Experiencia en el diseño, medición y

seguimiento de indicadores de mejora

Ing. José Manuel Ramírez Islas

M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n

QPS.3 a QPS.3.21

M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

Son medidas clave que proporcionan datos útiles sustentados en evidencia confiable, que ayudan a analizar y mejorar procesos clínicos y de gestión de alto riesgo para los pacientes.

M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n

Metas Internacionales

M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

Metas Internacionales

Centrados en el paciente

Está

nd

are

s

Centrados en la gestión

ACC PFR AOP SAD

COP ASC MMU PFE

PCI FMS QPS

GLD SQE MCI

QPS

QPS.3.2 • Identificación del paciente

QPS.3.2 • Comunicación efectiva

QPS.3.2 • Medicamentos de alto riesgo

QPS.3.2 • Cirugía segura

QPS.3.2 • Reducir riesgo de infecciones

QPS.3.2 • Reducir riesgo de caídas

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C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n

con enfoque clínico

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Metas Internacionales

Centrados en el paciente

Está

nd

are

s

Centrados en la gestión

ACC PFR AOP SAD

COP ASC MMU PFE

PCI FMS QPS

GLD SQE MCI

QPS

QPS.3.3 •Eventos que ponen en riesgo la seguridad de los pacientes y de sus familiares.

QPS.3.4 • La evaluación del paciente.

QPS.3.5 • Los servicios de laboratorio.

QPS.3.6 • Los servicios de radiología y diagnóstico por imagen.

QPS.3.7 • Los procedimientos quirúrgicos.

QPS.3.8 • El uso de medicamentos.

QPS.3.9 • Los errores de medicación y las cuasifallas en medicación.

QPS.3.10 • El empleo de anestesia y sedación.

QPS.3.11 • El uso de sangre y hemoderivados.

QPS.3.12 • El contenido y uso de los expedientes clínicos.

QPS.3.13 • La prevención, reducción y vigilancia de infecciones.

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C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n

con enfoque de gestión

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Metas Internacionales

Centrados en el paciente

Está

nd

are

s

Centrados en la gestión

ACC PFR AOP SAD

COP ASC MMU PFE

PCI FMS QPS

GLD SQE MCI

QPS

QPS.3.14 •El abasto de insumos y medicamentos

QPS.3.15 •El cumplimiento de una normatividad

QPS.3.16 • La administración de riesgos

QPS.3.17

• La planeación, organización, dirección y control de recursos.

QPS.3.18

• Las expectativas y la satisfacción del paciente y de su familia.

QPS.3.19 • Las expectativas y la satisfacción del personal.

QPS.3.20

• Los datos demográficos y diagnósticos clínicos del paciente.

QPS.3.21 • La administración financiera.

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C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n

de mejora continua

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Establecer objetivos para conseguir los resultados

-Tomar acciones para mejorar continuamente

Implementar los procesos

1. Planear 2. Hacer

4. Actuar 3. Verificar

-Seguimiento y medición de los procesos respecto A políticas, objetivos y requisitos.

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C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n

del indicador

M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

Alineado al Plan de Calidad

Nacer de un riesgo o problema

Tomar en cuenta el enfoque

Medir la barrera o medida clave

Método de medición por observación

Contar con evidencia confiable

M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

25 indicadores QPS

Matriz de priorización

Plan de mejora de la calidad y seguridad del paciente

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C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

Ejemplo

M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

Alineado al Plan de Calidad

Nace de un riesgo o problema

Tomar en cuenta el enfoque

Medir barrera o medida clave

Método de medición por observación

Contar con evidencia confiable

M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Identificación delrecien nacido enprocedimientos,tratamientos y/o

traslados

Identificación delpaciente antes de la

toma de muestras deanálisis clínicos

Identificación delpaciente en

procedimientos,tratamientos y/o

traslados

Identificación delpaciente antes de la

administración o tomade sangre y

hemoderivados

Identificación delpaciente en la dotación

de dientas

Identificación delpaciente antes de laadministración de

medicamentos

75%

66% 62%

56%

46% 44%

Ejemplo MISP 1 ¿Qué barrera podemos

implementar?

Cu

mp

limie

nto

Criterios medibles MISP 1

M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

La pregunta del millón… ¿qué es una barrera de seguridad?

¡Sistema proactivo!

Medidas preventivas

Son acciones específicas que se encuentran en el proceso y que dificultan la probabilidad de ocurrencia de un riesgo o problema.

M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

¡ATENCIÓN!

¿Cómo se diseña una barrera de seguridad?

¡ESTE PASO ES EL MÁS IMPORTANTE!

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¿Cómo se diseña una barrera de seguridad?

Inicio Act 1 Act 2 Act 3 Act 4 Fin A

cció

n(e

s)

Acc

ión

(es)

Riesgo

Problema

Falla

Falla

Falla

Falla

2) ¿Qué puedo hacer para dificultar su ocurrencia?

1) ¿Cuál es la causa de ese riesgo o problema?

ANALICEMOS EL PROCESO

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Tips para diseñar tu barrera…

Inicio Act 1 Act 2 Act 3 Act 4 Fin A

cció

n(e

s)

Acc

ión

(es)

Falla

Falla

Falla

Falla

1) Toma el tiempo para analizar y rediseñar el proceso

2) Piensa en acciones que sean fáciles de medir

3) Se recomienda de 1 a 5 acciones

4) Investiga si en la literatura ya existen acciones probadas y validadas por organismos internacionales (paquetes de seguridad).

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Herramienta Ficha indicador

¡Deja todo claro desde el

principio!

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C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n

medida clave

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La pregunta del millón… ¿qué es una barrera?

Barrera Abril Mayo Junio Julio

Utilización de dos datos de identificación 68% 71% 83% 88%

Empate Paciente – Medicamento (refuerzo) 34% 46% 49% 56%

¡Sistema proactivo!

Medidas preventivas

1

2 Capacitación

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C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

Alineado al Plan de Calidad

Nace de un riesgo o problema

Tomar en cuenta el enfoque

Medir barrera o medida clave

Método de medición por observación

Contar con evidencia confiable

M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n

por observación

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Garantizar que el levantamiento de datos sea en el momento que se realiza el proceso y se implementan las barreras.

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C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

Alineado al Plan de Calidad

Nace de un riesgo o problema

Tomar en cuenta el enfoque

Medir barrera o medida clave

Método de medición por observación

Contar con evidencia confiable

M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

Registros o base de datos

Personal capacitado

Definición de una muestra (si aplica)

Instrumento de medición

Levantamiento de datos al azar

Técnica de recolección de datos confiable

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Registros

Solución: Se crearon registros electrónicos donde la información es compartida entre diferentes departamentos en la red del hospital.

Problema: El personal perdía los registros.

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C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

Personal capacitado

Solución: Se capacita al personal antes de empezar a medir y se

refuerza al menos 1 vez mes. Se estandariza la forma de medir.

Problema: El personal no sabe usar los registros.

Paciente 1 X

Paciente 2 Mal

Paciente 3

Paciente 4

MISP 1¿El paciente es

identificado?

CumpleNo

cumple

No

aplica

Paciente 1 X

Paciente 2 X

Paciente 3 X

¿El paciente es

identificado?MISP 1

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C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

Personal capacitado

Amigable

Fácil uso

Restricciones

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Definición de una muestra

Solución: Se define una muestra si la población a medir es de una cantidad considerable y no se tienen los recursos humanos ni el tiempo para hacerlo.

Problema: Se mide todo el universo de eventos sin tener los recursos para hacerlo.

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Levantamiento de datos al azar

Solución: Se realizan las mediciones al azar para garantizar que el resultado sea lo más parecido al universo que la muestra representa.

Problema: Se realizaba la medición en un sólo turno y en eventos consecutivos lo que ocasiona un sesgo en la información.

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¡La mejor evidencia y la más confiable es aquella que se encuentra directamente en el proceso!

Se deben tomar decisiones para mejorar en base a los datos recolectados.

¡Que tus registros no se empolven!. No los dejes olvidados en el cajón de tu escritorio.

Recuerda identificar patrones y tendencias, analizar la información y priorizar para tomar acción.

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Alineado al Plan de Calidad

Nace de un riesgo o problema

Tomar en cuenta el enfoque

Medir barrera o medida clave

Método de medición por observación

Contar con evidencia confiable

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% de cumplimiento al protocolo para identificar a los pacientes antes

de administrar medicamentos en hospitalización

Problema: No Identificar al paciente antes de administrar un medicamento incrementa la probabilidad de errores de medicación que involucran al paciente equivocado: Paciente Incorrecto – Medicamento Incorrecto.

Estándar QPS 3.2 MISP 1Identificación correcta del paciente

Abril 2014 Julio 2014

Línea base General

44% 61%

Áreas de Oportunidad

1) No se cumple con el procedimiento de identificación del paciente antes de la administración

2) Desconocimiento de la política 3) Problemas en la medición mensual por el número de muestra.

Acciones de Mejora

1) Implementación de una barrera para asegurar el apego a la medida de seguridad

2) Capacitación al personal participante 3) Modificaciones al formato de medición para optimizar criterios

en la misma. 4) Definición de muestra representativa 5) Se asigna personal por cada control, diferentes turnos y áreas

para la medición del indicador de mejora

Meta 90% de cumplimiento en la identificación correcta del paciente en la aplicación de medicamentos

Fórmula # de evaluaciones que cumplen con el protocolo X 100 Total de evaluaciones realizadas

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Barrera Abril Mayo Junio Julio

Uso de dos datos de identificación del paciente 68% 71% 83% 88%

Empate Paciente – Medicamento (refuerzo) 34% 46% 49% 56%

Seguimiento:

• Fortalecer la barrera del Empate

como refuerzo • Capacitación y evaluación de

protocolo de Administración de medicamentos

% de cumplimiento al protocolo para identificar a los pacientes antes de administrar medicamentos en hospitalización

Método de medición: Observación

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¡Analiza, diseña e implementa tus acciones!

El objetivo no es tener 25 gráficas… es mejorar 25 cosas en tu organización.

No olvides dar seguimiento.

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C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

cambio aprendizaje

cultura

inevitab

le

edu

cación

oportunidad riesgos

rediseñ

o

adaptación

mejora

crecimiento resistencia

pro

blem

as fru

stración

éxito

M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d

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Libro:

Lean for Dummies (Lean para principiantes)

Natalie J. Sayer y Bruce Williams

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ING. JOSÉ MANUEL RAMIREZ ISLAS GERENTE DE CALIDAD jmramirez@hospitalsanjavier.com

Estándares Internacionales

Experiencia Nacional

Modelo del CSG para la

Atención en Salud con

Calidad y Seguridad

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