Presentación de Caso.Presentación de Caso.

Tumores de Ovario en Tumores de Ovario en Mujer infértilMujer infértil..

Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

Autores.Autores.

--Dra. Margarita de la C. Salabarría FernándezDra. Margarita de la C. Salabarría Fernández Especialista de primer grado en Medicina General IntegralEspecialista de primer grado en Medicina General Integral Especialista de II grado en Ginecologia Obstetricia.Especialista de II grado en Ginecologia Obstetricia. Profesor Asistente de Ginecología Obstetricia del Hospital Docente Materno Infantil 10 de Octubre.Profesor Asistente de Ginecología Obstetricia del Hospital Docente Materno Infantil 10 de Octubre. --Dr. Felipe Noriega GonzálezDr. Felipe Noriega González Especialista de primer grado en Ginecología ObstetriciaEspecialista de primer grado en Ginecología Obstetricia --Dra. Dalis Diago CaballeroDra. Dalis Diago Caballero Especialista de II grado en Medicina InternaEspecialista de II grado en Medicina Interna Profesor Asistente de Medicina General Facultad Calixto GarciaProfesor Asistente de Medicina General Facultad Calixto Garcia --Dr. Raúl BustamanteDr. Raúl Bustamante Especialista de primer grado en Ginecología Obstetricia.Especialista de primer grado en Ginecología Obstetricia. --Dr. Edilberto Gómez CardosoDr. Edilberto Gómez Cardoso.. Especialista de primer grado en Ginecología Obstetricia.Especialista de primer grado en Ginecología Obstetricia. --Dra..Nancy VasalloDra..Nancy Vasallo Especialista de primer grado en Anatomía PatológicaEspecialista de primer grado en Anatomía Patológica

Agradecimientos especialesAgradecimientos especiales Dra. Yinet IturraldeDra. Yinet Iturralde Especialista de Primer grado en Ginecología Obstetricia, profesora instructora de Ginecologia ObstetriciaEspecialista de Primer grado en Ginecología Obstetricia, profesora instructora de Ginecologia Obstetricia

Hospital Docente Materno Infantil 10 de Octubre .Hospital Docente Materno Infantil 10 de Octubre .

20062006

Primer ingreso.Primer ingreso. Pcte. Y. R. M.Pcte. Y. R. M. Historia de la Enfermedad Actual.Historia de la Enfermedad Actual. -Paciente de 29 años, se atiende en Consulta -Paciente de 29 años, se atiende en Consulta

de Reproducción (3años),Gestaciones de Reproducción (3años),Gestaciones 1,Partos 0 ,Aborto 1 (diferido de la trompa). 1,Partos 0 ,Aborto 1 (diferido de la trompa). Se detecta en el estudio Obstrucción Tubaria Se detecta en el estudio Obstrucción Tubaria izquierda que no llevo tratamiento y izquierda que no llevo tratamiento y Oligozoospermia del esposo tratada, Oligozoospermia del esposo tratada, decidiéndose la Inseminación Homóloga decidiéndose la Inseminación Homóloga como alternativa del tratamiento.como alternativa del tratamiento.

En el mes de Febrero en la preparación En el mes de Febrero en la preparación previa para el proceder ,se detecta por previa para el proceder ,se detecta por Ultrasonido una imagen emplastronada Ultrasonido una imagen emplastronada anexial ,por lo que se decide su ingreso.anexial ,por lo que se decide su ingreso.

Exámen FísicoExámen Físico Datos positivosDatos positivos.. Abdomen globuloso, difícil la palpación por proceder Abdomen globuloso, difícil la palpación por proceder

laparoscopico, recien realizado. No reacción peritoneal.laparoscopico, recien realizado. No reacción peritoneal. Vulva y periné normal.Vulva y periné normal. Sp. Cuello central de 3 cm, bien epitelizado, OCE de Sp. Cuello central de 3 cm, bien epitelizado, OCE de

nulípara (puntiforme) sano. nulípara (puntiforme) sano.

TV. Se tacta útero ante versión aumentado de tamaño TV. Se tacta útero ante versión aumentado de tamaño de mas menos 10cm.de mas menos 10cm.

Anejo I - NormalAnejo I - Normal Anejo D -Se tacta una tumoración alargada Anejo D -Se tacta una tumoración alargada

aproximadamente 6cm en todo su recorrido con aproximadamente 6cm en todo su recorrido con abombamiento del mismo y con grosor de 4cm ,de abombamiento del mismo y con grosor de 4cm ,de consistencia firme no dolorosa a la movilización, no fija consistencia firme no dolorosa a la movilización, no fija a planos profundos que ocupa la región inferior, no a planos profundos que ocupa la región inferior, no abombando fondo de sacos abombando fondo de sacos

Datos de InfertilidadDatos de Infertilidad MujerMujer Edad.29años Edad.29años HC 430788HC 430788 Zona Rural. Guines Zona Rural. Guines Estado civil CasadaEstado civil Casada Nivel escolar Universitaria.Nivel escolar Universitaria. APP. Alergia a la PenicilinaAPP. Alergia a la Penicilina

Exámen FísicoExámen Físico Menarquia 10 añosMenarquia 10 años Primeras relaciones sexuales 19 añosPrimeras relaciones sexuales 19 años Gestaciones 1Gestaciones 1 Partos 0Partos 0 Abortos 1 diferido (actual)Abortos 1 diferido (actual) Exudado vaginal con cultivo positivoExudado vaginal con cultivo positivo Estudio moco cervical positivo a Estafilococo Estudio moco cervical positivo a Estafilococo

infectivo , Echericha coli y Enterococo,para la cual infectivo , Echericha coli y Enterococo,para la cual llevo varios esquemas terapeuticosllevo varios esquemas terapeuticos

. moco cervical post tratamiento con inyecciones . moco cervical post tratamiento con inyecciones intracervicales -Negativointracervicales -Negativo

Ciclograma (-Curva Ovulatoria alrededor del 14 día)Ciclograma (-Curva Ovulatoria alrededor del 14 día) Histerosalpingografia. -Cavidad uterina normal, Histerosalpingografia. -Cavidad uterina normal,

trompas derecha permeable ,obstrucción tubaria trompas derecha permeable ,obstrucción tubaria proximal izquierdaproximal izquierda

ID.Permeabilida tubaria derecha, obstrucción ID.Permeabilida tubaria derecha, obstrucción izquierdaizquierda

Cont.Cont. Seguimiento folicular.Ovulatoria alrededor del Seguimiento folicular.Ovulatoria alrededor del

14 día.14 día.

Abril-04 - Se decidió comenzar con Abril-04 - Se decidió comenzar con tratamiento con Citrato de Clomifeno (dosis tratamiento con Citrato de Clomifeno (dosis habitual)habitual)

A los 14 días presenta un dolor pélvico agudo.A los 14 días presenta un dolor pélvico agudo.

Diagnosticándose Diagnosticándose Hiperestimulación OváricaHiperestimulación Ovárica con Quiste de con Quiste de

Ovario Izquierdo de aproximadamente 10cm ( US Ovario Izquierdo de aproximadamente 10cm ( US Y Laparoscopia) .Y Laparoscopia) .

El mismo desapareció después de la El mismo desapareció después de la menstruación y la suspensión del Clomifenomenstruación y la suspensión del Clomifeno

Datos del esposo.Datos del esposo. Esposo de 27 años.Esposo de 27 años.

APP .Asma Bronquial Tratada con spray APP .Asma Bronquial Tratada con spray de salbutamol.de salbutamol.

Operado de Varicocele hace 2 añosOperado de Varicocele hace 2 años Espermograma Oligozoospermia Espermograma Oligozoospermia

moderada. Teratozoospermia moderada. Teratozoospermia moderada. moderada.

-Espermocultivo positivo--Estafilococo -Espermocultivo positivo--Estafilococo infectivo tratadoinfectivo tratado

Espermocultivo negativoEspermocultivo negativo

Test de penetraciónTest de penetración..

Se extrae moco muy escaso y se refleja test Se extrae moco muy escaso y se refleja test de Penetración in vitro que a pesar de tener de Penetración in vitro que a pesar de tener baja motilidad A=0,8% NO PASAN LA baja motilidad A=0,8% NO PASAN LA BARRERA .BARRERA .

Se observan leucocitos abundantes Se observan leucocitos abundantes tanto en el moco cervical como en el tanto en el moco cervical como en el semen.semen.

Cultivo del moco positivo a Echericha Coli .Cultivo del moco positivo a Echericha Coli .(re-infección) tratamiento con Tetraciclinas y (re-infección) tratamiento con Tetraciclinas y local.local.

-Cultivo post tratamiento negativo-Cultivo post tratamiento negativo Espermocultivo post tratamiento negativo Espermocultivo post tratamiento negativo Se aplica tratamiento empírico .Se aplica tratamiento empírico . -Espermograma post tratamiento.-Espermograma post tratamiento. -Oligoteratozoospermia con presencia de -Oligoteratozoospermia con presencia de

leucocitos escasosleucocitos escasos y celularidad escasa y celularidad escasa A+B=25%A+B=25%

Indicación de Inseminación.Indicación de Inseminación. 30-1-06 30-1-06 USUSo -Se Observan dos imágenes complejas en -Se Observan dos imágenes complejas en

proyección de ambos ovarios que pudiera tratarse proyección de ambos ovarios que pudiera tratarse de una hemorragia Intraquística de folículos de de una hemorragia Intraquística de folículos de bases, existe pequeña cantidad de liquido en el bases, existe pequeña cantidad de liquido en el fondo del saco de douglas, no liquido a nivel del fondo del saco de douglas, no liquido a nivel del espacio hepato renal.espacio hepato renal.

Se sugiere laparoscopía .para descartas Embarazo Se sugiere laparoscopía .para descartas Embarazo ectópico y-o Tumor de Ovario.ectópico y-o Tumor de Ovario.

30-01-06 Laparoscopía30-01-06 Laparoscopíao -Imposible visualizar genitales internos por -Imposible visualizar genitales internos por

conglomerado de asas intestinales y epiplón que conglomerado de asas intestinales y epiplón que los recubre ,impresión diagnostica los recubre ,impresión diagnostica

PLASTRON PELVICOPLASTRON PELVICO.. 30-01-06 Ingresa en el Servicio de Ginecología 30-01-06 Ingresa en el Servicio de Ginecología

para tratamiento .para tratamiento .

UltrasonidosUltrasonidos 1-2-06 US1-2-06 US -Útero de aspecto normal ,líquido en fondo de saco-Útero de aspecto normal ,líquido en fondo de saco Imágen compleja predominantemente sólida con Imágen compleja predominantemente sólida con

algunas calcificaciones en proyección del anejo algunas calcificaciones en proyección del anejo derecho que mide derecho que mide 69x69x 48mm48mm y Ovario Izquierdo y Ovario Izquierdo con aumento de la densidad ,T anexial y algunas con aumento de la densidad ,T anexial y algunas calcificaciones.calcificaciones.

Se sugiere Laparoscopía.Se sugiere Laparoscopía. -8/02/06-8/02/06 US TV.US TV. Útero de características normales mide Útero de características normales mide

47x26x35mm.47x26x35mm. Hacia el fondo de saco de Douglas y por detrás se Hacia el fondo de saco de Douglas y por detrás se

observa moderada cantidad de líquido, además una observa moderada cantidad de líquido, además una imagen compleja con ecos densos en su interior que imagen compleja con ecos densos en su interior que no emiten sombra acústica de superficie irregular no emiten sombra acústica de superficie irregular midiendo en todo su conjunto 93 x 45mmmidiendo en todo su conjunto 93 x 45mm

ComplementariosComplementarios (31/01) -Hemoglobina 12,7g/l Hematocrito 0.40(31/01) -Hemoglobina 12,7g/l Hematocrito 0.40 -Leucograma 7,7x 10 9/l-Leucograma 7,7x 10 9/l Poli 0,61Poli 0,61 Linf 0,30Linf 0,30 Eosin.0,01Eosin.0,01 -Coagulación –sangramiento-Coagulación –sangramiento coágulo retractilcoágulo retractil TS 2minTS 2min TC 6 minTC 6 min Plaquetas adecuadasPlaquetas adecuadas (1/02) -Hemoglobina 11,5g/l Hematocrito 0,32(1/02) -Hemoglobina 11,5g/l Hematocrito 0,32 Leucograma 6,1x109/lLeucograma 6,1x109/l Poli 0,61Poli 0,61 Linf 0,38Linf 0,38 Eosin0,00Eosin0,00 Mono 0,01Mono 0,01 (2/02) -Acido Urico 257(2/02) -Acido Urico 257 -Creatinina 84-Creatinina 84 -Urea 2,1-Urea 2,1 -Orina Negativa-Orina Negativa -Coagulograma-Coagulograma TS 1minTS 1min TC 10minTC 10min Coágulo retráctil, Plaquetas 255x109, -Eritrosedimentació 50mm, - Coágulo retráctil, Plaquetas 255x109, -Eritrosedimentació 50mm, -

Gonadotropina en sangre 28.90 Gonadotropina en sangre 28.90

DiscusiónDiscusión SINDROMESSINDROMES Síndrome doloroso pélvico.Síndrome doloroso pélvico. SINDROME TUMORAL ABDOMINAL SINDROME TUMORAL ABDOMINAL ( dado por estudio clínico y complementarios)( dado por estudio clínico y complementarios)

NOSOLOGICAMENTENOSOLOGICAMENTE -Enfermedad Inflamatoria Pélvica Etapa -Enfermedad Inflamatoria Pélvica Etapa

III..Plastrón pélvico.III..Plastrón pélvico.

Diagnóstico Diferencial.Diagnóstico Diferencial. 1-Embarazo intrauterinos . 1-Embarazo intrauterinos . 2-Fibroma Uterino. 2-Fibroma Uterino. 3-Quiste de Ovario..3-Quiste de Ovario..

Tratamiento.Tratamiento.

-Medidas Generales-Medidas Generales -Medidas específicas-Medidas específicas -Rocefhyn 1 gr EV cada 12horas. X 8 -Rocefhyn 1 gr EV cada 12horas. X 8

díasdías -Gentamicina 80mg 160mg x día x 8 -Gentamicina 80mg 160mg x día x 8

díasdías -Metronidazol EV-Oral por 10 días-Metronidazol EV-Oral por 10 días

Re-Discusión.Re-Discusión. 9/02/069/02/06

Síndromicamente .Síndromicamente . -Síndrome amenorreico secundario.-Síndrome amenorreico secundario. -Síndrome tumoral abdominal.-Síndrome tumoral abdominal. Nosológicamnte.Nosológicamnte. 1-Embarazo ectópico diferido y 1-Embarazo ectópico diferido y

abortado ,emplastronado abortado ,emplastronado

Dado los antecedentes de Dado los antecedentes de infertilidad ,procederes infertilidad ,procederes realizados ,obstrucción tubaria presente, realizados ,obstrucción tubaria presente, Trastorno menstrual, movimiento de las Trastorno menstrual, movimiento de las Gonadotropinas y resultados eco gráficos.Gonadotropinas y resultados eco gráficos.

Conducta.Conducta.

-Culminar el tratamiento con antibióticos y -Culminar el tratamiento con antibióticos y continuar el seguimiento con continuar el seguimiento con

-Seguimiento en Consulta Externa de -Seguimiento en Consulta Externa de

Infertilidad- Infertilidad- - Examen físico - Examen físico -Gonadotropinas en sangre y orina-Gonadotropinas en sangre y orina -Seguimiento eco- gráfico-Seguimiento eco- gráfico

SeguimientoSeguimiento 20-02-0620-02-06 Test Gonadotropinas en orina negativoTest Gonadotropinas en orina negativo Test Gonadotropinas en sangre realizadoTest Gonadotropinas en sangre realizado Eritrosedimentacion 18mmEritrosedimentacion 18mm Examen ginecológico No se realiza por estar con su menstruación 18-02Examen ginecológico No se realiza por estar con su menstruación 18-02 US AbdominalUS Abdominal Útero NormalÚtero Normal Por detrás y hacia la izquierda imagen compleja de 115x34mm que Por detrás y hacia la izquierda imagen compleja de 115x34mm que

impresiona un Embarazo ectopico no reciente de diagnostico anterior no impresiona un Embarazo ectopico no reciente de diagnostico anterior no otras alteracionesotras alteraciones

Se completo el esquema del proceso inflamatorio con Cipruofluoxacina y Se completo el esquema del proceso inflamatorio con Cipruofluoxacina y tetraciclinastetraciclinas

24-02-0624-02-06 Test en orina negativoTest en orina negativo Test de Gonadotropianas 48,5mUIxmlTest de Gonadotropianas 48,5mUIxml USTVUSTV Imagen compleja en anejo derecho de 93x62 con liquido en el fondo de Imagen compleja en anejo derecho de 93x62 con liquido en el fondo de

sacosaco Imagen eco lucida redondeada que pudiera recordar un saco gestacional Imagen eco lucida redondeada que pudiera recordar un saco gestacional

que mide 25mm difuso con paredes irregulares que mide 25mm difuso con paredes irregulares ID E. Ectopico diferido en anejo derechoID E. Ectopico diferido en anejo derecho Examen ginecológico Examen ginecológico Útero de tamaño ,forma y consistencia normalÚtero de tamaño ,forma y consistencia normal Anejo Izquierdo no dolorosoAnejo Izquierdo no doloroso Anejo derecho Se palpa una tumoración de consistencia blanda de Anejo derecho Se palpa una tumoración de consistencia blanda de

aproximadamente 5 cm móvil, no dolorosa.aproximadamente 5 cm móvil, no dolorosa.

3-02-063-02-06 AsintomáticoAsintomático Test en orina negativoTest en orina negativo Test Gonadotropinas en sangre 15.0mUIxmlTest Gonadotropinas en sangre 15.0mUIxml Eritrosedimentacion en 30mmEritrosedimentacion en 30mm USUS Imagen igual a la anterior de 97mmImagen igual a la anterior de 97mm En discusión del colectivo medico de infertilidad se decide que estudiar el En discusión del colectivo medico de infertilidad se decide que estudiar el

moco cervical para después que fuese negativo realizar Laparoscopia moco cervical para después que fuese negativo realizar Laparoscopia contrastada para valorar estado de la trompa y permeabilidadcontrastada para valorar estado de la trompa y permeabilidad

4-04-064-04-06 AsintomáticoAsintomático Test de Gonadotripians en sangre 7,8mUIxmlTest de Gonadotripians en sangre 7,8mUIxml Eritro en 13mmEritro en 13mm Gilicemia 3,0mmolxlGilicemia 3,0mmolxl Urocultivo NegativoUrocultivo Negativo USUS Imagen compleja de anejo derecho compatible con embarazo ectopico Imagen compleja de anejo derecho compatible con embarazo ectopico

deferido de 73x50mmdeferido de 73x50mm Se recibe cultivo positivo a Enterococo y se aplica tratamiento .Se recibe cultivo positivo a Enterococo y se aplica tratamiento . 3-05-063-05-06 Se recibe cultivo negativo indicándose LaparoscopiaSe recibe cultivo negativo indicándose Laparoscopia La paciente reaparece en Consultas en el mes de Septiembre .La paciente reaparece en Consultas en el mes de Septiembre .

Laparoscopia.Laparoscopia. 26-09-0626-09-06 LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA INFORME.INFORME. Útero de tamaño y aspecto normal.,color rozado, Útero de tamaño y aspecto normal.,color rozado,

superficie regular ,consistencia normal.superficie regular ,consistencia normal. Anejo Izquierdo. Observamos Anejo Izquierdo. Observamos Quiste de OvarioQuiste de Ovario

de mas menos de mas menos 10’12cm 10’12cm de color algo azulado de color algo azulado claroclaro

Anejo derecho. Anejo derecho. Gran ramillete vesicular de Gran ramillete vesicular de aspectoaspecto molar que crece a cavidad molar que crece a cavidad ,no se ve ,no se ve ovario de ese lado ovario de ese lado

Trompas normalesTrompas normales ID. Embarazo molar extrauterino ID. Embarazo molar extrauterino Quiste tecaluteínico Izquierdo.Quiste tecaluteínico Izquierdo.

Segundo ingreso. Pesquizaje de Segundo ingreso. Pesquizaje de Factores de riesgo.Factores de riesgo.

26-09.0626-09.06 Test de Gonadotropinas en sangre 11,15 mUIxmlTest de Gonadotropinas en sangre 11,15 mUIxml Grupo A positivoGrupo A positivo Eritrosedimentación 36mmEritrosedimentación 36mm TGO 20uxlTGO 20uxl TGO 24uxlTGO 24uxl Hemograma con diferenciaHemograma con diferencia Hb 12,0gxlHb 12,0gxl Leucograma normalLeucograma normal Coagulograma completo NormalCoagulograma completo Normal Plaqueta s229x10xlPlaqueta s229x10xl Serología No reactivaSerología No reactiva RX pelvis y tórax NormalesRX pelvis y tórax Normales Examen físico general normal.Examen físico general normal.

Cont.Cont. Acido úrico 303 mmolxlAcido úrico 303 mmolxl Test Gonadotropinas en orina negativoTest Gonadotropinas en orina negativo Orina patológica Ligeras trazas. leucocitos Orina patológica Ligeras trazas. leucocitos

30x c.30x c. UTV (26-09-06)UTV (26-09-06) Útero mide 30 x 65x93mmÚtero mide 30 x 65x93mm Endometrio ecogénico, grosor 8 mmEndometrio ecogénico, grosor 8 mm Imagen compleja predominantemente Imagen compleja predominantemente

sólidasólida en proyección anexial Izquierda en proyección anexial Izquierda que mide que mide 82x68mm82x68mm

Llama la atención la presencia de liquido Llama la atención la presencia de liquido libre en cavidadlibre en cavidad

Bazo, Hígado, Riñones normales.Bazo, Hígado, Riñones normales.

Discusión Diagnóstica.Discusión Diagnóstica.

Nosológicamnete.Nosológicamnete.

Enfermedad Trofoblástica Enfermedad Trofoblástica Extrauterina.Extrauterina.

Se plantea por el hallazgo Laparoscopico, Se plantea por el hallazgo Laparoscopico, el movimiento de las gonoadotropianas el movimiento de las gonoadotropianas aunque es atípico para esta enfermedad.aunque es atípico para esta enfermedad.

Tratamiento.Tratamiento. Análisis de Factores Análisis de Factores

favorablesfavorables Metrotexate (dosis Metrotexate (dosis

Profilácticas).Profilácticas).

Las complicaciones con el Las complicaciones con el medicamento fueron vómitos medicamento fueron vómitos y diarreas , anemia liguera. y diarreas , anemia liguera.

Seguimiento ecográficoSeguimiento ecográfico

Mucosa endometrial engrosada y Mucosa endometrial engrosada y ecogénica de 76mm , esta ecogénica de 76mm , esta rechazado por una imagen rechazado por una imagen compleja hacia el lado Izquierdo compleja hacia el lado Izquierdo que que mide 100x49mmmide 100x49mm

Por detrás de esa imágen hay Por detrás de esa imágen hay líquido con celularidad.líquido con celularidad.

Se sugiere valorarSe sugiere valorar Se propone laparotomía Se propone laparotomía

exploratoriaexploratoria

Discusión Colectiva.Discusión Colectiva. Sosteniendo los siguientes diagnósticosSosteniendo los siguientes diagnósticos

1-Enfermedad trofoblástica 1-Enfermedad trofoblástica extrauternina de diagnostico extrauternina de diagnostico Laparóscopico.Laparóscopico.

2-Tumor sólidos de Ovario2-Tumor sólidos de Ovario productor de hormonas que me productor de hormonas que me

respondiera la movimiento discreto pero respondiera la movimiento discreto pero en ascenso y descenso de las en ascenso y descenso de las gonadotropinas en sangre, en este caso gonadotropinas en sangre, en este caso pensamos en los pensamos en los Teratoblastomas del Teratoblastomas del tipo de los Corioepiteliomastipo de los Corioepiteliomas

Rediscusión colectivaRediscusión colectiva

1-Enfermedad trofoblastica extrauterina de diagnostico 1-Enfermedad trofoblastica extrauterina de diagnostico Laparoscopico.Laparoscopico.

CON EVOLUCION Y PRESENTACION TOTALMENTE ATIPICA; CON EVOLUCION Y PRESENTACION TOTALMENTE ATIPICA; ya que no corresponden las cifras de gonadotropinas y ya que no corresponden las cifras de gonadotropinas y asintomatica. asintomatica.

2-Tumor sólido de Ovario 2-Tumor sólido de Ovario Dadas las ecografías y Laparoscopias que fuera productor Dadas las ecografías y Laparoscopias que fuera productor

de hormonas responsable del ascenso y descenso de las de hormonas responsable del ascenso y descenso de las gonadotropinas en sangre, pensamos en los gonadotropinas en sangre, pensamos en los Teratoblastomas del tipo de los Corioepiteliomas siendo Teratoblastomas del tipo de los Corioepiteliomas siendo fundamentalmente en mujeres jóvenes, con antecedentes fundamentalmente en mujeres jóvenes, con antecedentes de un embarazo anterior y producen tejido trofoblastico y de un embarazo anterior y producen tejido trofoblastico y por supuesto niveles elevados de gonadotropinaspor supuesto niveles elevados de gonadotropinas

Diferenciales.Diferenciales.

-Posible ramillete de quistes de hidátiles de -Posible ramillete de quistes de hidátiles de Morgany ,que a pesar de no tener las Morgany ,que a pesar de no tener las características microscópicas típicas su características microscópicas típicas su diagnostico seria por anatomía patológicadiagnostico seria por anatomía patológica

-Restos embrionarios o rudimentos -Restos embrionarios o rudimentos embrionarios qu pudieran corresponder al embrionarios qu pudieran corresponder al embarazo ectópico diferido y abortado por la embarazo ectópico diferido y abortado por la trompatrompa

Teniendo en cuenta la complegidad del caso Teniendo en cuenta la complegidad del caso el resultado de la discusión fue realizar el resultado de la discusión fue realizar Laparotomía exploratoriaLaparotomía exploratoria con toma de con toma de muestra para estudio.muestra para estudio.

INFORME OPERATORIOINFORME OPERATORIO

HALLASGOSHALLASGOS

Se Observa Se Observa QUISTE del Ovario IzquierdoQUISTE del Ovario Izquierdo de de aspecto endometriósico que se rompe en su aspecto endometriósico que se rompe en su manipulación expulsando secreción típica manipulación expulsando secreción típica realizándose exéresis del mismo.realizándose exéresis del mismo.

En el En el Ovario derechoOvario derecho el mismo se encuentra el mismo se encuentra bilobulado y dividido por una bilobulado y dividido por una tumoración tumoración vesicularvesicular en forma de racimo que nos recuerda en forma de racimo que nos recuerda la Mola hidatiforme siendo necesario la la Mola hidatiforme siendo necesario la extirpación del mismo el cual se realiza en bloque extirpación del mismo el cual se realiza en bloque ,por lo que se continua con Histerectomía total ,por lo que se continua con Histerectomía total abdominal, se revisa el resto de las estructuras y abdominal, se revisa el resto de las estructuras y no se detectan otras tumoraciones .no se detectan otras tumoraciones .

Se envía las piezas a Anatomía patológicaSe envía las piezas a Anatomía patológica

Fotos. Dra Yinet IturraldeFotos. Dra Yinet Iturralde Proceder QuirúrgicoProceder Quirúrgico Dra.Margarita SalabarriaDra.Margarita Salabarria Anatomía patológicaAnatomía patológica

Resultado de Anatomia PatologicaResultado de Anatomia PatologicaDra.Nancy VasalloDra.Nancy Vasallo

Tumores de Ovario.Tumores de Ovario.

Cistoadenoma seroso Bilateral.Cistoadenoma seroso Bilateral.

Cistoadenofibroma.(componente del Cistoadenofibroma.(componente del ovario izquierdo.ovario izquierdo.

Útero normal. Útero normal. Trompas normales.Trompas normales.

La verdad de nuestra especialidad es La verdad de nuestra especialidad es enen

que hay enfermos no enfermedades.que hay enfermos no enfermedades.

Muchas Gracias .Muchas Gracias .