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DERMATOSIS DE ORIGEN OCUPACIONAL
Es toda alteración de la piel, mucosas y anexos, directa o indirectamente causada, condicionada, mantenida o agravada por todo aquello que sea utilizado en la actividad profesional o que exista en el ambiente de trabajo
DERMATOSIS DE ORIGEN OCUPACIONAL
Presentación Dermatitis aguda o eccema:
Eritema, edema,exulceraciones, costras melicéricas y hemáticas.
Dermatitis crónica Liquenificación, costras hemáticas, escamas y fisuras,
resequedad
Pápulas, vesículas, descamación, trastornos acneiformes, úlceras
DERMATOSIS DE ORIGEN OCUPACIONAL
TIPOS
Dermatitis de contacto irritativa Dermatitis de contacto alérgica.
ECZEMA CRONICO DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA
ECZEMA CRONICO DERMATITIS DE CONTACTO POR BACITRACINA
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ECZEMA CRONICO DERMATITIS DE CONTACTO POR ADHESIVOS
ECZEMA CRONICO DERMATITIS DE CONTACTO POR NEOMICINA
ECZEMA CRONICO DERMATITIS DE CONTACTO POR NEOMICINA
Propósitos en la identificación de las enfermedades de origen ocupacional
El reconocimiento de la problemática que las enfermedades de la piel representan en la salud de los trabajadores.
El mejoramiento de la capacidad de los centros de medicina asistencial para el diagnóstico de las dermatosis.
La determinación de su origen probable ocupacional,
Sustancias
Solventes (aromáticos, esteres, cetonas) Fluidos y vapores en trabajo con metales Cromo Niquel Mercurio Aluminio Arsenico
Sustancias
Plásticos Resinas epoxi Resinas de formaldehido Resinas acrílicas
Caucho Latex Pinturas y barnices Plaguicidas
Método cualitativo
Instituto Nacional Francés Grado de severidad del efecto tóxico Parte del cuerpo en contacto con la
sustancia Tiempo de exposición
Método cualitativo
Grado de severidad del efecto tóxico
Inocuo 1
Irritante 10
Nocivo 100
Tóxico 1000
Muy tóxico 10000
Método cualitativo
Parte del cuerpo en contacto con la sustancia 1, si la PCA es una mano. 2, si la PCA comprende ambas manos o una mano y
el antebrazo. 3, cuando la PCA incluye ambas manos y el antebrazo
o un brazo completo. 10, si la PCA incluye miembros superiores y el torso
o las piernas.
Método cualitativo
Tiempo de exposición
Menos de 30 minutos por día: un punto. De 30 minutos a 2 horas por día: 2 puntos. De 2 a 6 horas por día: 5 puntos. Más de 6 horas por día: 10 puntos.
Método cualitativo
Interpretación
Si el puntaje es mayor a 1.000, la exposición se considera de máximo riesgo y se requiere una intervención inmediata: riesgo alto.
Si el puntaje se encuentra entre 100 y 1.000, existe un riesgo moderado y deben tomarse acciones correctivas: riesgo moderado.
Si el puntaje es inferior a 100, se considera que la situación está controlada, no se requiere modificación: riesgo bajo.
.
Método cualitativo
Interpretación
Si el puntaje es mayor a 1.000, la exposición se considera de máximo riesgo y se requiere una intervención inmediata: riesgo alto.
Si el puntaje se encuentra entre 100 y 1.000, existe un riesgo moderado y deben tomarse acciones correctivas: riesgo moderado.
Si el puntaje es inferior a 100, se considera que la situación está controlada, no se requiere modificación: riesgo bajo.
.
Propósitos en la identificación de las enfermedades de origen ocupacional
La estimación de los costos que representan para el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
La atención de las dermatosis ocupacionales no identificadas como tales
Los criterios para la generación de políticas de prevención y control de estas patologías.
Criterios para controlar la exposición
Utilizar tecnologías limpias y definir estándares de calidad en la adquisición de materias primas no peligrosas para la salud y el medio ambiente.
Control en la fuente, en el medio de propagación y, finalmente, en el receptor, o sea, en el trabajador expuesto.
Criterios para controlar la exposición
Intervención en la fuente. Eliminar o sustituir el agente peligroso Rediseñar, modificar o cambiar el proceso,
o el método por uno menos peligroso para la salud o por uno que permita un mejor control,
Limitar las cantidades empleadas del agente
Modificar las prácticas de trabajo.
Criterios para controlar la exposición
• Intervención en el medio. Automatización Separación Aislamiento Encerramiento y sistemas de ventilación
exhaustiva. • Intervenciones en el receptor.
Disminuir la exposición de los trabajadores Uso de sistemas de protección personal Programas de educación de los trabajadores.
Mecanismos mediante los cuales, las distintas sustancias lesionan la piel
Las dermatitis por contacto fototóxicas y fotoalérgicas se producen por la exposición a la luz solar con la piel desnuda o tras la aplicación de determinadas sustancias químicas, que actúan como fotosensibilizadores
CLASIFICACION DE LAS DERMATOSIS OCUPACIONALES
1 Mecánicas2 Físicas3 Biológicas4 Vegetales5 Químicas
Mecanicas
Ocurren por friccion, abrasiones, compresiones y cortadas.
Una friccion o presion lentamente incrementadas inducen hiperqueratosis, callosidades y liquenificacion.
Mecanicas
Granulomas ocupacionales de la piel: Son ocasionados por sustancias
extrañas que penetran en la piel. Los granulomas son nódulos palpables,
infiltrados, de varios tamaños. Ejemplos: Incrustación de un pelo en la
piel, verrugas de asbesto, oleomas de aceite.
Físicos
Calor: (Se producen quemaduras con ampollas)
Miliaria: Por retencion de sudor. Se produce por obstrucción de los poros y la consecuente ruptura de los conductos por debajo de la obstrucción. Compromete el tronco y los pliegues. Puede ocurrir pustulas.
Físicos
Frio: Urticaria al frio y el fenómeno de Raynaud. Baja Humedad: Deshidratación de la capa cornea
que produce resequedad.
Es frecuente en oficinas y talleres con aire acondicionado, fabricas de electrónica y telecomunicaciones, areas sanitarias, centrales de lentes blandos y cabinas de aviones de largo recorrido.
Se manifiesta por prurito y urticaria, eritema en dorso de manos, ezcema en pulpejos, palmas de las manos, fosa cubital y piernas.
Físicos
Radiaciones La Radiación Ultravioleta puede producir
cancer cutáneo profesional en trabajadores con exposición crónica al aire libre como agricultores y los trabajadores de la construcción.
Las Radiaciones ionizantes ocasionan radiodermitis y cancer y se identifica en adultos mayores
Biológicos
Infecciones bacterianas Común por estafilococos y estreptococos y se da luego
de laceraciones, abrasiones o quemaduras. El Ántrax (frecuente en agricultores, ganaderos y
carniceros).
La brucelosis. Erisipeloide es causado por un bacilo gran positivo que
se encuentra en pescados, cangrejos y pavos.
Biológicos
Infecciones bacterianas La Tuberculosis cutánea (por inoculación de
Micobacterium hominis o Bovis)Verrugas o goma de aspecto granulomatoso en veterinarios, patólogos y forenses.
Las micobacterias no tuberculosas (Mycobacterium Marinun) en acuarios y peces infectados y en general de cualquier medio acuático. Producen lesiones granulomatosas que se ulceran
Biológicos
Hongos Candida:Se da a nivel interdigital y en uñas
(perionixis). Es frecuente en amas de casa, oficios varios, lavanderas y en personas que trabajan con aceite industrial.
Dermatofitos: (El Trichophyton Rubrum y el Mentagrophytes) causan Tiña Pedis y es frecuente en duchas de empresas que no guardan las condiciones de higiene adecuadas.
Esporotricosis, (Sporothrix Schenckii).Frecuente en agricultores, mineros o por personas que trabajan con aceites y mimbres.
TIÑA CORPORIS
POR AGENTES VEGETALES
Las manifestaciones clínicas: dermatitis de contacto irritativa, alérgica, fototóxica o fotoalergica.
Los bulbos de las plantas ornamentales y las plantas mismas producen dermatitis en trabajadores de la floricultura, jardineros y trabajadores de las floristerías.
El ajo, la cebolla, las maderas tropicales poseen quinonas que producen sensibilización
Las plantas que ocasionan reacciones fotoalergicas o fototóxicas son: limon, lima, toronja, zanahoria, perejil, apio, hinojo, Mostaza, mango verde, boton de oro, familia del crisantemo, milhojas y manzanilla.
DERMATITIS FOTOALERGICA
QUIMICOS
2.800 substancias clasificadas como alergenos.
El patron de respuesta mas común es la
dermatitis de contacto lo cual se expresa como el 95% de las enfermedades dermatológicas.
Las manifestaciones incluyen urticaria (localizada o generalizada), erupciones acneiformes (por cambios en la funcion folicular).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Causas no ocupacionales
Jabones de la casa, shampoos, toallas limpiadoras, sustancias para limpiar ventanas, pesticidas, fertilizantes, shampoos para mascotas, plantas, joyas,
medicamentos.
El eczema atópico
El eczema numular.
El eczema dishidrótico
El liquen simple crónico o neurodermitis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La Psoriasis se manifiesta por engrosamiento de la piel, descamación, eritema, placas no pruriginosas
El liquen plano se expresa por inflamación y prurito. Las lesiones son discretas, ocasionalmente agrupadas, poligonales y violaceas y comúnmente localizadas en muñecas, rodillas y genitales.
Las infecciones por ácaros
La dermatitis perioral frecuentemente es de origen cosmético
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Infecciones micóticas de las manos y los pies.
El herpes Simples cuando se localiza en dedos y manos. Son comunes en personal medico y de odontología, masajistas y barberos.
Dermatitis medicamentosa: Los medicamentos mas comúnmente implicados incluyen salicilatos, tetraciclinas, fenilbutazonas, sulfas, reserpina, quinina, barbitúricos
CONDICIONES PARA DEFINIR EL CASO
Trabajador, actividad económica y oficio estén ubicados en un grupo de riesgo para patología dermatológica ocupacional.
Detectarse exposición a factores reconocidos de riesgo para dermatosis
Trabajador, actividad económica y oficio estén ubicados en un grupo de riesgo para patología dermatológica ocupacional.
Detectarse exposición a factores reconocidos de riesgo para dermatosis
CONDICIONES PARA DEFINIR EL CASO
Lesiones cutáneas compatibles con la patología ocupacional dermatológica cuya localización se corresponda con los agentes nocivos.
Lesión que aparece con posterioridad al desempeño del oficio riesgoso en zona corporal expuesta
Lesiones cutáneas compatibles con la patología ocupacional dermatológica cuya localización se corresponda con los agentes nocivos.
Lesión que aparece con posterioridad al desempeño del oficio riesgoso en zona corporal expuesta
CONDICIONES PARA DEFINIR EL CASO
En caso de eritema, eczema o urticaria, presentar mejoría al ser separado de las condiciones de trabajo desencadenantes
Presencia de casos similares en trabajadores expuestos a los mismos agentes.
Antecedentes familiares y personales de patologías predisponentes
En caso de eritema, eczema o urticaria, presentar mejoría al ser separado de las condiciones de trabajo desencadenantes
Presencia de casos similares en trabajadores expuestos a los mismos agentes.
Antecedentes familiares y personales de patologías predisponentes
QUE HACER CON EL CASO SOSPECHOSO
Caso Sospechoso
Notificación
CrónicoEvolución menor de 1 mes
Tratamiento
Mejoría Igual o peor
Recomendaciones
Referir al especialista o ARP
Acciones en las personas:
La selección del personal. La divulgación mediante carteleras, afiches,
conferencias, cartillas, de factores de riesgo y efectos
Actitudes higiénicas y estilos de vida favorables y desfavorables al mantenimiento de una piel sana.
Valor de los elementos de protección personal y su uso correcto.Agentes agresores comprobados y su distribución y usos en la industria y en la vida cotidiana.
Acciones sobre la persona:
Cremas de barrera Previene la penetración de noxas en la
piel (Solo se utilizan con irritantes leves
Emolientes Se utilizan para mantener la piel sana y su
estado normal de hidratación Previenen y mejoran dermatitis de
contacto por surfactantes (alcoholes, fenoles, tioles)
Acciones sobre la persona:
Intervenciones para la prevención de la dermatitis de contacto irritativa:
El uso de cremas de barrera con dimeticona o una alta concentración de ingredientes activos, como los perfluoropoliéteres.
Acciones sobre la persona:
El uso de cremas hidratantes con alto contenido de lípidos durante el trabajo y después de este.
La utilización de guantes para procedimientos manuales húmedos y sucios, verificando que estén en buen estado, limpios y secos por dentro y con cubierta interior de algodón o utilizando guantes de este material debajo de guantes oclusivos.
El uso de telas tratadas con suavizantes.
Acciones sobre la persona:
Evitar o reducir los procedimientos manuales húmedos y sucios.
No utilizar anillos, joyas o reloj de pulso en las manos o antebrazos durante el trabajo.
Lavarse las manos en agua corriente, quitar el jabón completamente y secar las manos cuidadosamente un material suave.
Acciones sobre la persona:
Si no existe contaminación visible de las manos, sustituir su lavado con agua y jabón por un desinfectante a base de alcohol.
En el caso de la dermatitis de contacto a los guantes de látex se recomienda que, si no se pueden remplazar por guantes de otro tipo, se utilicen aquellos bajos en proteínas y sin talco.
Acciones sobre la persona:
Programa de inducción a tareas con exposición dérmica.
Programa de capacitación, educación y entrenamiento, que provea al trabajador confianza en sí mismo, autoestima y capacidad para reconocer los peligros, el riesgo, y advertirlos.
Uso y selección adecuados de los elementos de protección personal para control de la exposición dérmica.
Acciones sobre la persona:
Uso y adquisición de vestuario de trabajo con trajes de diseños y materiales adecuados que brinden seguridad y protección.
Utilización de cremas de protección. El momento y forma de la aplicación, sus ventajas y para qué tipo de sustancias deben ser empleadas.
Los trabajadores deben ser sensibilizados sobre las bondades de los cuidados, limpieza y aseo de la piel, para retirar posibles sustancias contaminantes que puedan depositarse sobre la piel durante la jornada de trabajo.
Acciones sobre la persona:
Diagnóstico Prueba epicutánea de parche para la
confirmación diagnóstica de dermatitis de contacto alérgica ocupacional.
Examen médico de la piel para el diagnóstico y la determinación de la severidad de las dermatosis ocupacionales.
Cuestionario que, además de los síntomas, incluya fotografías de lesiones dermatológicas para facilitarle al trabajador la identificación de sus lesiones.
Acciones sobre la persona:
Diagnóstico Los trabajadores que refieran síntomas
deben ser evaluados por el dermatólogo. En trabajadores agrícolas en los que se
sospeche dermatitis ocupacionales, principalmente las derivados de los animales, se puede practicar el prick test de estos alergenos.
Acciones sobre la persona:
Tratamiento Cremas hidratantes para el tratamiento de
dermatitis de contacto irritativa o alérgica ocupacionales.
Cremas hidratantes con alto contenido lipídico y bajo contenido de agua como coadyuvante del uso de guantes para trabajos húmedos y como parte del programa educacional del empleado respecto a su cuidado de piel.
Se recomienda el uso de cremas hidratantes durante las horas laborales y en horas extralaborales para mantener la integridad de la barrera cutánea.
Acciones sobre la persona:
Tratamiento El uso de cremas hidratantes se
recomienda dentro del contexto de un programa de cuidado de la piel donde se debe tener en cuenta la efectividad del producto, la frecuencia de su uso y la educación respecto a cuidado cutáneo.
Acciones sobre la persona:
Tratamiento El uso de crema con el quelante ácido dietilen-
triamino-pentaacético, conocido por su sigla en inglés DPTA (diethylenetriaminepenta-acetic acid), se recomienda en pacientes con sensibilización a níquel, cobalto o cromo
No se recomienda el uso de cremas de barrera o hidratantes cuando se manipulan solventes, (se ha observado aumento de su absorción.)
Acciones sobre la persona:
Tratamiento Se recomienda el uso de emolientes,
sustitutos de los jabones y, en el caso de la dermatitis de contacto alérgica, corticoides de potencia moderada o alta como primera línea de manejo.
El uso con precauciones de tacrolimus ungüento al 0,1% se recomienda para las dermatitis de contacto alérgicas al níquel.
Acciones
Inventario de agentes químicos Inventario de procesos Fuentes de información (Consulta con
trabajadores, revisión etiquetas, revisión fichas toxicológicas)
Circunstancias de exposición de los trabajadores
Sistemas de control existentes Presencia de sensibilizantes
Acciones sobre el ambiente:
Panorama de factores de riesgo cuantitativo y cualitativo).
Transformar los procesos agresores existentes con innovaciones tecnológicas y reorganización productiva.
(Cambio de productos agresores por otros no irritantes, aislamiento de procesos, automatización, entre otros).
Acciones sobre el ambiente:
El análisis del puesto de trabajo para reconocer la presencia de factores de riesgo transformables a nivel del proceso productivo
Medir la fuerza de asociación causa-efecto entre el ambiente y las lesiones en forma directa e individualizada.
Ubicar por descarte la presencia de factores agresores extralaborales
