de la Leche Materna y AC temprana

e inadecuada• Muestra: 867 niños y niñas• Las mediciones se habían tomado cada tres meses (no

informaciónde los 3 primeros meses)• Método analíticodisponible limitado

LIMITACIONES DEL ESTUDIO NCHS 1977

ANTECEDENTES

Se debe elaborar un estándar más que una referencia .

Métodos antiguos describen cómo crecen los niños en unaregión y momento determinados.

Necesidad de describir cómo deben crecer todos los niñoscuando se siguen prácticas saludables como alimentación conleche materna, adecuada atención de salud y ausencia detabaquismo.

ANTECEDENTES

RECOMENDACIONES COMITE DE EXPERTOS OMS

199091 92 93 94 1995 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 2005 06 07 08 09 2010

Resolución

AMS (mayo

1994)

Grupo de

Trabajo en

Crecimiento

Infantil de la

OMSWHO

Grupo de

Trabajo en el

Protocolo de

Estudio

Multicéntrico de

Referencia de

Crecimiento

Implementació

n

Estándar

es 2ra

juego

Construcció

n y prueba

piloto de la

referencia

Recomendaciones

del Comité Experto

de la OMS (nov

1993)

Estándar

es 1ra

juego

Cronograma del Estudio Multicéntrico de

Referencia de Crecimiento de la OMS

Año

Estándares

Julio ’97 a Nov ‘03

WHO Multicenter Growth Reference Study Sites

METODOLOGÍA ORIENTACIÓN PRESCRIPTIVA

ALIMENTACION

IDEAL

MEDIO AMBIENTE

IDEAL

• Lactancia

materna

• Alimentación

complementaria

• Agua

• Saneamiento

• Vivienda

• Madre no fumadora

• Inmunizaciones

• Cuidado

pediátrico

rutinario

CUIDADO DE SALUD

IDEAL

CRECIMIENTO ÓPTIMO

ELEGIBILIDAD Y CRITERIOS DE LA

POBLACIÓN DE ESTUDIO

PoblaciónEstado socioeconómico adecuado para apoyo buen crecimiento

Altitud < 1,500m

Morbilidad baja

20% de madres ya siguiendo la norma de la OMS en LM

Apoyo para la LM existente

Presencia de centros de investigación

Individual

Sin problemas de salud, ambiente o económicos

Madres dispuestos de seguir la norma de la OMS en LM y AC

Parto a termino

Parto único

No morbilidad de los padres significativa

La madre no fuma

DISEÑO DEL ESTUDIO Y MUESTRA

year 1 year 2 year 3

Longitudinal (0-24 meses)

Transversal (18-71 meses)

Muestra•Muestra total 8,440 niños en combinar cohortes 300 reciénnacido por sitio y 1,400 niños de 71 meses por sitio

Crecimiento alcanzado (0-5 años)

• Longitud/talla para la edad

• Peso para la edad

• Peso para la longitud/talla

• Índice de masa corporal para la edad

• Perímetro cefálica para la edad

• Circunferencia del brazo para la edad

• Pliegue subescapular para la edad

•Pliegue triceps cutáneo para la edad

Velocidad de crecimiento (0-2 años)

• Peso

• Longitud•Perímetro cefálica

ESTÁNDARES GLOBALES PARA EVALUAR EL CRECIMIENTO DE NIÑOS < 2 AÑOS Y < 5 AÑOS

RESULTADOS: PESO AL NACER Y CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA DE LOS NIÑOS Y NIÑAS

País Peso- kg Longitud- cm Cicunferenciacefálica- cm

Brasil 3.3 49.6 34.6

Ghana 3.3 49.4 34.3

India 3.1 49.0 33.8

Noruega 3.6 50.4 34.9

Omán 3.2 49.2 33.4

Estados Unidos 3.6 49.7 34.2

Promedio +- DS 3.3+-0.5 49.6+-1.9 34.2+-1.3

Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Methods

and development. Geneva: World Health Organization, 2006.

RESULTADOS: LONGITUD DE LOS NIÑOS Y NIÑAS A LOS 6, 12 Y 18 MESES

País 6 meses 12 meses 18 meses

Brasil 66.75 75.39 82.40

Ghana 66.57 75.16 81.95

India 66.60 74.96 81.50

Noruega 67.88 75.47 82.06

Omán 66.07 74.43 80.87

Estados Unidos 66.30 74.47 81.70

Promedio +- DS 66.72+-2.35 75.02+-2.62 81.76+-2.9

Fuente: Assessment of differences in linear growth among

populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study.

ActaPediatrica2006; suppl450:56-65.

MULTICENTRICO OMS

El patrón confirma que todos los niños del mundo, si reciben una atención adecuada desde el comienzo de sus vidas, tienen el mismo potencial de crecimiento, y que las

diferencias en el crecimiento infantil hasta los 5 años dependen más de la nutrición, el medio

ambiente y la atención en salud que de factores genéticos o étnicos.

REFERENCIAS DE CRECIMIENTO

DE 5 A 19 AÑOS

VALORES DE REFERENCIA DE LA OMS PARA EL CRECIMIENTO DE ESCOLARES Y ADOLESCENTES

Para lograr ajuste entre los Patrones de Crecimiento Infantil de la OMS

para preescolares y los valores de corte del índice de masa corporal

(IMC) para adultos

NCHS1977 (1–24 años)

Muestra transversal

Patrones de

Crecimiento 2006(18–71 meses)

Con el fin de suavizar la transición entre ambas

muestras

▪ Herramientas de aplicación:▪ PC y PPC software para uso clínico y poblacional ▪ Carnet de salud del Niño ▪ Catalogo de gráficas de crecimiento▪ Tablas para uso en el campo▪ Curso de Asesoramiento del Crecimiento

▪ Talleres nacionales para socializar el Estándar ▪ Capacitaciones subregionales en el curso de la OMS de

Asesoramiento de Crecimiento (Barbados 2007, Bolivia y Nicaragua2008, Ecuador2009)

IMPLEMENTACIÓN

✓Reposicionar el tema de la nutrición del niño

pequeño en la agenda política y técnica de

salud.

✓Empezar a lograr la integración de la

evaluación nutricional como parte

importante en la evaluación clínica.

✓La oportunidad de repensar el monitoreo

individual tanto como poblacional y los

sistemas de vigilancia nutricional.

OPORTUNIDADES

USOS CLINICOS▪Se analizan las mediciones de un individuo para determinar el estado nutricional y decidir una acción individual.VSUSO EPIDEMIOLOGICO▪Se toma el conjunto de datos de los individuos que forman una colectividad. La unidad de análisis es la población y la medida es la PREVALENCIA de la ocurrencia de valores anormales (deficiencia o exceso).

DESAFÍOS

IMPLEMENTACIÓN

2010 Legalización de la resolución 2121.

Plazo máximo de un año y medio a partir de laexpedición oficial de la Resolución para su aplicación enforma obligatorio en todo el país (divulgación,capacitación, preparación de material de apoyo, etc).

2016 Actualización Resolución 2465 del 14 dejunio de 2016 Sobre Patrones de Referencia en alClasificación Antropométrica del estado nutricional de lapoblación.

COLOMBIA

Resolución 2121 de 2010COLOMBIA

• Se incluyen nuevos grupos de población gestantes y adultos

• Se revisan y se ajustan la denominación de los puntos de corte

para sobrepeso y obesidad en menores de 5 años, la

clasificación nutricional de los niños que se ubiquen entre 1 y 2

DE se denomina riesgo de sobrepeso, y entre 2 y 3 DE se

denomina sobrepeso, y por encima de 3 DE se denomina

obesidad.

NOVEDADES R 2465

• Se ajusta la denominación del punto de corte para DNT aguda,

en donde la DNT aguda entre -2 y - 3 DE se incluye “el

apellido” o denominación de DNT aguda moderada y en

aquellos que se ubiquen menor a -3DS se mantiene la

denominación de DNT aguda severa. El total de niños con DNT

aguda se obtiene al sumar las denominaciones de DNT aguda

moderada y DNT aguda severa.

• No se recomienda el indicador de P/E como único

indicador trazador para focalizar intervenciones nutricionales a

nivel individual o poblacional.

NOVEDADES R 2465

• Se simplifica el numero de indicadores y graficas a utilizar en la

clasificación antropométrica nutricional de los niños y niñas

menores de 5 años.

Clasificación Individual

P/T

T/E

PC/E

Análisis Poblacional +

IMC/E – Exceso de Peso

PESO/E – Desnutrición Global

NOVEDADES R 2465

• Se delimitan los puntos de corte sugeridos para depurar los

datos extremos en bases de datos (tomando como criterio

todos los datos que superen 5DE en P/T, P/E, IMC/E y 6DE en

T/E).

• Se presentan de manera consolidada los indicadores, el punto

de corte, y la clasificación nutricional, en una sola tabla, para

los menores de cinco años.

• Se revisan las especificaciones de los instrumentos a utilizar en

la toma de medidas antropométricas.

NOVEDADES R 2465

• Diseño de las graficas

La mediana de cada indicador de acuerdo con la referencia OMS

2006 - 2007 aparece representada por una línea más gruesa de color

verde y se identifica por el número cero (0). Las líneas de color

amarillo situadas sobre la mediana y por debajo de la mediana

respectivamente corresponden a +1 y -1 DE. Las líneas punteadas de

color rojo corresponden a +2 y -2 DE, y las líneas continuas también

de color rojo corresponden a +3 y -3 DE.

NOVEDADES R 2465

• Diseño de las gráficas

se prohíbe expresamente en el parágrafo 2 del artículo 3 la impresión delas gráficas con publicidad comercial de los laboratorios y/o sucedáneosde la leche materna. “Las tablas y gráficas de los patrones de referenciapara la clasificación nutricional de la población en Colombia, incluidasen el anexo técnico, únicamente se destinarán para el uso señalado, porlo cual no podrán ser utilizadas para publicidad comercial u otros usosdiferentes”.

NOVEDADES R 2465

RESOLUCION 2465

R. 2465 DEFINICIONES

R 2465 DE 2016

MENORES DE 5 AÑOS

DE 5 A 17 AÑOS

R 2465 DE 2016

ADULTOS DE 18 A 64 AÑOS

R 2465 DE 2016

ADULTOS DE 18 A 64 AÑOS

R 2465 DE 2016

MUJERES GESTANTES

R 2465 DE 2016

Antropometría

Características:

1. Método objetivo no invasivo

2. Mediciones sencillas, rápidasy económicas.

3. Datos que reflejan cambios amediano y largo plazo.

4. Se compara con el estándarde crecimiento vigente paraColombia – OMS.

Medición de la longitud/talla

• Mediciones que requieren destreza y precisión.

• Variaciones generadas por el equipo utilizado o la técnica, pueden alterar la clasificación antropométrica y la intervención.

Perímetro braquial

Video

Trabajo en gruposRealice la clasificación antropométrica de los siguientes casos. Utilice el software Anthro (OMS).

Trabajo en grupos

GRACIAS

GRACIAS