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PRESENTACION CASO CLINICO DE RABIA HUMANA REGION DE VALPARAISO 09-08-2013
Unidad de Epidemiología
Seremi de Salud
Región Valparaíso
Contexto histórico: Rabia Humana Chile
1950-1959 52 casos
1960-1969 24 casos
1972 1V canina
1996 1V murc
2013
Chillan Doñihue -Niño de 7 a
Sin exposición
Quilpué -Joven 24 a Mordedura
• 1960 Programa Nacional de Control de la Rabia en el H y los animales. • 1985 Murciélago insectívoro principal reservorio del virus rábico. • 1990 Interrumpida la circulación de virus rábico variedad canina. • 2003 se oficializa la nueva norma de tratamiento Rabia Humana. “Ordinario 15 AE N° 1116 / 28 Febrero 2003” Cambio vacuna Fuenzalida-Palacios (CRL) VAR cultivo celular (5) Toma en consideración la provocación* del animal. • 2010 Chile se declara libre de rabia canina.
1Vm
3
Secuencia de acontecimientos
17.07.2013
Motoquero
Mordeduras EEII
Perros callejeros (2/10)
Plaza vieja Quilpue
Consulta Clínica:
Curación S / 1° VAR
19.07.2013
Consulta APS:
Aplicación de protocolo
- Toxoide dT
- Se suspende VAR
Moto – provocación*
01.08.2013
Consulta Clínica:
- Retención urinaria
- Globo vesical
Diag.: Prostatitis aguda
Deshidratación M
Tt°: Sonda Foley - ATB
29.07.2013
P. Síntomas
- Cefalea – Somnolencia
- Fotofobia – Desgano
- Inapetencia - CEG
“Progresivo”
03.08.2013
Internado Clínica:
Somnoli - Bradipsíquico
*Diag.- Afasia expresión
- Tetraparesia esp
Traslado HQ - HGF
OBS. EMAD - VAR
12ds 15ds 17ds 0
Varón, 24 años Domicilio: Quilpué Estudiante: Prevención de riesgos Afición: Motos Mascotas: 3 perros
3ds
ALERTA
04.08
18ds
. . . . .
Tatuaje (4a) Tatuaje -Mayo
-Junio
-Julio
Tipo corchete Tipo rasguños
1° VAR (17Jul) dT(19Jul)
Historia Clínica HGF
• CBT: Varón, 24 años
Peso: 122 kg. / Talla: 190cm. /IMC: 33,8 kg/m2
Obesidad leve
• 04-08-2013 (madrugada): Ingreso a UCIA.
- Ventilando espontáneamente
- Soporoso – Glasgow 11 (O3V4M4)
- Rigidez de Nuca
- Agitación psicomotora
Diagnostico: Meningoencefalitis (LCR)
Indicación medica: Intubación – sedación
- Crisis convulsiva (2)
APACHE:22
Historia Clínica HGF
• 05 al 08-08-2013:
- Febril
- Presión arterial elevada
Conectado a VM
Estable dentro de su gravedad
09.08.2013
Internado UCI – HGF:
Diag. Rabia Humana
- Clínica
- LCR 0,5 – 2,5 UI Ac.*
- Suero RIFF 31,7 UI Ac.
23ds
Informe confirmatorio ISP
Acciones realizadas – Salud Pública:
• 04-08: Notificación por encefalomielitis aguda diseminada (EMAD) - VAR.
• 04-08: Alerta por sospecha de EMAD a las autoridades.
• 05-08: Revisión retrospectiva (01 julio) de atenciones por mordeduras en Quilpué - Villa Alemana: 122 registros, 43 por perros callejeros (35%).
- VAR en mordidos por perros callejeros, rescate de no vacunados.
- Rescate por abandono de tratamiento.
• 08-08: Revisión de los stock de vacunas /solicitud a nivel central.
• 09-08: Confirmación diagnóstica I.S.P. Se informa familia (contención).
• 10-08: elaboración de Alerta a la Red de Epidemiología, Servicios de Urgencia y encargados PNI.
.
• Previo confirmación caso rabia, observación de animales posiblemente afectados de rabia y sus contactos (4 de agosto)
• Retiro de animales para vigilancia (6 de
agosto).
• Inspección de la vivienda del afectado y de los alrededores.
• Entrevistas a familiares del afectado.
• Búsqueda de presencia de colonias de murciélagos en el entorno con ayuda de ecolocalizador.
Investigación epidemiológica del caso
Estrategia vacunación: definición área focal
Resultados de muestras de murciélagos período 2000 a 2013, comunas de
Quilpué y Villa Alemana, área focal (1 km)
Distribución de denuncias de animales sospechosos a rabia y sus resultados años
2000 a 2013, en área focal comunas de Quilpué y Villa Alemana
Resultados de muestras de murciélagos y colonias detectadas período 2000
a 2013, comunas de Quilpué y Villa Alemana, área focal (1 km)
Distribución de denuncias de animales sospechosos a rabia y sus resultados años
2000 a 2013 y hallazgos de colonias comunas de Quilpué y Villa Alemana
Estrategia vacunación: primeros puntos de vacunación
Muestras de animales tomadas comunas Quilpué - Villa
Alemana después del 6 de agosto 2013
x
Xx
Aplicación de programa de vigilancia
Reuniones con expertos
Hipótesis de trabajo
• Diagnostico de EMAD – Reacción adversa a VAR.
- LCR: Anticuerpo neutralizantes 0.5 UI (4 de agosto 2013).
• Fuente de exposición conocida “Perro”.
- Sistema de vigilancia activa Nacional.
- Ultimo caso de Rabia canina hace 23 años.
- Muestras de estudiadas en el ISP del punto cero, NEGATIVAS.
• Fuente de exposición no conocida “Murciélago”.
- Desde 1985 el Murciélago es reservorio natural del virus de la Rabia.
- Presentación de cuadro clínico.
L.I.
L.E.
T.G.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 // 42
17-jul 18-jul 19-jul 20-jul 21-jul 22-jul 23-jul 24-jul 25-jul 26-jul 27-jul 28-jul 29-jul 30-jul 31-jul 01-ago 02-ago 03-ago 04-ago 05-ago 06-ago 07-ago 08-ago 09-ago 10-ago 11-ago 12-ago 13-ago 14-ago 15-ago 16-ago 17-ago 18-ago 19-ago 20-ago 21-ago 22-ago 23-ago 24-ago 25-ago 26-ago 27-ago 30-ago
EXP P.S. NOTIF CONF. DESP
Clínica A.P.S. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 33
Curac Toxoid
VAR 1ª VAR2ª$ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 27
Visita
Cefalea Ret.Ur BradipsGlasg11"RNM" PCR(-) Rab? RabH 201 198 184 160-270 164-174 150 174 226-318 352 227 377 378 350 311-390
Sueño Prostatitis TetrapIsocor M.Bac
Desgano Vomitos Afasia Rnuca Neum?
Fotofobia DesorienVM Rx Paeuro+ DPost Paeuro+ Rx Ok C-Sept Orden
Inapetente EMAD bronco SAMR TQP? SAMR TQP Rx Ok
Leuco Satisf
Ajuste Ajuste
DESP
APACHE22(V) 9 ds APACHE11(III) APACHE4 (I)
56,9 14,9 5%
RIFFT"Suero"31,7UI 53,27UI 70,2UI 10,7UI
RIFFT "LCR" 0,5UI 2,5UI 3,62UI 4,5UI 0,36UI
R-ISP Alert. ENO Alert.
Famil Cprotoc SSRV Cprotoc
Clínica
HGF/UCI
Coma barbitúrico
PAFI 282
Tratamiento - ATB
Sedado
Det.Gasométrico
Neum VM
HISTORIA NATURTAL DE LA ENFERMEDAD
TIEMPO DE GENERACIÓN
SINTOMASINCUBACION
LATENTE INFECCIOSO ?
Apoyo de experto al equipo tratante. Infectologo de Universidad Wisconsin-Milwaukee
• Día 15: Ultimo día de peligro mayor!
“Parece que esta mostrando cada vez un poco más de función neurológica:
abre los ojos, movimientos oculares, reflejos ostotendinoso, sialorrea….”.
“Normalmente no hay secuelas de Rabia, sin complicaciones reconocidas.
Pero la rehabilitación toma meses ………….”
“Por el momento parece ser sobrevividor y sin secuelas permanente…”
“Hay que comenzar con su rehabilitación…..”
R. Willoughby
19 de agosto 2013
Acciones realizadas – Salud Pública.
• 13-08: Reunión con encargados PNI, Epidemiología, directores de establecimientos de salud de Quilpué y Villa Alemana para
- entregar antecedentes del caso
- dar a conocer modificación de normativa/estrategia local
- dar a conocer plan de vacunación canina
Participación en reunión de expertos con autoridades de salud nacionales y locales.
• 16-08: Nueva Circular B1/36 del 14 de agosto 2013
“Vacunación antirrábica post exposición”/ Difusión
• 20-08: Reunión con encargados PNI
• 26-08: Reunión regional encargados PNI (Taller de vacunación segura con énfasis en cambio circular Rabia).
• Seguimiento de caso y sus contactos familiares
-Coordinación de envío de muestras al ISP
Estrategia vacunación: vacunación por juntas de vecinos área de 3 km
Aplicación de programa de vacunación
Fecha Vacunados por
día Frecuencia acumulada
viernes 9 298 298 sábado 10 518 816 domingo 11 608 1.424 lunes 12 476 1.900 martes 13 574 2.474 miércoles 14 1.017 3.491 jueves 15 1.393 4.884 viernes 16 898 5.782 sábado 17 1.492 7.274 domingo 18 1.431 8.705 lunes 19 617 9.322 martes 20 1.055 10.377 miércoles 21 877 11.254 jueves 22 1.779 13.033 Viernes 23 1.739 14.771 Sábado 24 1.783 16.556 Domingo 25 1.541 18.097 Total 18.097
Vacunaciones por día programa de vacunación antirrábica
comuna de Quilpué, 9 al 25 de agosto
Aplicación de programa de vacunación
Perros Vacunados 27.276
Gatos Vacunados
5.000
Total: 32.000
Vigilancia
Difusión y educación a la comunidad
Historia Natural Caso Rabia Humana:
AGENTE Virus Rábico
HOSPEDEROMamíferos
AMBIENTE Reservorio
PERIODO PREPATOGENITO PERIODO PATOGENICO
ANTES DE
LA ENFERMEDAD
CURSO DE LA ENFERMEDAD EN CBT
Estimulo Interacción estimulo huésped reacción huésped
Periodo incubación
(12ds)
Prodrómos (3ds)
Fase Neurológica
Aguda (3ds)
Sopor
Coma inducido
Defecto o daño
HORIZONTE CLINICO
Interacción
de:
Fomento de la salud
Protección especifica
Diagnóstico Tratamiento
complicaciones
PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA
Rehabilita
TERCIARIA
NIVELES DE PREVENCION
17-28Jul
29-31Jul
1-3Agost
4Agost
Murciélagos TB
V ¿M? P-G-H
5 - 24Agost Rehabilitación
25Agost 2013………
Alta por evolución favorable 3 meses 25 días
25.11.2013
Diagnostico:
• Meningoencefalitis Rábica
• Tetraparesia Fláccida
• Déficit visual en estudio
Indicaciones:
• Rehabilitación diaria
• Control oftalmológico
• Control medico tratante
El éxito del trabajo de muchos y en especial de su familia.
Gracias.
