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ARTERITIS TEMPORALJorge Andrs Pinzn GalvisEstudiante de
MedicinaUniversidad Nacional de Colombia
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HISTORIA1350 a de c Egipto
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940-1110 Ali Ibu Isa- Cauterizacion1436 Jan Van Eyck
HISTORIA
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1582 Ambrose Pare anatomista y cirujano
HISTORIA
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Para Sir Jonathan Hutchinson (1828-1913) arteria apretadaLuz
solar- arterias expuestas1930 Max Schmidt cefalea post gripal,
sintomas constitucionales1932 Horton forma de arteritis no descrita
de vasos temporalesHISTORIA
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1938 GH Jenning 1er caso de ceguera unilateral asociada a VSG
elevada y compromiso de MIS1941 Gilmur incluyo compromiso de
aorta1950 RM Schich y Baggentoss uso de cortisonaHISTORIA
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1959 Barber Sx mialgico con efectos constitucionales1960 Pulley
y Hughes AT Y PMREscandinavos polimialgia arteriticaHISTORIA
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1959 Barber Sx mialgico con efectos constitucionales1960 Pulley
y Hughes AT Y PMREscandinavos polimialgia arteriticaHISTORIA
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1938 GH Jenning 1er caso de ceguera unilateral asociada a VSG
elevada y compromiso de MIS1941 Gilmur incluyo compromiso de
aorta1950 RM Schich y Baggentoss uso de cortisonaHISTORIA
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Vasculitis sistmica que afecta las arterias grandes y medianas
en su lamina elstica interna.Afecta habitualmente, la temporal,
ciliar posterior.
DEFINICIN
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ARTERITIS DE CLULAS GIGANTES Nomenclatura Arteritis temporal
Arteritis craneal Arteritis granulomatosa Arteritis de Horton
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ARTERITIS DE CLULAS GIGANTES enfermedad geritricadRango: 62 97
aosMedia: 79.7 aos
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ARTERITIS DE CLULAS GIGANTES (ACG) Epidemiologad Incidencia
anual: 0,47 27,3 / 100.000 personas > 50 aos Incidencia media
anual: 17,8 / 100.000 personas > 50 aosIncidencia anual: 2,1 /
100.000 personas de 50 - 59 aosIncidencia anual: 49 / 100.000
personas > 70 aosPrevalencia: 200 / 100.000 personas > 50
aosAnn Intern Med 1995; 123: 192-194
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ARTERITIS DE CLULAS GIGANTES (ACG) Epidemiologa Incidencia
anual: 0,47 27,3 / 100.000 personas > 50 aos
Incidencia media anual: 17,8 / 100.000 personas > 50
aosIncidencia anual: 2,1 / 100.000 personas de 50 - 59
aosIncidencia anual: 49 / 100.000 personas > 70 aosPrevalencia:
200 / 100.000 personas > 50 aosAnn Intern Med 1995; 123:
192-194
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-Edad de comienzo de la enfermedad mayor o igual a 50 aos.
Desarrollo de loS sntomas a la edad de 50 aos o mayor.-Dolor de
cabeza. Cefalea de nuevo comienzo o nuevo tipo de
localizacin.-Anormalidad de la arteria temporal .Sensibilidad a la
palpacin de la arteria temporal o disminucin de pulso no
relacionada con arterioesclerosis de arterias cervicales.-VSG
elevada. VSG mayor o igual a 50 mm Hg por el mtodo de
Westergren.-Biopsia anormal de arteria temporal. La biopsia debe
mostrar una vasculitis caracterizada por predominio de infiltracin
de clulas mononucleares o inflamacin granulomatosa normalmente con
clulas gigantes multinucleadas. DIAGNSTICO
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VASCULITIS
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RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA
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-Edad de comienzo de la enfermedad mayor o igual a 50 aos.
Desarrollo de loS sntomas a la edad de 50 aos o mayor.-Dolor de
cabeza. Cefalea de nuevo comienzo o nuevo tipo de
localizacin.-Anormalidad de la arteria temporal .Sensibilidad a la
palpacin de la arteria temporal o disminucin de pulso no
relacionada con arterioesclerosis de arterias cervicales.-VSG
elevada. VSG mayor o igual a 50 mm Hg por el mtodo de
Westergren.-Biopsia anormal de arteria temporal. La biopsia debe
mostrar una vasculitis caracterizada por predominio de infiltracin
de clulas mononucleares o inflamacin granulomatosa normalmente con
clulas gigantes multinucleadas. DIAGNSTICO
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ARTERITIS DE CLULAS GIGANTES.- POLIMIALGIA
REUMTICADIAGNSTICOHALLAZGOS DE LABORATORIOESTUDIO HISTOLGICOTCNICAS
DE IMAGEN
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ARTERITIS DE CLULAS GIGANTES.- POLIMIALGIA
REUMTICADiagnsticoHALLAZGOS DE LABORATORIOElevacin de reactantes de
fase agudaVSG y PCRInterleukina 6Anemia normoctica normocrmica /
trombocitosisAlteracin de las enzimas hepticas
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DiagnsticoESTUDIO HISTOLGICOBIOPSIA DE ARTERIA TEMPORALUni o
bilateralSi no hay riesgo: pre-corticoterapia
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DiagnsticoTCNICAS DE IMAGEN (1)ecografa duplex colorecografaRMN
PMRgammagrafa
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DiagnsticoTCNICAS DE IMAGEN (2)angiografa radiogrficaangiografa
de sustraccin digitalTACRMNAngio-RMN tridimensional
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Diagnstico diferencialArtritis reumatoideRS3PELES del
ancianoPolimiositisEspondiloartritisFibromialgiaEndocarditis
bacterianaTumores de rganos slidos o hematolgicos
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Amaurosis fugazSndrome isquemia ocular: inflamacin ocular, baja
presin intraocular, isquemia de retina asociado a dolor y perdida
de visinDiplopa MANIFESTACIONES OFTALMOLGICAS
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Perdida de la visin con deficit neurologicoMetilprednisolona IV
0,5-1 g/ dia por 3 diasContinuar prenisolona VO 1-2 mg/kg diaEl
tiempo de manejo es mnimo de 2 aosReduccin gradual de dosis de
esteroides.
TRATAMIENTO
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http://www.ser.es/practicaClinica/Criterios_Diagnosticos.php#temporhttp://www.hpc.org.ar/v2/v_art_rev.asp?id=15&offset=23N
Engl J Med 2006;354:623-30N Engl J Med 2008;359:2267-78N Engl J Med
2010;362:537-46
BIBLIOGRAFIA
*La primera observacin hace referencia a mltiples estudios
llevados a cabo en distintas partes del mundo: Israel, Francia,
Dinamarca, EEUU, etcLa segunda se refiere a un estudio realizado
por la Clnica Mayo que investiga los 125 casos diagnosticados por
ellos desde 1950 a 1991. Adems de los datos reflejados en la
diapositiva observan tambin acmulos de casos o tendencia a la
agregacin de casos de modo cclico cada 7 aos.Prevalencia de
personas con ACG activa o en remisin de 200 por cada 100.000
habitantes mayores de 50 aos.*La primera observacin hace referencia
a mltiples estudios llevados a cabo en distintas partes del mundo:
Israel, Francia, Dinamarca, EEUU, etcLa segunda se refiere a un
estudio realizado por la Clnica Mayo que investiga los 125 casos
diagnosticados por ellos desde 1950 a 1991. Adems de los datos
reflejados en la diapositiva observan tambin acmulos de casos o
tendencia a la agregacin de casos de modo cclico cada 7
aos.Prevalencia de personas con ACG activa o en remisin de 200 por
cada 100.000 habitantes mayores de 50 aos.***Teniendo en cuenta la
falta de especificidad de los datos clnicos Y de laboratorio y las
potenciales adversidades asociadas a la corticoterapia prolongada,
SE HACE IMPRESCINDIBLE LA CONFIRMACIN HISTOLGICA DEL DIAGNSTICO.
Puesto que la inflamacin vascular es discontinua, se precisan
muestras de arteria suficientemente grandes: 2-3 cms.A-P: la
histomorfologa de la arteria temporal inflamada muestra
panarteritis con linfocitos y macrfagos concentrados en la media y
en la unin media-ntima. Las clulas gigantes multinucleadas (no
requeridas para hacer el diagnstico) se observan en el 50% de los
casos. Si estn presentes, tienden a agruparse a lo largo de la
lmina elstica interna fragmentada. Con menor frecuencia, se
observan otros tipos de arteritis en la arteria temporal. La
necrosis fibrinoide, raramente visible en la ACG, es una pista til
para tener en cuenta una PAN o una vasculitis asociada a ANCA. La
correlacin con los sntomas y el patrn de afectacin de rganos
permitirn hacer el diagnstico diferencial.*Se ha propuesto que la
ecografa duplex color podra tener un papel en el diagnstico de ACG,
al apreciarse un halo oscuro alrededor de la luz de la arteria
temporal inflamada.Otras tcnicas como ecografa, RMN y ecografa,
aunque no se suelen emplear de modo rutinario en el proceso
diagnstico de la PMR / ACG, son tiles para identificar una
sinovitis o una tenosinovitis en estos pacientes.*En pacientes con
arteritis de clulas gigantes de vaso grande y resultado negativo de
la biopsia de arteria temporal, las tcnicas de imagen son clave
para establecer un diagnstico correcto. La porcin distal de la
subclavia, cualquier porcin de la arteria axilar y la porcin
proximal de la arteria braquial son sitios de predileccin. Es
imprescindible la evaluacin de la las arteria cartida y vertebral
en los pacientes con evidencia clnica de isquemia cerebral.Las
tcnicas de imagen nos informarn sobre la anatoma vascular y la luz
del vaso. Tendremos informacin sobre estenosis, oclusiones,
dilataciones, aneurismas e irregularidades de la pared arterial. La
TAC con contraste y ciertas secuencias de RMN pueden aportar datos
sobre la pared vascular (engrosamiento y cambios inflamatorios
perivasculares).TAC y RMN pueden informar tambin sobre dilatacin y
formacin de aneurismas articos.La angio-RMN tridimensional es el
mtodo no invasivo de eleccin para evaluar patologa vascular de las
ramas del cuello y arco artico.*
