SISTEMA DE ACREDITACIÓN NACIONAL

La reforma de salud ha desarrollado un modelo de atención, que considera herramientas que permiten garantizar la oportunidad, acceso, protección financiera y calidad de la atención, los cuales se han establecido como derechos de los beneficiarios de los sistemas de salud públicos y privados del país.

NORMAS REGLAMENTARIAS

1. DFL 1/2005, MINSAL:- Libro I, Capítulo I: Ley Orgánica MINSAL

Art. 4°: N° 11: Estándares de Calidad N° 12: Sistema de Acreditación

- Libro I, Capítulo VII: Ley Orgánica Superintendencia Arts. 106 y ss.

2. Ley 19.937 Autoridad Sanitaria, - Artículo 4°

3. Ley Nº 19.966, sobre RGGS: Art. 4, b): Garantía Explícita de Calidad

4. Ley 19.880, sobre Procedimientos Administrativos (supletoria)

NORMAS REGLAMENTARIAS

5. D.S. Nº 15 de 2007

Reglamento del Sistema de Acreditación para los Prestadores Institucionales de Salud

- Título I: Normas generales

- Título II: De los estándares de calidad

- Art. 4° Título V: de los aranceles

- Art. 32º-33 Título VI: de la fiscalización

Título II: de los registros públicos

6. Circular IP Nº 1 de Noviembre de 2007

Procedimentos administrativos para autorización de entidades acreditadoras.

7. Decreto N° 18/2009 del MINSAL: Aprueba los “Estándares Generales” de Atención Cerrada y Abierta (D.O. 19/03/2009)

ESTÁNDARES GENERALES

Servicios Específicos24.Febrero 2010 D.E. Nº 33 Psiquiatría Cerrada D.E. Nº 34 Diálisis D.E. Nº 35 Esterilización D.E. Nº 36 Imagen D.E. Nº 37 Laboratorios Clínicos

Ley 19.966: Régimen General de Garantías en Salud: (Artículo 24)

- FONASA e Isapres deben dar cumplimiento obligatorio a las Garantías Explícitas en Salud para con sus respectivos beneficiarios.

- Para otorgar las prestaciones garantizadas explícitamente, los prestadores deberán estar registrados o acreditados en la Superintendencia de Salud.

Principal Incentivo Legal para la Acreditación

Ley Nº 19.966: Vigencia de la GES de Calidad

Artículo Tercero Transitorio:

“La Garantía Explícita de Calidad será exigible cuando entren en vigencia los sistemas de certificación, acreditación y registro de la Superintendencia de Salud, conforme a lo dispuesto en la ley N° 19.937.”

Ley 19.966: Régimen General de Garantías en Salud: Art. 4°, letra b):

“Garantía Explícita de Calidad: otorgamiento

de las prestaciones de salud garantizadas por un prestador

registrado o

acreditado , de acuerdo a la ley Nº 19.937, en la forma y

condiciones que determine el decreto a que se refiere el artículo 11.”

PrestadorIndividual

PrestadorInstitucional

ACREDITACIÓN

Es un proceso periódico de evaluación destinado a medir el nivel de cumplimiento mínimo que deben tener las prácticas relacionadas con la seguridad en atención de salud en una institución determinada, comparándolas con una norma (Estándar de Calidad), definida por el Ministerio de Salud.

¿Cuáles son los beneficios de la Acreditación?

Garantizar un entorno seguro a pacientes y familia y un trabajo sistemático para la reducción de riesgos asociados a la atención de los pacientes

Garantiza la competencia profesionalGarantiza la competencia profesional

PROPÓSITO DE LA ACREDITACIÓN NACIONAL

Conceptualmente, lo que la autoridad pretende es :

• Medir que las instituciones hayan definido y apliquen procesos de mejoría continua de la calidad en los aspectos que son críticos para la seguridad de los pacientes.

• Que evalúen sistemáticamente la calidad de sus prácticas y ejecuten acciones correctivas cada vez que los resultados institucionales se apartan del nivel esperado.

REQUISITOS

1 º AUTORIZACION SANITARIA VIGENTE

La acreditación se realizará sólo a instituciones autorizadas, de modo de asegurar

que cuentan con los componentes estructurales y de organización mínimos.

2º PROCESO DE AUTO-EVALUACIÓN LOS ÚLTIMOS 12 MESES

La intendencia de prestadores de la Superintendencia de Salud ha publicado en su

pagina web, los formatos y contenidos mínimos que deberán cumplir los informes de

Auto evaluación, que serán realizados por los prestadores institucionales que

soliciten someterse al procedimiento de Acreditación Nacional.

Proceso de Autoevaluación: proceso periódico y

documentado de evaluación de las actividades de mejoría

continua de la calidad de la atención en salud, que realiza la

misma entidad que pretende acreditarse y que involucra la

globalidad de los procesos de relevancia clínica de la

institución considerando, entre otros procesos críticos,

aquellos por los que postula a ser acreditado.

UsuariosDerechos Exigibles y Reclamables

Seguros de SaludControl de Cumplimiento de la Garantía de Calidad

Superintendencia- Fiscalización de Garantías-Fiscalización de Cumplimiento de Estándares de Acreditación

Prestadores- Mantención de Estándares- Mejoramiento Continuo- Buenas Prácticas

Ministerio de Salud e ISPDiseño y Revisión Periódica de Estándares

SEREMI- Formalización de Prestadores-Fiscalización de Vigencia de la Autorización Sanitaria

Acreditación

Garantía de Calidad ENTIDADESACREDITADORAS

La acreditación es obligatoria sólo para prestadores institucionales autorizados que aspiran a resolver patologías GES

El sistema de acreditación es el mismo para prestadores institucionales públicos y privados

La acreditación es realizada por entidades públicas o privadas autorizadas, registradas y fiscalizadas por la Superintendencia de Salud

La asignación de entidades acreditadoras a cada prestador que solicita ser acreditado es aleatoria

El prestador institucional debe pagar un arancel por el proceso de acreditación

REGLAS DEL JUEGO EN EL SISTEMA DE ACREDITACIÓN

Título VDE LOS ARANCELES

Los prestadores de Atención Cerrada se clasifican:

a) Alta Complejidad cuando tengan una unidad destinada a la atención de pacientes críticos,

b) Mediana Complejidad si, no poseyendo la unidad mencionada, cuentan con pabellón de intervención quirúrgica para la práctica de cirugías generales que no requieran la participación de subespecialidades quirúrgicas, o

c) Baja Complejidad si no se incluyen en alguna de las categorías anteriores. (Art. 32)

Los prestadores de Atención Abierta se clasifican:

a) Alta Complejidad cuando efectúen cirugías ambulatorias tales como colecistectomías, cirugías ginecológicas por vía laparoscópica, artroscopias, mastectomías parciales, acceso vascular complejo y demás de semejante nivel de riesgo sanitario,

b) Mediana Complejidad, si, no efectuando las cirugías descritas en la letra a) precedente, realizan procedimientos invasivos de tipo diagnóstico o terapéutico que pudieren requerir sedación moderada a profunda, o

c) Baja Complejidad, si no se incluyen en alguna de las categorías anteriores. (Art. 33)

CronogramaInicio Plazo aproximado Término

Solicitud de acreditación Máximo un mes Designación aleatoria de la entidad acreditadora

Designación aleatoria de la entidad acreditadora

5 días Entidad acreditadora acepta o rechaza su designación

Entidad acreditadora acepta su designación

15 días Prestador a acreditar paga a la entidad acreditadora 50% del arancel fijado.Entidad acreditadora informa fecha de inicio del proceso

Entidad acreditadora informa fecha de inicio del proceso

Máximo 90 días Inicio del proceso de acreditación

Inicio del proceso de acreditación 30 días (prorrogables por

igual período)

Término del proceso de acreditación

Término del proceso de acreditación 5 días Informe de acreditaciónPago del 50% del arancel por parte del prestador sometido a acreditación

Si el prestador es acreditado con observaciones

10 días Prestador acreditado con observaciones presenta plan de mejora a la entidad acreditadora

Prestador acreditado con observaciones presenta plan de mejora a la entidad acreditadora

5 días Entidad acreditadora acepta o rechaza el plan de mejora e informa a la Intendencia de Prestadores

ESQUEMA DE REQUISITOS Y ANTECEDENTES

SOLICITUD DE ACREDITACIÓN

Copia de Resolución de Autorización Sanitaria de Inicio y todas las

Resoluciones complementarias que determinan la situación actual de sus instalaciones

y el perfil de su oferta clínica.

Informar los problemas GES y estándares específicos por los cuales desea acreditarse

Informe de autoevaluación

AUTOCLASIFICACION: TIPO DE ESTABLECIMIENTO y SU COMPLEJIDAD.

SEÑALANDO LOS ESTÁNDARES POR LOS QUE SOLICITA SER ACREDITADO

ESTIMACIÓN DE PRESTADORES País RM

Red Pública Hospitales + CRS + CDT 201 40(20%)

Consultorios + CESFAM 483 180 (37%)

Total 684 220(32%)

Red Privada Clínicas A, M y B Complejidad y Psq. 226 121(53%)

Hospitales 19 4(21%)

Centros de Salud Alta y Med. Comp. 240 70(29%)

Centros de Diálisis 150 68(45%)

Centros de Imagenología 500 271(54%)

Laboratorios 927 335(37%)

Bancos de Sangre 94 32(34%)

Total 2156 901(42%)

Total PrestadoresTotal Prestadores 2840 1121(39%)

Resultado Requisitos de acreditación

Registro Público

Acreditado Cumple Sí

Acreditado con observaciones

Cumple con observaciones en el estándar general y

tiene plan de mejora aprobado

Sí, por 6 meses

No acreditado No cumple No

Resultados del Proceso de AcreditaciónResultados del Proceso de Acreditación

Niveles deNiveles deAcreditaciónAcreditación

%%

70-70-

50 50 --

1°1° 3°3°

1ª Generación de Estándares °2 Generación de Estándares

AñosAños

2°2°

95 -95 -

PROCESO DE IMPLEMENTACIÓNGradual e Incremental

30 y 12 Características Obligatorias

Prestadores Acreditados

1.- N° de Registro : 1 - Clínica Alemana de Santiago

2.- N° de Registro : 2 - Clínica Dávila

3.- N° de Registro : 3 - Clínica Las Condes

4.- N° de Registro : 4 - Integramédica Alto Las Condes

5.- N° de Registro : 5 - Integramédica Manquehue

6.- N° de Registro : 6 - Instituto Nacional del Cáncer

7.- N° de Registro : 7 - Clínica Ciudad del Mar

8.- Nº de Registro : 8 - Centro Oftalmológico Pasteur

ÁMBITOS DE ACREDITACIÓNÁMBITOS DE ACREDITACIÓN

1.- DIGNIDAD DEL PACIENTE

2.- GESTIÓN DE LA CALIDAD

3.- GESTIÓN CLÍNICA

4.- ACCESO, OPORTUNIDAD Y CONTINUIDAD

DE LA ATENCIÓN

5.- RECURSO HUMANO

6.- REGISTROS

7.- SEGURIDAD DEL EQUIPAMIENTO

8.- SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES

9.- SERVICIOS DE APOYO

ESTRUCTURA DE UN ESTÁNDAR GENERAL

Concepto de ámbito, componentes, características y verificadores.

Ámbito: contiene en su definición los alcances de política pública sanitaria para el otorgamiento de una atención de salud que cumpla condiciones mínimas de seguridad.

Componente

Los componentes constituyen el primer nivel de desagregación del ámbito y proveen definiciones de aspectos más operacionales.

Las características desagregan el componente en espacios menores de análisis en la evaluación.

Los verificadores son los requisitos específicos que se deben medir para calificar el cumplimiento de cada característica.

ELEMENTOS MEDIBLESELEMENTOS MEDIBLES

1.- DOCUMENTOS

2.- INDICADORES

3.- CONSTATACIÓN VISUAL

4.- ENTREVISTAS (A TODO EL PERSONAL)

Experiencias…

Prestadores Institucionales ( Públicos – Privados): desinformados.

ACREDITACIÓN?

ISO ?

JOINT COMMISSION

?

Sector Privado con alto interés y competitividad .

Médicos se oponen a un cambio de Paradigma.

Paciente ---- Cliente “ informado”

Mercado de la Salud cerrado y exigente.

CULTURA DE CALIDAD ???

Personal de apoyo ( Enfermeras; Matronas: T.M., Q.F., etc.) es dependiente de los Médicos.

La acreditación es tarea de

todos

Sabemos que nuestro apoyo es fundamental

RECOMENDACIONES:“TRABAJO EN EQUIPO”Factor de éxito

Personal participativo y dispuesto Actitud cooperadora y segura Conocer los procesos de la Institución

Muy fácil, envío un e-mail

a…..

Dr., cómo accede al Comité de

Ética?

PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA (Organización del material a evaluar).

Referencia:

. Atención Abierta

. Atención Cerrada

. Servicios específicos

Manuales de Acreditación Anexo Pauta de Cotejo

CALIDAD

REGISTROSINSTALACIONES

EQUIPAMIENTOSERVICIOS DE APOYO

DIGNIDAD DELPACIENTE

GESTIÓN CLÍNICA RECURSO HUMANO

ACCESO, OPORTUNIDADY CONTINUIDAD

ATENCIÓN SEGURAATENCIÓN SEGURA

GES , exige estar acreditado Prestador NO acreditado fuera del mercado de

la salud Profesionales NO registrados fuera del mercado Profesionales resistentes al cambio fuera del

mercado Equipos humanos preparados, con liderazgo

efectivo y comprometidos logran el éxito

Reflexiones finales :

Actividad Acreditadora es “ Confidencial” Gestión del Riesgo ----- Política de

Calidad Normar procesos ----- Seguridad del

Paciente Proceso periódico ----- Indicadores Lo que NO se puede medir NO se puede

mejorar

Aplicado este instrumento de acreditación, Asesoría Diagnóstico, se debe lograr que sus conclusiones se transformen en premisas del decidir organizacional.

Una Organización NO puede ser cambiada de afuera “Es la organización la que cambia”

Cuerpo profesional y técnico proactivo y cooperador

Instituciones eficientes ( 30 % )

Vital para mantenerse en el mercado de la Salud , GES. Sobrevivencia de los Prestadores Institucionales y profesionales en la Industria de la Salud.

"Las especies que sobreviven no son las más fuertes ni las más inteligentes, sino aquellas que se adaptan mejor al cambio."

Charles Darwin

ACREDITACIÓNACREDITACIÓN

“EL PROCESO DE ACREDITACIÓN ES

RESPONSABILIDAD DE TODO EL PERSONAL ”

REFERENCIAS

www.supersalud.cl

www.minsal.cl

www.saludmanagement.cl

www.puc.cl

MUCHAS GRACIAS…