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Miguel Cantero
Coordinador POCT ASCS
17-11-2017
Evolución de los sistemas Point-of-Care
Testing en diferentes entornos clínicos de la
Agencia Sanitaria Costa del Sol
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
POCT – SITUACIÓN EN 2011
310 Glucómetros
HCS +HBE
Programa
POCT
2011
1 Gasómetro
Paritorio HCS-pH cordón
2 Analizador HbA1c
Consulta externa HCS + HBE
18 Analizadores INR
Consulta externa HCS
F.J. Lirón. Encuesta POCT en España (2013): Frecuencia de POCT en Hospitales
Glucosa > Gasometría > Orina > Coagulación > HbA1C > Drogas de Abuso
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
POCT – RECOMENDACIONES
2011
2011 Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
POCT – OBJETIVOS COORDINADOR
Incorporar las recomendaciones
POCT
Colaboración con unidades clínicas
Herramientas de gestión de
calidad
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
PARITORIO – pH DE CALOTA FETAL
PROTOCOLOS SEGO – Monitorización fetal intraparto. Prog Obstet Ginecol 2005; 48(4): 207-16
Colaboración con unidades
clínicas
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
- 2012: Queja de Obstetricia por errores en la medida de pH (presencia de aire)
- La contaminación con aire provoca aumento de pH (falso negativo)
- Definimos un indicador y comenzamos a monitorizar: Detectamos > 30% de error
PARITORIO – pH DE CALOTA FETAL Colaboración con unidades
clínicas
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
Colaboración con Obstetricia para establecer unas recomendaciones para
análisis de capilares
PARITORIO – pH DE CALOTA FETAL Colaboración con unidades
clínicas
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
PARITORIO – pH DE CALOTA FETAL Herramientas de gestión de
calidad
En la Bibliografía: Tasa de fallos para pH de calota fetal entre 11-20%
-Westgren M, Kruger K, Ek S, Grunevald C, Kublickas M, Naka K, et al. Lactate compared with pH analysis at fetal scalp
blood sampling: a prospective randomised study. Br J Obstet Gynaecol. 1998;105(1):29-33.
-Tuffnell D, Haw WL, Wilkinson K. How long does a fetal scalp blood sample take? BJOG. 2006;113(3):332-4.
¿OBJETIVO PARA TASA DE FALLOS ?
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
PARITORIO – LACTATO CALOTA FETAL Colaboración con unidades
clínicas
Lactato: Producto del metabolismo anaeróbico
HIPOXIA TISULAR
- 0,3 ml muestra
- < nº incisiones
- < Tasa fallos (1-2%)
- Intrapartum fetal scalp lactate sampling for fetal assessment in the presence of a
non-reassuring fetal heart rate trace. Cochrane Database Syst Rev.
2015;(5):CD006174.
- NICE-2014: Intrapartum care for healthy women and babies.
nice.org.uk/guidance/cg190
-Is it Time for UK Obstetricians to Accept Fetal Scalp Lactate as an Alternative to
Scalp pH? Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. S.I.P. nº 47 – 2014
- FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Adjunctive
technologies. Int J Gynaecol Obstet. 2015;131(1):25-9.
- Intrapartum Fetal Surveillance - Clinical Guideline – Third Edition 2014
The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
NEONATOS
2010: Ampliación de la Unidad de
Neonatos
- Disminuye el número de traslados
al Hospital Materno
- Aumenta la complejidad de los
RN ingresados
- Aumenta la necesidad de
controles analíticos
- Solicitud de Pediatría de disminuir el volumen de muestra para controles analíticos
- Queja sobre la elevada incidencia de errores preanalíticos en muestras capilares
POCT
Colaboración con unidades
clínicas
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
POCT – SITUACIÓN EN 2012
307 Glucómetros
HCS +HBE
Programa
POCT
2012
1 Gasómetro
Paritorio HCS-pH cordón
2 Analizador HbA1c
Consulta externa HCS + HBE
18 Analizadores INR
Consulta externa HCS
1 Gasómetro
Neonatos
Aqure (Radiometer)
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
NEO – REDUCCIÓN DEL VOLUMEN
Mahieu L et al. Implementation of a multi-parameter Point-of-Care-blood test analyzer reduces central laboratory testing and need for blood transfusions in very
low birth weight infants. Clin Chim Acta. 2012 Jan 18;413(1-2):325-30.
Madan A, Kumar R, Adams MM, Benitz WE, Geaghan SM, Widness JA. Reduction in red blood cell transfusions using a bedside analyzer in extremely low birth
weight infants. J Perinatol. 2005;25(1):21-5.
- Pasamos de 1200 ml a solo 65 ml;
- Esto supone una reducción del 94%
Colaboración con unidades
clínicas
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
NEO – INDICADORES DE CALIDAD
Indicador: Errores relacionados con procesamiento de muestras.
AB: % muestra abortada; MI: % muestra insuficiente; NH: % muestra no homogénea
Herramientas de gestión de
calidad Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
NEO – INDICADORES DE CALIDAD Herramientas de gestión de
calidad Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
NEO – INDICADORES DE CALIDAD Herramientas de gestión de
calidad
2,49
3,53,43
4
2,77
3,8
2
2,5
3
3,5
4
2012 2013 2014 2015 2016
Val
or
SIG
MA
Errores relacioandos con procesamiento de muestras
AB
MI
NH
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
NEONATOS - HIPOTERMIA
- Evento hipóxico: pH de cordón ≤ 7; déficit de base ≥ 16; Apgar ≤ 5 a los 5 min;
Necesidad de reanimación > 10 min
- EIH moderada o grave: Escala de Sarnat / García-Alix
Colaboración con unidades
clínicas
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
NEONATOS - HIPOTERMIA
- Reducción de temperatura en 3-4 ºC
- Antes de las 6 h de vida
- Mantenido 72 horas
Colaboración con unidades
clínicas
Blanco D, García-Alix A, Valverde E, Tenorio V, Vento M, Cabañas F, et al. [Neuroprotection with hypothermia in the newborn with
hypoxic-ischaemic encephalopathy. Standard guidelines for its clinical application]. An Pediatr (Barc). 2011;75(5):341.e1-20.
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
NEONATOS - HIPOTERMIA
Ley de Henry: Solubilidad de
un gas en un líquido:
S = P /KH
-S: Solubilidad
-p: Presión parcial
-kH: Constante de Henry: depende de la
temperatura
Colaboración con unidades
clínicas
- PCO2: se reduce 4% / 1 ºC ↓
- PO2: se reduce un 7% / 1 ºC ↓
Se recomienda evitar hipocapnia e hiperoxia
PCO2: 40-55 mmHg; SO2: 90-94%
Se recomienda corregir la
temperatura para valores
fuera del rango 35-39ºC 14%
Temperatura
Solubilidad
Presión parcial
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
NEONATOS – VALORES CRÍTICOS Incorporar recomendaciones
POCT
Colaboración con pediatría en la elaboración de un protocolo de
actuación ante valores críticos específico para neonatología
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
NEONATOS – VALORES CRÍTICOS Incorporar recomendaciones
POCT
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
POCT – SITUACIÓN EN ASCS EN 2014
299 Glucómetros
HCS +HBE
Programa
POCT
2014
1 Gasómetro
Paritorio HCS-pH cordón
3 Analizador HbA1c
Consulta externa HCS + HBE
20 Analizadores INR
Consulta externa HCS
2 Gasómetro
Neonatos-Recu
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
REANIMACIÓN
Mejora de la gestión de las
peticiones de sangre en
previsión
Disminución del tiempo de
estancia del paciente en la unidad
Colaboración con unidades
clínicas
2014
Tiempo de respuesta en las
analíticas de control para el alta
Controles intraoperatorios
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
POCT – SITUACIÓN EN ASCS EN 2016
299 Glucómetros
HCS +HBE
Programa
POCT
2016
1 Gasómetro
Paritorio HCS-pH cordón
4 Analizador HbA1c
Consulta externa HCS + HBE + CARE
20 Analizadores INR
Consulta externa HCS
3 Gasómetro
Neonatos-Recu-UCI
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
UCI – TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL
-Continuous renal replacement therapies-Overview -UpToDate.2015
-Hoste EAJ, Bagshaw SM, Bellomo R, Cely CM, Colman R, Cruz DN, et al. Epidemiology of acute kidney injury in critically ill
patients: the multinational AKI-EPI study. Intensive Care Med. 2015;41(8):1411-23.
- 23 % de pacientes que ingresan en UCI
- Intermitente/continua
- Hemodiálisis/Hemofiltración/Hemodiafiltración
- Heparina sistémica
Inconvenientes de la HEPARINA sistémica:
- Aumenta el riesgo de sangrado
- Contraindicado en pacientes con alto riesgo de sangrado
- Trombopenia inducida por heparina
Colaboración con unidades
clínicas
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
UCI – TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL
Anticoagulación regional con CITRATO:
-Reduce el riesgo de sangrado (regional)
- Aumenta la vida del circuito (menor obstrucción del circuito)
Se incrementa citrato
hasta 3 mmol/l (normal 0.1
mmol/l)
Se recomienda Ca2+ < 0.35 mmol/l
(normal 1.15-1.30 mmol/l)
Citrato: la mayoría se elimina
al pasar por el filtro Citrato: el resto se diluye en
la circulación y se metaboliza
en hígado. En ciclo de Krebs:
1 mol Citrato → 3 mol HCO3--
Esto garantiza la ausencia
de anticoagulación
sistémica
Wu M-Y, Hsu Y-H, Bai C-H, Lin Y-F, Wu C-H, Tam K-W. Regional citrate versus heparin anticoagulation for continuous
renal replacement therapy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Kidney Dis. 2012;59(6):810-8.
Colaboración con unidades
clínicas
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
UCI – TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL
Verificar método a baja concentración
Colaboración con unidades
clínicas
D’Orazio P, Visnick H, Balasubramanian S. Accuracy of commercial blood gas analyzers for monitoring ionized calcium at low
concentrations. Clin Chim Acta. 2016;461:34-40.
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
IDENTIFICACIÓN
Identificación
con NHC (2012)
Conexión con HIS
envía demográficos
(2014)
NHC en código
barras (2015)
Integración en
SIL (2014)
Indicadores de
calidad (2012)
Proyecto etiqueta
única(2017) Nichols JH, Bartholomew C, Brunton M, Cintron C, Elliott S, McGirr J, et al. Reducing
medical errors through barcoding at the point of care. Clin Leadersh Manag Rev.
2004;18(6):328-34.
Snyder SR, Favoretto AM, Derzon JH, Christenson RH, Kahn SE, Shaw CS, et al. Effectiveness of barcoding for reducing
patient specimen and laboratory testing identification errors: A Laboratory Medicine Best Practices systematic review and
meta-analysis. Clinical Biochemistry. 2012;45(13-14):988-98.
Incorporar recomendaciones
POCT Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
IDENTIFICACIÓN - INDICADORES Incorporar recomendaciones
POCT Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
IDENTIFICACIÓN - INDICADORES Incorporar recomendaciones
POCT
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
FORMACIÓN
FORMACIÓN
REACREDITACIÓN DE
COMPETENCIAS
GESTIÓN DE USUARIOS
Incorporar recomendaciones
POCT Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
FORMACIÓN
-Liikanen E, Lehto L. Training of nurses in point-of-care testing: a systematic review of the literature. J Clin Nurs. 2013;22(15-
16):2244-52.
Lirón FJ. POCT en España. Resultados de la encuesta. Ponencia en VII Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Bilbao,
Octubre de 2013.
Formación liderada por el laboratorio
- Mejora la calidad de los resultados (Liikanen, 2013)
- En España solo el 34% de laboratorios se implican en la formación (Lirón, 2013)
Formación acreditada
- Requisitos de la acreditación (Número mínimo de alumnos, fechas… - poco flexible)
- La utilizamos solo para la formación presencial
Formación presencial/e-learning
- Presencial: Permite mantener un contacto directo con los operadores (Inicial)
- E-Learning: Más fácil de completar (reacreditación e incorporación de nuevos
operadores)
Incorporar recomendaciones
POCT
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
REACREDITACIÓN COMPETENCIAS
CLIA. U.S. Department of health and Human Services. Medicare, Medicaid and CLIA Programs Laboratory Requirements
Relating to Quality Systems and Certain Personnel Qualifications. 2003
Oliver Sáez P, Alonso Díaz R, Lirón Hernández J, Monzó V, Navarro Segarra X, Noval Padillo JA, et al. Guía para la
implantación de pruebas de laboratorio en el lugar de asistencia al paciente. Recomendación. SEQC.2015
¿Cuando?
-CLIA: Reacreditación ANUAL
-SEQC: Evaluar periódicamente
¿Todos los operadores?
Incorporar recomendaciones
POCT
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
Cuartiles de la
distribución:
Q1: Operadores que
analizan < 10 muestras
anuales: 20 operadores
- Permite simplificar el proceso de reacreditación
- Seleccionamos aquellos operadores que realmente necesitan reacreditación
- Adaptamos la reacreditación a la carga de trabajo de la unidad
REACREDITACIÓN COMPETENCIAS Incorporar recomendaciones
POCT
La adecuada formación, pero también la FRECUENCIA de uso son
fundamentales para la calidad de los resultados en POCT
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
¿1 Usuario analiza el 25 % de todas
las muestras?
GESTIÓN DE USUARIOS
-Mal uso del código de usuario
-No permite su uso para reacreditación
Modificación de códigos
Incorporar recomendaciones
POCT Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
INTEGRACIÓN EN SIL Incorporar recomendaciones
POCT
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
To
tal p
eti
cio
nes
Peticiones POCT integradas en SIL (gasómetros)
Enero - Octubre
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
CONCLUSIONES
Incorporar las recomendaciones
POCT
Colaboración con unidades
clínicas
Herramientas de calidad de laboratorios
centrales
-Indicadores calidad
-Six sigma
-Objetivos
-Identificación
-Formación
-Reacreditación
-Gestión usuarios
-Integración en SIL
-Errores/Lactato PAR
-Preanalítica NEO
-Reducción volumen NEO
-Valores críticos NEO
-Hipotermia NEO
-Hemodiafiltración UCI
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
CONCLUSIONES
Aumento de actividad del laboratorio (Integración)
Vías de colaboración con Unidades clínicas
Aumento de presencia en el Hospital
Mejoras para el Hospital (etiqueta única)
Incorporar las recomendaciones
POCT
Colaboración con unidades
clínicas
Herramientas de calidad de laboratorios
centrales
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017