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Comparación en 3D de la angulación generada en dientes anteriores entre brackets convencionales y de autoligado interactivo

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Comparación en 3D de la angulación generada en dientes anteriores entre

brackets convencionales y de autoligado interactivo

Andrés Giraldo Mejía

Hugo Moya Suárez

Docentes investigadores

Juanita Luna Carmona

María Patricia Pulido Botero

Residentes especialización en Ortodoncia

INTRODUCCIÓN

¿Existe diferencia entre la angulación generada en incisivos y caninos superiores e inferiores con brackets convencionales y brackets de autoligado interactivo después de la fase de alineación y nivelación ?

INTRODUCCIÓN

La expresión en sentido axial de incisivos centrales, incisivos laterales y caninos superiores e inferiores no

ha sido estudiada en detalle hasta ahora.

INTRODUCCIÓN

Moreira y col. y Baumgaertel y col en Am J Orthod en 2009 y Kau y col en Angle Orthod 2010.

INTRODUCCIÓN

Tong y col. en Am J Orthod 2012.

INTRODUCCIÓN

Tong y col. en Am J Orthod 2012.

OBJETIVO GENERAL

Comparar la angulación generada en los incisivos y caninos superiores e inferiores en sentido axial, utilizando tomografía computarizada de haz de cono bimaxilar (TCCB), entre brackets convencionales y brackets de autoligado interactivo, después de la fase de alineación y nivelación.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Describir la magnitud de la angulación generada por brackets de autoligado interactivo en los incisivos centrales, laterales y caninos superiores e inferiores antes y después de la fase de alineación y nivelación.

2. Describir la magnitud de la angulación generada por brackets convencionales en los incisivos centrales, laterales y caninos superiores e inferiores antes y después de la fase de alineación y nivelación.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

3. Comparar estadísticamente la diferencia entre las angulaciones resultantes después de la fase de

alineación y nivelación, con brackets convencionales vs brackets de autoligado interactivo.

HIPÓTESIS

No existen diferencias estadísticamente significativas en las angulaciones generadas en los dientes anteriores entre los dos tipos de brackets después de la fase de alineación y nivelación.

MATERIALES Y MÉTODOS

Resolución 8430 de 1993

Min. de Salud Colombia

Tipo de estudio Pre - experimental

20 PACIENTES UAM 10 pacientes tratados con brackets de autoligado interactivo y 10 pacientes con brackets convencionales

• Criterios de inclusión

MATERIALES Y MÉTODOS

Presencia de apiñamiento moderado a severo en dentición permanente

completa

Necesidad de extracciones de cuatro premolares

No haber tenido tratamientos previos de ortodoncia, ni ortopedia.

• Recolección de la información

MATERIALES Y MÉTODOS

Tomografía inicial antes de la cementación

Cementación de cada caso

Controles clínicos hasta completar la fase de alineación y nivelación

• Recolección de la información

MATERIALES Y MÉTODOS

Tomografía final al completar alineación y nivelación

Medición de las tomografías en Ossirix® para Machintosh®

Calibración Kappa intra-examinador

• Proceso de medición

MATERIALES Y MÉTODOS

MATERIALES Y MÉTODOS • Análisis de la información

SPSS versión 21

La magnitud de la diferencia entre la angulación inicial y final de cada diente

La magnitud de la diferencia frente al tipo de bracket.

Medidas de tendencia central y dispersión Comparación de medias con pruebas no paramétricas

Pruebas de Shapiro – Wilk Pruebas de significancia de U – Mann

Whitney

RESULTADOS

• Género

0

2

4

6

8

10

12

MASCULINO

FEMENINO

GÉNERO

9 11

RESULTADOS

5,4

5,6

5,8

6

6,2

6,4

6,6

6,8

7

Menores de 14 anos

Entre 14 y 16 años

Mayores de 16 años

EDAD DEL PACIENTE 7 7 6

35% 35%

30%

EDAD DEL PACIENTE

• Edad del paciente

RESULTADOS

10 10

TIPO DE BRACKET

AUTOLIGADO INTERACTIVO

CONVENCIONAL

• Tipo de bracket

DIENTE

ANTES DESPUÉS

Z SIG. ESTADÍSTICA

(p<0,05) MEDIA DESV. MEDIA DESV.

11 117,2 7,6 112,9 5,7 -,672 0,501

12 115,9 7,9 122,2 6,5 -3,248 0,001*

13 117,9 8,3 117,4 5,9 -2,371 0,018*

21 117,7 7,7 116,4 5,8 -,784 0,433

22 116,4 8,2 120,9 7,4 -2,782 0,005*

23 114,2 6,4 111,6 6,6 -1,755 0,079

31 123,2 6,0 117,3 7,2 -,467 0,641

32 120,4 6,4 123,7 6,7 -1,773 0,076

33 120,2 7,2 122,8 6,7 -1,998 0,046*

41 122,1 6,4 122,6 7,6 -,485 0,627

42 119,8 8,0 123,3 5,7 -1,792 0,073

43 120,5 5,9 116,3 5,9 -2,763 0,006*

RESULTADOS Comparación de promedios de angulación antes y después de alineación y nivelación de cada uno de los dientes.

RESULTADOS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

MEDIA

MEDIA

Medidas de tendencia central y dispersión para la magnitud de la diferencia del ángulo de cada uno de los dientes antes y después de alineación y nivelación.

Promedio de la diferencia de la magnitud de los ángulos (5 - 8,1°)

RESULTADOS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

AUTOLIGADO

CONVENCIONAL

Medidas de tendencia central y dispersión de la magnitud de la diferencia del ángulo de cada diente antes y después de alineación y nivelación por tipo de bracket.

RESULTADOS Comparación de los promedios de la diferencia del ángulo de cada diente por tipo de bracket antes y después de alineación y nivelación.

DIENTE AUTOLIGADO CONVENCIONAL

U- MANN WHITNEY

SIG. ESTADÍSTICA (p<0,05)

MEDIA DESV. MEDIA DESV.

11 4,7 4,3 5,3 4,6 45,5 0,733

12 8,2 5,4 6,0 5,4 37,5 0,345

13 9,8 7,5 6,4 3,2 38,5 0,384

21 6,8 4,0 5,6 4,7 44,0 0,650

22 8,1 7,4 3,9 2,6 35,5 0,273

23 6,8 3,2 5,6 3,6 40,0 0,449

31 6,6 6,4 6,3 3,4 43,5 0,623

32 8,8 5,3 5,2 5,5 26,5 0,076

33 6,8 5,7 5,0 5,4 39,5 0,427

41 8,0 6,9 5,0 3,6 39,0 0,406

42 8,6 5,7 7,0 6,7 37,0 0,326

43 8,3 3,4 3,6 3,4 15,0 0,008*

DISCUSIÓN

Se presentaron cambios en la angulación en los dientes anteriores durante la fase de alineación y nivelación, independientemente del tipo de bracket usado, lo que concuerda con lo reportado por Pandis y col. en el Eur J Orthod en 2010.

Fleming y col. en Am J of Orthod 2009, argumentaron que con brackets de autoligado, se requieren menores extracciones debido a una menor proinclinación y protrusión labial reflejada en una expansión posterior significativa.

DISCUSIÓN

No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las angulaciones generadas en los dientes anteriores por los dos tipos de brackets después de la fase de alineación y nivelación, lo que coincide con lo encontrado por Chen y col. en Am J of Orthod 2010.

DISCUSIÓN

Mandava y col. en Archives of Dental Science 2011, compararon Smart Clip® y brackets convencionales en pacientes con apiñamiento tratados con extracciones y midieron la proclinación de incisivos inferiores después de la alineación y nivelación tomando como referencia el IMPA, encontrando alto grado de proclinación en ambos casos.

DISCUSIÓN

En los casos considerados en el presente estudio en todos los dientes, a excepción del diente 11, el tratamiento con brackets de autoligado interactivo presentó mayores variaciones en la magnitud de diferencia de los ángulos.

DISCUSIÓN

Los incisivos presentaron un aumento o disminución en la angulación proporcionalmente a su posición, los dientes que se encontraban más hacia palatino o lingual son los que presentaron un cambio mayor en la angulación. Los caninos tuvieron como tendencia ubicarse hacia palatino.

CONCLUSIONES

Para los dientes 13 y 43 la medida promedio del ángulo fue inferior después del tratamiento (p<0,05), ubicándose hacia palatino o lingual, según el caso.

En todos, a excepción del 11, los dientes tratados con brackets de autoligado interactivo presentaron variaciones mayores en la magnitud de la diferencia de los ángulos después de la alineación y nivelación.

CONCLUSIONES

No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre la angulación generada en los incisivos y caninos superiores e inferiores con brackets de autoligado interactivo y brackets convencionales durante la etapa de alineación y nivelación, por lo tanto se aceptó la hipótesis nula.

CONCLUSIONES

Aunque los resultados obtenidos en este estudio arrojaron diferencias estadísticamente significativas para algunos dientes en cuanto al cambio en la angulación, este no permite hacer inferencias por el tamaño de la muestra; sin embargo, permite orientar el tema de manera exploratoria.

RECOMENDACIONES

Basados en los datos encontrados, y sin evidencia definitiva acerca del comportamiento individual de cada uno de los dientes anteriores, al no existir estudios de este tipo a nivel tomográfico, se sugiere la realización de estudios similares que permitan conocer los movimientos que se producen y poder escoger la prescripción que mejores resultados nos ofrezca para lograr los resultados deseados según el caso.